[INNING BEL SUCUREAConTRATo + Sinaing Lewanac ls FECHA Ap = sa— 22 Meat reworsuroeicn | Gone = POLO vor Zien ACTIOND AREALZAR Lem@ieza cle tusio nice supervsonAcanco :Awicnos Cicer eS )ROEN DE TRABAJO. TECNICO RESPONSABLE = MODELO DE Equipo ' ‘SERIE NUMERO £ status ABIERTO REVISADO __cERRADO_ TODOS 9s cUADRGS bEsTACADOS EW ANARILLG REGUEREN APLICAR EL CONTROL DE RIESGOS SE COMENTARIOS, Sea CONTRI TPE RC iets al PREGUNTAS NCALES COMPLETARFORMULARO DEAS ALA LES primera vez que electia esta tarea? | Péngase en contacto con su supervise directo VT SSRN Ie HVS CD TS TO TOTES 2] bison pecs opeaties parla (SPT? | [pitas oncotacna anor 3] cece Contac detenipo conten ec? WAGUNARIA) |_| V/| Rosner ropins dle a8 a par a lana oa Te eT Cer ecn | Péngaso en contacto cons sponsor arte pose |: Est impostitiado de rasadar 0 mover al equipo? "|_| Pengase on contacto con su supervisor la ares posible | a moet oeaipa ras de Tm Ged oR, YT wD | taza ara move lou? V Cards nacanccies . Vv {BITE RESCODEWAIE? v Compare rea de WAJE Y LEVANTE | ENE To Maas a, Ney HTT AT, OS 1] Bae et presente en ataea? {Gretel pra mano’ datos Noseace bs ear coon | | aa cpt ror de plane ze? Pingate econo can su pensar 9] 5 compl spend gray xcsoon ie? Rie ln dae sql foal SOPODIES V3 Ane Reaga clears? 10) en to de equipos y / o estructuras sabre soporte). Péngaso en contacto con su supervisor 11) 210s soports estén de acuerdo a a capacidad del equipo a sostener? | Chequeo de capacidad y ubicacién de soporte. 12] Las connes dl suis son vores? \Verifiain do pss nvelaosy enema conpadado | 3] vt partos de corto son nfomesyinpioe eqdpooprt) Verena ene pte equ, 14] identifies y seriatnd el centro de gravedad? nstalar soporte de acuerdo a procedimientos. j {UPRUEBA CON EQUIPO ENERGZADO? v 15} 2Se encuentra autorizado para pruebas con equipo eneryizado.? (Contactarse con el supervisor 16{ Etentmo deta posta se encuentra sagregad.? Despejar el rea de rabnoysegropar el dea reba | etogey Sead nad caren vities? Ini bares, sfliaconeyBninos ‘Fl lara ps con ena ena? ‘Nos nd Gara, eau y ania ca. _ [18] Leer tines 6 on y's conser eon Faios 7 in ms Linn lpr delaras |] | ise anion para pubes on eqdpas eneruasos ~ AENERGIAELECTRIGA? 7 | See csiinde etn, coral y alae de maja sta? ‘Veil anierto d eeria ares doar lature, pia process epaiiane ol aldara (ro nega)? Veitcar erga cro | = Dsberealzr procera de eran elminacon de ere ote E Tala dpostvos do oquos y alan dl abo a7 ati ermal i enor are de arora es ES OA , espectins para estos y pucbes con equipo. oe 7 Sia rca de detec, cert yasanla de enerla aa SaaS cea is a waa mee sera tp aay lear Vericar enegia cero T ssa procetneria de vececin elirinaln de ere edd oda potivos de boqueos y sefalizacones dal abajo [ Seo de Serie aide iar ina Wa estas con equi Escaneado con CamScannerMokervodl 9 “verso ao) modes AR = La teater NONE noises io 6.80 Quen pes - rot Mayenc” QA | Ga eZ, oer dle. WOLOSS Name wel = SA = Mos mis 2 eee ee eee goeacle Vor 0 Corte = fianese maniol ole cePek RUS Fe | [Mouse “Ke. Pin naw ia. asso Macias ge Prcencion Feoner fet 25 ta de. frabeso — laminar Sada. Us0 6.00. C uxdte- lew Seq ie cteet) pel = Cael. Zioten