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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE FARMACIA

PROGRAMA DE FORMACIN EN LA ESPECIALIZACIN DE FARMACIA HOSPITALARIA

Cdigo Documento: FIR-01

3636

Manual de Procedimientos del Servicio de Farmacia


Area: Servicio de Farmacia FIR-01 I 09/10/2009

Programa de Formacin de Especialistas en Farmacia Hospitalaria


Elaborado: Revisado: Fecha: Pgina: Natalia Garca del Busto Agustn Snchez 19/01/2004 2 de 36

Procedimiento

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REVISIONES DEL DOCUMENTO


Revisin A B C D F G H I Fecha 19/01/2004 06/06/2005 26/06/2007 11/07/2007 13/11/2007 20/05/2008 09/10/2009 Descripcin Primera edicin del procedimiento. Tutora: Belen Quintana Segunda edicin del procedimiento.Tutora: Belen Quintana Cuarta edicin del procedimiento. Tutora: Adela Soriano Quinta edicin del procedimiento. Tutora: Adela Soriano Sexta edicin del procedimiento. Tutora: Adela Soriano Sptima edicin del procedimiento. Tutora: Natalia Garca del Busto Octava edicin del procedimiento. Tutora: Natalia Garca del Busto

27/11/2006 Tercera edicin del procedimiento. Tutora: Adela Soriano

FIRMAS DEL DOCUMENTO


Preparado
Nombre: Natlia Garca del Busto Cargo: Farmacutica Tutora FIR Fecha: 09/10/2009

Revisado
Nombre: Agustn Snchez Alcaraz Cargo: Jefe del Servicio de Farmacia Fecha: 09/10/2009

Aprobado
Nombre: Antonio Guerrero Espejo Cargo: Subdirector de Servicios Centrales Fecha: 09/10/2009

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Manual de Procedimientos del Servicio de Farmacia


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Programa de Formacin de Especialistas en Farmacia Hospitalaria


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1. Objeto: El objeto del presente procedimiento es disponer un programa docente en la especialidad de Farmacia Hospitalaria, permanentemente actualizado, segn las tendencias y avances de la Farmacia Hospitalaria y las recomendaciones de la Comisin Nacional de la Especialidad,.encaminado a ofrecer un nivel ptimo de calidad en la formacin (conocimientos, actividades) de los farmacuticos internos residentes (FIR) de la Unidad Docente de Farmacia Hospitalaria del Hospital de La Ribera (HLR). 2. Alcance: Su conocimiento y alcance afecta de manera especial a los FIR y al Tutor de la Unidad Docente de Farmacia Hospitalaria. As mismo deben ser conocedores de su contenido todo el personal del Servicio de Farmacia (Facultativos, Administrativo, TEF, Celador ) y personal facultativo y no facultativo de los Servicios Mdicos, Quirrgicos y Centrales del HLR. 3. Descripcin: NDICE 1. 2. Introduccin al Programa Docente Descripcin de las reas de Formacin rea 1 rea 2 rea 3 rea 4 rea 5 rea 6 rea 7 rea 8 rea 9 rea 10 3. Adquisicin, almacenamiento y conservacin de medicamentos Dispensacin individualizada de medicamentos Farmacia oncolgica asistencial Terapia IV y Nutricin Artificial Farmacotcnia Direccin y Gestin Medicamentos y Productos Sanitarios en Investigacin Clnica Atencin a pacientes externos Informacin de Medicamentos Farmacocintica Clnica y Monitorizacin Farmaco-teraputica

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Actividades a realizar - En las Unidades de Hospitalizacin y en Consultas Externas Actividades clnicas Relacin farmacutico-paciente Farmacovigilancia - Permanentes Docencia, actividades formativas Investigacin - Complementarias Relaciones institucionales y profesionales Mejora de la calidad

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1. INTRODUCCIN AL PROGRAMA DOCENTE De acuerdo con este plan general, en el momento de la incorporacin del residente, el tutor de la docencia especializada del Servicio de Farmacia disear un plan individual de formacin con un programa concreto para l con indicacin de los contenidos a desarrollar en funcin de las reas y actividades que comprenda. Este programa se revisar en el momento de efectuar las rotaciones entre las distintas reas. El programa individual incluir objetivos asistenciales durante su permanencia en las distintas reas, participacin en actividades docentes (sesiones), asistencia a seminarios y cursos y cumplimiento de objetivos investigadores (publicaciones y comunicaciones a congresos) y otras actividades que se describen en el apartado 3. Libro del residente y memoria: el residente llevar un registro mensual de todas sus actividades tanto asistenciales como docentes o de investigacin, desarrolladas dentro del mbito hospitalario como fuera del mismo ,cuantificndolas. Para la formacin y rotacin de los residentes en Farmacia Hospitalaria se establecen las siguientes reas de actividad, en las cuales permanecern un perodo entre cuatro y seis meses bajo la tutora del farmacutico responsable de cada una de ellas, a tiempo parcial y/o completo, segn se especifica en cada caso. Primer ao (4 meses): rotacin de corta duracin por las reas bsicas. Objetivo: conocimiento bsico del trabajo en general. Primer ao (7 meses), segundo , tercer y cuarto ao: rotacin por las 10 reas que constituyen la formacin especializada y por las reas de hospitalizacin, reas quirrgicas y consultas externas.

Objetivo: obtencin de conocimientos especializados en el entorno del Servicio de Farmacia. Realizar los servicios propios del farmacutico en la proximidad del paciente y facilitar su integracin con el resto del equipo asistencial: A continuacin se describen las actitudes a desarrollar, los conocimientos a adquirir y las actividades de aprendizaje que debe realizar el residente en Farmacia Hospitalaria para cumplir su plan de formacin. Los contenidos estn agrupados segn las reas de formacin y rotacin establecidas.

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RESIDENTE DE PRIMER AO Rotacin durante los cuatro primeros meses: Junio-Octubre (excepto mes vacaciones). Rotacin de corta duracin por las reas bsicas. Primer mes: Contemplar de cada seccin todos los aspectos tiles a desarrollar de forma inmediata: Fichero de especialidades en la aplicacin de Suministros. Manejo del programa. Guia farmacoteraputica (GFT): impresa y en formato electrnico. Medicamentos fuera de la GFT (hoja de medicacin controlada). Medicamentos de uso compasivo y extranjeros. Antibiticos de reserva. Antdotos, hemoderivados, soluciones para conservacin de rganos , ubicacin, stock fijado. Control de estupefacientes. Prstamos a/de hospitales. Manejo del programa SIAS clnico. Alertas farmacuticas. 3 meses siguientes: 1. 2. 3. 4. Adquisicin, almacenamiento y conservacin de medicamentos (15 das) Dispensacin a pacientes externos (15 das) Dispensacin de medicamentos por dosis unitarias: listados de medicacin, revisin de rdenes mdicas, manejo de la historia clnica (1 mes) UTIV y Farmacotcnia (1 mes)

Bibliografa bsica recomendada: Procedimientos especficos del Servicio de Farmacia del HR. Gua farmacoteraputica del HR. Libro Farmacia Hospitalaria 2002.3 ed Legislacin respectiva.

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2. DESCRIPCIN DE LAS REAS DOCENTES ADQUISICIN rea 1

ADQUISICIN, ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIN DE MEDICA-MENTOS

Persona de contacto: Lola Puig y Agustn Snchez Periodos de Formacin: RESIDENTE DE PRIMER AO Duracin: 15 das rea 1 ADQUISICIN, ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIN DE MEDICAMENTOS

Actitudes a desarrollar El farmacutico residente debe asumir la importancia que tiene el correcto almacenamiento y conservacin de los medicamentos, materias primas y productos sanitarios en relacin con su utilizacin teraputica as como las implicaciones legales de su adquisicin y recepcin. Conocimientos a adquirir El farmacutico residente, con relacin a los medicamentos, materias primas y productos sanitarios, deber conocer: Las fuentes de adquisicin y los mtodos de seleccin de los proveedores. Los procedimientos para su adquisicin. Los sistemas de control en su recepcin. Las normas para su correcto almacenamiento. Los procedimientos para establecer los stocks y los ndices de rotacin ms correctos. Actividades de aprendizaje El farmacutico residente, con relacin a los medicamentos, materias primas y productos sanitarios deber adquirir experiencia en: El proceso de adquisicin. El control de la recepcin, de las condiciones de almacenamiento y de la caducidad. El establecimiento de los stocks y de los ndices de rotacin. La realizacin de informes en relacin con las condiciones de conservacin, dirigidos al personal implicado en su realizacin.

Bibliografa recomendada: Procedimiento adquisicin de medicamentos del Servicio de Farmacia del Hospital de la Ribera. Gestin Econmica y Gestin de Recursos Humanos. Libro de Farmacia Hospitalaria 3 ed, 2002.

