Teorías de enfermería de mediano rango son necesarias para el avance de la disciplina

Este artículo trata de discutir aspectos generales sobre modelos de conocimiento de enfermería,
elementos básicos para su desarrollo y práctica. En primer lugar, muestra la importancia del
desarrollo del conocimiento sustentado en la práctica y la expresión del mismo a través de cuatro
modelos de conocimiento: ciencia empírica o de enfermería, ética, estética o arte de enfermería y
personal.

Se realiza una descripción de cada modelo de conocimiento, comenzando por el personal. Su

significado se muestra como algo básico para el desarrollo de modelos éticos y estéticos, ya que es
una condición sine qua non que dichos modelos no estén totalmente desarrollados o expresados
satisfactoriamente en la práctica.

Presenta la discusión sobre la evolución de las cuestiones epistemológicas hacia la filosofía y la

ontología. Se trata de avanzar en el conocimiento del yo o esencia de lo conocido, para finalizar
con un resumen sobre las repercusiones de la inclusión de modelos de conocimiento en la sintaxis
de la disciplina de enfermería.

Me siento honrado por la invitación a hablar con ustedes hoy. Les traigo los saludos de sus
colegas de enfermería en los Estados Unidos de América y, especialmente, de los profesores y
estudiantes de enfermería de la Universidad de Massachusetts Boston. Esta mañana, discutiré mis
ideas sobre el papel que juegan las teorías de enfermería de rango medio en el avance de la
disciplina de la enfermería. Comenzaré por identificar el lugar de las teorías de rango medio
dentro del cuerpo más amplio del conocimiento de enfermería, al que llamo holarquía
estructural. Luego definiré cada componente de la holarquía estructural y explicaré su función. A
continuación, identificaré tres tipos de teorías de rango medio y tipos de investigación
asociados. Luego, discutiré la derivación de teorías de rango medio a partir de modelos
conceptuales e identificaré tres enfoques para conectar modelos conceptuales con teorías de
rango medio. Continuaré identificando las teorías de enfermería de rango medio que se han
derivado del Modelo de Adaptación de Roy. Finalmente, discutiré la importancia del desarrollo
continuo y la prueba de teorías de rango medio para el avance de la disciplina de enfermería.

La holarquía estructural
de conocimientos de enfermería

He identificado una holarquía estructural del conocimiento de enfermería que diferencia cinco
componentes del conocimiento de enfermería según su nivel de abstracción. Una holarquía está
formada por componentes que son un todo dentro de sí mismos, pero también parte de un todo
más grande. En este caso, el conjunto más amplio es el conocimiento de enfermería. Por tanto,
cada componente del conocimiento de enfermería es un todo completo, pero también es parte de
un todo mayor. Como puede verse en la Figura 1, el componente más abstracto es el
metaparadigma y el componente más concreto es el indicador empírico.
METAPARADIGMA
Un metaparadigma se define como los conceptos globales que identifican los fenómenos de
interés central para una disciplina, las proposiciones globales que describen los conceptos y las
proposiciones globales que establecen las relaciones entre los conceptos. Los conceptos y
proposiciones de un metaparadigma son ciertamente extremadamente abstractos y no
proporcionan una dirección definitiva para actividades como la investigación y la práctica. Más
bien, la función de un metaparadigma es identificar el tema básico de la disciplina. La temática de
la enfermería engloba al ser humano, el medio ambiente, la salud y la enfermería.

FILOSOFÍA:

Una filosofía puede definirse como un enunciado que abarca afirmaciones ontológicas sobre los
fenómenos de interés central para una disciplina, afirmaciones epistémicas sobre cómo esos
fenómenos llegan a ser conocidos y afirmaciones éticas sobre lo que valoran los miembros de una
disciplina (1). La función de una filosofía es comunicar lo que los miembros de una disciplina creen
que es cierto en relación con los fenómenos de interés para esa disciplina, lo que creen sobre
cómo se debe desarrollar el conocimiento sobre esos fenómenos y lo que valoran con respecto a
esos fenómenos. sus acciones y prácticas. A veces, esas funciones de una filosofía se presentan
en forma de visiones del mundo. Las tres principales visiones del mundo evidentes en los trabajos
de las enfermeras académicas son la visión del mundo de reacción, la visión del mundo de
interacción recíproca y la visión del mundo de acción simultánea (1). Las principales características
de cada visión del mundo se presentan en la Tabla 1.

