“Como” 3 Nesta secao, discutirei questoes importantes na coleta de uma anamnese dermatolégica e suas implicacdes, bem como lesdes dermatolégicas especi- ficas e 0 que el: Varios testes importan- as indicagdes, explicarei as a interpretacao dos resultados. as nos dizem. Destacaremos também tes na dermatologia veterinatia, fornecerei su: técnicas necessirias em detalhes e discutirei Anamnese Dermatoldégica Os sinais clinicos de y. etiologia do problema de um paciente pode nao ficar aparente com base somente nos achados de um exame clinico Uma anamnese completa fornecerd tipicamente Pistas com relag’o a causa da dermatopatia e permi- lira que 0 veterinario priorize testes laboratoriais demorados, e freqiiente- Mente caros, necessarios para confirmar o diagnéstico. Prefiro que meus clientes preencham um questionario na sala de espera, que depois revisa- remos juntos durante a consulta. Isso diminui o tempo exigido para obter uma boa anamnese a partir do proprietirio, ajuda a assegurar uma anamnese completa independente de niveis de estresse e testrigdes de tempo e per- mite que © cliente pense sobre o problema cutineo de seu animal de estimacao por um momento, embora sem atrasar desnec esquema da consulta. Uma amostra de questiondrio dermatolégico esta incluida no Apéndice. £ importante enunciar as perguntas apropriada- mente, pois muitos proprietirios omitem fatos Pertinentes porque nao estao cientes de sua relevancia ou acham que esses fatos nao serio bem recebidos pelo veterinario. As vezes, torna-se necessitio fazer a mesma pergunta varias vezes, de maneiras diferentes, para obter respostas signifi- cativas. Nao posso superenfatizar a importancia de colher uma anamnese dermatol6gica boa ¢ eficiente, que exige conhe riéncia, pratica e habilidade de comunicagao efet do escopo deste livro. No entanto, discutirei suas implicagdes em mais detalhes. as dermatopatias sao bastante semelhantes ea ‘ariamente o ‘cimento fantastico, expe- iva. Ensinar is: algumas pergunt ‘0 esta além. S cruciais & Pergunta: Qual é a raca do paciente? so predispostas a determinadas dermatopatias, e pode ido manter uma lista de tais predisposicde: aciais 4 mao.4. Dermatologia para o Clinico de Pequenos Animais disposigdes raciais descritas. éndice fornece uma lista de pre t Y arerege dem variar com a localiza- Mas cuidado, essas predisposigdes po ao geografi Pergunta: Qual a idade do paciente quando os sinais clinicos, foram reconheci- dos pela primeira vez? Relevancia: Y Animais muito jovens (caes e gatos) sto apresentados mais comumen- te com defeitos congénitos e hereditdrios, ectoparasitas tais Como Sarcoptes scabiei, Otodectes cynotis ou Demodex canis, infecgoes por bactérias (impetigo) ou fungos (dermatofitose) ou, em caes, dermatite granulo- matosa estéril juvenil canina e linfadenite. Y Caes adultos jovens sao afetados mais comumente por demodicose, dermatite at6pica e hipersensibilidade a picada de pulgas, bem como seborréia idiopatica e displasia folicular Y Na meia-idade, doencas hormonais tornam-se uma consideracao im- portante, embora alergias ainda ocorram em um ntimero significati- vo de animais, particularmente gatos. neoplasicas sao observadas mais comumente em animais Pergunta: Hd quanto tempo a doenga esta presente e 0 quanto progrediu? Relevancia Y¥ Um inicio agudo de prurido severo se associa freqiientemente com escabiose. Uma reacao alimentar adversa também pode ter inicio explosivo. Y Se prurido foi o primeiro sinal inicial e as lesdes ocorreram depois, atopia ou reacao alimentar adversa tornam-se mais provaveis. Um prurido com lesdes que ocorrem aproximadamente ao mesmo tem- po pode se dever a uma ampla variedade de causas. ¥v Um prurido nao-lesional cr6nico se deve tipicamente & dermatite atépica ou reacao alimentar adversa, possivelmente complicada por infeccdes secundarias. A escabiose incdgnita també: pode ca prurido nao- c a também pode causar prur 2 urido nao- Y Se sinais cutaneos estiverem presentes ha mento de sinais sistémicos intercorrentes, e provaveis. ¥ Uma alopecia na igi cia nio- Sake ; ae — ee ia nao Pruriginosa ha anos sem sinais sistemicos aponta pecia € displasias foliculares ou