FORMULARIO UNICO DE REGISTRO DE AFILIADOS. OEPARTANENTO DE REGISTRO DE PATRONOS ¥ TRABAJADORES: (LLENAR EL PRESENTE AMANO CON LETRA LEGIBLE O A MAQUINA, SIN BORRONES, TAC ONES NI RECTIFICACIONES) Pons wscePcon acTuauzacion ROVERODE WALRON ALIOSS NT TE GRADE ORIENT tly] wes fo L [DlPRnERAPELID —JEISEGUNGOAPELUDS TAPELLIOO DE CASADA[SIPANER NOVERE —[EEGUNDO Y DEVS NOVBRES TED BT ESTADO ONL [E=TGRUPOETIIC TRCTORALOS FEWENNO Cp MASCULNO SULIENOA) «caso qj uwowoeHecHo CI SOCUNENTO DE TENTIFCACION DDMENTO PERSCNAL DE ENTNGACEN DP ST DSSS PRSRFORTETS SOE] [ar [ERERO DESIRE SREROTTS 3 2 PSDEPARTAMENTO PeMUNICIPIO” ‘EPA DE PASAPORTE EE NACIONALIDAD 2 amon: ESPRECCION Pe TEDEPARTAMENTO pa TEER OGRRED ELECTRONS paros be pane EPRRIER PEO SEEING TPES ROR bares oe waORE [PARNER aPeLuDG er ENOUBRES Sits persona que se regsra es rabajador, lena lor datos de esta seri} ae 2 ar 4 § awenen nee SCUPRTONEN TA EUPFESA 2 a PEDORNADALABORAL JREMUNERACION E=IONTO TOTAL Ten] FECHA DE INICIO DE LASORES } A CATORE A ‘MES ARO comers pwc = fom uc TRETESCOCN EL CNEANTE TERIVERODE ALCON ALTERS DEL ONIEANTE” [= FECHA DE FAUECHENTO oom jw eseosa Ty PAORENORE HOA bay] mes |] ano 3 opaneRPELLOO Ee [SAPELLDODE CAIDA = TGINDO V SEMIS NOWERES 10 of EXLURIVAYARSOUTA RESPONGABILIOD,DECLANO QUE A HFORMAGION QUE AQUI CONSIGND ES FEL Y DATA (Ecard EMIsiON TIF IRita Y SELLO DE PATRONO [EFIRMA DE AFILIADO SFCODE EN — by Dla wes Ao. SSN Corfta enter & BPO CENTERS, SH INSTRUCCIONES AL DORSO-oss InstrucTIvo DRPT:59 FORMULARIO UNICO DE REGISTRO DE AFILIADOS [Este Yormutano sirve para solciar ante el Insituto Guatemaliace de Seguridad Social 1GSS- 0 siguiente INSCRIPCION de una persona que lena los requisitos necesarios para ser inscfito al Registro de Afliados del IGSS, LACTUALIZAGION de datos de un afliadoinscrto al Registro de Afliadcs del IGSS, que posee un niimero de afllacién. IATOS DE SOLIGTTUD IPO OE SOLICITUD. Marque com una "X" la casila@ la derecha de! tipo de solicitud deseada, [DATOS PERSONALES. Esta seccion incluye los Galas paiculares de la parsoha pata quien se olabora al farmular. [z-NUMERO DE AFILIACION ALIGSS. Ses Actualzatn, not mimeo de alain al GSS dl eresato. Enel caso de “iscpcior eje en blanco esta casi [SINT anote en la casila, cada uno de los nimeros que consttuyen el Numero de Identitcacion Tributara -NIT- [ZerecHa DE NACIMIENTO. Anote a fecha de nacimiento, Ejemplo: sila fecha de nacimiento €s 20 de octubre de 1846 anotar: 30 10 1946. [Ss JNOMaRES Y APELLIDOS. Anote los apelidos y nombres completes. En caso de no tener algtin dato trace una linea para anular ol espaci. FietiSEXO y ESTADO CIVIL, Marque €on una "X" la casita ubicada al lado derecho del género y el estado civil que corresponds [22 JerUPO ETNICO, Marque con una "X" la casillaubicada al lado derecho del grupo étnico que le correspond tnicamente para guatemaltecos| "Tg JNACIONALIDAD. Anote [a nacionalidad DOCUMENTO PERSONAL DE IDENTIFICACION. Anote el nimero y el lugar de emision del documento de identficacién correspondiente, si [£%4les quatemaiteco(a) Cécigo Unico Ze identiicacén anotalo en donee ce CUI. Anote departamenta y municipio [EZ INOMERO DE PASAPORTE. Anots el nimero del pasapore si es extranjero, [Aig PAIS DE NACIMIENTO. Anote el pais de nacimiento, [8 Jpals D PASAPORTE. Anote el rals que emitié el pasapore si es extranjero. [20 JNACIONALIDAD. Anote