Tabagismo no mundo O tabagismo considerado pela Organizao Mundial da Sade (OMS) a principal causa de morte evitvel em todo o mundo.

. A OMS estima que um tero da populao mundial adulta, isto , 1 bilho e 200 milhes de pessoas (entre as quais 200 milhes de mulheres), sejam fumantes. Pesquisas comprovam que aproximadamente 47% de toda a populao masculina e 12% da populao feminina no mundo fumamO total de mortes devido ao uso do tabaco atingiu a cifra de 4,9 milhes de mortes anuais, o que corresponde a mais de 10 mil mortes por dia. Caso as atuais tendncias de expanso do seu consumo sejam mantidas, esses nmeros aumentaro para 10 milhes de mortes anuais por volta do ano 2030, sendo metade delas em indivduos em idade produtiva (entre 35 e 69 anos) (WHO, 2003). Tabagismo no Brasil No Brasil, estima-se que cerca de 200.000 mortes/ano so decorrentes do tabagismo (OPAS, 2002). De acordo com o Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenas e Agravos No Transmissveis , realizado em 2002 e 2003, entre pessoas de 15 anos ou mais, residentes em 15 capitais brasileiras e no Distrito Federal, a prevalncia de tabagismo variou de 12,9 a 25,2% nas cidades estudadas. Os homens apresentaram prevalncias mais elevadas do que as mulheres em todas as capitais. Em Porto Alegre, encontram-se as maiores propores de fumantes, tanto no sexo masculino quanto no feminino, e em Aracaju, as menores. Essa pesquisa tambm mostrou que a concentrao de fumantes maior entre as pessoas com menos de oito anos de estudo do que entre pessoas com oito ou mais anos de estudo. Por que as pessoas fumam? Vrios so os fatores que levam as pessoas a experimentar o cigarro ou outros derivado do s tabaco. A maioria delas influenciada principalmente pela publicidade macia do cigarro nos meios de comunicao de massa, alm de pais, professores, dolos e amigos tambm exercem uma grande influncia. Pesquisas entre adolescentes no Brasil mostram que os principais fatores que favorecem o tabagismo entre os jovens so a curiosidade pelo produto, a imitao do comportamento do adulto, a necessidade de auto-afirmao e o encorajamento proporcionado pela propaganda. Noventa por cento dos fumantes iniciaram seu consumo antes dos 19 anos de idade. A publicidade veiculada pelas indstrias soube aliar as demandas sociais e as fantasias dos diferentes grupos (adolescentes, mulheres, faixas economicamente mais pobres etc.) ao uso do cigarro. A manipulao psicolgica embutida na publicidade de cigarros procura criar a impresso, principalmente entre os jovens, de que o tabagismo muito mais comum e socialmente aceito do que na realidade. Para isso, utiliza a imagem de dolos e modelos de comportamento de determinado pblico-alvo, portando cigarros ou fumando-os, ou seja, uma forma indireta de publicidade. A publicidade direta era feita por anncios atraentes e bem produzidos, mas foi proibida no Brasil. Com a Lei 10.167, que restringe a propaganda de cigarro e de produtos derivados do tabaco, esse panorama tende a mudar a mdio e longo prazo. Jovens e mulheres na mira da indstria do tabaco A promoo e o marketing de produtos derivados do tabaco junto ao pblico jovem so essenciais para que a indstria do fumo consiga manter e expandir suas vendas. O tabaco a segunda droga mais consumida entre os jovens, no mundo e no Brasil, e isso se deve s facilidades e estmulos para obteno do produto, entre eles o baixo custo. A isto somam-se a promoo e publicidade, que associam o tabaco s imagens de beleza, sucesso, liberdade, poder, inteligncia e outros atributos desejados especialmente pelos jovens. A divulgao dessas idias ao longo dos anos tornou o hbito de fumar um comportamento socialmente aceitvel e at positivo. A prova disso que 90% dos fumantes comeam a fumar antes dos 19