alopecia hereditaria. anos sem 0 desenvolvi- ndocrinopatias serao im-"Como" 5 v¥ Apresenca de ferimentos cr6nicos isolados ou associados com tratos drenantes exige a procura por um organismo infeccioso. Procedimentos diagnésticos: Experimento de tratamento de escabiose, ras- pados cutaneos, dieta de eliminagao, citologia, cultura bacteriana, cultura fungica, bidpsia. Pergunta: Em que parte do corpo o problema comecou? Relevancia: As Tabelas 1-1 e 1-2 esbocam os locais tipicamente afetados de determinadas doencas.6 Dermatologia Otite externa Tabela 1-1. Localizagao de lesoe’ para 0 Clinico de Pequenos Animais e/ou prurido de varias dermatopatias caninas parasitas, polipos. Infeccoes ‘Mopia, reaco alimentar adverss undérias sto comuns € também podem ocorrer junto com uma endocrinopatia primria! Pavilhoes auriculares abiose, vasculite, penfigo 10 alimentar adversa, es Cabega/face Demodicose, atopia, reaco alimentar adversa, dermatofitose, aler- cabiose, Itipus eritematoso discoide, pénfigo folidceo, gias a insetos, Patas pia, reagio alimentar adversa, dermatite por Ma- iceo, necrose epidérmica metabolica Demodicose, lassezia, péntigo fol Infeccao bacteriana ou fiingica, traumatismo, dermatopatias imu- nomediadas. da cauda Tabela 1-2. Localizagao de lesdes ou prurido de varias dermatopatias felinas Hipersensibilidade a picadas de pulga Otite externa ‘Atopia, reagao alimentar adversa, parasitas, pOlipos, Infeccdes secundarias sio comuns! Pavilhdes auriculares Notoedres cati, vasculite, pénfigo folidceo. o alimentar adversa, dermatofitose, alergias a inse- Cabega/face Atopia, rea tos, escabiose felina, pénfigo foliaceo. Patas ‘Atopia, reacao alimentar adversa, pénfigo foliéceo, traumatismo, pododermatite plasmocitiria Garras Infecg’o bacteriana, traumatismo, dermatopatias imunomediadas. [ Base da cauda Hipersensibilidade a picadas de pulga. | Pergunta: O animal esta se cogando? Relevancia: VY Oprurido é algumas vezes dificil de identificar. Os proprietirios frequen- temente nao consideram lamber, esfregar ou morder sinais clinicos indi- cativos de prurido (todos j4 ouvimos a histéria de um cao que lambe constantemente seus pés porque “é um cao muito limpo...”). Em alguns pacientes, pode-se precisar de varias perguntas rotineiras para identificar prurido: Eles estao lambendo ou mordiscando suas patas? Esto esfre-“Como” 7 Saem correndo arrastando seu traseiro? Estao cogando gando suas faces: suas axilas? Y Apresen¢a de prurido com lesGes cutaneas nao ajuda muito na desco- berta da etiologia do prurido, pois muitas dermatopatias causam pruri- do. No entanto, prurido sem lesoes significa tipicamente dermatite at6pica ou reacao alimentar adversa (possivelmente com infeccdes secunda- rias) ou, em casos raros, escabiose incégnita ¥ A intensidade percebida do prurido pode variar com o proprietario. Alguns proprietarios negam a presenga de prurido apesar da coceira frenética do paciente no consult6rio. Outros insistem com um pruri- do intenso em um paciente sem nenhuma evidéncia de autotrauma- tismo no exame clinico. Boas habilidades de comunicac¢ao e julgamento sao essenciais para formar uma opiniao realista para avaliacao. Se a coceira do animal de estimagao acordar 0 proprietario 4 noite, 0 prurido sera intenso independentemente da presenga de lesdes. v¥ Se a coceira preceder a ocorréncia de lesdes, também se devera considerar novamente dermatite at6pica, reacao alimentar adversa e biose incégnita. Procedimentos diagnésticos: Tricograma em pacientes alopécicos que estao notadamente nao-pruriginosos. Pergunta: A doenga é sazonal? Relevancia: Y_ Hipersensibilidades a picadas de insetos (causadas mais comumente por pulgas, mas também por mosquitos ou outros insetos) ¢: freqiientemente uma doenga que piora no verao. O fato de os sinais clinicos ficarem ausentes ou mais leves na estacao mais fria depende de condigdes ambientais especificas. ¥ A dermatite at6pica também pode ser sazonal em determinados cli- mas. Em muitos climas temperados, ela podera ocorrer mais notada- mente na primavera e no verao, se for causada por grios de pdlen de arvores e capim ou piorar no verao e no outono em razao dos graos de