MODELO CONCEPTUAL:
Un modelo conceptual se define como un conjunto de conceptos relativamente abstractos y
generales que abordan los fenómenos de interés central para una disciplina, las proposiciones que
describen ampliamente esos conceptos y las proposiciones que establecen relaciones
relativamente abstractas y generales entre dos o más de los conceptos. (1). losLa función de cada
modelo conceptual es proporcionar un marco de referencia distintivo que indique a los miembros
de una disciplina cómo observar e interpretar los fenómenos de interés para la disciplina. Aunque
los modelos conceptuales abordan todos los conceptos que representan el tema de la disciplina,
tal como se identifica en el metaparadigma, cada concepto de metaparadigma se define y describe
de manera diferente en diferentes modelos conceptuales. Los modelos conceptuales de
enfermería más ampliamente reconocidos y utilizados en los Estados Unidos de América, y quizás
en otros países, son el modelo del sistema de comportamiento de Johnson, el sistema conceptual
de King, el modelo de conservación de Levine, el modelo de sistemas de Neuman, Orem. El marco
de autocuidado, la ciencia de los seres humanos unitarios de Rogers y el modelo
de adaptación de Roy (2-16).

TEORÍA:
Una teoría se define como uno o más conceptos relativamente concretos y específicos que se
derivan de un modelo conceptual, las proposiciones que describen estrictamente esos conceptos y
las proposiciones que establecen relaciones relativamente concretas y específicas entre dos o más
de los conceptos (1). Las funciones de una teoría son restringir y especificar más completamente
los fenómenos contenidos en un modelo conceptual y proporcionar una estructura relativamente
concreta y específica para la interpretación de comportamientos, situaciones y eventos
inicialmente desconcertantes.

Las teorías varían en su nivel de abstracción y alcance. Las grandes teorías son relativamente
abstractas y amplias, aunque menos abstractas que los modelos conceptuales. Las grandes teorías
de enfermería ampliamente utilizadas incluyen la teoría de la diversidad y universalidad del
cuidado de la cultura de Leininger (17), la teoría de la salud de Newman (18, 19) como expansión
de la conciencia y la teoría del devenir humano de Parse (20, 21).

Frederick Suppe, un filósofo de la ciencia de los Estados Unidos de América, ha señalado que 􏰏A
medida que la ciencia madura, el desarrollo del conocimiento pasa de los [modelos conceptuales
y] grandes teorías al desarrollo de teorías de rango medio que son menos abstractas y más
empírico o basado en la práctica􏰏 (Suppe, como se cita en Schmidt, p. 9) (22). Dado nuestro
interés en el avance de la disciplina de enfermería, esta presentación se centra en las teorías de
rango medio.

TABLA 1. Principales características de la visión del mundo de reacción, interacción recíproca y

acción simultánea

Las teorías de rango medio son más concretas y estrechas que las grandes teorías; se componen
de un número limitado de conceptos y proposiciones que se escriben en un nivel relativamente
concreto y específico. Las teorías de enfermería de rango medio ampliamente utilizadas incluyen
la teoría de Orlando (23) del proceso de enfermería deliberativo, la teoría de Peplau (24, 25) de las
relaciones interpersonales y la teoría de Watson (26, 27) del cuidado humano.