ales — Mane ma reo) be Wer TOS — Mle Pel fe ~S antes - zafafes Ae tna Mekro da leases Medie do Provencion iy eonbot pee ee Z Se tt ican eta =o oe (0 - Canina For aren, PERE. — SC SONS. eases [9 meter ole: = Zanes ‘S. ft p= Wea hyper | Cae Pm ened techs T ANALISIS DE RIESGO: Se (identifique et cumplimiento de las rea de vida Cd feb ralzar a Evasion rica ua realy Cuan ejecucén dea mis. erry ee 4 [RBA EWATU Sens evorain yoda eles Resges ys pain de roves (Tale queen ales quand 9 relzan bjs en afta mays 2162. esadas de Cont aes de ‘OPERAGION DE IZAJE ¥ CARGA SUSPENDIDA: So Bris on oma sega sn poicoarse por ingua den eat as operaciones 5 HOLY BEES og centre yom asve nS SatSe cave mena. ex ena dl enka 0 cogs. ‘oqueado las nerlas presets. NOMBRE DEL TRABAJADOR. “AISLAMIENTO DE ENERGIAS: No debe interven equpas an nabe sad yo NCENCIMS NTERNAS: avg Operin d euos be esease [Sempre por persona calicedayaucrzado, Pee ‘CARGO PeU tno RUT FIRMA. Ase ASCO 20. C26: A> A | Aetolina ohne 2 [Way/Z eto | ui BMT Unronnern atn9s-s lave AS2O fo439-BvI-Y Avy. Meo Pema nese! ‘CARGO RAIBHOL-D | Sopenwisonss VIUTANA SAGEned> WO eehisx ESi yd PYM Ladi DETENGASE Y PIDA AYUDA! Escaneado con CamScannerEe leasavo en aur: see = a 'Y EARGA SUSPENOIDK Se debon [aLconOL y DROGAS: Nae ete ings ylo rena chines abowies bps intuen] Jeon fas opracnes deze oa 99120 tin poiserise cee et [pr nogune revo ba coe sss. ; [ASLAWIENTOOE ENERGIA. Nose ctor ube 8 eee TEAS aren vOzean xis eens [soe aide yo lsusas ln anris presets parsnal eifenoy 2 pe lew wae Z EME Escaneado con CamScannerFInning SUCURSAL / CONTRATO ‘ANALISIS DE SEGURIDAD DEL TRABAJO Eiznning Ga” ___ AREADE REUNON ENERGENCIA : Pee nas _Cercainro————_ pct 2% Zoe FECHA HORA ACTIVIDAD A REALIZAR Limpitzade_estrechras SUPERVISORACARGO :WiVvowa Caceres ‘ORDER DE TRABAIO ro a TE CNICO RESPONSABLE ~l4 MODELO DE EQUIPO po RIE NOMERO MA sTarus ASIERTO REVISADO ___CERRADO__ oO TT SOO eTaSUOMSENALADO = __COMENTARIOS SF 5 oMseucn ae nase OC eo ‘PREGUNTAS INGIALES ‘COMPLETAR FORMULARIO DELA1 ALAS Es primera vez que elect estes? Péngase en coviacocon su superior reco { sen proseimierosapcates pars trea (SOPY? avisarGooisiatnaplcie al Wala eo caso Be net CaSIRETSOA pdngaes en contac con ol eupenis? Bait Contacto dl equipo contend elton? (MAGUNARA) Responder pepurasdola ala 6 | i a IT a rene G>T stared elses? (WAQUN Péngae on contac cone super ants pasa Ei ae ce eT 6| sh atorizdo para mover el equipe? ada amover el eupa ras Ge Tm, do ed elec, yon al ipa Pngase on ceracto con su super aes posble { ‘uaa haya realizado esl trea | _UENISTE RIESGO DE ZAJE? ‘Completa el rea de ZAJE Y LEVANTE 7 7] tae ot presenta en a tarea? eps Ge eas Gea, Sola Bea oer Wa, wr YER {Gusts gul) pare manana’ asin a carga No curse ba carga sapencta { | cla operacn requ de plan de ae? Pageo en orc con su supenisor 9) Se compl ta napeetn do grin yaocesoios de izale? Reale plan deze sog onto SOPOOOES V3 Ane 1. Fico de erring? 10) evanimenta do eauos y/o estructura sre sopots). Péngaee en contacto con su supenisor | +4] os sopartes atin do acuerdo a a capaciad del equipo a sostner? ‘Chaco de capaci yubicaién de soprs 12] (Las eondclones de culo son favorable? Vericacn do pisos aveados yteeno compactado | +5] 1 Se enoerka autizado pare prebss con oqo enerido.? 