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Area 2

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DISPENSACIN INDIVIDUALIZADA DE MEDICAMENTOS DISPENSACIN, DISTRIBUCIN Y UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS MONITORIZACIN FARMACOTERAPETICA ESTUDIOS DE UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS Persona de contacto: Beln Quintana, Pilar Llopis, Natalia Garca del Busto Periodo de Formacin: RESIDENTE DE 1 AO Duracin: 6 meses (Noviembre a Abril) rea 2 Actitudes a desarrollar

DISPENSACIN, DISTRIBUCIN Y UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS. MONITORIZACIN FARMACOTERAPUTICA

El farmacutico residente deber asumir la dispensacin de los medicamentos como una responsabilidad bsica de su labor asistencial de forma que sta garantice la validacin y el cumplimiento de las prescripciones mdicas y proporcione al paciente el medicamento en la forma farmacutica, dosis y va de administracin prescrita. Asimismo deber asumir la importancia que tiene un sistema de distribucin individualizada de medicamentos como base para la realizacin de las actividades clnicas que ha de desarrollar, frente a los mtodos tradicionales de almacenamiento en las unidades clnicas. El farmacutico residente ha de conocer la aportacin de la monitorizacin farmacoteraputica y de la farmacocintica clnica a la individualizacin posolgica de los pacientes. La aplicacin de sus conocimientos estar orientada a mejorar la calidad de los tratamientos farmacolgicos. Conocimientos a adquirir El farmacutico residente deber conocer: Los sistemas de dispensacin y distribucin de medicamentos en un hospital y las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos. La dispensacin de los medicamentos de especial control: medicamentos de uso restringido segn la legislacin vigente (estupefacientes, psicotropos) y de uso restringido en el hospital, destinados a ensayos clnicos, etc. Normas a seguir en cada uno de los casos. Los parmetros de evaluacin de los sistemas de dispensacin y distribucin. Las normas para el control de los stocks de los medicamentos en los diferentes servicios. Los sistemas informatizados aplicados a la prescripcin, dispensacin y distribucin. Los factores que modifican la respuesta ptima de los medicamentos en los pacientes: factores fisiopatolgicos, farmacolgicos y galnicos. Particularmente los referentes a la forma de dosificacin, vas, mtodos y a los sistemas de administracin de los medicamentos. Los parmetros analticos representativos de las patologas ms relevantes. El anlisis de la prescripcin y la dispensacin de medicamentos para uso compasivo.

Actividades de aprendizaje El farmacutico residente deber adquirir experiencia durante un perodo no inferior a nueve meses en: Los sistemas de distribucin por stocks en planta. Los sistemas de distribucin de medicamentos en dosis unitarias y ms concretamente en:

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Interpretar y validar las prescripciones mdicas de cada paciente. Confeccionar la ficha farmacoteraputica recogiendo aquellos datos que puedan ser tiles para detectar y resolver posibles problemas de tratamiento, actuales o futuros, y contribuir al uso racional de medicamentos. Validar en el Servicio de Farmacia, antes de su dispensacin y distribucin, que los medicamentos destinados a cada paciente se corresponden con los prescritos. Desarrollar las actividades clnicas que se deriven del sistema de dispensacin, poniendo especial atencin a las relacionadas con la monitorizacin farmacoteraputica. Realizar un trabajo coordinado con los mdicos y con las enfermeras a fin de facilitar el correcto cumplimiento de la prescripcin y administracin de los medicamentos. Disear botiquines para las unidades de enfermera que contengan los medicamentos de urgencia.

La dispensacin, distribucin y el control de los medicamentos que presenten unas exigencias especiales, de acuerdo con la legislacin vigente y las normas internas del hospital. Establecer comunicacin con el equipo asistencial, en lo referente al empleo correcto de los medicamentos, y documentar esta actividad.

Bibliografa recomendada: Dispensacin con intervencin previa y posterior del Farmacutico. Libro de Farmacia Hospitalaria.3 ed. 2002. Poveda JL et al. Nuevas tecnologas en los sistemas de aprovisionamiento y distribucin de medicamentos. Recomendaciones de la SEFH sobre el control y la distribucin de medicamentos en hospitales. rea 2 EVALUACION DE LA UTILIZACION DE MEDICAMENTOS

Actitudes a desarrollar El farmacutico residente ha de ser consciente de la importancia de la informacin que aportan los estudios de evaluacin de la utilizacin de medicamentos. Al mismo tiempo, deber considerar la conveniencia de provocar en el equipo sanitario un inters hacia estos estudios, con el fin de colaborar en la consecucin de un equilibrio entre una prescripcin ajustada a la poltica teraputica del hospital, una prctica teraputica acorde con los conocimientos actuales y una buena calidad asistencial del centro. Conocimientos a adquirir El farmacutico residente deber conocer: Las aplicaciones de la epidemiologa a los estudios de evaluacin de la utilizacin de los medicamentos Los mtodos cuanti y cualitativos para realizar estos estudios. Los mtodos comparativos Los sistemas de recogida y tratamiento informtico de datos en los estudios de evaluacin de la utilizacin de los medicamentos Los programas orientados a resolver problemas en los estudios de evaluacin de la utilizacin de los medicamentos

Actividades de aprendizaje Cdigo: GUIA FORMATIVA FIR FARMACIA v8.doc

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El farmacutico residente deber adquirir experiencia en: Disear y realizar estudios cualitativos y cuantitativos de evaluacin de la utilizacin de los medicamentos, interpretar los resultados obtenidos, redactar informes referidos a los mismos, presentar los resultados de los estudios y proponer soluciones a los problemas detectados.

Bibliografa recomendada : Farmacoepidemiologa y estudios de utilizacin de medicamentos. Libro Farmacia Hospitalaria, 3 ed,2002. Area 3

FARMACIA ONCOLGICA ASISTENCIAL FARMACIA ONCOLGICA ASISTENCIA HOSPITAL DE DA DE ONCOLOGA

rea 3

FARMACIA ONCOLGICA ASISTENCIAL

Persona de contacto: Pilar Llopis Periodo de Formacin: RESIDENTE DE 2 AO Duracin: Cuatro meses (Junio-Octubre) (excepto mes de vacaciones) Actitudes a desarrollar El farmacutico residente debe ser consciente de su responsabilidad profesional en la atencin farmacutica del paciente oncolgico, proporcionando el soporte teraputico pertinente a los pacientes que lo precisen y la informacin adecuada al equipo asistencial. Conocimientos a adquirir El farmacutico residente, durante su formacin, deber conocer: Las alternativas teraputicas en el cncer. Los tratamientos de soporte en estos pacientes. Los procedimientos seguros de trabajo con los medicamentos antineoplsicos. Las tcnicas de reconstitucin, dosificacin y control de estos medicamentos. Las tcnicas bsicas de administracin de los medicamentos para el cncer. La monitorizacin de los efectos adversos de la quimioterapia anticancerosa. Las complicaciones de esta terapia, su prevencin y su tratamiento.

Actividades de aprendizaje El farmacutico residente deber adquirir experiencia en: Interpretar y evaluar los protocolos teraputicos y sus alternativas en coordinacin con el onclogo. Elaborar y aplicar procedimientos normalizados para la reconstitucin de los medicamentos antineoplsicos. Elaborar y controlar estos medicamentos para su aplicacin al paciente. Programar su dispensacin en funcin de los protocolos teraputicos establecidos. Instruir al personal de enfermera sobre las tcnicas de administracin de antineoplsicos.

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Informar al personal sanitario sobre los riesgos y actuaciones en caso de extravasaciones, derrames y desechos de los medicamentos antineoplsicos. Establecer programas de formacin y actuacin sobre la terapia de soporte del paciente oncolgico.

Bibliografa recomendada: nd Concepts in Oncology Therapeutics. 2 ed. American Society of Health-System Pharmacists, 1998. Chu E, DeVita VT. Physicians Cancer Chemotherapy drug manual. Jones and Bartlett Publishers, 2004. th Lindley C. Neoplastic disorders. Applied therapeutics. In: Koda-Kimble M. The clinical use of drugs. 8 ed. Lippicott Williams & Wilkins. Baltimore, 2005.

rea 3

HOSPITAL DE DIA ONCOLOGA

Persona de contacto: Jos Miguel Cuevas Periodo de Formacin: RESIDENTE DE 2 AO Duracin: 1 mes (Noviembre). Rotacin de 1 mes por el Hospital de Da de Oncologa. El farmacutico es corresponsable en la atencin al paciente en todos aquellos aspectos relacionados con el tratamiento Conocimientos a adquirir: Etiologa y fisiopatologa de los procesos tratados en la Unidad de Oncologa Tratamiento farmacolgico de los procesos patolgicos. Pruebas para el diagnstico y tratamiento de la enfermedad, as como la respuesta al tratamiento farmacolgico Farmacovigilancia: mtodos de deteccin y comunicacin de reacciones adversas. Mtodos de deteccin, anlisis y prevencin de errores de medicacin.

