16/08/2011

AGENDA Monitoreo Holter de ECG

Docente: Ing. Luis Roberto Barriere Asignatura: IDTM Historia Definicin Como se realiza el estudio Sntomas espordicos Precauciones de uso Esquema de control circuital Funcionamiento y operatabilidad Como se realiza el monitoreo Registro ambulatorio de la presin arterial MAPA Caractersticas Tcnicas del Holter Preparacin para registro y examen Descarga de datos Mantenimiento

HISTORIA
El biofsico Norman J. Holter consagr su vida profesional, a solucionar el problema de portabilidad de un ECG. Ya en 1949 haba desarrollado un sistema porttil que permita registrar el ECG de quien lo portaba y transmitir la seal a distancia, pero resultaba an poco prctico por cuanto pesaba 36 kilogramos. Posteriormente, los avances de la miniaturizacin electrnica permitieron a Holter ir reduciendo de tamao el sistema y combinarlo con la grabacin en cinta hasta conseguir su objetivo: el electrocardiograma ambulatorio continuo, hoy mundialmente conocido como ECG de Holter.

DEFINICION
Se trata de un examen indoloro, que no requiere ingreso hospitalario. Para realizarlo, se conectan unos electrodos al trax del paciente. Los datos recogidos servirn para analizar la frecuencia cardiaca y las posibles alteraciones del ritmo cardiaco en diagnstico y en la caracterizacin de las arritmias. Se le conoce en el sistema hospitalario como: electrocardiografa ambulatoria, electrocardiografa continua de 24 horas o monitorizacin ambulatoria dinmica.

COMO SE REALIZA
Se cita un da al paciente y se le colocan en el trax varios electrodos conectados a un Holter, un aparato de un tamao similar al de un telfono mvil. El examen se realiza de forma ambulatoria, as que la persona puede regresar a casa el mismo da. Transcurrido el tiempo de registro (24-48 horas), el paciente vuelve a la consulta y se le retira el dispositivo. Los datos que ha recogido el Holter se descargan en un ordenador y se procesan. El cardilogo obtiene de ellos informacin muy til sobre la frecuencia cardiaca y las posibles alteraciones del ritmo cardiaco y que hay arritmias que no presentan sntomas y estas son de gravedad.

Y SI LOS SINTOMAS SON MUY ESPORADICOS?

Cuando los sntomas del paciente son muy espordicos, la eficacia del estudio Holter convencional es mucho ms limitada. Esto ocurre cuando en las 24-48 horas que dura el registro, el paciente no manifiesta ningn sntoma concreto que se pretenda analizar. En estos casos se utiliza un Holter implntable, de tamao ms pequeo, que se coloca bajo la piel y se mantiene ah hasta que se produzca la incidencia. En ese momento, el paciente acude a su cardilogo para que recojan los datos del episodio mediante un programador especial.

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EL PACIENTE DEBE TOMAR ALGUNA PRECAUCION EN EL MONITOREO?

Tanto en el estudio Holter convencional como en el Holter implantado, el paciente puede realizar una actividad absolutamente normal. Lo nico que debe hacer es anotar sus datos y la hora de inicio de la grabacin en una hoja, as como las posibles incidencias que perciba (palpitaciones, mareo, dolor en el pecho, entre otras situaciones no normales). Esta informacin ayudar al especialista a analizar el registro del electrocardiograma justo en el momento en que se produjo la molestia.