Existen muchas otras teorías de enfermería de rango medio. De hecho, se puede argumentar que
el producto de cada estudio de enfermería representa una teoría de rango medio (28). Se han
presentado varias teorías explícitas de rango medio en dos libros publicados recientemente. Un
libro incluye capítulos que abordan una teoría del dolor, la teoría de los síntomas desagradables, la
teoría de la autoeficacia, las teorías de la acción razonada y el comportamiento planificado, una
teoría de la empatía, la teoría del dolor crónico, una teoría del apoyo social, la la teoría de las
relaciones interpersonales, la teoría del modelado y el modelado de roles, la teoría de la
comodidad, una teoría de la calidad de vida relacionada con la salud, la teoría de la promoción de
la salud, la teoría del proceso de enfermería deliberativa, una teoría de la autoeficacia, una teoría
del cambio planificado y una teoría de la resiliencia (29). El otro libro incluye capítulos que
abordan las teorías de la incertidumbre en la enfermedad, una teoría de la autoeficacia, la teoría
de los síntomas desagradables, una teoría del estrés familiar y la adaptación, una teoría del
empoderamiento comunitario, una teoría del significado, la teoría de la
autoeficacia. trascendencia, y una teoría de la historia abrazada con atención (30). Aunque todas
las teorías incluidas en los dos libros han sido probadas en estudios realizados por enfermeras, no
estoy convencido de que todas sean teorías de enfermería de rango medio. Por ejemplo, las
teorías de apoyo social, autoeficacia, acción razonada y comportamiento planificado se
desarrollaron inicialmente dentro de la disciplina de la psicología social. Sin embargo, se podría
argumentar que, como resultado de sus pruebas en situaciones de enfermería, esas teorías
pueden considerarse teorías compartidas (31, 32). Pero, ¿las teorías compartidas hacen avanzar
nuestra disciplina? Quizás sí, pero creo que no tanto como las teorías específicas de la disciplina
de enfermería.

INDICADORES EMPÍRICOS
Un indicador empírico se define como un sustituto o proxy del mundo real muy concreto y
específico de un concepto de teoría de rango medio; instrumento, condición experimental o
procedimiento real que se utiliza para observar o medir un concepto de teoría de rango medio
(1). La información que se obtiene de los indicadores empíricos normalmente se denomina
datos. La función de los indicadores empíricos es proporcionar los medios por los cuales se
generan o prueban teorías de rango medio. Los indicadores empíricos que son instrumentos
producen datos que pueden clasificarse en categorías cualitativas o calcularse como puntuaciones
cuantitativas. Por ejemplo, las respuestas a un programa de entrevistas compuesto por preguntas
abiertas se pueden analizar para generar categorías o temas, y las respuestas a cuestionarios
compuestos por ítems de elección fija pueden someterse a cálculos matemáticos que arrojan un
número o puntaje. Los indicadores empíricos que son condiciones o procedimientos
experimentales le dicen al investigador o al médico exactamente qué hacer. Son protocolos o
scripts que dirigen acciones de manera precisa. Entonces, se necesitan indicadores empíricos para
generar y probar teorías de rango medio.

TIPOS DE TEORÍAS DE MEDIANO RANGO

Hay tres tipos de teorías de rango medio. Las teorías descriptivas de rango medio son el tipo más
básico de teoría de rango medio. Cada teoría descriptiva describe o clasifica un fenómeno y, por
tanto, puede abarcar un solo concepto. Cuando una teoría descriptiva de rango medio describe
un fenómeno, simplemente nombra los puntos en común encontrados en observaciones discretas
de individuos, grupos, situaciones o eventos. Cuando una teoría descriptiva de rango medio
clasifica un fenómeno, categoriza los puntos en común descritos en dimensiones mutuamente
excluyentes, superpuestas, jerárquicas o secuenciales. Una teoría de clasificación de rango medio
puede denominarse tipología o taxonomía. Teorías descriptivas de rango mediose generan y
prueban mediante investigación descriptiva, que puede ser de diseño cualitativo o cuantitativo. La
teoría de las relaciones interpersonales de Peplau es un ejemplo de una teoría de clasificación
descriptiva de rango medio.

Las teorías explicativas de rango medio especifican relaciones entre dos o más conceptos. Cada
teoría explicativa explica por qué y en qué medida un concepto se relaciona con otro
concepto. Las teorías explicativas de rango medio se generan y prueban mediante la investigación
correlacional, que normalmente tiene un diseño cuantitativo. La teoría de Watson del cuidado
humano es un ejemplo de una teoría explicativa de rango medio.

Las teorías predictivas de rango medio van más allá de la explicación a la predicción de relaciones
precisas entre conceptos o los efectos de uno o más conceptos sobre uno o más conceptos. Este
tipo de teoría de rango medio aborda cómo ocurren los cambios en un fenómeno. Las teorías
predictivas de rango medio se generan y prueban mediante investigación experimental, que
generalmente es de diseño cuantitativo. La teoría de Orlando del proceso de enfermería
deliberativa es un ejemplo de teoría predictiva de rango medio.

