F2.G4.

SA
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LISTA DE CHEQUEO AMBIENTAL Clasificación de la Información
Uso Interno

Centro Zonal Fecha dd mm aaaa

Regional / Seccional Municipio
Dirección / Ubicación Urbana Rural
Nombre de la sede

Determinar la situación ambiental de las sedes adminsitrativas del ICBF, a fin de identificar fortalezas y debilidades puntuales en el desempeño ambiental de la
Objetivo:
institución como seguimiento a la implementación y actualización del Plan de Gestión Ambiental.

Agua Potable (marque con una "x" para cada tema) Resultado
Acueducto Municipal Observaciones (estado y funcionabilidad):
Pozo o Aljibe
Procedencia Carro Tanque
Río, Laguna, Quebrada
Otro
Tanque Elevado Critico
Almacenamiento Alberca (concreto)
Caneca Plástica
Tubería
Conducción Interna Recipientes
Manguera
Trimestral Observaciones:
Semestral
Mantenimiento Critico
Anual
Nunca
Concencido Observaciones:
Concesión de aguas En trámite Regular
No se tiene
Medidor Observaciones:
Registros
Grifos
Tanques sanitarios
Deteccion de fugas, daños, Fluxometros
filtraciones y Critico
taponamiento Sensores
Tanque de almacenamiento
Flotador tanque de agua
Bomba hidraulica
Otros

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Uso Interno
Aguas Residuales (marque con una "x") Resultado
Alcantarillado x Observaciones:
Planta de Tratamiento x
Pozo Séptico x
Campo Abierto x
Destino y Disposición Bueno
Riego x
Río x
Laguna x
Humedal x
Trimestral Observaciones:
Semestral
Mantenimiento Critico
Anual
Nunca
Concedido Observaciones:
Permiso de Vertimientos En trámite Regular
No se tiene o N/A
Cajas de inspeccion Observaciones:
Canaletas
Deteccion de fugas, daños, Sifones
filtraciones y Rejillas perimetrales Critico
taponamiento Trampa de grasas
Pozo septico
Otros

Energía (marque con una "x" para cada tema) Resultado

Solar Observaciones:
Fuente Eléctrica Pública Regular
Planta Eléctrica
Trimestral Observaciones:
Semestral
Mantenimiento Critico
Anual
Nunca
Tomas Electricas Observaciones:
Luminarias
Deteccion de fugas, daños, Planta electrica
filtraciones y Critico
taponamiento Transformadores
Cableados
Bajas de energia

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Uso Interno
Residuos Sólidos (marque con una "x" para cada tema) Resultado
Punto Ecológico (canecas azul, verde, gris) Observaciones (estado y funcionabilidad):
Cuarto de Residuos
Canecas Plásticas
Almacenamiento Temporal Bolsas Plásticas (azul, verde, gris) Critico
Canecas Metálicas
Cajas de Cartón
Otro (observaciones)
Contenedor Comunal Observaciones (estado y funcionabilidad):
Presentación de los
Andén Critico
Residuos
Esquina
Orgánicos y Reciclables Observaciones:
Escombros
RAEE (Residuos de Aparatos Eléctricos y Electrónicos)
Aprovechamiento y Reciclables
Critico
Disposición Final Incineración
Enterramiento
Disposición a campo abierto
Disposición acuerpo de agua
Reciclables y no reciclables separados Observaciones:
Recolección Critico
Reciclables y no reciclables mezclados
Utilización Puntos Cumple Observaciones:
Regular
Ecológicos No Cumple
Semanal
Mantenimiento Mensual
contenedores y puntos Crítico
ecológicos Trimestral
Nunca

Regulación de Temperatura (marque con una "x" para el clima que le corresponda) Resultado
Ventilación natural Observaciones (estado y funcionabilidad):
Ventiladores
Equipos de refrigeración
Aire Acondicionado
Crítico
Techos altos y ventanas
Calefacción
Clima Frío
Aislamiento de Paredes
Trimestral Observaciones:
Semestral
Mantenimiento Crítico
Anual
Nunca

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Uso Interno
Riesgo Ambiental (indique tantos como encuentre) Resultado
Zona de Derrumbe
Zona Sísmica
Zona de Inundación
Riesgo Natural
Zona de Influencia Volcánica Regular
Zona de Influencia de tsunami
Zona de Vendavales
Otros Menciónelo en "Observaciones"

Chequeó: Ocupación:
Resultados
Bueno Realizar seguimiento periódico, mantener las acciones que permitan su buen estado
Regular Reportar formalmente a la institución, generar acciones que permitan mejorar su estado, realizar seguimiento periódico
Crítico Solicitar formalmente a la institución plan de acción para el control del aspecto ambiental encontrado, realizar seguimiento periódico

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Uso Interno

Instrucciones:
En la hoja LISTA DE CHEQUEO AMBIENTAL se colocan las "x" en las casillas correspondientes por cada tema diligenciado, la columna
un número, éste se coloca en el cuadro correspondiente en la tabla inferior, agregar las columnas que sean necesarias por cada centro zonal
las fómulas, el promedio se calcula automáticamente. El resultado Cualitativo se genera automáticamente, para el diagnóstico en el docum
Plan de Gestión Ambiental, haga un análisis del resultado por categoría.

CENTRO ZONAL 1
CENTRO ZONAL 2
CENTRO ZONAL 3
CENTRO ZONAL 4
CENTRO ZONAL 5
SEDE REGIONAL

LISTA DE CHEQUEO
PROMEDIO
AMBIENTAL

AGUA POTABLE #DIV/0!

AGUAS RESIDUALES #DIV/0!
ENERGÍA #DIV/0!
RESIDUOS SÓLIDOS #DIV/0!
REGULACIÓN DE TEMPERATURA #DIV/0!
RIESGOS AMBIENTALES #DIV/0!

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Uso Interno

las casillas correspondientes por cada tema diligenciado, la columna S arroja

ior, agregar las columnas que sean necesarias por cada centro zonal y ajuste
itativo se genera automáticamente, para el diagnóstico en el documento del

CALIFICACIÓN CUALITATIVA

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