Actividades de aprendizaje: Asesorar sobre los medicamentos que requieren condiciones especiales de adquisicin, prescripcin, seguimiento o control, con especial nfasis en las solicitudes por uso compasivo. Identificar a pacientes con problemas relacionados con la teraputica farmacolgica (RAM, interacciones, dosificacin y contraindicaciones). Informar al paciente sobre los problemas relacionados con la teraputica antineoplsica : elaboracin de protocolos de informacin al paciente sobre premedicacin, reacciones adversas, soluciones para prevenirlas ,etc). Farmacovigilancia, deteccin y prevencin de errores de medicacin. Colaborar con el personal de enfermera en la resolucin de problemas de extravasaciones, aprender las tcnicas de administracin y manipulacin de citostticos y resolver cualquier consulta. Asesorar en la administracin y manipulacin de la quimioterapia por va oral. Coordinar la prescripcin y dispensacin de los ensayos clnicos de la Unidad. Participar en las sesiones clnicas. Cdigo: GUIA FORMATIVA FIR FARMACIA v8.doc

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TERAPIA I.V. Y NUTRICIN ARTIFICIAL NUTRICIN ARTIFICIAL VALORACIN Y SEGUIMIENTO DEL ESTADO NUTRICIONAL

rea 4

rea 4 Persona de contacto: Pilar Llopis Periodo de Formacin: RESIDENTE DE 2 AO Duracin: Cuatro meses (Diciembre a Marzo) Actitudes a desarrollar

NUTRICIN ARTIFICIAL

Al finalizar su perodo de residencia el farmacutico debe de ser consciente de su responsabilidad en el campo de la nutricin artificial, proporcionando el soporte nutricional pertinente a los pacientes que lo precisen y la informacin adecuada a los miembros del equipo asistencial. Conocimientos a adquirir El farmacutico residente deber conocer: Los procesos bioqumicos implicados en la nutricin clnica (enteral y parenteral). Los mtodos de valoracin del estado nutricional del paciente y el clculo de ndices pronsticos. Los procesos patolgicos en los que suele estar indicada la nutricin artificial. La fluidoterapia, el equilibrio hidroelectroltico, el equilibrio cido-base y las pruebas de laboratorio relacionadas. Los criterios para establecer las indicaciones de la nutricin artificial. El clculo de los requerimientos de los nutrientes. La disponibilidad de nutrientes para la formulacin y preparacin de las dietas. Las tcnicas de preparacin y control de las dietas enterales y parenterales. Las tcnicas de administracin de dietas enterales y parenterales.

Actividades de aprendizaje El farmacutico residente debe adquirir experiencia en: Elaborar y controlar las mezclas de nutrientes. La aplicacin de los criterios para establecer las indicaciones de la nutricin artificial en pacientes concretos. Disear dietas parenterales y enterales ajustadas a los requerimientos individuales. Establecer las condiciones de inicio y retirada de la nutricin artificial. Instruir al personal de enfermera sobre las tcnicas de administracin de la nutricin artificial y los cuidados que sobre ella requiere el paciente.

Bibliografa recomendada ASHP Guidelines on quality assurance for pharmacy-prepared sterile products. Am J Health-Syst Pharm 2000;57:1150-69 Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and Pediatric Patients. JPEN 2002;26(1):S1-S138. Sobotka L. Bases de la Nutricin clnica.2 ed. ESPEN, 2002. SENPE. Tratado de Nutricin. A. Gil Hernndez (ed). Madrid 2005 Cdigo: GUIA FORMATIVA FIR FARMACIA v8.doc

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rea 5

FARMACOTECNIA ELABORACIN Y CONTROL DE FORMAS FARMACUTICAS

Persona de contacto: Pilar Llopis Periodo de Formacin: RESIDENTE DE 2 AO Duracin: Cuatro meses (Diciembre-Marzo) durante el periodo de estancia en UTIV (nutricin). rea 5 ELABORACIN Y CONTROL DE FORMAS FARMACUTICAS

Actitudes a desarrollar El farmacutico residente debe ser consciente de su responsabilidad profesional en la elaboracin y control de las diversas formas farmacuticas. A travs de normas de correcta elaboracin y del control de calidad debe garantizar que las formulaciones elaboradas son seguras, eficaces y racionales. Conocimientos a adquirir El farmacutico residente, durante su formacin, deber conocer: Las tcnicas galnicas de elaboracin de las formas de dosificacin en el hospital. Los procedimientos de control galnico. Las normas de correcta fabricacin y de control de calidad de los medicamentos elaborados. Las tcnicas fundamentales de anlisis de los medicamentos. Las tcnicas de envasado e identificacin de los medicamentos en el hospital. Los programas de garanta de calidad aplicables a las formas de dosificacin y a los productos sanitarios

Actividades de aprendizaje El farmacutico residente deber adquirir experiencia en: La seleccin de los materiales necesarios para elaborar formas de dosificacin. La elaboracin de formas de dosificacin. La elaboracin de mezclas intravenosas, mezclas para nutricin parenteral, quimioterpicos antitumorales y otras preparaciones antitumorales con especiales exigencias, interviniendo tanto en su preparacin como en el establecimiento de las pautas de administracin. El control analtico y galnico de las formas farmacuticas elaboradas. El establecimiento de protocolos de elaboracin de las formas farmacuticas. El envasado e identificacin de los medicamentos. La aplicacin de los programas de garanta de calidad correspondientes a la seccin de farmacotecnia.

El rea 5 se desarrollar a tiempo parcial durante la estancia en la UTIV. Bibliografa recomendada : Formulario Nacional 2007. Real Decreto 175/2001 de 23 de febrero del MSC.2001.BOE (65):9746-9755. Recomendaciones para la elaboracin de medicamentos en el Hospital. SEFH. Decreto 14/2006, de 20 de enero, del Consell de la Generalitat, por el que se establece la normativa para la aplicacin en la Comunidad Valenciana del Real Decreto 175/2001, de 23 de

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febrero, por el que se aprobaron las normas de correcta elaboracin y control de calidad de frmulas magistrales y preparados oficinales. (DOGV nmero 5183 de fecha 24/01/2006) . Cuadernos de Formulacin Magistral y Galnica. Servicio de Farmacia. Hospital Son Dureta. Asociacin Espaola de Farmacuticos Formulistas. www.formulamagistral.com British National Formulary. www.bnf.org ASHP Guidelines on Pharmacy-Prepared Ophtalmic Products.Am J Hosp. Pharm.1993; 50:1462-3 (Review 2003) rea 6

DIRECCIN Y GESTIN DIRECCION Y GESTION DEL SERVICIO DE FARMACIA GESTIN DE ADQUISICIONES: CONCURSOS, NEGOCIACIN FARMACOECONOMA

rea 6 Persona de contacto: Agustn Snchez Periodo de Formacin: RESIDENTE DE 2 AO Duracin: 1 mes (Mayo) Actitudes a desarrollar

DIRECCIN Y GESTIN

El farmacutico residente deber asumir la importancia que tiene la gestin de un Servicio de Farmacia de hospital para conseguir los objetivos que tiene establecidos. Conocimientos a adquirir El farmacutico residente deber conocer: La estructura y organizacin de un Servicio de Farmacia. Las tcnicas bsicas de organizacin y gestin. Los mtodos para establecer un orden de prioridad racional en el desarrollo de las funciones de un Servicio de Farmacia. Los sistemas de planificacin de las necesidades de espacio, dotacin de personal y material de un Servicio de Farmacia de acuerdo con las caractersticas del hospital. Los mtodos de gestin del personal del Servicio. La sistemtica para establecer normas y procedimientos de trabajo para cada una de las reas del Servicio. La legislacin aplicable a los Servicios de Farmacia. Aplicacin de la informtica a la gestin. En lo que se refiere a los medicamentos, las materias primas y los productos sanitarios, el farmacutico residente deber conocer. 1. Los procesos de seleccin. 2. Las fuentes de adquisicin, los mtodos de seleccin y control de los proveedores. 3. Los procedimientos para la adquisicin (Concursos, negociacin, adquisiciones directas, adquisiciones a cooperativas,). 4. Los sistemas para la determinacin de la frecuencia y el tamao de los pedidos. 5. Los sistemas de control de la recepcin. 6. Las normas para el correcto almacenamiento. 7. Los procedimientos para establecer los stocks y los ndices de rotacin. 8. Los parmetros para establecer la eficacia en la gestin de los stocks.

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Actividades de aprendizaje El farmacutico residente participar en las diferentes actividades relacionadas con la direccin y gestin del Servicio de Farmacia y con la evaluacin econmica de medicamentos y productos sanitarios. En esta etapa deber adquirir experiencia en: La revisin de los procedimientos de trabajo de las reas del Servicio de Farmacia. La direccin, organizacin y planificacin de sus actividades. La direccin econmica administrativa y de personal. La previsin de necesidades, la investigacin de mercado y proveedores y la eleccin de los medicamentos y de los productos sanitarios que tiene que adquirir. La adquisicin de los medicamentos y su negociacin. La gestin de stocks, la determinacin de los ndices de rotacin y de los stocks mnimos y de seguridad. El control de caducidades y obsolescencias. El control de la correcta facturacin de los medicamentos. La valoracin de los indicadores de calidad de adquisicin, recepcin, almacenamiento y conservacin de los medicamentos y de los productos sanitarios. La elaboracin de una memoria anual de actividades. El control del uso eficiente de los recursos destinados a los medicamentos y a los productos sanitarios.

Bibliografa recomendada : Planificacin y organizacin de un Servicio de Farmacia. Gestin econmica y gestin de recursos humanos. Libro Farmacia Hospitalaria .3 ed.2002. Recomendaciones de la SEFH sobre estrategia para la contencin de costos en Farmacia de Hospital. Evaluacin y mejora de la calidad asistencial de los Servicios de Farmacia Hospitalaria en la Comunidad Valenciana. Programa VALOR en Farmacia Hospitalaria. Conselleria de Sanitat. Generalitat Valenciana. 2002. Criterios de calidad para la acreditacin de los Servicios de Farmacia Hospitalaria .Valencia: Conselleria de Sanitat. 2005. rea 6 Actitudes a desarrollar El farmacutico residente deber asumir la importancia que tiene la evaluacin econmica como apoyo al uso racional del medicamento y a la seleccin de la alternativa ms eficiente. Conocimientos a adquirir El farmacutico residente deber conocer: Los mtodos para realizar evaluaciones econmicas de medicamentos y productos sanitarios. La interpretacin y aplicacin de sus resultados. FARMACOECONOMA

Actividades de aprendizaje El farmacutico residente participar en las diferentes actividades relacionadas con la evaluacin econmica de los medicamentos y de los productos sanitarios.

