Pontificia Universidad Catolica del Pert Solicitud de autorizacién de cuarta matricula o autorizacién de permanencia |. DATOS DEL (DE LA) ALUMNO (A): Nombres y apelidos: Melany Yasuri Perez De La Cruz Cog: 20216224 Teléfono 912118381 Come electnico: mmelanypt62@gmal.com Unidad acedémica Estudios Generales Letras Especalda: Economia 1. Solicit autorizacion para continuar estudios en a Universidad, por haber perdido mi condicién de alumno,y ido (solo en caso de haber desaprobado un curso por tercera vez o por segunda vez en la Escuela de Posgrado) i Autorzacion para matticuarme nuevamente en el curso desaprobado, 1 Autorizais para contnuar estutios sn matclame ene curso desaprobao, pues ene carécte elctvo. ‘Aiconamente, de concedrseme la autoizacion, pea (arcar solo un peo): CO. Continuar estudos en la misma especialidad. Cambio de especiaidad a Z Autorizacién para solcitar transferencia intema a: En caso que se autorice su permanenciao cuarta matricula usted deberd realizar el trmite de ransferenca intema en las fechas fjadas para ello en el calendatio academic. Dot, Espeaii |i Amparo mi pedido en las razones expuestas en la hoja adjunta y en los documentos probatorios siguientes: NF] Documento No Nenar 7_| Carla de paramenda 2 [informe psicoibgico 3 4 5 Fecha (dda) 22103123 Firma de! (dela) alan (a): IMPORTANTE: Usted debera presenta a soictud impresa en mesa de partes de su unided adjuntando el recibo dela Tesoreria General dela Universidad De ser el caso, a la presentacin del famulario se le entregara un cronagrama que usted debera cumplr en forma obligatona. Pagina 1 de 2