pdlen de ervas. Climas mais quentes, tais como os encon- trados em regides tropicais ou subtropicais, tém geralmente uma es- taco de pdlen prolongada. Hipersensibilidades a acaros da poeira doméstica sao freqiientemente nao-sazonais, mas podem ser sazonal- mente piores no inverno em algumas areas e pacientes. ¥ Alopecia e hiperpigmentagao nao-inflamatérias sazonais podem se dever a displasia folicular cistica.YY enos Animais 8 Dermatologia para o Clinico de Pequi Procedimentos diagnésticos: Experimento com picadas de inseto, teste cutaneo intradérmico, teste sérico quanto a IgE alérgeno-especifica, bidpsia, ‘manutencao do animal dentro de casa para avalia sibilidade a picadas de mosquito. 1 quanto a hipersen- Pergunta: Ha outros sinais clinicos tais como espirros, tosse ou diarréia? Relevancia: / Espirros, tosse, silvos € conjuntivite podem ser observados intercor- rentemente com dermatite atopica € causados por alergias atopicas. V Diarréia pode se associar com reacao alimentar adversa. Y Polidipsia e politiria sao comuns em casos de hiperadrenocorticismo iatrogénico e idiopatico. / Micoses sistémicas se apresentam frequientemente com anorexia, le- targia e sintomas gastrointestinais ou respiratorios intercorrentes. Procedimentos diagnésticos: Citologia de exsudato nasal ou conjuntiva, dieta de eliminagao, proporgao urindria de cortisol/creatinina, teste de supressao com dexametasona em dose baixa e teste de estimulagao com hormonio adrenocorticotréfico (ACTH). Pergunta: O que é oferecido ao animal? Usou-se uma dieta especial no passado? Qual foi e por quanto tempo foi oferecida exclusivamente? Relevancia: v Um conhecimento da dieta permitira que o clinico determine possi- veis deficiéncias nutricionais. ¥ Também ajudara na formulagao de uma dieta de eliminagio, se esta for indicada (ver adiante). v Caso se tenha oferecido uma dieta, no passado, que nao era uma dieta de eliminagao verdadeira (nao foi oferecida exclusivamente ou por periodo apropriado), pode-se precisar repeti-la. Contrariamente & crenca comum, rea¢Oes alimentares adversas tipic: - ; a ae F ene ndo ocorrem imediatamente ap6s uma mudanga nos habitos uses A maior parte dos animais com reagdes alimentares ad- a “s consi a dieta ofensiva anos antes de exibir sinais clinicos. embre-se de ar oS miei Perguntar sobre petiscos € suplementos, que sao fre- le esquecidos, quando se discute 0 alimento com o cliente.“Como” 9 Pergunta: Ha outros animais no ambiente doméstico? Eles exibem sintomas cutdneos? Relevancia: v Se outros animais no ambiente doméstico forem afetados semelhante- mente, uma doenga contagiosa tal como dermatofitose ou escabiose sera mais provavel. Outros animais podem servir como reservatérios de ectoparasitas sem exibir sinais clinicos. Procedimentos diagnésticos: Se indicado, um experimento de controle de insetos, culturas ftingicas ou um experimento de tratamento de esca- biose deve incluir todos os animais no ambiente doméstico para identifi- car e/ou tratar possiveis animais portadores para permitir uma remissao a longo prazo bem-sucedida ao paciente. Pergunta: Alguma pessoa no ambiente doméstico apresenta dermatopatia? Relevancia: v Duas zoonoses de grande interesse em dermatologia veterinaria sao a escabiose e a dermatofitose (tinha). No entanto, mesmo que Os proprietarios nao estejam afetados, essas doencas nao podem ser descartadas. A escabiose canina que afeta seres humanos ocorre como um exan- tema papular pruriginoso em 4reas de contato, tais como bragos e pernas, comecando dias a semanas aps 0 inicio do prurido no ani- mal de estimagao. ‘A dermatofitose se caracteriza freqiientemente por descamacao e eri- tema e pode nao ser particularmente pruriginosa, mas pode se apre- sentar ocasionalmente como uma dermatopatia gravemente inflamatéria e pruriginosa. Em seres humanos, algumas vezes, ela pode ser mal diagnosticada como eczema. A esporotricose e outras micoses possuem potencial zoondtico e podem causar ocasionalmente doengas em seres humanos. Nao se esqueca de que a dermatopatia de um proprietario também pode nao ter nenhuma relacio com a dermatopatia do animal. Procedimentos diagnésticos: Lampada de