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En esta etapa deber adquirir experiencia en la: Preparacin de estudios farmacoeconmicos. Interpretacin de los resultados de estos estudios. Adecuacin de los datos farmacoeconmicos de la literatura a la situacin especfica del hospital. Elaboracin de informes farmacoeconmicos como apoyo en la toma de decisiones por las Comisiones y por el personal del hospital relacionado con la seleccin de medicamentos y productos sanitarios.

Bibliografa recomendada : Farmacoeconomia. Libro Farmacia Hospitalaria 3 ed.2002. Sacristn JA et al. Farmacoeconoma : evaluacin econmica de medicamentos.1995 Dominguez-Gil Hurle A, Soto Alvarez J. Farmacoeconomia e investigacin de resultados en la salud: principios y Prctica.2 ed 2002. Lorne E.Basskin. Farmacoeconoma prctica.1998.

MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS EN INVESTIGACIN CLNICA rea 7

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MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS EN INVESTIGACIN CLNICA

Persona de contacto: Agustn Snchez Periodo de Formacin: RESIDENTE DE 2 AO Duracin: Durante todo el ao Actitudes a desarrollar El farmacutico residente ser consciente de la importancia de la investigacin clnica en el desarrollo de nuevos frmacos de utilidad para la sociedad, as como de su funcin como profesional en garantizar la calidad, la seguridad y la tica de su utilizacin, en particular en lo que se refiere a los productos en ensayo clnico Conocimientos a adquirir El farmacutico residente deber conocer: La metodologa de la investigacin clnica El diseo y evaluacin de protocolos de investigacin clnica. Los procesos de tramitacin y autorizacin de los ensayos clnicos. Los procesos de adquisicin, gestin y distribucin de sustancias, medicamentos y productos sanitarios en investigacin clnica. Las normas de Buena Prctica Clnica. La legislacin vigente relacionada con la investigacin clnica. La participacin del Servicio de Farmacia en el proceso de actuacin de los Comits Eticos de Investigacin Clnica.

Actividades de aprendizaje El farmacutico residente deber adquirir experiencia en:

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Procedimiento

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Las actividades de los monitores de ensayos clnicos La dispensacin, el control y la randomizacin de las muestras en investigacin El empleo de programas informticos de aplicacin en los ensayos clnicos

Bibliografa recomendada: Protocolos de los ensayos clnicos. Investigacin y Ensayos clnicos. Libro Farmacia Hospitalaria,3 ed.2002.

ATENCIN A PACIENTES EXTERNOS

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DISPENSACIN Y EDUCACIN A PACIENTES EXTERNOS COORDINACIN ENTRE ASISTENCIA PRIMARIA Y ASISTENCIA ESPECIALIZADA

rea 8 DISPENSACIN Y EDUCACIN A PACIENTES EXTERNOS Persona de contacto: Beln Quintana Periodo de Formacin: RESIDENTE DE 3 AO Duracin: 6 meses (Junio a Diciembre) (excepto mes de vacaciones) Actitudes a desarrollar El farmacutico residente debe ser consciente de que la atencin a los pacientes externos, en sus vertientes de informacin y educacin para un uso racional de medicamentos, est adquiriendo importancia cuantitativa y cualitativa por cuanto: los periodos de hospitalizacin se acortan; se han desarrollado programas de ciruga ambulatoria; se potencian los programas de hospital de da (aparecen nuevos protocolos y formas de administracin de medicamentos que no requieren el ingreso del paciente); se facilita la hospitalizacin domiciliaria, con grupos de profesionales facultativos y personal de enfermera, en los que se incluye el farmacutico a tiempo parcial. Todos estos programas aportan una nueva dimensin a las tareas asistenciales del farmacutico de hospital que tiene que ser conocidas durante la formacin de los especialistas. Conocimientos a adquirir El farmacutico residente deber conocer: Los procesos de dispensacin de medicamentos a los pacientes con enfermedades crnicas (SIDA, fibrosis qustica, hemofilia,..). Los procesos de dispensacin de medicamentos en investigacin clnica y la informacin necesaria para su correcta utilizacin. La dispensacin de los medicamentos de Uso Hospitalario. La dispensacin de los medicamentos extranjeros. El anlisis de la prescripcin y la dispensacin de los medicamentos para uso compasivo Los procesos relacionados con la Nutricin Artificial domiciliaria. La dispensacin individualizada de los medicamentos a los pacientes domiciliarios. Actividades de aprendizaje El farmacutico residente deber adquirir experiencia en: La identificacin de pacientes con problemas reales o potenciales relacionados con la medicacin y los procedimientos para su resolucin. Los mtodos para potenciar la adherencia de los pacientes a los tratamientos farmacolgicos y su aplicacin.

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Bibliografa recomendada : Procedimiento dispensacin de medicamentos a pacientes externos del Servicio de Farmacia. Hospital de la Ribera. Recomendaciones sobre GESIDA/Plan Nacional del SIDA respecto al tratamiento antirretroviral. Octubre 2004. Grupo de trabajo VIH/SIDA de la SEFH . www.sefh.es Grupo de trabajo sobre hepatopatas vricas (GEHVI) de la SEFH .www.sefh.es

INFORMACIN y SELECCIN DE MEDICAMENTOS SELECCIN DE MEDICAMENTOS INFORMACIN DE MEDICAMENTOS

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Persona de contacto: Natalia Garca del Busto Periodo de Formacin: RESIDENTE DE 3 AO Duracin: 5 meses (Enero a Mayo) rea 9 SELECCIN DE MEDICAMENTOS

Persona de contacto: Natalia Garca del Busto Periodo de Formacin: RESIDENTE DE 3 AO Duracin: 5 meses (Enero a Mayo) Actitudes a desarrollar El farmacutico residente ha de asumir la importancia de la seleccin de medicamentos como base necesaria para promover su uso racional y la importancia de la evaluacin y el seguimiento de dicho proceso, mediante el desarrollo de las siguientes actitudes bsicas: Comprender la necesidad de tener argumentos slidos para justificar y convencer a otros profesionales sanitarios de la conveniencia del iniciar y seguir procesos de evaluacin de medicamentos. Ser consciente de que la seleccin de medicamentos es un proceso permanente, destinado a promover su uso racional. Mantener el espritu crtico basado en la informacin cientfica y en la realidad asistencial. Comprender la importancia de la Comisin de Farmacia y Teraputica, como instrumento multidisciplinar indispensable de la seleccin de medicamentos.

Conocimientos a adquirir El farmacutico residente deber conocer: El concepto de la seleccin de medicamentos como proceso multidisciplinar y participativo que garantice la disponibilidad de los que sean necesarios aplicando criterios de eficacia, seguridad, calidad y costo. Las funciones del Servicio de Farmacia, como impulsor de la utilizacin racional de los medicamentos. La metodologa de la seleccin de medicamentos basada en:

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El anlisis de las necesidades de medicamentos del hospital. Los mtodos y criterios objetivos para la seleccin de medicamentos. El proceso de elaboracin de una Gua Farmacoteraputica. Las normas para la utilizacin correcta de los medicamentos incluidos en la Gua Farmacoteraputica. Los mtodos de evaluacin y seguimiento de la seleccin de medicamentos. La forma de utilizar la seleccin de medicamentos como un instrumento para medir la calidad de la atencin farmacoteraputica en el centro.

Actividades de aprendizaje El farmacutico residente participar en las diferentes actividades relacionadas con la seleccin de medicamentos. En esta etapa deber adquirir experiencia en: La aplicacin de mtodos, basados en criterios objetivos, para la seleccin de los medicamentos. El anlisis de las pautas de utilizacin de los medicamentos en el hospital La actualizacin de la Gua Farmacoteraputica del Centro El establecimiento de las normas de utilizacin de los medicamentos incluidos en la Gua Farmacoteraputica El anlisis y la evaluacin del proceso de seleccin de los medicamentos y la calidad de la farmacoterapia que se realiza en el centro. La elaboracin de informes tcnicos y econmicos sobre seleccin de medicamentos

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INFORMACIN DE MEDICAMENTOS

Persona de contacto: Natalia Garca del Busto Periodo de Fomacin: RESIDENTE DE 3 AO Duracin: 5 meses (Enero a Mayo)

Actitud a desarrollar El farmacutico residente deber apreciar la importancia de la informacin de medicamentos, como base para la resolucin de los problemas farmacoteraputicos de los pacientes y para promover su uso racional. Conocimientos a adquirir El farmacutico residente deber conocer: Las fuentes de informacin disponibles y su manejo. Las tcnicas de seleccin de las fuentes bibliogrficas en un centro de informacin de medicamentos. Los criterios de evaluacin de la literatura cientfica. Las tcnicas de bsqueda de la informacin. Los sistemas eficaces para proporcionar informacin a los profesionales sanitarios y a los pacientes, de acuerdo con las caractersticas del hospital. Las tcnicas para la elaboracin y difusin de la informacin.