Teorías de rango medio y modelos conceptuales

La definición de una teoría dada anteriormente indica que un modelo conceptual siempre es el
precursor de una teoría. De hecho, el físico y filósofo de la ciencia británico Sir Karl Popper (33)
sostuvo que en la medida en que "nos acercamos a todo a la luz de una teoría preconcebida (33),
la creencia de algunos de que el desarrollo de la teoría procede fuera del contexto de un marco
conceptual de referencia es "absurdo" (34). De hecho, "todas las teorías ... se derivan de
contextos culturales e históricos que les dan significado e influyen en cómo se entienden e
implementanď" (35). El contexto cultural e histórico particular desde el cual un La teoría derivada
es evidente en los modelos conceptuales de los que se derivó la teoría.

Se necesitan muchas teorías de rango medio para tratar con todos los fenómenos abarcados por
cualquier modelo conceptual porque cada teoría se ocupa sólo de un aspecto limitado de la
realidad total abarcada por Un modelo conceptual Cada modelo conceptual, entonces, está más
completamente especificado por varias teorías de rango medio (Figura 2).

Enfoques para conectar modelos conceptuales y teorías de rango medio

Se han identificado tres enfoques para conectar modelos conceptuales y teorías de rango
medio. Un enfoque es la derivación directa de una teoría de rango medio a partir de un modelo
conceptual. Por ejemplo, dos teorías de la salud familiar se han derivado directamente del
Sistema Conceptual de King (36-39). Este enfoque asegura un vínculo lógico entre el modelo
conceptual y la teoría de rango medio. La lógica está asegurada porque la cosmovisión (reacción,
interacción recíproca, acción simultánea) que sustenta el modelo conceptual y la cosmovisión que
sustenta la teoría son la misma.
El segundo enfoque consiste en vincular una teoría de enfermería de rango medio existente con
un modelo conceptual de enfermería. Por ejemplo, un investigador podría querer vincular la
teoría de enfermería de la incertidumbre en la enfermedad con el modelo del sistema de
comportamiento de Johnson. Este enfoque es problemático porque la visión del mundo que
sustenta el modelo conceptual de Johnson y la visión del mundo que sustenta el modelo
conceptual del que se derivó la teoría puede no ser lógicamente congruente. La congruencia
lógica sería evidente sólo si la visión del mundo que sustenta el modelo conceptual de Johnson y la
visión del mundo que sustenta el modelo conceptual del que se derivó la teoría son las mismas.

El tercer enfoque consiste en vincular una teoría de rango medio existente tomada de otra
disciplina con un modelo conceptual de enfermería. Por ejemplo, la teoría del comportamiento
planificado, desde la disciplina de la psicología social, se ha vinculado con los Sistemas con modelo
de Neuman y con el Marco de autocuidado de Orem (32). Al igual que con el segundo enfoque,
este enfoque de la visión del mundo que sustenta el modelo conceptual de Orem y la visión del
mundo que sustenta el modelo conceptual del cual se derivó la teoría puede no ser lógicamente
congruente. La congruencia lógica sería evidente solo si la visión del mundo que sustenta el
modelo conceptual de Orem y la visión del mundo que sustenta el modelo conceptual del cual se
derivó la teoría son las mismas. problemático en que el

Latham (40) rechazó el tercer enfoque con el argumento de que no contribuye al avance de la
disciplina de enfermería. Un programa de R tanto como otros Ella declaró:

Injertar una teoría particular prestada en un modelo conceptual de enfermería puede ser un
ejercicio cuestionable ... Más bien, se podría poner énfasis en la creación de enfoques cognitivos
distintivos con los parámetros de la enfermería ... Investigación en enfermería no avanzará el
conocimiento si continúa colgando de los faldones de otras disciplinas. (40

También la teoría de esto debe mirar el Modelo de adaptación de Roy y las Teorías de rango
medio el interrel A principios del siglo XXI, Watson (41) declaró: “Parece que la propia
supervivencia de la enfermería está en juego en este momento de la historia” (41). Continuó
haciendo un "llamado a la enfermería para que reconsidere la fuente y el núcleo mismo de su
existencia y si está lo suficientemente arraigada para sobrevivir" en la realidad de la atención
médica moderna (41). Creo que el Modelo de Adaptación de Roy proporciona la base necesaria
para la supervivencia de la disciplina de enfermería. Este modelo conceptual de enfermería, que
se presentó por primera vez hace casi 35 años (42), sigue siendo ampliamente utilizado por las
enfermeras en muchos países como guía para la investigación de enfermería, la práctica de
enfermería, la educación de enfermería y la administración de servicios de enfermería.

