UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO PROTOCOLO ESCOLA DE BELAS ARTES REGISTRO DE DIREITOS AUTORAIS ™. DATA__/ REQUERIMENTO PARA REGISTRO ( ) AVERBACAO ( ) 7 VIA( ) idique a opedo conreta. ‘OBS: © PREENCHIMENTO F OBRIGATORIO EM TODOS OS CAMPOS (SALVO OS MARCADOS COM ASTERISCO “*") T-REGISTRO™ oT =LNRO FULT, = REQUERINERTO ASIN aurorO procurapar D ceDentz O cEssionaRto O 3- TITULAR. 0 auror ov 0 CESSIONARIO PESSOA FISICA ‘4 DATA NASCINENT > RACIONALIDADE NATURACIDADE FROFISSAD ce D=IDENTIDADE 1 ORGAT 1-LOCAL T2- TELEFONE TI ERDERET? EMAIL TARR DADE ESTADO EF T= FICTAGAO FAT WE 15— TITULAR: D) CE: A JURDDICA OU LI CE: 15 CHIEF TT NACIONALIDADE 18- ENDEREY E-MAIL TELEFORE BAIRRT (DADE ESTADO | CEP 10> REFRESESTARTE LEGAL CAR TCR 2 CEDENTE: CT PESSOA FISICA OU LT JURIDICA ~ 2 NACIONALIDADE 25" NATURALIDADE 26 PROFISSAT OOF au CHT 25 DENTIDADEN™ B-ORGAO [30 LOCAL 3. TELEFONE ERDERET EMAIL BAIR DADE ESTADO | CE 33 FILIAGAO FAL MBE 7 REFRESENTANTE LEGAL CART OF ILMO SR DIRETOR DA ESCOLA DE BELAS ARTES DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO Para garantia de Direito de Autor, de acordo com a Lei n* 9610 de 19 de fevereira de 1998, 0 supracitada requer registra () e/ou averbacio( ) da obra com as caracteristicas descritas no verso deste, declarando, para tanto, que se responsabiliza inteiramante pela autoria da referida obra, objeto da presente solicitacao. Por serem suas declaracoes fiel expressao da verdade sob as penas da lei, pede deferimento. 10a SINATRA