Bibliografa recomendada:

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Procedimiento de Informacin de medicamentos del Servicio de Farmacia del Hospital de la Ribera. Informacin de medicamentos. Libro de Farmacia Hospitalaria.3 ed. 2002. Fuentes terciarias: Martindale The Extra Pharmacopeia, Trissel, Stockley, Meylers, Sanford, Micromedex Fuentes secundarias: Medline,The Cochrane library. Fuentes primarias. Bibliotecas virtuales: RIMA, MDCONSULT, OVID

Pginas web de inters: www.sefh.es www.portalfarma.com www.agemed.es www.emea.eu www.druginfozone.nhs.uk www.nice.org.uk www.fda.gov/medwatch/ www.infomedicamento.net Actividades de aprendizaje El farmacutico residente participar en las diferentes actividades relacionadas con la informacin de medicamentos. Durante esta etapa deber adquirir experiencia en: La seleccin de fuentes bibliogrficas del centro de informacin de medicamentos. La realizacin de bsquedas bibliogrficas La evaluacin de la literatura cientfica que se recibe en el centro de informacin. La bsqueda de la informacin necesaria para resolver las consultas relacionadas con el uso de los medicamentos en los pacientes, proporcionando una informacin objetiva, evaluada y en un plazo de tiempo idneo. La elaboracin de informes sobre evaluacin de medicamentos La estructura y la redaccin de boletines informativos sobre medicamentos destinados informar y formar al personal sanitario del hospital. La elaboracin de normas sobre utilizacin de medicamentos. INFORMACIN AL PACIENTE AL ALTA HOSPITALARIA

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Persona de contacto: Dr. Carlos Trescori y Natalia Garca del Busto Periodo de Fomacin: RESIDENTE DE 2 AO Duracin: todo el ao, preferentemente por las tardes durante las guardias Actividades de aprendizaje Colaboracin en implantacin de programas de informacin de medicamentos al paciente al alta : incluye manejo del programa informtico Infowin. Servir de apoyo durante todo el ao al Farmacutico en rotacin por las reas de hospitalizacin facilitando grfico horario de la posologa. rea 10

FARMACOCINTICA CLNICA Y MONITORIZACIN FARMACO-TERAPUTICA

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FARMACOCINTICA CLNICA Y MONITORIZACIN FARMACOTERAPUTICA

Persona de contacto: facultativo del ADB, Agustn Snchez y Natalia Garca del Busto Periodo de Formacin: RESIDENTE DE 3 AO Duracin: Durante todo el ao Actitudes a desarrollar El farmacutico residente ha de conocer la aportacin de la farmacocintica clnica y de la monitorizacin farmacoteraputica a la individualizacin posolgica de los pacientes. La aplicacin de sus conocimientos estar orientada a mejorar la calidad de los tratamientos farmacolgicos. Conocimientos a adquirir El farmacutico residente deber conocer, con relacin a la farmacoterapia: Los programas de seguimiento individualizado de los pacientes. La influencia de los procesos de liberacin, absorcin, metabolismo y excrecin de los medicamentos sobre los parmetros farmacocinticos y farmacodinmicos. La relacin entre la concentracin plasmtica y la respuesta farmacolgica (Eficacia y Seguridad). Los modelos y los mtodos de estudio farmacocinticos. La influencia de los factores fisiopatolgicos en la farmacocintica y la farmacodinamia. Las interacciones farmacocinticas y farmacodinmicas. Las aplicaciones de la farmacocintica en las intoxicaciones. Los conceptos bsicos sobre anlisis instrumental y su aplicacin a la determinacin de frmacos en fluidos biolgicos. Los programas de control de calidad en farmacocintica clnica. Los programas informticos para las aplicaciones farmacocinticas Actividades de aprendizaje El farmacutico residente deber adquirir experiencia en: Disear y proponer regmenes de dosificacin basados en los principios farmacocinticos y farmacodinmicos de acuerdo con las caractersticas del paciente. Seleccionar los medicamentos y los pacientes en los que est indicada la monitorizacin. Establecer los tiempos ptimos de muestreo para cada situacin clnica. Utilizar tcnicas analticas habituales en la monitorizacin y los controles de calidad. Elaborar informes farmacoteraputicos y farmacocinticos dirigidos al mdico responsable, para contribuir a optimizar el tratamiento farmacolgico y el rgimen posolgico del paciente. Aplicar los mtodos farmacocinticos al diseo de los regmenes de dosificacin a partir de la interpretacin de los niveles plasmticos. Participar en los estudios coste-beneficio que justifiquen los distintos programas desarrollados por la seccin de farmacocintica clnica. Bibliografa recomendada: Farmacocintica clnica .Libro de Farmacia Hospitalaria,3 ed,2002. Manual de procedimientos para Farmacocintica clnica. NV Jimenez Torres.1997.

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3. ACTIVIDADES A REALIZAR Actividades en Unidades de Hospitalizacin y Consultas Externas ACTIVIDADES CLNICAS RELACIN FARMACUTICO-PACIENTE FARMACOVIGILANCIA ACTIVIDADES CLNICAS

Actividades en Planta

Persona de contacto: Juan Andrs Mota, Agustn Snchez y Natalia Garca del Busto. Periodo de Formacin: RESIDENTE DE 4 AO Duracin: Durante todo el ao Durante el perodo de residencia, el farmacutico deber desarrollar un sentido de responsabilidad orientado a conseguir que cada paciente reciba un tratamiento farmacolgico apropiado y eficaz, una disposicin a la cooperacin activa con otros profesionales sanitarios implicados en la atencin del paciente y una actitud crtica y analtica para detectar y resolver con xito los problemas farmacoteraputicos que se planteen en la prctica diaria. Conocimientos a adquirir El farmacutico residente deber adquirir conocimientos sobre: Etiologa y fisiopatologa. El tratamiento farmacolgico de los principales procesos patolgicos. La aplicacin clnica de los conocimientos biofarmacuticos y farmacocinticos. Las pruebas utilizadas para diagnosticar y controlar la evolucin de la enfermedad y la respuesta al tratamiento farmacolgico. Bioestadstica y epidemiologa. Actividades de aprendizaje El farmacutico residente deber adquirir experiencia en: Identificar, a partir de la revisin de las prescripciones y de las historias clnicas, a los pacientes con problemas relacionados con la teraputica farmacolgica (reacciones adversas, interacciones, dosis subteraputicas o txicas y contraindicaciones fisiopatolgicas o farmacoteraputicas). Prevenir, identificar y, en su caso, resolver de forma coordinada los problemas relacionados con la medicacin en los pacientes. Valorar las relaciones costo/beneficio, costo/efectividad, costo/utilidad y beneficio/riesgo de las distintas alternativas teraputicas. Proponer regmenes teraputicos compatibles con la informacin que se disponga del paciente. Tratar con los mdicos y enfermeras aquellos aspectos que sean pertinentes de los tratamientos con medicamentos de los pacientes. Asesorar a los mdicos responsables sobre los medicamentos que requieran un especial seguimiento o control. Identificar, documentar y evaluar las posibles interacciones de los medicamentos. Seguir las respuestas de los pacientes a los tratamientos farmacolgicos.

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Actividades en Planta Actitudes a desarrollar El farmacutico residente deber:

RELACIN FARMACUTICO-PACIENTE

Ser consciente de que la actitud que l adopte hacia el paciente puede influir en la comprensin del tipo de medicacin que se le ha prescrito y, posiblemente, en su disposicin para cumplir el tratamiento. Ser capaz de crear un clima idneo para la tranquilidad y comodidad del paciente que favorezca la comunicacin. Preocuparse por las necesidades individuales de informacin con l fin de que el paciente se interese por su propia salud y adopte una actitud participativa.

Conocimientos a adquirir El farmacutico residente deber conocer: Las tcnicas bsicas de entrevista y obtencin de la informacin relacionada con el tratamiento farmacolgico que sigue el paciente. Los sistemas de anlisis de las necesidades sobre educacin de los pacientes atendidos en el hospital. Los tipos de programas educativos.

Actividades de aprendizaje El farmacutico residente debe adquirir experiencia en: Preparar las entrevistas, obteniendo informacin previa del paciente, y adaptar la tcnica de entrevista al tipo de paciente. Entrevistar a los pacientes y elaborar un resumen de sus historias farmacoteraputicas a su ingreso en el hospital. Identificar las necesidades de educacin sanitaria de un paciente concreto. Informar a los pacientes sobre el uso de los medicamentos que se le han prescrito as como sobre los medicamentos de venta sin receta. Presentar la informacin de modo que la entiendan y la utilicen en su beneficio. Evaluar los resultados obtenidos en la entrevista.

Actividades en Planta Actitudes a desarrollar

FARMACOVIGILANCIA

El farmacutico residente deber ser consciente de la importancia de colaborar y participar en programas que tengan como objetivo la deteccin, comunicacin, valoracin y prevencin de las reacciones adversas a los medicamentos. Conocimientos a adquirir El farmacutico residente deber conocer:

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Los objetivos y los mtodos de deteccin y comunicacin de reacciones adversas a los medicamentos Los sistemas utilizados en farmacovigilancia para valorar y prevenir las reacciones adversas.