Cognator también debe ser propuesto por Roy y derivación de un modelo de atención c
rudimentaria en la sensación un lenguaje, p que la base Cuando se usa como guía para todas esas
actividades de enfermería, el Modelo de Adaptación de Roy debe estar conectado con una o más
teorías de rango medio . El primer enfoque para conectar modelos conceptuales y teorías de
rango medio ha sido utilizado durante más de 20 años por enfermeras que han adoptado el
modelo de Roy. funciones de la conciencia. T dirigido a la explicación sensorial de la persona
 'Roy y Roberts (43) desarrollaron una teoría general de la persona como un sistema adaptativo,
que puede considerarse una gran teoría (44) y teorías de rango medio separadas de los cuatro
modos de adaptación la teoría del modo fisiológico, la teoría del modo de autoconcepto, la teoría
del modo de función rol y la teoría del modo de interdependencia. La teoría de la persona como
sistema adaptativo considera a la persona de manera integral. La teoría del modo fisiológico
abarca las respuestas del subsistema regulador relacionadas con el ejercicio y el descanso, la
nutrición, la eliminación, los líquidos y electrolitos, el oxígeno y la circulación, la temperatura, los
sentidos y el sistema endocrino. La teoría del modo de autoconcepto, la teoría del modo de
función de rol y la teoría del modo de interdependencia consideran esos modos como sistemas `` a
través de los cuales los subsistemas regulador y cognador actúan para promover a Roy (47 la
teoría interdepende de la adaptación de procesos, 1 los procesos abordan pro procesos c función
espiritual mc roles dirección transición un conjunto de roles aadaptación "(43). Cada teoría
describe el sistema relevante en términos de su totalidad, subsistemas, relación de partes,
entradas, salidas y autorregulación y control. Las hipótesis derivadas de las proposiciones de cada
teoría aún no han sido probadas empíricamente Sin embargo, Roy y Roberts reconocieron la
necesidad de un programa sistemático de investigación para probar las hipótesis que formularon,
así como otras hipótesis que podrían derivarse de las teorías. También reconocieron la necesidad
de desarrollar y probar más la teoría de la persona. como un sistema adaptativo. Ellos
comentaron, "Debemos mirar la teoría de la persona adaptativa para explicar mejor la
interrelación de los modos adaptativos. En este proceso también debemos buscar relaciones
multivariables y no lineales. Los procesos cognitivo y regulador deben ser estudiados
para descubrir la jerarquía de procesos propuesta "(43).

El trabajo pionero de Roy y Roberts (43) allanó el camino para la derivación de muchas otras
teorías de enfermería de rango medio. El modelo de enfermería de procesamiento cognitivo
(45,46), que en realidad es una teoría rudimentaria de rango medio del procesamiento de la
información, centra la atención en los procesos cognitivos básicos de excitación y atención,
sensación y percepción, codificación, formación de conceptos, memoria, lenguaje,
etc. planificación y respuestas motoras. El modelo propone que los procesos cognitivos básicos,
que ocurren dentro del campo de la conciencia, dependen de funciones neurológicas y
neuroquímicas. El modelo propone además que los procesos cognitivos están dirigidos a lidiar con
el estímulo focal de la experiencia sensorial inmediata, teniendo en cuenta los estímulos
contextuales y residuales de la educación y la experiencia de la persona. de procesos.