anos de idade. Seduzir os jovens faz parte de uma estratgia adotada por todas as companhias de tabaco visando reabastecer as fileiras daqueles que deixam de fumar ou morrem, por outros consumidores que sero aqueles regulares de amanh. O Estudo Global do Tabagismo entre os Jovens, realizado pela OMS em 46 pases, revelou um quadro alarmante de dependncia prematura. Em algumas reas da Polnia, de Zimbbue e da China, crianas de 10 anos de idade j esto dependentes do tabaco. Os adolescentes globalizados em Nova Iorque, Lagos e Pequim so vistos como alvos fceis pelas multinacionais do tabaco. Tendo em vista que as marcas globais so veiculadas na propaganda como um estilo de vida a ser almejado, elas tendem a ser consumidas em larga escala, levando metade de seus usurios habituais morte. No Brasil este mesmo estudo foi realizado entre escolares de 12 capitais brasileiras, nos anos de 2002 e 2003, e encontrou uma prevalncia de experimentao variando de 36 a 58% no sexo masculino e de 31 a 55% no sexo feminino, entre as cidades. De acordo com o mesmo estudo brasileiro, a prevalncia de escolares fumantes atuais variou de 11 a 27% no sexo masculino e 9 a 24% no feminino. O tabagismo feminino traz uma nova preocupao para a sade pblica. A tendncia de crescimento do tabagismo feminino ao longo das ltimas dcadas aponta para um quadro extremamente complexo, em que problemas emergentes se articulam aos anteriores. As principais causas de morte na populao feminina hoje so, em primeiro lugar, as cardiovasculares (infarto agudo do miocrdio e acidente vascular enceflico); em segundo, as neoplasias mama, pulmo e colo de tero; e, em terceiro, as doenas respiratrias. possvel perceber que as trs causas podem estar relacionadas ao tabagismo, sendo que o cncer responsvel pela maioria das mortes femininas (mama) j foi ultrapassado em incidncia pelo de pulmo entre mulheres em diversos pases desenvolvidos. Tabagismo passivo Define-se tabagismo passivo como a inalao da fumaa de derivados do tabaco (cigarro, charuto, cigarrilhas, cachimbo e outros produtores de fumaa) por indivduos no-fumantes, que convivem com fumantes em ambientes fechados. A fumaa dos derivados do tabaco em ambientes fechados denominada poluio tabagstica ambiental (PTA) e, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), torna-se ainda mais grave em ambientes fechados. O tabagismo passivo a 3 maior causa de morte evitvel no mundo, subseqente ao tabagismo ativo e ao consumo excessivo de lcool (IARC, 1987; Surgeon General, 1986; Glantz, 1995).

A absoro da fumaa do cigarro por aqueles que convivem em ambientes fechados com fumantes causa: 1 - Em adultos no-fumantes: Maior risco de doena por causa do tabagismo, proporcionalmente ao tempo de exposio fumaa; Um risco 30% maior de cncer de pulmo e 24% maior de infarto do corao do que os nofumantes que no se expem. 2 - Em crianas: Maior freqncia de resfriados e infeces do ouvido mdio; Risco maior de doenas respiratrias como pneumonia, bronquites e exarcebao da asma. 3 - Em bebs: Um risco 5 vezes maior de morrerem subitamente sem uma causa aparente (Sndrome da