Actividades de aprendizaje El farmacutico residente deber adquirir experiencia en la implantacin y seguimiento de, al menos, un programa de farmacovigilancia en el hospital. Bibliografa recomendada: Farmacovigilancia.Libro Farmacia Hospitalaria 3 ed,2002. www.emea.eu.int/htms/human/drugalert/drugalert.htm www.fda.gov/medwatch www.farmacovigilancia.com www.infomedicamento.net ROTACIONES POR LAS REAS DE HOSPITALIZACIN Y CONSULTAS EXTERNAS. Aspectos generales de las rotaciones: El farmacutico residente deber Participar en la sesin clnica de la Unidad. Incorporarse al pase de visita diario. Participar en la realizacin de protocolos de utilizacin segura y eficaz de medicamentos y de sus tcnicas de administracin, junto con el personal mdico y de enfermera. Proponer y participar en estudios de utilizacin de medicamentos. Resolucin de consultas generadas en la Unidad. Registrar las intervenciones realizadas. Proporcionar informacin sobre los medicamentos al alta.

HOSPITALIZACIN Y CONSULTAS EXTERNAS DE MEDICINA INTERNA Rotacin de 3 meses por la Unidad de Hospitalizacin y Consultas externas de Medicina Interna: Infecciosos, Geriatra y Paliativos. Persona de contacto: Geriatra: Dr. Juan Antonio Avellana Duracin: Junio a Septiembre (excepto mes vacaciones) Conocimientos a adquirir: Etiologa y fisiopatologa de los procesos prevalentes en la Unidad. Tratamiento farmacolgico de los procesos patolgicos. Pruebas para el diagnstico y tratamiento de la enfermedad, as como la respuesta al mismo. Mtodos de deteccin y comunicacin de reacciones adversas. Mtodos de deteccin, anlisis y prevencin de errores de medicacin.

Actividades de aprendizaje: Ingreso hospitalario: Entrevista a los pacientes y elaboracin del historial farmacoteraputico medicamentoso del paciente. Resolver los problemas relacionados con la disponibilidad de la medicacin. Revisar los medicamentos que el paciente trae de casa si procede.

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Estancia hospitalaria: Monitorizacin teraputica: valoracin de la efectividad y de los efectos secundarios. Efecto farmacolgico objetivable (diuresis, tensin arterial ,etc) Parmetros bioqumicos (funcin heptica, renal, perfil lipdico ,iones glucemia,etc) Valoracin de RAMs, registro y seguimiento. Monitorizacin farmacocintica: evaluacin de concentraciones sricas y ajuste posolgico.

Problemas relacionados con la medicacin. Valoracin de todos los aspectos relacionados con la administracin de medicamentos: va y forma de administracin, velocidad de administracin, compatibilidad con el vehculo, interacciones con las comidas, formas farmacuticas para su administracin por sonda, etc. Interacciones medicamentosas. Contraindicaciones en pacientes de riesgo.

Alta hospitalaria Valoracin de los tratamientos al alta de forma global, integrando la medicacin prescrita por el mdico especialista y por el de cabecera. Intercambio teraputico (genricos). Informacin al mdico sobre los requisitos de prescripcin y dispensacin de las recetas estupefacientes, DH, H y medicamentos extranjeros Informacin oral y escrita, del tratamiento prescrito a los pacientes facilitando grfico horario de la posologa (segn el programa Infowin). Dispensacin de medicamentos al alta con el fin de evitar interrupcin del tratamiento (antibiticos, corticoides, etc). Facilitar a los pacientes telfono de contacto y horario del Servicio de Farmacia para posibles consultas.

ROTACIN EN PEDIATRIA Rotacin de 3 meses. Persona de contacto: Duracin: Octubre a Diciembre El farmacutico residente deber: Participar en la sesin clnica de la Unidad. Incorporarse al pase de visita diario. Participar en la realizacin de protocolos de utilizacin segura y eficaz de medicamentos y de sus tcnicas de administracin, junto con el personal mdico y de enfermera. Proponer y participar en estudios de utilizacin de medicamentos. Resolucin de consultas generadas en la Unidad. Registrar las intervenciones realizadas. -Proporcionar informacin sobre los medicamentos al alta: Valoracin de los tratamientos al alta de forma global. Intercambio teraputico (genricos ) . Informacin al mdico sobre los requisitos de prescripcin y dispensacin de las recetas estupefacientes , DH, H y medicamentos extranjeros Informacin oral y escrita del tratamiento prescrito a los pacientes facilitando grfico horario de la posologa (programa Infowin). Dispensacin de medicamentos al alta con el fin de evitar interrupcin del tratamiento (antibiticos, corticoides, etc). Cdigo: GUIA FORMATIVA FIR FARMACIA v8.doc

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Facilitar a los pacientes telfono de contacto y horario posibles consultas.

del Servicio de Farmacia para

ROTACIN EN UVI Rotacin de 6 meses. Persona de contacto: Dr. Pepe Gregori Duracin: Enero a Junio (excepto 15 das de vacaciones) Conocimientos a adquirir: Etiologa y fisiopatologa de los procesos prevalentes en la Unidad. Tratamiento farmacolgico de los procesos patolgicos. Pruebas para el diagnstico y tratamiento de la enfermedad, as como la respuesta al mismo. Mtodos de deteccin y comunicacin de reacciones adversas. Mtodos de deteccin, anlisis y prevencin de errores de medicacin.

Actividades de aprendizaje Identificacin de PRM: identificar, a partir de la revisin de las prescripciones y de las historias clnicas, a los pacientes con problemas relacionados con la teraputica farmacolgica (reacciones adversas, interacciones, dosis subteraputicas o txicas y contraindicaciones fisiopatolgicas o farmacoteraputicas) y en su caso, resolver de forma coordinada los problemas relacionados con la medicacin en los pacientes. Valoracin de todos los aspectos relacionados con la administracin de medicamentos: va y forma de administracin, velocidad de administracin, compatibilidad con el vehculo, interacciones con las comidas, formas farmacuticas para su administracin por sonda, etc. Contribuir a la resolucin de consultas farmacocinticas y toxicolgicas. Valorar las relaciones costo/beneficio, costo/efectividad, costo/utilidad y beneficio/riesgo de las distintas alternativas teraputicas. Tratar con los mdicos y enfermeras aquellos aspectos que sean pertinentes de los tratamientos con medicamentos de los pacientes. Seguir las respuestas de los pacientes a los tratamientos farmacolgicos. Adquirir experiencia en la implantacin y seguimiento de un programa de farmacovigilancia en el hospital.

Actividades permanentes DOCENCIA. ACTIVIDADES FORMATIVAS. INVESTIGACIN DOCENCIA. ACTIVIDADES FORMATIVAS

Actividades permanentes Actitudes a desarrollar

El farmacutico residente debe ser consciente de que las actividades formativas son esenciales durante este perodo y que es fundamental mantener una continua actividad de formacin a lo largo de todo su desarrollo profesional.

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Asimismo debe ser consciente de la importancia que tiene participar en las actividades docentes dirigidas a los profesionales sanitarios, orientadas a conseguir una utilizacin racional de los medicamentos y de los productos sanitarios. Conocimientos a adquirir El farmacutico residente deber conocer: Las vas de acceso a la informacin que precise para satisfacer sus propias necesidades de formacin Cmo estructurar y llevar a cabo actividades docentes Las tcnicas elementales de comunicacin aplicables a la docencia

Actividades de aprendizaje El farmacutico residente deber participar en aquellas actividades de formacin (sesiones bibliogrficas, farmacoteraputicas, cursos, etc.) organizadas en el propio Servicio de Farmacia, en el hospital y en otros centros y que sean pertinentes con relacin a su capacitacin profesional. El residente deber participar en las actividades docentes impartidas por el Servicio de Farmacia. FORMACIN CONTINUADA PERIODICIDAD Semanal HORARIO 9-9.30 h martes TEMAS Sesiones informativas e incidencias

Semanal

12-12.30 h jueves

Sesiones monogrficas Sesiones bibliogrficas Sesin general del Hospital

Mensual

14-15 h 3 jueves de mes

Actividades permanentes Actitudes a desarrollar

INVESTIGACIN

El farmacutico residente deber ser consciente de la importancia que tiene la investigacin en el campo de su especializacin para el progreso de las ciencias farmacuticas y para conseguir que los tratamientos farmacolgicos sean cada vez ms eficaces, seguros y eficientes. Tambin debe ser consciente de la importancia que tiene para su formacin y desarrollo profesional su participacin en los programas de investigacin que se desarrollen en el Servicio de Farmacia, en otros Servicios del hospital y/o en los Centros de investigacin. Conocimientos a adquirir El farmacutico residente deber conocer: Los principios generales del mtodo cientfico. Los diferentes tipos de investigacin Las condiciones necesarias para realizar investigacin Cdigo: GUIA FORMATIVA FIR FARMACIA v8.doc Hospital de la Ribera Alzira 2007

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Procedimiento

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Las posibilidades que existen de obtener las condiciones precisas para realizar investigacin Las reas en las que con mayor frecuencia se llevan a cabo programas de investigacin en los Servicios de Farmacia, los mtodos utilizados y los objetivos que se pretende alcanzar. Los mtodos bioestadsticos que se pueden aplicar en el tratamiento de los resultados obtenidos Cmo publicar los resultados obtenidos en los programas de investigacin