ESQUEMA DE CONTROL CIRCUITAL

Additional Channels Additional Channels
Instrumentation Amplifier G=14

High PassFilter 0.033Hz 1.18k R EF/2

G=50 57.6k 14k 14k 47nF

Low Pass 5th Order Filter at 157Hz 19.3k 33nF 14.5k 68nF
iCoupler ADum240X

15k 2.2pF 10k 10k 10pF 2.2pF

+5V
+5V

ADC

+5V 4.7F AD8618

220pF

+5V AD8618

19.3k

+5V AD8618

14.5k

+5V AD8618

33 10nF
AD7980 REF +5V 22F

-5V

24.9k +5V 24.9k

AD8220

-5V

4.12k

-5V

OP2177
C

+5V From Lead I

switch ADG601 REF/2 From Lead II From Lead III

1M 1.15k 33nF R EF/2 R EF/2 Pacing Artifact Detection Circuitry 4.99k REF/2 22nF

Reference ADR435

-5V op amps 68pF 866k +5V OP2177 -5V 12.7k

12.7k

ADum240X
DSP

499k

ADG620 866k Lead Detection 50kHz

BlackFin

Filtros y detector de marcapasos

Instrumentation Amplifier G=14
High PassFilter 0.033Hz 1.18k G=50 57.6k 14k 14k 47nF Low Pass 5th Order Filter at 157Hz 19.3k 33nF 14.5k 68nF

15k 2.2pF 10k 10k 10pF 2.2pF

REF/2

+5V
+5V

-5V

24.9k +5V 24.9k 4.12k -5V

4.7F AD8220

+5V

+5V AD8618

19.3k

+5V AD8618

14.5k

+5V AD8618 33 10nF

220pF
-5V +5V From Lead I switch ADG601 REF/2 From Lead II From Lead III 12.7k 12.7k

4.7F

AD8618

220pF
switch ADG601 R EF/2 From Lead II From Lead III 12.7k 1M 1.15k 33nF R EF/2 R EF/2 Pacing Artifact Detection Circuitry 4.99k REF/2 22nF

OP2177 C

-5V op amps 68pF 866k +5V OP2177 -5V

ADG620

499k

ADG620 866k

866k

Lead Detection 50kHz

ADC, AISLAMIENTO Y PROCESAMIENTO

Additional Channels

Additional Channels

Low Power, Low Cost, Wireless ECG

(Holter Monitor)
108pF 475 High-PassPole 0.5Hz 0.47F 10k G = 22.05 AD8641 Level Shift Anti-Alias Total Gain ~ 220 ADF702x* ADuC7022 Additional Digital Filter Anti-aliasFilter -3dB, 1592 Hz

iCoupler ADum240X

AD623
RA Electrode
RL Electrode

G=10.6 ESD Defibrillation Protection

ADC

33 10nF
AD7980 REF +5V 22F

681k 5.23k 5pF 5.23k

Reference ADR435
RL Electrode ESD Defib Protect

499k

Dependent on Frequency Band Used (WMTS or ISM)

ADum240X
DSP BlackFin

AD8603

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Low Cost, Low Power AED

Patient Pads Filter and Protection Network Blanking AD8605 Single pole anti-alias filter AD8606 AD7685 ADuC70xx or Blackfin Digital Filtering ADR365 LCD Display

Exercise Heart Rate Monitor

(Example: treadmill with heart rate monitor)
+5V 40 Hz Low PassFilter Input Protection AD8553

AD8220/4

AD8692

AD8692 RE F

ADuC70xx

REF

REF

High Voltage Discharge

Power Control

ADP1712

Li Ion Battery
AD8691 REF High PassFilter

FUNCIONAMIENTO Y OPERATIBILIDAD

Equipo porttil para monitorear continuamente la actividad elctrica del corazn (para detectar eventos ocasionales o documentar el ritmo cardiaco del paciente en diferencias circunstancias). Utiliza el mismo principio que el ECG, y usa de 2, 3 a 7 electrodos. La informacin se guarda en una memoria que luego se inserta en una computadora y se analiza la informacin.

PREGUNTAS JOVENES?

Fibrilacin Atrial cardiaca detectada con un Holter.

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COMO SE REALIZA EL MONITOREO ?

Tcnicos especialmente capacitados le colocarn el monitor Holter. Tres o cinco electrodos sern colocados en su pecho y conectados al monitor Holter. Los electrodos se asegurarn con cinta adhesiva. Los electrodos debern permanecer conectados en todo momento para que el examen sea preciso. El tcnico le ensear a presionar el botn llamado marcador del sntoma cuando usted sienta algn sntoma. Su mdico usar esta informacin para evaluar la actividad de su corazn en los momentos en que usted est sintiendo los sntomas.