Morte Sbita Infantil); Maior risco de doenas pulmonares at 1 ano de idade, proporcionalmente ao nmero de fumantes em casa. Os dois componentes principais da poluio tabagstica ambiental (PTA) so a fumaa exalada pelo fumante (corrente primria) e a fumaa que sai da ponta do cigarro (corrente secundria). Sendo, esta ltima o principal componente da PTA, pois em 96% do tempo total da queima dos derivados do tabaco ela formada. Porm, algumas substncias, como nicotina, monxido de carbono, amnia, benzeno, nitrosaminas e outros carcingenos podem ser encontradas em quantidades mais elevadas. Conhea o cigarro por dentro A fumaa do cigarro uma mistura de aproximadamente 4.700 substncias txicas diferentes; que constitui-se de duas fases fundamentais: a fase particulada e a fase gasosa. A fase gasosa composta, entre outros por monxido de carbono, amnia, cetonas, formaldedo, acetaldedo, acrolena. A fase particulada contm nicotina e alcatro. O alcatro um composto de mais de 40 substncias comprovadamente cancergenas, formado partir da combusto dos derivados do tabaco. Entre elas, o arsnio, nquel, benzopireno, cdmio, resduos de agrotxicos, substncias radioativas, como o Polnio 210, acetona, naftalina e at fsforo P4/P6, substncias usadas para veneno de rato. O monxido de carbono (CO) tem afinidade com a hemoglobina (Hb) presente nos glbulos vermelhos do sangue, que transportam oxignio para todos os rgos do corpo. A ligao do CO com a hemoglobina forma o composto chamado carboxihemoglobina, que dificulta a oxigenao do sangue, privando alguns rgos do oxignio e causando doenas como a aterosclerose. A nicotina considerada pela Organizao Mundial da Sade/OMS uma droga psicoativa que causa dependncia. A nicotina age no sistema nervoso central como a cocana, com uma diferena: chega em torno de 9 segundos ao crebro. Por isso, o tabagismo classificado como doena estando inserido no Cdigo Internacional de Doenas (CID -10) no grupo de transtornos mentais e de comportamento devido ao uso de substncia psicoativa. Alm disso, a nicotina aumenta a liberao de catecolaminas, causando vasoconstrico, acelerando a freqncia cardaca, causando hipertenso arterial e provocando uma maior adesividadeplaquetria. A nicotina juntamente com o monxido de carbono, provoca diversas doenas cardiovasculares. Alm disso, estimula no aparelho gastrointestinal a produo de cido clordrico, o que pode causar lcera gstrica. Tambm desencadeia a liberao de substncias quimiotxicas no pulmo, que estimular um processo que ir destruir a elastina, provocando o enfisema pulmonar. Derivados do tabaco O tabaco pode ser usado de diversas maneiras de acordo com sua forma de apresentao: inalado (cigarro, charuto, cigarro de palha); aspirado(rap); mascado(fumo-de-rolo), porm sob todas as formas ele malfico sade. O tabaco usado para produzir cigarros cido e por isso, o fumante precisa tragar para que a nicotina seja absorvida nos pulmes; j o tipo de tabaco usado para cachimbo e charuto alcalino, permitindo que a nicotina seja absorvida pela mucosa da boca. Isso explica por que os fumantes destes dois ltimos no tm tanta necessidade de tragar o fumo para se satisfazer. Logo, a idia de que os charutos so menos prejudiciais sade incorreta, pois todos os produtos derivados do tabaco tem uma composio semelhante, inclusive os cigarros com mentol, filtros especiais, etc. Dentre as principais substncias presentes nos charutos esto a nicotina, que uma droga psicoativa, levando o fumante dependncia qumica; o monxido de carbono, que provoca doenas cardiovasculares/pulmonares; e o alcatro, que altamente cancergeno. H que se destacar que entre os fumantes de charutos as taxas de monxido de carbono so mais altas e

a saturao de oxignio no sangue menor que entre os fumantes de cigarros.

Alm disso, estudos mostram que o tabagismo responsvel por: 200 mil mortes por ano no Brasil (23 pessoas por hora); 25% das mortes causadas por doena coronariana - angina e infarto do miocrdio; 45% das mortes causadas por doena coronariana na faixa etria abaixo dos 60 anos; 45% das mortes por infarto agudo do miocrdio na faixa etria abaixo de 65 anos; 85% das mortes causadas por bronquite e enfisema; 90% dos casos de cncer no pulmo (entre os 10% restantes, 1/3 de fumantes passivos); 30% das mortes decorrentes de outros tipos de cncer (de boca, laringe, faringe, esfago, pncreas, rim, bexiga e colo de tero); 25% das doenas vasculares (entre elas, derrame cerebral). O tabagismo ainda pode causar: impotncia sexual no homem; complicaes na gravidez; aneurismas arteriais; lcera do aparelho digestivo; infeces respiratrias; trombose vascular.