Actividades de aprendizaje El farmacutico residente deber participar durante su perodo de formacin en alguna de las lneas de investigacin que se desarrollen en los Servicios de Farmacia Hospitalaria, tales como: Desarrollo y valoracin de nuevas formas de dosificacin y de nuevos mtodos y sistemas de preparacin y administracin de medicamentos. Valoracin de la seguridad y eficacia de los medicamentos y estudios comparativos de tratamientos farmacolgicos. Estudios farmacoeconmicos de diferentes medicacmentos. Estudios de utilizacin de medicamentos. Estudios de incorporacin de tcnicas cromatogrficas para la determinacin de frmacos. Evaluacin farmacoteraputica de la incorporacin de frmacos biosimilares en nuestro departamento de salud. Estudios de calidad de vida de pacientes sometidos a tratamiento con nuevos frmacos biotecnolgicos. Deber presentar al menos tres comunicaciones a Congresos de la especializacin y publicar al menos dos artculos en una revista cientfica. Todas las publicaciones y comunicaciones debern ser propuestas al Jefe del Servicio y al tutor, quienes autorizarn y designarn al Farmacutico que se encargar de su revisin. Actividades complementarias RELACIONES INSTITUCIONALES Y PROFESIONALES MEJORA DE LA CALIDAD Actividades complementarias Actitudes a desarrollar El farmacutico residente deber ser consciente de lo importante que es mantener unas relaciones y comunicaciones efectivas con los rganos directivos del hospital, prestando y ofertando su colaboracin en aquellas situaciones en las que pueda ser de utilidad el conocimiento o consejo farmacutico. Deber asumir el inters que tiene participar activamente en las comisiones tcnicas del hospital y la necesidad de la presencia normalizada del farmacutico en las Comisiones que se relacionen directamente con los medicamentos. Asimismo deber desarrollar una actitud participativa e inters por integrarse en las estructuras cientficas y profesionales. Conocimientos a adquirir El farmacutico residente deber conocer: RELACIONES INSTITUCIONALES Y PROFESIONALES

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Procedimiento

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La organizacin hospitalaria Los sistemas de gestin en el hospital Las tcnicas de comunicacin: presentacin de informes y elaboracin de datos Los fundamentos y competencias de las Comisiones hospitalarias: - tcnico-asistenciales - tcnico-econmicas - de mejora de la calidad asistencial Los fundamentos y competencias del Comit tico de investigacin clnica Las formas de relacin profesional: sociedades, congresos, publicaciones,... Los sistemas de difusin de las actividades del Servicio

Actividades de aprendizaje El farmacutico residente deber adquirir experiencia en: La participacin en las comisiones en las que est incorporado el Servicio de Farmacia La redaccin de informes para la Comisin de Farmacia y Teraputica La redaccin de actas y documentos oficiales de las Comisiones La participacin activa en las Asociaciones Cientficas y Profesionales relacionadas con su actividad Reflejar su actividad cientfica mediante publicaciones y comunicaciones a congresos MEJORA DE LA CALIDAD

Actividades complementarias Actitudes a desarrollar

El farmacutico residente deber asumir la importancia que tiene en el conjunto de la asistencia sanitaria la calidad de las actividades que el Servicio de Farmacia realiza. Deber estimular en s mismo y en el resto del equipo, actitudes que promuevan el desarrollo de programas orientados a la deteccin y correccin de deficiencias. Deber ser consciente de la importancia que tiene la evaluacin sistemtica de todas las actividades asistenciales y por lo tanto, deber desarrollar un alto grado participativo en los programas de garanta de calidad que se implanten en el hospital. Conocimientos a adquirir El farmacutico residente deber conocer: La metodologa de la mejora de la calidad Los requerimientos previos a la implantacin de programas de mejora continua de la calidad en los Servicios Farmacuticos Los programas de mejora de calidad en el Servicio de Farmacia, al menos en las reas prioritarias El funcionamiento de la Comisin de Garanta de Calidad en el hospital Actividades de aprendizaje El farmacutico residente deber adquirir experiencia durante tres meses, que pueden ser compartidos con las actividades de gestin, en: La elaboracin de un programa para la mejora de la calidad en un rea de trabajo del Servicio de Farmacia El seguimiento de los programas de mejora de la calidad al menos en las actividades de gestin, dispensacin, elaboracin e informacin de medicamentos La presentacin de los resultados obtenidos en los programas de garanta de calidad

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Programa de Formacin de Especialistas en Farmacia Hospitalaria
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Procedimiento

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CRONOGRAMA DE FORMACIN ACTIVIDADES de APRENDIZAJE Todas las Areas del Servicio Conocimiento bsico de Farmacia Dispensacin individualizada -Dispensacin de medica mentos -Monit farmacoteraputica -Utilizacin de Medicamentos -Informacin al alta -Compasivos y Extranjeros Rotacin externa Deteccin de reacciones Farmacovigilancia adversas Registro de Indicadores Conocimiento de la actividad del Servicio Preparacin de Control estupefacientes estupefacientes Farmacia oncolgica Asistencial Rotacin Hospital de da Oncologia Terapia IV y Nutricin Artificial Elaboracin de frmulas estriles Rotacin externa Farmacocintica Gestin Esquemas teraputicos Seguimiento de pacientes AREA DE FORMACION Duracin 4 meses R1 PERIODO DE FORMACION Junio a Octubre (vacaciones correspondientes) 1 ao Noviembre a Abril 1 ao

6 meses

R1

1 mes Todo el ao Todo el ao 4 meses

R1 R1 R1 R2 R2 R2

Mayo 1 ao 1 ao 1 ao Junio a Octubre (1 mes de vacaciones) 2 ao Noviembre 2 ao Diciembre a Marzo 2 ao Abril 2 ao Mayo 2 ao 2 ao

Esquemas teraputicos 1 mes Seguimiento de pacientes Formulacin de dietas 4 meses Seguimiento de pacientes Prepacin: colirios, inyecciones intravtreas en Monitorizacin 1 mes Farmacocintica poblacional Ajuste posolgico Gestin del Servicio de Farmacia Gestin de adquisiciones Farmacoeconoma. Relacin con monitores Control de muestras CEIC Dispensacin Educacin Seguimiento y cumplimiento Seleccin de Medicamentos Inform. de Medicamentos Compasivos y M. extranjeros Monitorizacin Farmacocintica poblacional Ajuste posolgico Actividades clnicas Informacin al paciente Farmacovigilancia Comisiones 1 mes

R2

R2

Sustancias, Medicamentos y Productos Sanitarios en Investigacin Clnica Atencin a pacientes externos Informacin y Seleccin de Medicamentos Farmacicintica Monitorizacin Clnica y

Todo el ao

R2

6 meses 5 meses Todo el ao

R3 R3 R3

Junio a Diciembre (1 mes de vacaciones) 3 ao Enero a Mayo 3 ao 3 ao

Area Mdica y Quirrgica

R4 11 meses (UVI, Geriatra, Pediatra, MI)

Otras actividades Actividades cientficas

Sesiones,Cursos, Congresos y Publicaciones

Junio a Abril (1 mes de vacaciones) 4 ao Durante los 4 aos de formacin Durante los 4 aos de formacin

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Las rotaciones propuestas podrn sufrir permutaciones y/o modificaciones al presente cronograma , por disponibilidad del responsable del rea de actividad, para hacerlo coincidir con algn curso directamente relacionado con el rea de formacin, por resultar ms operativo o por necesidades del rea, asegurndose de cualquier forma la rotacin pendiente. COMISINES FIR-1 FIR-2 FIR-3 FIR-4 TAI (Comit permanente CFyT) QUIMIOTERAPIA (secretario) FARMACIA Y TERAPUTICA (secretario) USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO BIM (coordinador) BIM BIM BIM

NUTRICIN ERITROPOYETINA (secretario) INFECCIONES Y POLTICA DE ATB

CEIC

CURSOS Y ROTACIONES EXTERNAS ROTACIN FARMACOVIGILANCIA EXTERNA R-1 X R-2 X R-3 R-4 MAYO

FARMACIA BARCELONA

PEDIATRICA.

ROTACIN EXTERNA FARMACOCINTICA (H. DR. PESET) AULA FIR. CATALUA FARMACIA CLINICA. BARCELONA EVALUACIN MEDICAMENTOS SEVILLA-MALLORCA GESTIN INTEGRAL DEL MEDICAMENTO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS. BARCELONA

MAYO

X X X

MARZO OCTUBRE FEBRERO ABRIL MAYO

Y Y

MAYO

Cursos a realizar durante el periodo FIR : 1/ao Cuando coincidan dos cursos en el mismo ao ,se seleccionar uno segn necesidades del Servicio

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Procedimiento

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CONGRESOS Cuando coincidan dos congresos en el mismo ao ,se seleccionar uno segn necesidades del Servicio CONGRESO SEFH SENPE EAHP SVFH JORNADAS FARMACOVIGILANCIA CLINICAL PHARMACY R-1 R-2 X R-3 X X X X X R-4

GUARDIAS OBJETIVO: desarrollar capacidad de decisin en las tareas a realizar en situacin de guardia y/o atencin continuada. Tareas a realizar: 1. Atencin farmacutica de pacientes al alta hospitalaria: Valoracin de los tratamientos al alta de forma global, integrando la medicacin prescrita por el mdico especialista y por el de cabecera. Intercambio teraputico (poltica de genricos). Informacin oral y escrita, del tratamiento prescrito a los pacientes. Planificacin horaria del tratamiento (hoja con grfico horario de la posologa segn el programa Infowin). Dispensacin de las dosis necesarias de medicamentos al alta con el fin de evitar interrupcin del tratamiento (antibiticos,heparinas, corticoides, etc).

2. Preparacin y dispensacin de frmulas extemporneas urgentes: Colirios. Inyecciones intravtreas. Mitomicina .

3. Elaboracin de informes farmacocinticos y toxicolgicos urgentes. 4. Resolucin de consultas farmacoteraputicas. Las guardias se realizarn bajo la supervisin telefnica del Jefe del Servicio de Farmacia y Tutora. Telfono: 617382166 Farmacuticos Residentes: R-3 y R-4. El R-2 segn la valoracin del Servicio.

