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Trabajo de enfermera

Mara Roco Cabrera Burgos

Jefe, Vctor

Escuela Cesalud

Pitalito Huila 28 Julio 2011

Introduccin

En los ltimos aos se ha desarrollado una serie de avances tanto en el rea quirrgica como en la medicina general, es interesante saber cmo la ciencia mdica ha ido evolucionando podemos notar la necesidad de ten er conocimientos acerca de estos avances, ya que el equipo mdico junto con el equipo de enfermera, son los encargados de vigilar que la calidad de vida, tanto de los pacientes como de la sociedad en general sea cada da mejor. Existen ciertos mecanismos, que nos ayudaran a definir en qu condiciones se encuentra el paciente, como son , 1. La toma de los signos vitales, la cual existen unos valores que nos muestra, la anormalidad o normalidad de su salud .

2. Paraclnicos, estos nos ayudaran a definir un diagnostico con exactitud. Existen diagnsticos complicados como en el caso de enfermedades del colon donde en muchas ocasiones se debe proceder a realizar cirugas como la colostoma donde el objetivo primordial, es de mejorar las condiciones d e salud y as salvar vidas Esta investigacin tambin nos ha enseado a tener conocimientos de cmo se debe manejar una herida ya que de no tratarse debida mente puede ser causa de infecciones graves lo cual puede ser fatal para el paciente.

Justificacin

Esta investigacin se ha realizado con el fin de obtener informacin acerca de cada tema,adems saber la importancia que genera poner en prctica lo aprendido, desarrollar todo tipo deconocimiento adquirido y as tener conciencia que la labor a realizar debe ser desempeada con profesionalidad pero sobretodo con conviccin.

Qu es una colostoma?
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Una colostoma es una apertura que se hace en el colon con ciruga. Despus que se hace la apertura, el colon se trae a la superficie del abdomen para permitir a las heces salir de su cuerpo. A la apertura en la superficie del abdomen se le llama estoma. Las heces salen del colon por el estoma y drenan en una bolsa, planas, cambiable e impermeable al agua. La bolsa se conecta a la piel con un adhesivo (sustancia que sella la bolsa a la piel). A veces se necesita una colostoma por ciertas condiciones de la salud o enfermedades. Algunos de stos incluyen el cncer, la enfermedad divertculo, la enfermedad de Crohn y trauma o lesiones. Se puede necesitar una colostoma temporal para permi tir al colon descansar y curar por un espacio de tiempo. Una colostoma temporal puede dejarse en el lugar por semanas, meses o aos. La colostoma temporal finalmente se cerrar y las evacuaciones volvern a lo normal. Una colostoma permanente es generalmente necesaria cuando una parte del colon se debe quitar o no puede ser utilizada otra vez.
Dnde se localiza el colon?

El colon forma parte del aparato digestivo. El aparato digestivo consiste en las partes del cuerpo que se encargan de la digestin (de gradacin) de alimento. El alimento va del estmago al intestino delgado donde el alimento se digiere y los alimentos nutritivos se absorben. El alimento entonces pasa al colon (intestino grueso). El colon absorbe agua de los alimentos digeridos y conviert e el alimento digerido en heces.

Cules son los diferentes tipos de colostoma?

Los tipos de colostoma estn relacionados al lugar en el colon donde se hace la ciruga. La ubicacin de la ciruga depende de la condicin de salud y la razn por la que usted necesita tener una colostoma.
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Colostoma ascendente: Esta colostoma tiene un estoma (apertura) que se localiza en el lado derecho del abdomen. Las heces que drenan de este estoma estn en forma lquida.

Colostoma transversa: Esta colostoma tiene una estoma que se localiza en el abdomen superior hacia el centro o en el lado derecho. Las heces que drenan de este estoma pueden ser sueltas o suaves. Colostoma descendente o de sigmoides: Esta colostoma tiene un estoma que se localiza en la parte infe rior izquierda de su abdomen. Las heces que drenan de este estoma son firmes. Qu tipos de productos se utilizan para las colostomas?