13] cls pn econo son unfores ynpos?(eiplopt) ‘ear contact ent spay oo. | srt y sta con ce gveied? Inslr spate do acura proetniets {PRUEBA CON EQUIPO ENERGZADO? | tad VY Gortactares con el persor +6] zElertmo dl proce so encuentra sgregad.? YBespejar el rea de abaoy segregate area Weblo 7] yErbioquooy Sofaizacn fu inaadocaramente vibes? /rsalar bares, sefelzaconesyBloquees 1 Ta panama spose an " | {ced sna Se gs cates an os? io se puede nar el trabao, Realc la coordina y plniicanon de area. 1 riormar al personaly despejrel ea para pruebas *9| T con esp enema? ‘Sig el procedrint paraprbas cn equpos energizados ENERGIA ELECTRICAT ‘pal procera de Kenton, contay aera de aeria | 20] :Le Went de eeria ota aad? Vera listeria de energia anes de nical are, apcarpocadmietasesections | 21] ¢Seha vriiado ol stra para rvsr ol adaniois (or enoria? erica energie cro | [22| Se ha dpado elininado la ela dnacenada? ‘Debe realizar el procediriento de verficacién eliminacin de energia conterida | [23| i Cancacos,bioqueosysefazacin nls y elaramentavihies? Insta posts de loquosy sefiaizaién del rabajo i | Se han dado cas energispalgrases? fcarver deen Yas es Ge ia a WA, AGE OSES 1 tsps pr eles pusbss on e4Nb0 {ENERGIA HIRAULICA? ‘Sa el procacimiento de defcain, cont y alain deenergia { 25) _Fuene de Enea Asode? See pa a ee RE Ss RES i [espoctcn para totso y pushes. os | 25) sha veto oleae paver dear? sao ela? “Veter energia ceo fa s0 ha Gsbado o eriado la ener amacenada? ‘Dobe realizar el roceiminto de verfcaciin y elimina de energie resis conensa [aa] ccandados,boqueosysetazacinialados y daramentavisbies? ee on boon ne tap ra] se han aida las obesenagas? Se am (Bou oe ein ata ceca a aaues bruebas con egupo. Escaneado con CamScannerANALISIS DE Los RIESGOS. rere eer ere oer ee ere ea) se [Atencioms Alas Condliciowes ole) enteruo Chepue: sa EPP Eine fleciewy | Mestdas de LA on 22 canon i eos: | House Keabing Limpicza_y ocd. L me Focal lniSira divvel eaaviais | de Cappel face As 4 cesparack naan a Bacio las Conditunues fel eter, no pusat limte de cago WitBS (Grin, 22 Ry raw tar por rca Iibiey elespezuclas Wee EPP. CI ee a l a rN {Identifique el cumplimiento de las regla de vida [%@_¢ indique las que no aplican N/A) N CXC! aes 4 ASIDE REECO: Se teraz Evan es ss) Aen ig TRABAIO EM ALTURA:So eben za ens erect y reas ree | ‘eis do Gand aos orier una taeay Croan dol is. [Sons qu vn cid cuando se rein tabs en alas mayors 189M. en ee cr SaSPeIGn Stans eaiarba peoaies| |p| NEOMOLY DROGA: No wed nye ei ates boar pa Fe eae Ae cvversoane mrmgns nntwconscopeca, | _ (9 [runda dl deta cue | LAMENT DE ENERGAS ow ae ice gdp arab TICENCAS WTERNAS anu jon do ap a ae 3 | Reals een ee ve | |e cet era kceay aiid presares. PECL ern esa eres eae aw) NOMBRE DEL TRABAJADOR RUT ‘CARGO lus Orr vV. 2o194.13'-4_| Teeyico.ch rm Lurs BugveAo 12 619 19}-L| Aux ASeO | haarsi€r| OfRED OR 3 G72 32 -S ler Homan \ Lag ee FT Td tne a aeons ee esa eA wa | 7 DUpc Escaneado con CamScanner Quanto: Sart PAIROYS| Soe SOAR TINT ok i cu acteoatd LIsiad aa Ww Nay