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PLATAFORMAS FUAS V EIEVADORAS
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VERSION: 01
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[LUGAR DE EJECUCION DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR
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PLATAFORMAS FUAS YELEVADORAS
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REVSADO POR:
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PLATAFORMAS FUAS V ELEVADORAS
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1 [las via de transto dela plataforma de trabajo se encuentr despejada
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3 [abies eléctricos se encuentran ailados de estructura
4 [Cuenta con etreroindicande capacidad maxime de carga
5 |se encuentre la plataforms nvelada horizontal yverticalmente
6 [se encuentra la plataforme de trabajo establey estructurada
7 los elementos estructurales se encuentran correctamente armades
8 [tas pletotormas de trabajo se encuentran completamente cubiertas
9 [Existe redapié en todo e perimetro de la plataforma de trabajo?
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ia 02/1138
VERSION: OF
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LUGAR DE IECUCION DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR
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2 [Etsistema de acceso ale plataforma son escalera, escalaorampe
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5 [se encuentra ta pataforma nvelada horizontal y vertialmente
6 [se encuentra le pataforma de trabajo estable y estructurada
7 [tos elementos estrucurates se encuentran correctamente armados
8 [les platatormas de trabajo se encuentran completamente cubiertas
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30 [Cuenta con baranda superior (1,001.10), baranda media (050-0:54)m
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11 resenta Tarete de identfiacion "Operable" 0 "No Operable” Firmada
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CHECKLIST DE PLATATORMAS FAS VELEVAD
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PLATAFORMAS FUAS ¥ ELEVADORAS
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12 [Se ha apicado lockout / ag out en eas0 se requera
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PERSONAL PARTICIPANTE
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(REVISADO POR:
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LUGAR DE E/ECUCION DE Lx ACTIVOAD A REALI2AR ]
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PLATAFORMAS FUAS ¥ ELEVADORAS
Ls vie de trdnsto de a patatorma de abajo se encuentra despejada
2 [Elsistema de acceso ala platforms son escalera, escaleovampa
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8 [Existerodapie en todo el perimetro dela plataforma de wabajo?
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41 |Presenta Trjeta de Identiicacin “Operable” o "Wo Operable Firmade|
32 Se he aptcado tock out /19g out en caso se requiers
25 [Plataforma inspecconsd por el Supervisor Competente antes de sv use
14 [Cuenta con su Certicacion
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PERSONAL PARTIGPANTE
[Apeldos y Nombres 3
Uonce Accor Gearon beS C
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[REVISADO POR:
Passio ficants ‘Supervisor de SOMA
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‘CHECK IST DE PLATAFORMAS FLAS Y ELEVADORAS
| €0DiG0;SS0mA FOR COE
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[OBRA/ PROYECTO:
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recna: 20-N-Wwrs
Hora determina:
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LUGAR DE EIECUCION DE LA ACTIVIDAD A REALZAR
Pise 23
PLATAFORMAS FUAS ¥ FLEVADORAS
si_[ wo | wa
Las via de transite de a plataforma de trabajo e encuentra despejeda
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3 |cobies clerics se encuentran aslados de estructura
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9 [Exsterodapi en todo el perimetro dela plataforma de trabajo?
10 Cuenta con barande superior (1,00-1,10 jm, baranda media (050-0.54)m
11 |PresenteTarjeta de Wentifcacin “Operable” 0 "No Operable” Frmada
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14 [Cuenta con su Certicaciin
PERSONAL PARTICIPANTE
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[RESADO POR: -
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FECHA: 2/14/19,
VERSION: 01
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JLUGAR DE EJECUCION DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR
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[ PLATAFORMAS FUAS Y ELEVADORAS
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2 [El sstema de acceso al pletaforma son excalera,excala ovampa
3 [Cables eléctrcos se encuentran asiados de estructura
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LUGAR DE EJECUCION DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR
[ PLATAFORMAS FUAS V ELEVADORAS
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[REVISADO POR:
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[DATOS GENERALES DE ACTIVIDAD
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__] £60160: ssowa FOR Ooe
FECHA: 02/31/39
VERSION: 01
losea/rrovecro: | fact phic (ONOS
Fecha: (9-20
hor eo 13.30 00 pera erin
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[LUGAR DE EIECUCION DE LA ACTIVIDAD AREALIZAR
5.
PLATAFORMAS FUAS Y ELEVADORAS
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Las wae trénsito de a platform de trabajo se encuentra despejods
2 [Esistema de acceso a pletatorma son excalera scale orampo
3 [cobleseiérrices se encuentran aslados de estructura
4 [cuenta con tetreo incicando capacidad maximo de carga
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85 |Lasplatatormas de trabajo se encuentran completamente cublertas
9 [Piste rodapié en todo el perimetro de a plataforme de trabajo?
430 {cuenta con baranda superior (1,00-1,10 )m, barenda media (0,50-0.54)m
13 |Presenta Tarjet de Identifiacin “Operable” 0 "No Operable" Firmada
12 [se ha aplicado lock out / tag out en caso se reauiers
43 | Plataforma inspeccionada por el Supervisor Competente antes de sv uso
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