INTRODUCCION: La angina de Ludwig es una de las infecciones de los tejidos blandos del cuello y piso de la lengua que ms afectan

la va area debido a su avance rpido y silencioso. Es ms frecuente en nios aunque no es exclusivo de este grupo. Existen condiciones que hacen que tambin los adultos la presenten como la administracin de inmunosupresores, las enfermedades de origen inmunitario, los trasplantes, tambin se observan en grupos de riesgo como la poblacin indgena. Es una patologa rara y poco frecuente, muchas veces su diagnstico es tardo lo que retrasa el tratamiento oportuno y favorece el desarrollo de complicaciones tempranas potencialmente mortales, en especial, en la va area. Este padecimiento fue mencionado por primera vez en 1836 por el Dr. Wilhelm Friedrich von Ludwig, quin lo describi como una induracin gangrenosa de los tejidos conectivos que involucran los msculos de la laringe y el piso de la boca. DEFINICION: La angina de Ludwig es un tipo de celulitis aguda y agresiva, progresiva y de diseminacin muy rpida que involucra inflamacin de los tejidos del piso de la boca, debajo de la lengua, y que principalmente afecta a los espacios celuloaponeurticos sublinguales, submaxilar y submental de forma bilateral, y que se presenta a menudo despus de un absceso dental o despus de un trauma de la boca, sialodenitis, fracturas o neoplasias infectadas La Angina de Ludwing se considera un proceso grave capaz de terminar con la vida del paciente en algunas horas o das. NOMBRES ALTERNATIVOS: Infeccin del espacio submandibular; Infeccin del espacio sublingual FACTORES DE RIESGO:

Factores de riesgo, como: caries dentales, traumatismos, anemia de clulas falciformes, desnutricin, diabetes mellitus, alcoholismo e inmunosupresin, predisponen a infecciones del espacio submandibular. ORIGEN: Es comn que se origine a partir de infecciones dentarias en los primeros y segundos molares inferiores de ambos lados, debido a que los pices de estos se proyectan por debajo de la lnea de insercin del msculo milohiodeo y por lo tanto estos desencadenan la infeccin de forma primaria. BACTERIOLGICAMENTE El Estreptococo es el microorganismo que ms comnmente origina este tipo de lesin, aunque habitualmente se aislan otros como el Estreptococo viridans, el Estreptococo no hemoltico, los Estafilococos albus y aureus, y las Espiroquetas. SNTOMAS La hinchazn de los tejidos se produce rpidamente y puede bloquear las vas respiratorias o impedir que usted trague saliva. Los sntomas abarcan: Dificultad respiratoria. Confusin u otros cambios mentales. Fiebre. Dolor cervical. Debilidad, fatiga y cansancio excesivo. Dificultad al tragar. Babeo. Dolor de odo. Habla inusual. SIGNOS Clnicamente, los pacientes muestran: Aumento de volumen en el cuello as como enrojecimiento en forma bilateral y generalmente muy poco doloroso Una respuesta inflamatoria sistmica en forma de fiebre. Taquicardia, taquipnea. Leucocitosis con neutrofilia. Protrusin de la lengua sialorrea con elevacin del piso de boca. Trismus con limitacin de la abertura entre 20 y 30 mm. Halitosis ftida. COMPLICACIONES:

Las complicaciones de la Angina de Ludwig pueden ser una sepsis, un bloqueo de las vas respiratorias o un shock sptico. TRATAMIENTO El tratamiento se basa en la antibioticoterapia a base de penicilina con antibiticos por 2 razones fundamentales: Su capacidad para llegar hasta el tejido seo, que es de donde proviene generalmente la infeccin. Su eficacia contra la mayor parte de la flora bucal anaerobia. Si la respuesta de la penicilina es nula, se puede combinar novobiocina y el metronidazol con muy buenos resultados pero tambin puede asociarse el cloranfenicol, en dosis de 500 mg cada 6 horas, todos ellos por va endovenosa. Si el paciente es alrgico a la penicilina puede usarse de manera exitosa cefalosporinas por va intravenosa. No puede estandarizarse el plan de tratamiento antimicrobiano debido a la resistencia bacteriana y a que el germen causal es muy variable, as que el plan de tratamiento esta dado por la respuesta clnica del tratamiento y al antibiograma. El drenaje solo se realiza cuando no se obtenga una respuesta con el tratamiento mdico y la supuracin sea detectable clnicamente o se sospeche la infeccin por anaerobios que se caracterizan por un olor nauseabundo, gas en los tejidos y coloracin oscura en los exudados, ha de hacerse siempre por va cutnea y con anestesia local. Cuando hay compromiso respiratorio se hace de inmediato una traqueotomia para evitar la asfixia de el paciente. Una vez que haya pasado la fase critica o aguda de la infeccin, se debe hacer la exodoncia del diente causal, nunca antes. PREVENCIN Las visitas regulares al odontlogo y el tratamiento inmediato de las infecciones bucales o dentales pueden prevenir las afecciones que aumentan el riesgo de desarrollar la angina de Ludwig BIBLIOGRAFIA: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/592/art17.pdf http://www.odontologia-online.com/foros/angina-de-ludwig-t1898.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001047.htm