FONDO INVIERTE PARA EL DESARROLLO TERRITORIAL

Concurso FIDT 2023

FORMATO Nº 001-A

SOLICITUD DE POSTULACIÓN PARA EL FINANCIAMIENTO O COFINANCIAMIENTO

Y DECLARACIÓN JURADA QUE LA PROPUESTA NO CUENTA CON
FINANCIAMIENTO TOTAL O PARCIAL

(CIUDAD), (FECHA)
Señores
Secretaría Técnica del Consejo Directivo del FIDT
MINISTERIO DE ECONOMÍA Y FINANZAS
Presente.-

Asunto: Solicitud de financiamiento o cofinanciamiento de inversiones y

estudios de preinversión a nivel de perfil o fichas técnicas, por no
contar con financiamiento.

Referencia: Concurso FIDT 2023

De acuerdo con las Bases del Concurso FIDT 2023, por medio de la presente el/la
(NOMBRE DE LA MUNICIPALIDAD / GOBIERNO REGIONAL) representado/a por el/la
Sr(a). (NOMBRE DELALCALDE / GOBERNADOR REGIONAL), solicita financiamiento
o cofinanciamiento para el (TIPO: ESTUDIO, PROYECTO DE INVERSIÓN, IOARR)
denominado “(NOMBRE DE LA PROPUESTA)” con código N° (INGRESAR EL
CODIGO, SOLO PARA INVERSIONES).

(Para el Caso de Financiamiento)

Al respecto, se señala que la documentación e información que presentamos considera
una inversión total de S/ (MONTO) para la ejecución de nuestra propuesta, cuyo monto
deberá ser considerado para su financiamiento por parte del FIDT; se declara que la
presente propuesta no cuenta con financiamiento total o parcial de otra fuente.

(Para el Caso de Cofinanciamiento)

Al respecto, se señala que la documentación e información que presentamos considera
una inversión total de S/ (MONTO TOTAL), de los cuales solicita al FIDT el monto de
S/ (MONTO DE COFINANCIAMIENTO), precisando además que en su oportunidad se
presentarán los documentos que acrediten que el saldo de S/ (MONTO DE
CONTRAPARTIDA), será asumido por el/la (MUNICIPALIDAD / GOBIERNO
REGIONAL) para la ejecución de la propuesta; se declara que la presente propuesta
no cuenta con financiamiento total o parcial de otra fuente.

Declaro que hemos tomado conocimiento de todas las condiciones establecidas en las
Bases del Concurso FIDT 2023, a las cuales nos sometemos en su integridad; siendo
responsables de la veracidad del contenido de los documentos e información que
presentamos para efectos del presente concurso.

(Para el Caso de Inversiones se agrega)

Asimismo, se señala que, en caso la inversión supere el monto establecido por el
numeral 1.1 del artículo 1 de la Ley N° 31358, la propuesta incluye en su estructura de
costos de inversión una partida para el financiamiento de las acciones del control
concurrente por parte de la Contraloría General de la República. En caso se incumpla
lo señalado o los costos de inversión incrementen luego de la postulación, el costo o
saldo para el financiamiento de la modalidad del control gubernamental citado, se
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Concurso FIDT 2023

asumirá con recursos propios.

Finalmente, se comunica que la inversión no se encuentra en la etapa de convocatoria

del proceso de Elaboración del Expediente Técnico o Documento equivalente, de
selección para la ejecución física de la obra, entrega de terreno, avance de obra,
formulación de talleres, capacitación, entre otros.

(Para el Caso de Estudios de preinversión a nivel de perfil o fichas técnicas se

agrega)
Finalmente, se comunica que el estudio de preinversión a nivel de perfil o ficha técnica
no se encuentra en elaboración o en proceso de contratación.

Atentamente,

(NOMBRE DEL ALCALDE/GOBERNADOR REGIONAL)

ALCALDE/GOBERNADOR REGIONAL
(NOMBRE DE LA MUNICIPALIDAD / GOBIERNO
REGIONAL)
DNI: (DNI DEL ALCALDE/GOBERNADOR REGIONAL)