Bolsas: Hay una variedad de tamaos y estilos de bolsas para colostoma. Las bolsas son ligeras y a prueba de olor. Las bolsas tienen una cubierta especial que evita que la bolsa se atore en el cuerpo. Algunas bolsas tambin tienen filtros de carbn que liberan g as lentamente y ayudan a disminuir el olor del gas. La siguiente es informacin general acerca de los tipos de bolsas para colostoma:
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Bolsa abierta: Este tipo de la bolsa le permite abrir el fondo de la bolsa para drenar las heces. El fondo abierto se cie rra generalmente con una abrazadera. La bolsa abierta es utilizada generalmente por personas que tienen colostomas ascendentes o transversas. Las heces de estas colostomas son ms sueltas y son impredecibles (no drenan en tiempos regulares). Bolsa cerrada: Este tipo de la bolsa se quita y se tira cuando la bolsa se llena. Las bolsas cerradas son utilizadas generalmente por personas con una colostoma descendente o de sigmoides. La produccin de estos tipos de colostomas son firmes y no necesitan ser drenados. Una pieza: Una bolsa de una pieza contiene la bolsa y la barrera adhesiva de piel juntos como una unidad. La barrera adhesiva de la piel es la parte del sistema de la bolsa que se coloca alrededor del estoma y se conecta a la piel. Cundo la bolsa se quita y es reemplazada con un nuevo, la nueva bolsa debe ser reconectada a la piel. Dos piezas: La bolsa de dos piezas tiene dos partes: Un reborde y una bolsa adhesiva. El reborde adhesivo permanece en el lugar mientras la bolsa se quita y nueva bolsa se conecta al reborde. La bolsa no necesita ser reconectada a la piel cada vez. El sistema de dos piezas puede ser til para pacientes con piel sensible. Bolsas pre-cortadas o bolsas para cortar a su medida: Algunas bolsas tienen hoyos pre-cortados de tal manera que usted no tiene que cortar la apertura por s mismo. Otras bolsas pueden ser cortadas a la medida del tamao y forma de su estoma. Las bolsas para cortar a la medida son las adecuadas especialmente despus de su ciruga porque su estoma disminuir de tamao por cerca de ocho semanas.

Tapas y cubiertas de estoma: Las tapas o cubiertas para estoma se pueden colocar en el estoma cuando el estoma no est activo (drenando). Las personas con colostomas descendentes o de sigmoides que se irrigan pueden utilizar cubiertas o tapas de estoma. Las cubiertas o tapas se conectan a la piel del mismo modo que una bolsa. Proteccin de la piel:
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Pelcula: Se puede colocar una pelcula en la piel para protegerla contra el dao del material adhesivo. Las pelculas son tiles para personas con piel sensible, seca o grasienta. Anillos/tiras de pasta o pasta basada en pectina: Estos productos son tiles para proteger la piel contra las haces que contiene enzimas digestivas (protenas que degradan los alimentos). Las colostomas ascendentes o transversas pueden producir heces que contiene enzimas digestivas, que pueden irritar o daar la piel. La pasta se utiliza tambin para crear una superficie plana para la bolsa llenand o los pliegues pequeos de la piel.

Cmo cambio mi bolsa?

La manera en la que usted debe cambiar su bolsa de colostoma depende del tipo de bolsa que usted utiliza. Su mdico le dar instrucciones especficas en cmo cambiar su bolsa de colostoma. Lo siguiente es informacin general acerca de cmo cambiar su bolsa:
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Pregunte a su mdico acerca de con qu frecuencia cambiar la bolsa de su colostoma. La cantidad de tiempo que usted debe dejar su bolsa en el abdomen depende de muchas cosas. El tipo de la bolsa usted lleva afecta la cantidad de tiempo que usted puede llevar la bolsa. El tipo y la cantidad de heces que usted produce tambin afectan que tiempo puede permanecer la bolsa. Si usted lleva una bolsa abierta, vace el contenido de la bolsa en el retrete. Quite suavemente la bolsa empujando la piel abajo y alejando la barrera adhesiva de la piel con una mano. Con la otra mano, jale la bolsa y aljela de la estoma. Limpie la piel alrededor de la estoma con agua tibia. Usted puede utilizar tambin jabn pero no utilice jabones que tengan petrleo o perfumes. Toque si su piel est seca. Utilice una bolsa que tenga una apertura un octavo de pulgada ms grande que su estoma. Utilice productos para la proteccin de la piel si usted tiene la piel irritada alrededor del estoma. La piel se puede tratar con estos productos para protegerla y crear una superficie seca.

Centre la bolsa sobre el estoma y apritela firmemente en el lugar limpio y seco de su piel. Puede ser til tener la mano sobre la bolsa nueva por 30 segundos. El calor de la mano puede ayudar a moldear la barrera adhesiva en la piel. Coloque la bolsa vieja en otra bolsa plstica para ser tirada si la bolsa es desechable. Si usted utiliza una bolsa reutilizable, hable con su mdico acerca de cmo limpiar la bolsa reutilizable.
Cmo vaco mi bolsa?