Tratamento e preveno Consenso sobre abordagem e tratamento do fumante O tratamento do fumante no Brasil caracterizava-se at pouco tempo pela falta de consenso entre as vrias entidades e profissionais da rea da sade quanto ao melhor mtodo a ser utilizado. Em agosto de 2000, durante o I Encontro de Consenso Nacional de Abordagem e Tratamento do Fumante, organizado pelo INCA com a colaborao de outras instituies e especialistas do setor, finalmente estabeleceu-se como objetivo formular um documento nico sobre as condutas a serem empregadas no tratamento do fumante no B rasil, considerando a abordagem cognitivo-comportamental, as terapias medicamentosas, os mtodos alternativos e a abordagem para grupos especiais de pacientes. Como ponto de partida para a discusso utilizou-se vrios estudos internacionais de metaanlise sobre os mtodos para a cessao do tabagismo. Assim, o documento de Consenso foi dividido em duas partes. A primeira parte apresenta a fundamentao terica das recomendaes dos mtodos de cessao do tabagismo; a segunda prope a traduo das bases te ricas em uma forma prtica e sistematizada, de modo a facilitar sua aplicao na rotina dos profissionais de sade que se deparam com fumantes em busca de apoio para deixar de fumar. As entidades e instituies participantes do Consenso foram o Conselho Federal de Medicina, Conselho Federal de Psicologia, Conselho Federal de Enfermagem, Associao Mdica Brasileira, Associao Brasileira de Alcoolismo e Drogas (ABRAD), Associao Brasileira de Estudos de lcool e Drogas (ABEAD), Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, Sociedade Brasileira de Cardiologia, Sociedade Brasileira de Cancerologia, Sociedade Brasileira de Psiquiatria, Universidade de So Paulo, Universidade Federal de Pernambuco, Conselho Estadual Anti-drogas do Rio de Janeiro, Centro de Tratamento e Recuperao de Adictos do Rio de Janeiro, Centro Nacional de Epidemilogia. O que voc ganha parando de fumar A pessoa que fuma fica dependente da nicotina. Considerada uma droga bastante poderosa, a nicotina atua no sistema nervoso central como a cocana, com uma diferena: chega ao

crebro em apenas 7 segundos - 2 a 4 segundos mais rpido que a cocana. normal, portanto, que, ao parar de fumar, os primeiros dias sem cigarros sejam os mais difceis, porm as dificuldades sero menores a cada dia. As estatsticas revelam que os fumantes comparados aos no fumantes apresentam um risco 10 vezes maior de adoecer de cncer de pulmo 5 vezes maior de sofrer infarto 5 vezes maior de sofrer de bronquite crnica e enfisema pulmonar 2 vezes maior de sofrer derrame cerebral Se parar de fumar agora... aps 20 minutos sua presso sangnea e a pulsao voltam ao normal aps 2 horas no tem mais nicotina no seu sangue aps 8 horas o nvel de oxignio no sangue se normaliza aps 2 dias seu olfato j percebe melhor os cheiros e seu paladar j degusta a comida melhor aps 3 semanas a respirao fica mais fcil e a circulao melhora aps 5 A 10 anos o risco de sofrer infarto ser igual ao de quem nunca fumou

Educao As aes educativas dividem-se em pontuais e contnuas. As aes pontuais envolvem campanhas (Dia Mundial sem Tabaco, Dia Nacional de Combate ao Fumo e Dia Nacional de Combate ao Cncer), que tm como perspectiva comum a sensibilizao e informao da comunidade e as lideranas em geral sobre o assunto, bem como a divulgao atravs da mdia e a realizao de eventos como congressos, seminrios e outros para chamar a ateno de profissionais de sade sobre o tema. As aes contnuas objetivam manter um fluxo contnuo de informaes sobre preveno do cncer, tanto em relao ao tabagismo como aos demais fatores de risco de cncer. Considera-se que culturas e hbitos so passveis de mudana somente a longo prazo. Portanto, essas aes utilizam canais para alcanar a comunidade de forma contnua e dentro da realidade de sua rotina. Dessa forma, atravs da realizao de atividades sistematizadas em subprogramas dirigidos aos ambientes de trabalho, escolas e s unidades de sade, o tema inserido nas rotinas desses ambientes. Outro passo importante nesse processo implica no desenvolvimento de aes que apoiem o fumante que queira parar de fumar. Desta forma, o Mdulo Ajudando seu Paciente a Deixar de Fumar surge com o objetivo de capacitar profissionais de sade para que possam apoiar de forma efetiva os fumantes da comunidade no processo de cessao de fumar.