Se le pedir que anote sus actividades y cualquier sntoma que usted haya sentido durante estas actividades (ver abajo) en un registro diario. Asegrese de anotar en su diario todos los sntomas ( mareos, palpitaciones, falta de respiracin, dolor en el pecho) y la hora exacta en que ocurrieron. Cuando el perodo de observacin est completo, los tcnicos le sacarn el monitor. A partir de la informacin recogida se har un informe del ritmo y la actividad elctrica de su corazn el que ser evaluado por su mdico.

Registro Ambulatorio de la Presin Arterial

Datos

MAPA
La transferencia de datos al ordenador para el anlisis se realiza de forma rpida y segura a travs del interface de conexin USB.

Registro de la presin arterial durante 24 horas mientras el paciente realiza la actividad habitual.

Funcionamiento
Modos de funcionamiento "stand alone": permite preparar al paciente, comprobar calidad de seal y activar el registro sin necesidad de utilizar otros instrumentos. "interactiva": puede gestionar todas las fases de preparacin y programacin del registro directamente desde un PC.

Caractersticas
Registro simultaneo de 3 derivaciones de ECG durante 48 horas. Un canal dedicado al registro de los impulsos del marcapasos Conexin tipo CF. El monitor puede estar conectado al paciente y al PC simultneamente para comprobar la seal ECG en la pantalla. Peso y medidas reducido. Alimentacin con bateras tipo AA 1.5V. Adecuado para utilizarse en nios de menos de 10kg de peso. Seal de alta resolucin.

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El registrador Holter
Vista anterior

El registrador Holter
Vista posterior

El registrador Holter
Vistas laterales

Preparacin y registro de un examen

Operaciones preliminares para el registro de un examen con el registrador holter.
Conectar el cable de paciente Preparar el paciente y colocar los electrodos Inicio del registro

1. Inicio del registro en modo stand-alone 2. Inicio del registro en modo interactivo

Preparacin y registro de un examen

Preparacin y registro de un examen

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Descarga de datos
ATENCION: Antes de descargar los datos al PC es necesario desconectar el/la paciente del registrador.

Mantenimiento
ATENCION: Antes de efectuar el mantenimiento es necesario desconectar el registrador del sistema (PC).

Al terminar el registro es posible guardarlo en el ordenador para analizarlo mas tarde o hacer el diagnostico de forma inmediata. La transferencia de los datos registrados puede realizarse aunque las pilas estn descargadas porque el circuito es alimentado por el cable USB de la conexin del ordenador.

El registrador hr one ha sido diseado para reducir al mnimo el mantenimiento. Con excepcin de la limpieza peridica, hr one no necesita cuidados especiales. Limpieza Para limpiar el equipo y el cable de paciente se debe utilizar un pao humedecido con una solucin de agua y jabn neutro.
ATENCION: Quite las bateras antes de realizar la limpieza. ATENCION: El equipo no puede esterilizarse.

Controles peridicos
Control del cable de paciente: se debe realizar cada ao como mnimo y cuando sea necesario. Requiere un simulador ECG. Control general del funcionamiento del equipo y de las corrientes de fuga: cuando sea necesario o cada 2 aos.

Caractersticas tcnicas
Consumo mximo Alimentacin Fuente de energa externa Proteccin contra desfibrilacin Derivaciones <50 mA durante el registro 2 pilas alcalinas de 1.5V, tamao AA Alimentacin de PC va cable USB Ninguna 3 canales diferenciales independientes 24 horas para 250 muestras/segundo/canal

Memoria de la seal

Marcapasos Precisin temporal Medicin del segmento ST

Reconoce las seal del marcapasos Error <30 segundos en 24 horas Permite la medicin del segmento ST

Registro de seales peditricas Para nios menores de 10Kg de peso Interfase de conexin USB