Vace su bolsa cuando est llena de una tercera parte a la mitad. No espere hasta que la bolsa est completamente llena porque esto podra poner presin en el sello, causando una fuga. La bolsa puede tambi n separarse, causando que todo el contenido de la bolsa se tire. Coloque papel de bao en el retrete para reducir las salpicaduras y el ruido. Tome el final de la bolsa y mantngalo hacia arriba. Quite la abrazadera (si la bolsa tiene un sistema de abrazadera). Usted puede necesitar hacer un doblez al final de la bolsa para evitar que se manche. Drene la bolsa apretando el contenido de la bolsa en el retrete. Limpie el extremo final de la bolsa con papel de bao o una toallita de papel hmeda. Usted tambin puede enjuagar la bolsa pero no es necesario. Asegrese de mantener el extremo final de la bolsa limpia.

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CUIDADOS GENERALES

Evitar el contacto del fluido con la piel periestomal Higiene adecuada de la estoma Aplicar polvo o pasta protectora cutnea Colocar dispositivos de dos piezas Vigilar signos de oclusin intestinal, dolor abdominal y distensin. Valorar la permeabilidad de la estoma. Observar las descargas fecales. Adaptar el dispositivo en decbito supino. No hacer esfuerzos fsicos. Vigilar signos de oclusin intestinal, dolor abdominal y distensin. Valorar la permeabilidad de la estoma. Observar las descargas fecales. Adaptar el dispositivo en decbito supino. No hacer esfuerzos fsicos. Dilataciones digitales peridicas del estoma. Evitar el contacto del fluido con la piel. Aplicar pasta protectora si hay signos de lesin cutnea.

QUE ES UN ESTOMA? Es la consecuencia quirrgica de abocar al exterior una porcin de intestino, o va urinaria (urter), para Poder excretar los residuos orgnicos, que por diferentes alteraciones no pueden ser expulsados por los orificios Naturales. La palabra estoma procede del griego y significa boca o apertura. Por tanto una ostoma es la comunicacin de un rgano interno con el exterior. En la prctica nos referiremos a la estoma como al segmento del intestino o va urinaria Que observamos en el abdomen. Es muy importante entender que un estoma no es piel sino mucosa intestinal. Para poderlo explicar con un ejemplo Grfico, en la ciruga, tras seccionar la porcin del intestino daada, la parte sana se exterioriza como "dndole la Vuelta como a un calcetn". Por tanto lo que ahora vemos en el exterior es la parte interna del intestino. La mucosa intestinal tiene unas caractersticas diferentes a la piel. Su morfologa especial hace que pueda estar Permanentemente en contacto con las heces o la orina sin sufrir irritacin. Sin embargo el contacto de estos Efluentes con la piel va a producir una irritacin que puede ir desde un simple enrojecimiento a una dermatitis Agresiva. Las heces y la orina son irritantes p ara la piel pero no afectan al estoma . IMPORTANTE: Debemos mantener la piel alejada de la orina y las heces. La mejor manera de protegerla es cubrirla Con los adhesivos de las bolsas bien ajustados a la forma y tamao del estoma.

HERIDAS

Una herida es una lesin que se produce en el cuerpo de un humano o animal. Puede ser producida por mltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel. Dependiendo de su gravedad, es necesaria asistencia mdica.

Herida suturada. Es toda prdida de continuidad en la piel (lo que se denomina "solucin de continuidad"), secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresin de este tejido existe riesgo de infeccin y posibilidad de lesiones en rganos o tejidos adyacentes: msculos, nervios, vasos sanguneos, etc. Las heridas pueden ser graves en funcin de una o varias de estas caractersticas:
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Profundidad. Extensin. Localizacin. Suciedad evidente, cuerpos extraos o signos de infeccin.

Tipos de heridas
A continuacin describimos los tipos de heridas que pueden afectar nuestro cuerpo: Abiertas Separacin de los tejidos blandos Mayor posibilidad de infeccin Cerradas No se observa separacin de los tejidos blandos Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o

hemorragias en viseras o cavi ades. Producidas por golpes generalmente Requieren atenci n rpida porque pueden comprometer la funci n de un rgano o la circulacin sangunea. imples fectan nicamente la piel Raspones, araazos, cortes, etc. no alcanzan a comprometer rganos

Complicadas Extensas y profundas con abundante hemorragia. Lesiones en msculos, nervios, tendones, rganos internos, vasos sanguneos y puede o no existir perforacin visceral.