Wood, raspados cutaneos, cul- tura fingica, tratamento experimental de escabiose. Em formas graves de<< __-~” 10 Dermatologia para o Clinico de Pequenos Animais suspeita de dermatofitose, uma bidpsia e colorag6es flingicas especiais podem, se mostrar titeis para se obter um diagnéstico rapido. Pergunta: A doenca. jd foi tratada antes? Quais drogas foram usadas e quanto sucesso obteve 0 tratamento? Relevancia: A resposta a uma terapia anterior pode ajudar fantastica- mente no estabelecimento ou no descarte de causas subjacentes para a dermatopatia. ¥ Uma resposta inicial a administracao de glicocorticdides recente pode nao ser Util, pois muitas dermatopatias melhoram por um curto peri- odo com esse tratamento sintomatico inespecifico. ¥ Uma resposta repetida a terapia com glicocorticdide em dose baixa sugere hipersensibilidades (possivelmente complicadas por uma der- matite por Malassezia causada por Malassezia pachydermatis). ¥ Uma resposta repetida a antibidticos e glicocorticéides em combina- ¢ao ajuda pouco. ¥ Uma resposta parcial ou total repetida a antibidticos indica uma piodermatite geralmente secundaria a dermatite at6pica, reacao ali- mentar adversa, doenga hormonal ou outro disttirbio menos co- mum que esteja suprimindo o sistema imune cutaéneo. Além do tratamento antibacteriano, o problema subjacente precisa ser iden- tificado e tratado para evitar recorréncias. Pergunte especificamente quanto o animal de estimagao melhorou enquanto recebia a medicacao, pois muitos proprietarios tendem a julgar indtil um tratamento se este nao curou a doenca. Pergunta: O que esta sendo usado atualmente para controlar pulgas? Relevancia: vA hipersensibilidade a picada de pulgas é a hipersensibilidade mais habitual e uma dermatopatia extremamente comum na maior parte das clinicas de pequenos animais. Caso se suspeite de hi- persensibilidade 4 picada de pulgas, deve-se iniciar um experi- mento de controle de pulgas. ¥ Os detalhes do controle de pulgas em todos os animais no ambiente doméstico sao importantes pois, em um animal intensamente alérgico, 0s sinais clinicos podem ser causados por um ntimero bastante peque- no de picadas de pulga. Um controle de pulgas inconsistente ou inefetivo 86 pode ser descoberto por meio de questionamento detalhado.E——_—lt—~—~—— CS # “Como” 11 Muitos proprietarios encaram perguntas sobre seu controle de pulgas como uma ofensa a sua propria limpeza e higiene. Uma boa habilidade de comunicacao ajuda muito. Eu tenho uma cadela alérgica a pulgas e rotineiramente menciono-a como exemplo, o que quebra o gelo € au- menta a disposicao do cliente a ouvir e seguir minhas instrugdes. Pergunta: Quando foi administrada a tiltima medicagao? Relevancia: v v Uma administracio de medicacao recente pode afetar a apresentacao clinica. Também pode afetar varios testes diagndsticos indicados que podem precisar ser adiados. Uma terapia com glicocorticdides a longo prazo afetara os resultados de testes de alergia — tanto testes cutaneos intradérmicos como testes séricos quanto a IgE alérgeno-especifica. Também afetara os acha- dos histopatologicos e os resultados de muitos testes sangiiineos. Anti-histaminicos e glicocorticides sistémicos e t6picos a curto pra- zo (ou seja, < 4 semanas) podem influenciar testes cuténeos intradérmicos. Alguns antibisticos, tais como combinacoes de trimetoprima-sulfo- namida, afetarao as concentrac6es sangiiineas de tireoxina. Outros, como as cefalosporinas, podem afetar as leituras de glicose em algu- mas fitas de teste urinario. Lembre-se de fazer perguntas especificas com relacao a prevencao de vermes cardiacos, suplementos vitaminicos ou vermifugacao, que também sao formas de farmacoterapia. Pergunta: O animal melhora com uma alteragao do ambiente (um fim de semana fora ou um dia em casa de parentes, por exemplo) ? Relevancia: v v A melhora do animal em outro ambiente indica envolvimento de um alérgeno (aerégeno ou por contato) ou irritante ambiental. Uma falta de melhora nao descarta essas alergias, pois alérgenos aerégenos e por contato podem ser 0s mesmos em locais diferentes (4caros da poeira doméstica sao encontrados quase em qualquer lugar no mundo).