RUPTURA UTERINA

Dr. Marcos Barrero Cristina Manjarres (Gineclogos) Dra. Diana Jimenez Guerrero (Md. Interno)

DEFINICIN: ROTURA COMPLETA O VERDADERA. Abarca todo el grosor de la pared uterina con ruptura de las membranas fetales, comunicacin entre cavidad uterina y peritoneo; producindose hemorragia masiva con muerte fetal frecuentemente. ROTURA INCOMPLETA O DEHISCENCIA. Separacin parcial de la pared del tero con serosa intacta; producindose escasos sntomas o ninguno. Se descubre casualmente durante la cesrea.

FRECUENCIA: 1 en 1.500 partos

FACTORES ASOCIADOS: Multiparidad Uso inadecuado de oxitocina Utilizacin incorrecta de Forceps Maniobras inadecuadas durante el parto (Kristeller)

CLASIFICACIN ETIOLGICA

ESPONTNEA Sin causa externa Desproporcin pelvi-fetal: - Hidrocefalia - Macrosomia - Pelvis estrecha - Situacin transversa - Distocias de partes blandas - Tumores previos (miomas Cicatriz uterina previa

TRAUMTICAS Trauma externo: - Accidentes de trnsito - Herida por arma blanca o de fuego - Cadas

IATROGNICAS Maniobra de Kristeller Uso incorrecto de Forceps Uso inadecuado de oxitocina y Misoprostol

CUADRO CLNICO

ROTURA VIOLENTA

ROTURA SILENCIOSA

INMINENTE O PRERUPTURA - Paciente con alteracin del estado general, ansiosa. - Palpcin adominal dolorosa -Signo de Bandl - Signo de Frommel - Signo de Pinard

CONSUMADA - Dolor abdominal brusco lancinante - Interrupcin de la contraccin - Hemorragia genital - Schock hipovolrmico - Palpacin de partes fetales de la piel - Ausencia de fetocardia

- Sobre cicatriz antigua - Diagnstico despus del parto: - Dehiscencia de la cicatriz al tacto vaginal despus del alumbramiento - Ocasionalmente hemorragia vaginal escasa - Ocasionalmente signos de sufrimiento fetal

TRATAMIENTO

INMINENCIA DE RUPTURA

RUPTURA

UTEROINHIBICIN (Betamimeticos) y CESAREA INMEDIATA

Inmediata y simultneamente se debe: 1- Estableceer dos vas venosas 2. Iniciar infusin de cristaloides 3. Hemoclasificar, cruzar, reservar sangre total. 4. Laparotoma: La eleccin del procedimiento intraoperatorio es Individualizada y depende del tipo, localizacin y extensin de la ruptura.

LAPAROTOMA: 1. Debridamiento y reparo: Conservar paridad futura 2. Histerectoma

LECTURAS RECOMENDADAS 1. AEZ BURBANO, Heliodoro, RUIZ PARRA, Ariel Ivn. Obstetricia y Perinatologa. Bogot: Universidad Externado de Colombia Instituto materno Infantil. 1999 2. UZANDIZAGA DE LA FUENTE. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. Vol. 1. 2004. Segunda edicin. 3. CIFUENTES, Rodolfo. Obstetricia de Alto Riesgo. Sexta. Edicin. 2006 4. HOPKINS, Johns. Ginecologa y Obstetricia. Madrid: Marbn. 2001 5. FREDERICKSON, Helen y Otros. Secretos de la Ginecoobstetricia. 2. Edicin. Mxico: McGraw Hill. 1.999