Clasificacin

los dif

nt s ti os de heridas

continuacin puedes aprender la clasificacin de los diferentes tipos de heridas. Existen diversas clasificaciones de acuerdo a sus caractersticas, en primer lugar te presentamos la clasificacin de acuerdo a la causa que las produjo: Punzantes Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.). Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforacin de de vsceras y hemorragia interna, peligro inminente de infeccin. e considera la ms peligrosa de todas. Cortantes Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante. Puede afectar msculos, tendones y nervios. Punzocortantes Por objetos puntiagudos y filosos (puales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores. brasiones Raspones, causadas por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa ms superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rpidamente. Laceraciones Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares.

vulsivas Lesin con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante. mputacin Prdida de un fragmento o una extremidad. Contusas on producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puo, piedras, palos, etc.), producindose la lesin de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas ms comunes de estos tipos de heridas. Magulladuras Heridas cerradas generadas por golpes. e divisan como una mancha de color morado. plastamiento Pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y lesin de rganos. IFICACIN DE LAS HERIDAS POR S GRAVEDAD.
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CL

Pueden ser: Leves Complicadas Graves

SEGN RIESGO DE INFECCIN

y DE AC ERDO AL INC LO DE BACTERIAS EN LA HERIDA, ESTAS SE CLASIFICAN EN:


y y y y y

Herida limpia Herida limpia contaminada Herida contaminada Herida sucia A mayor grado de contaminacin, mayor probabilidad de infeccin.

CLASIFICACIN

1. Herida no infectada

Herida limpia, de bordes ntidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraos ni zonas necrticas. Cierre primario de la piel (1 intencin) Tiempo de produccin de la herida es inferior a 6 h (10 h si la zona est ampliamente vascular izada como el cuello o la cara)

2. Herida infectada
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No cierre primario de la piel La evolucin de este tipo de herida es lenta y cicatriza peor Bordes con afeccin, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraos, zonas necrticas. Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas Heridas por asta de toro o armas de fuego Heridas por mordedura (humana o de animales) Heridas por picadura Heridas simples complicadas en su evolucin (por dehiscencia abertura- de suturas, infeccin secundaria)

SEGN LA PROFUNDIDAD DE LA HERIDA y ABRASIN: Afecta solo a la epidermis y PENETRANTE: Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (trax, abdomen) y PERFORANTE: Rompe la pared de vsceras huecas presentes en esas cavidades

MUESTRAS DE LABORATIRIO

Rojo: Pruebas cardiacas (CK y MB)(CK total) No tiene anticoagulantes por lo que se espera que la sangre se coagule por si sola y la muestra que se obtiene es el suero mediante centrifugacin o por dejarlo reposar por varias horas. Se utiliza ms que nada para conocer Grupo sanguineo y Rh y para hacer estudios de compatibilidad antes de una transfusin de glbulos rojos. Lila:(EDTA) Tiene un anticoagulante y se utiliza para la Biometria hematica y Factor reumatoide entre otras pruebas. Amarilla: Carece de anticoagulante pero tiene una sustancia amarilla, se utiliza para la Quimica sanguinea, PFH, enzimas pancreticas, prueba de funcin tiroidea, entre otras pruebas menos comunes. Azul:(T.P Y T.P.T) Contiene un anticoagulante a base de citrato y se utiliza para verificar tiempos de coagulacion. En caso de que de plano el hospital no tiene tubos

morados se puede utilizar para la Bh, pero algunos valores como los Leucocitos saldran algo alterados. Rojo seco: para pruebas de funcin heptica. Verde: para pruebas toxicolgicas (alcohol). Gris claro: Pruebas de toxicologa (envenenamiento). Tubo de ensayo: pruebas de secreciones.

SIGNOS VITALES.
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TEMPERATURA.

Valores Normales: Temperatura oral: 36c a 37.5c Temperatura rectal: 36.5c a38ces 0.5 mayor que la bucal Temperatura axilar: 0.5c a1.0cms baja que la oral Temperatura nasal: 36c a 37.5c Recin Nacido: 36.6c a37.8c Lactantes: 36.5 a37 Preescolar: 36c a37c Adultos: 36.5c

Adulto mayor: 36c

EL PULSO Valores normales: Edad Nios Nios mayores de14aos Adultos Ancianos Deportistas Pulso por minuto 130 -140 80 -100 60 -90 60 o menos 60 o menos

RESPIRACIONES Valores normales: Adultos: 16-24 por minuto Nios: 30-40 por minuto Lactantes: 36-46 por minuto Adultos mayores: 16 o menos

PRESION ARTERIAL Valores normales: Adultos: 130/90 o 120/

NOTA DE ENFERMERIA

Recibo usuario con DX EPO +ICC, refiere sentirse bien, se observa estable orientada en sus tres esferas con O2 por ventury al 50% a 10L por minuto, tapn venoso para administrar medicamentos endovenosos,permeables. TA .110/60 FC 85X FR 18X T 36C SPO2 72%

Conclusin

Podemos concluir que es de gran importancia obtener informacin y conocimientos acerca de estos temas, ya que cada da debemos interesarnos por extender nuestro aprendizaje y as poder brindar un buen servicio a quien lo requiera.