Rie NEUROCONEXION Armenia: Cra 14 18N-40 Naque: Cra 4C 35-10 Barrio Cadiz Nombre Paciente Identificacién, Edad Atencién Afox/Meses/Dias PINILLA DIANA MARIA 24605092 a3 Years Profesional Atiende Especialidad Fecha Atencién Atenci6n Num. LINA TAVERA NEUROLOGIA PEDIATRICA 2020-06-10 17:10:37 ‘ATP-0620-2462 MOTIVO CONSULTA: PRIMERA VEZ POR MEDICINA DEL SUENO. NO DUERME BIEN ENFERMEDAD ACTUAL: DOCENTE DE BASICA PRIMARIA VIVE CON ESPOSO, TIENE UNA HIJA DE 26 DE AfIOS QUE NO VIVE CON ELLA. . DESDE HACE 4 ANOS Y MEDIO, TIENE DIFICULTADES PARA DORMIR, FUE MANEJADA POR PSIQUIATRIA, LUEGO FUE VALORADA POR NEUROLOGIA INICIO ZOPICLONA MELATONINA. (CIRCADIN), EMPEZO A DISMINUIR ZOPICLONA. REFIERE QUE INICIO POSTERIOR A SEPARACION Y ESTRES DURANTE LA MAESTRIA POR QUE TENIA QUE ACOSTARSE ‘TARDE Y LEVANTARME MAS. REFIERE QUE ES MUY AUTOEXIGENTE. NO PUEDE DEJAR TAREAS PENDIENTES POR QUE ESA NOCHE NO DUERME. RUTINA DIURNO: HACE EJERCICIO, MONTA BICICLETA. 3 VECES A LA SEMANA, PRIORIZA EL EJERCICIO 5:30 AM-8:00 AM. 8-11 Y 2-4/5, EN ALGUNOS DIAS DISEN/A GUIAS HASTA LAS 8:30 PM.GUIAS POR WSAP, CLASES VIRTUALES. PAUSAS [ACTIVAS CADA UNA HORA, POR 10 MINUTOS. PREVIAMENTE EN EL HORARIO DE TRABAJO 6:30-12 Y SIGUIENTE SEMANA 12:5 PM INTERCALADAS. LE IBA MEJOR EN LAS TARDES POR QUE PODIA DORMIR MAS Y ESTABA MENOS CANSADA. PERFIL CRONOTIPO VESPERTINO. RUTINA DE SUENO: 11PM VA A LA CAMA, LATENCIA DE SUERO CON MEDICAMENTO 20 MINUTOS, SE DESPIERTA A LAS 3 'AM POR COSAS DEL AMBIENTE, ALGUNAS NOCHES NO CONCILIA EL SUENO HASTA A LAS 4 AM. RUMIACION DE IDEAS. SE ESTA DESPERTANDO 5 AM. CATEGORIA REVISION TALLAY PESO CONSTANTES VITALES ‘TEMPERATURA Peso:0.0Kg) Frecuencia Cardiaca:0L/min Temperaturad.0°C ‘Altura:0.0Cm Respiratorio:0R/min ‘Masa Corporal:0.00Kg/m? Interpretacion: Superficie Corporal:9.00m? TENSION ARTERIAL GLUCOMETRIA ‘SATURACION DE OXIGENO Sistolica:OmmHg Glucometria:Omg/dl Saturacion de oxigeno0% jastolica:OmmHg OBSERVACION EVALUCION FISICA: teleconsulta, alerta orientado, cognitive impresiona normal [ANALISIS: Paciente con insomnia crénico, de base personalidad autoexigente y ansiosa. Se considera continuar ‘Gisminucién de zoplicona, Manejo con terapia cognitivo conductual ya que hay rumiacién de ideas y deben ensefarse herramientas para disminuirestrés y autoexigencia, Se dejaré melatonin por el momento igual ya que ha tenido ejrla con éste, Se ensefian técnicas de relajacion, se debe iniciar higiene del suefio, control de estimulos, ¥ relajacion muscular progresiva de Jacobson. CONDUCTA: 1. contro! en un mes 2rpsicologia se suglere Dra carolina para TCC manejo de insomnio 3-zopiclona se inicia su disminucion DIAGNOSTICO G470-TRASTORNOS DEL INICIO Y DEL MANTENIMIENTO DEL SUENO [INSOMNIOS} Teléfono: (57) (6) 7454030 - (6) Correo electrdnico: Escaneado con (