e! pais denacionalidas. DOMICILIO. Anote la direccion completa donde reside la persona, anote en las casilas correspondientes fa zona, nombre del departamento nombre del municipio del domicio. [BETTELEFONOS. Anote ndmoro(s) de telétono de casa ylo celular. Sino poses, trace una linea para anulare! espacio. [26 |cORREO ELECTRONICO. Anotel direcciin de correo electrénico. Sino poses, trace una lines para anular el espacio. [zesqDATOS DE PADRE y MADRE, Anote en cada casila, apeldos y nombres completos del padre y madre, atin asi hubierenfallecid. [DATOS LABORALES Sies Inscriociow,"Reposicin de documento de aflacio™’ o “Aciuaizalon”solllada poral patrono para cualquiera de |:ustrabajadores(as), se requiers lena ls datos de este apartado, S| ES BENEFICIARIO DE TRABAJADOR ACTIVO no lenar esta casllas [SS]NUMERO PATRONAL. Anoto o nimero de identifcacién patronal emis por el Departamenta de Registro de Patronos y Patronos dal IGSS, Fag NOMBRE DEL PATRONO O RAZSN SOCIAL, Anote os nombres y apalidos completos del patono individual yl azén 0 denomlnacn social dela persona jurciea, segin el caso. TE_JNOMBRE DE LA EMPRESA. Aol la razén social © nombre comercial de a empresa. [38 JOCUPACION EN LA EMPRESA. Anois la ocupecién ce! tbslacorfa) on au teacién labora! canal patrono, [ST]JORNADA LABORAL. Marque cor una Xa jornada en que labora, si fuese PARCIAL debord adjurta fotoconta del contrato de trabajo, Fae] REMUNERAGION. Marque a recsencia de pago, ance el monte doa remuneracion corespondiente par el rabajacra), en surelaion agora con el patrono. [Ba]MoNTO TOTAL. Dove indicar el ronto en Quetzal. [AD ]FECHA DE INICIO DE LABORES: note la fecha de inicio de labores del trabajadorf) con el parono que Identicd en las Casllas 39 2 41 [CAUSANTE Sdio para os casos en que el formulario sea para una persona que recibe Ios derechos como beneficaro o carga familar de un lfiflado del IGSS, lene [os datos de este apartado, PARA BENEFICIARIOS DE TRABAJADOR ACTIVO LLENAR ESTAS CASILLAS CON LOS [DATOS DEL AFILIADO. PARENTESCO CON EL CAUSAMTE , Marque con una *X" a casa ublcada al lado derecho del parantesco que identiigue la relaciin de la [i persona para quien se solcta el registro: esposa, pacre!madre, hj con el fllado causante quo origina el derecho del beneficario, ES ‘ecir, se solicta Inscribra un hp como beneficiaro, debe marcarse la castle a la derecha dela palabra "Hil" porque la persona que s¢ Giesea inscrbir al Registro es hijo cel causante. [Bz]NMERO DE AFILIAGION AL IGS DEL CAUSANTE, Anote el ndmero de afliacisn al IGSS del causante [Bore cua DE FALLECIWIENTO. Si corresponde, anote la fecha de fllecimiento del causente, Sino se deja en blanco, fgzw]*PELLIOOS ¥ NOMBRES DEL AFILIADO CAUSANTE, Anote soparadamente on las casiias, apelidosy nombres completo dl alias que origina el derecho de! beneficerio que se incrbe, LUGAR y FECHA DE ENISION. Anote el nombre del departameni y la fecha de emision del presents formulario, (despues de Su erision [2 Stsord valde por dos meses) FIRMA Y SELLO DE PATRONO. Incluya fa y sello del patrono, sel tipo de solictud es “inscripelén® o “Aetualizacién” de datos laboreles [Bid ee trabsjedor(a) 0 datos de benefdari(s), "SZ JFIRMA DE AFILIADO. Incuya fra del interesado. (OBSERVACIONES GENERALES: El fovrulario debe ser completado a mano con letra legible oa maquina sin tachones o alleraciones