Legislao As aes legislativas envolvem o apoio tcnico a processos e projetos de lei, o monitoramento da legislao e a informao sobre os malefcios do tabaco e outros fatores de risco de cncer aos membros do Congresso Nacional. Outra ao importante tem sido a divulgao das leis de controle do fumo na comunidade assim como a identificao e articulao de mecanismos que possibilitem a fiscalizao e o cumprimento das mesmas. Tratamento do tabagismo no Sistema nico de Sade O tratamento do tabagismo no Sistema nico de Sade (SUS) regulado pela Portaria N 1035/GM, de 31 de maio de 2004, regulamentada pela Portaria SAS/MS/N 442 de 13 de agosto de 2004. Estas portarias ampliam o acesso da abordagem e tratamento do tabagismo a ateno bsica e mdia complexidade da rede do SUS, incluem no elenco de procedimentos financiados pelo Piso da Ateno Bsica (PAB) aqueles referentes ao tratamento do tabagismo

e aprovam o Plano de Implantao da Abordagem e Tratamento do Tabagismo na Rede SUS (Anexo I da Portaria SAS/MS/N 442/2004) e o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas da Dependncia Nicotina (Anexo II da Portaria SAS/MS/N 442/2004). Essas portarias definem tambm que o tratamento do tabagismo deve ser realizado atravs da abordagem cognitivo-comportamental obrigatria e apoio medicamentoso quando indicado, e poder ser realizado por qualquer unidade de sade pertencente ao SUS, de qualquer nvel hierrquico, segundo critrio do gestor municipal, desde que preencha os critrios de credenciamento definidos pelo Plano de Implantao (Anexo I da Portaria SAS/MS/N 442/2004). Segundo este plano, para ser credenciada para o tratamento do tabagismo no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) a unidade deve cumprir os seguintes requisitos: ser unidade de sade ambulatorial ou hospitalar, integrante do Sistema nico de Sade, classificada em qualquer nvel hierrquico; no permitir fumar no interior da unidade; contar com, no mnimo, um profissional de sade de nvel universitrio, das categorias profissionais constantes na Portaria SAS/MS/N 442, devidamente capacitado, segundo modelo preconizado pelo Programa Nacional de Controle do Tabagismo. Cpia do certificado de capacitao dos profissionais dever ser includa no processo de crede nciamento da unidade; dispor de locais para atendimento individual e sesses de grupo; garantir equipamentos e recursos necessrios como tensimetro, estetoscpio e balana antropomtrica, para avaliao clnica do fumante. O municpio deve garantir tambm, seja na prpria unidade de atendimento ou em uma unidade de referncia, a realizao de exames para apoio diagnstico dos pacientes que necessitarem de avaliao complementar. Conforme pactuao na Comisso Intergestores Tripartite, o Ministrio da Sade est adquirindo e encaminhando para as Secretarias Municipais de Sade, que tiverem unidades credenciadas para o atendimento ao tabagista no CNES os medicamentos (adesivo transdrmico de nicotina, goma de mascar de nicotina e cloridrato de bupropiona) e os Manuais do Participante a serem utilizados durante as sesses da abordagem cognitivocomportamental. O envio dos insumos est condicionado ao encaminhamento de uma estimativa de atendimento s Secretarias Municipais de Sade, conforme as orientaes descritas abaixo. Para que o municpio possa receber o material de apoio e os medicamentos, necessrio seguir os seguintes passos: enviar Coordenao Estadual ou do Distrito Federal do Programa de Controle do Tabagismo, uma estimativa de fumantes a serem atendidos, de acordo com a capacidade instalada; aps o recebimento das estimativas de atendimento dos municpios, a Coordenao Estadual ou do Distrito Federal dever consolidar, as informaes e enviar para a Coordenao Nacional do Programa de Controle do Tabagismo/INCA/MS; somente recebero os medicamentos e materiais de apoio, as unidades de sade que estiverem credenciadas e que enviarem a estimativa de atendimento; a continuidade do recebimento desses insumos estar vinculada ao envio peri dico de informaes para a Coordenao Estadual do Programa, sobre os atendimentos realizados pelas unidades de sade; o quantitativo dos insumos a serem enviados a cada municpio ser calculado pela Coordenao Nacional do Programa e repassado aos Departamentos do Ministrio da Sade responsveis pela compra, produo e distribuio dos mesmos, a partir das informaes enviadas pelas Coordenaes Estaduais e do Distrito Federal;