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Horario : Lunes a Viernes de 15-20 h. Sbados de 10-20h. Domingos y festivos de 9-14h.

El nmero de guardias que realizar cada residente, suponiendo que el R2 tambin est capacitado para ello, ser de: 5 guardias de das laborales + 1 sbado + 1 domingo, cada 3 semanas.
4 . EVALUACIN DEL RESIDENTE

EVALUACIN FORMATIVA POR CADA ROTACIN EVALUACIN ANUAL EVALUACIN FINAL DEL PERODO DE RESIDENCIA

A) EVALUACIN FORMATIVA

Tiene como objetivo el seguimiento del proceso de aprendizaje del farmacutico en formacin, permitiendo evaluar el progreso en los conocimientos adquiridos as como la experiencia en las actividades de aprendizaje detalladas anteriormente, para cada rea, en este mismo documento. Esta evaluacin tambin tiene como objetivo identificar las reas y competencias susceptibles de mejora y aportar sugerencias especficas para corregirlas. Esta evaluacin se hace mediante entrevistas peridicas entre el farmacutico residente, el tutor y el facultativo responsable de su formacin en cada rea concreta. Se realizan, normalmente, en la mitad del perodo formativo de cada rea para valorar los avances y dficits y posibilitar la incorporacin de medidas de mejora. Tambin se realizan al final de cada perodo formativo. El tutor junto con el facultativo responsable de cada rea de formacin cumplimentan un informe sobre cada evaluacin, segn la ficha de evaluacin de la rotacin del Ministerio de Educacin y Cultura (Anexo 1). La calificacin de los rotatorios puede ser de: No apto, suficiente, destacado excelente, segn las directrices del Ministerio (Anexo 2). Los mencionados informes se incorporarn al expediente personal de cada especialista en formacin.
B) EVALUACIN ANUAL

La evaluacin anual tiene la finalidad de calificar los conocimientos, habilidades y actitudes de cada residente al finalizar cada uno de los aos que integran el programa formativo. La Comisin de Docencia del Hospital, junto con el tutor y jefe de Servicio de los residentes de Farmacia Hospitalaria realizan un informe anual para la valoracin del progreso del residente en el proceso de adquisicin de competencias profesionales, tanto asistenciales como de investigacin y docencia. La evaluacin final incluye los informes de las rotaciones, la participacin en cursos, congresos, seminarios o reuniones cientficas relacionados con el correspondiente programa as como los informes de evaluacin de rotaciones externas. (Anexo III).
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Toda la actividad realizada durante el perodo formativo debe estar reflejada en El Libro del Residente. Son caractersticas del libro del residente: - Su carcter obligatorio. - Ser el registro individual de actividades que evidencian el proceso de aprendizaje del residente, por lo que en dicho libro se incorporarn los datos cuantitativos y cualitativos que sern tenidos en cuenta en la evaluacin del proceso formativo. - Registrar las rotaciones realizadas. - Ser un instrumento de autoaprendizaje que favorezca la reflexin individual y conjunta con el tutor a fin de mejorar las actividades llevadas a cabo por el residente durante cada ao formativo. - Ser un recurso de referencia en las evaluaciones junto con otros instrumentos de valoracin del progreso competencial del residente. La calificacin de las rotaciones anuales puede ser: - Positiva: cuando el residente ha alcanzado el nivel exigible para considerar que se han cumplido los objetivos del programa formativo en el ao de que se trate. - Negativa: cuando el residente no ha alcanzado el nivel mnimo exigible para considerar que se han cumplido los objetivos del programa formativo en el ao de que se trate. Las evaluaciones anuales negativas pueden ser recuperables.
B) EVALUACIN FINAL DEL PERODO DE RESIDENCIA

La evaluacin final tiene como objetivo verificar que el nivel de competencias adquirido por el especialista en formacin durante todo el periodo de residencia le permite acceder al ttulo de especialista. Se realiza a los residentes tras la evaluacin del ltimo ao de residencia y se lleva a cabo por el comit de evaluacin de la especialidad (Representante de la Comisin de Docencia, Jefe se Servicio de Farmacia y Tutor de los residentes.) El comit de evaluacin, a la vista del expediente completo de todo el periodo de residencia, levanta acta otorgando a cada residente una de las siguientes calificaciones: a) Positiva. b) Positiva destacado. c) Negativa.

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ANEXO I: Ficha de evaluacin de rotacin MINISTERIO DE EDUCACION Y CULTURA MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO EVALUACION ROTACION APELLIDOS Y NOMBRE NACIONALIDAD CENTRO TITULACION TUTOR

(FICHA 1)

DNI/PASAPORTE ESPECIALIDAD AO RESIDENCIA

ROTACION CONTENIDO UNIDAD JEFE DE LA UNIDAD ASISTENCIAL EVALUACION CONTINUADA A.- CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES

DURACION CENTRO

DE

CALIFICACION (1)

NIVEL DE CONOCIMIENTOS TEORICOS ADQUIRIDOS NIVEL DE HABILIDADES ADQUIRIDAS HABILIDAD EN EL ENFOQUE DIAGNOSTICO CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES UTILIZACION RACIONAL DE RECURSOS MEDIA (A) B.- ACTITUDES MOTIVACION DEDICACION INICIATIVA PUNTUALIDAD/ASISTENCIA NIVEL DE RESPONSABILIDAD RELACIONES PACIENTE/FAMILIA RELACIONES EQUIPO DE TRABAJO MEDIA (B) CALIFICACION (1)

CALIFICACION EVALUACION CONTINUADA (70% A +30% B)

CALIFICACION (1)

CAUSA E.NEG.(3)

En _____________________________ a _______ de _____________ de 2009 VISTO BUENO: EL JEFE DE LA UNIDAD Fdo.: _____________________________ EL RESPONSABLE DOCENTE Fdo.: ___________________________

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ANEXO II: Instrucciones para cumplimentar las fichas de evaluacin

MINISTERIO DE EDUCACION Y CULTURA MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

INSTRUCCIONES CUMPLIMENTACIN HOJAS DE EVALUACIN

CALIFICACIN ROTACIONES (1) NO APTO (0): MUY POR DEBAJO DE LA MEDIA DE LOS RESIDENTES DEL SERVICIO SUFICIENTE (1): NIVEL MEDIO DEL SERVICIO DESTACADO (2): SUPERIOR AL NIVEL MEDIO EXCELENTE (3): MUY POR ENCIMA DEL NIVEL MEDIO

CALIFICACIN ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS (2) NO APTO (0): MUY POR DEBAJO DE LA MEDIA DE LOS RESIDENTES DEL SERVICIO SUFICIENTE (0,1): NIVEL MEDIO DEL SERVICIO DESTACADO (0,2): SUPERIOR AL NIVEL MEDIO EXCELENTE (0,3): MUY POR ENCIMA DEL NIVEL MEDIO

CALIFICACIN INFORMES JEFES ASISTENCIALES (2) NO APTO (0): MUY POR DEBAJO DE LA MEDIA DE LOS RESIDENTES DEL SERVICIO SUFICIENTE (0,1): NIVEL MEDIO DEL SERVICIO DESTACADO (0,2): SUPERIOR AL NIVEL MEDIO EXCELENTE (0,3): MUY POR ENCIMA DEL NIVEL MEDIO

CALIFICACIN DE EVALUACIN NEGATIVA (3) A: INSUFICIENTE APRENDIZAJE SUSCEPTIBLE DE RECUPERACIN B: INSUFICIENTE APRENDIZAJE NO SUSCEPTIBLE DE RECUPERACIN C: REITERADAS FALTAS DE ASISTENCIA NO JUSTIFICADAS D: NOTORIA FALTA DE APROVECHAMIENTO E: CAUSAS LEGALES DE IMPOSIBILIDAD DE PRESTACIN DE SERVICIOS SUPERIORES AL 25% DE LA JORNADA ANUAL

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ANEXO III: Hoja de evaluacin anual MINISTERIO DE EDUCACION Y CULTURA MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO HOJA DE EVALUACIN ANUAL DEL RESIDENTE- EJERCICIO LECTIVO 20XX EVALUACION ROTACION APELLIDOS Y NOMBRE: NACIONALIDAD: DNI/PASAPORTE: CENTRO: TITULACION: ESPECIALIDAD: AO RESIDENCIA: TUTOR: PERMANENCIA EN EL CENTRO VACACIONES REGLAMENTARIAS: PERIODOS DE BAJA ROTACIONES CONTENIDO UNIDAD

CENTRO

DURACION

CALIFICACION

CAUSA E. NEG

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS CONTENIDO TIPO DE ACTIVIDAD

DURACION

CALIFICACION

CAUSA E. NEG

INFORME JEFES ASISTENCIALES/COORDINADOR UNIDAD DOCENTE/COMIT DE EVALUACIN CALIFICACION CAUSA E. NEG

VALORACIN LIBRO ESPECIALISTA EN FORMACIN CALIFICACION CAUSA E. NEG

CALIFICACIN EVALUACIN ANUAL CAUSA DE EVALUACIN NEGATIVA

En Alzira a X de X de 20XX EL JEFE DE ESTUDIOS


Sello de la Institucin

Fdo.:
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