Propuso que dentro del modo de autoconcepto de Roy (47) se ha extendido la teoría del modo de
autoconcepto, la teoría del modo de función rol y la teoría del modo de interdependencia
mediante la introducción de teorías de rango medio de adaptación, teorías sobre los procesos de
desarrollo del yo físico y del yo personal; las teorías sobre la autoconsistencia abordan los
procesos de enfoque del yo, las teorías sobre el yo ideal abordan los procesos de elección del yo, y
las teorías sobre los procesos de autoevaluación moral-ético-espiritual de autovaloración. Dentro
del modo de función de rol, las teorías sobre roles primarios, secundarios y terciarios abordan los
procesos de desarrollo de roles; las teorías sobre la transición de roles abordan los procesos de
adopción de roles; y las teorías sobre el conjunto de roles abordan los procesos de integración de
roles. Dentro de el modo de interdependencia, las teorías sobre los seres queridos abordan los
procesos de dar y recibir, así como los procesos de aprendizaje y maduración de las relaciones, y
las teorías sobre los sistemas de apoyo abordan los procesos de obtención de recursos.
Otras pocas teorías explícitas de rango medio que se han derivado del Modelo de Adaptación de
Roy son:
• Teoría del estrés del cuidador (48, 49).
• Teoría de la adaptación a la diabetes (50).
• Teoría de la adaptación psicosocial a la interrupción del embarazo por anomalía fetal
(51).
• Teoría de la adaptación durante la maternidad (52).
El trabajo de desarrollo teórico adicional derivado del Modelo de Adaptación de Roy incluye la
construcción de estructuras explícitas conceptual-teórico-empíricas para varios estudios, que
incluyen:
• Preparación para el parto por cesárea (53).
• Correlaciona el estado funcional en situaciones de la vida normal y enfermedades
graves (54-56).
• Adaptación a enfermedades crónicas (57).
• Respuestas transculturales al dolor (58).
• Experiencias de estrés de los cónyuges de pacientes con injerto de derivación de
arteria coronaria (59, 60).
• Correlaciones de la adaptación fisiológica y psicosocial en personas con lesión de la
médula espinal (61).
• Correlaciones de la angustia psicológica y la satisfacción con la vida en diversas
poblaciones de cuidadores (62, 63).
• Efectos del ejercicio de caminar para mujeres con cáncer de mama (64, 65).
El componente teórico de cada una de esas estructuras conceptual-teórico-empírica necesita
ahora formalizarse como una teoría explícita de rango medio.

Los enfoques segundo y tercero para conectar modelos conceptuales y teorías de rango medio
también se pueden utilizar para vincular el modelo de adaptación de Roy con las teorías de rango
medio existentes. El segundo enfoque es evidente en el vínculo de la teoría de Orlando (23) del
proceso de enfermería deliberativa con el modelo de Roy. Ese vínculo proporciona a las
enfermeras una base teórica para validar sus percepciones, pensamientos y sentimientos sobre los
estímulos relevantes con los pacientes (66). Dado que la visión del mundo de interacción
recíproca sustenta tanto el Modelo de Adaptación de Roy como el modelo conceptual del cual se
derivó la teoría de Orlando (1), el vínculo del modelo conceptual y la teoría es lógicamente
congruente. Otras teorías de enfermería de rango medio existentes que son lógicamente
congruentes con el Modelo de Adaptación de Roy son la incertidumbre en la enfermedad, los
síntomas desagradables y el empoderamiento de la comunidad. Smith y Liehr (30) indicaron que
esas teorías se desarrollaron dentro del contexto filosófico del paradigma interactivo-integrador,
que es similar a la visión del mundo de interacción recíproca. La congruencia lógica en el uso del
tercer enfoque sería evidente si una teoría tomada de otra disciplina pero derivada de un modelo
conceptual respaldado por la visión del mundo de interacción recíproca se vincule con el Modelo
de Adaptación de Roy. Dos de estas teorías son la autoeficacia y el estrés y la adaptación
familiar. Estas teorías, según Smith y Liehr (30), se desarrollaron dentro del contexto filosófico del
paradigma interactivo-integrador.

Los enfoques segundo y tercero para conectar modelos conceptuales y teorías de rango medio
también se pueden utilizar para vincular el modelo de adaptación de Roy con las teorías de rango
medio existentes. El segundo enfoque es evidente en el vínculo de la teoría de Orlando (23) del
proceso de enfermería deliberativa con el modelo de Roy. Ese vínculo proporciona a las
enfermeras una base teórica para validar sus percepciones, pensamientos y sentimientos sobre los
estímulos relevantes con los pacientes (66). Dado que la visión del mundo de interacción
recíproca sustenta tanto el Modelo de Adaptación de Roy como el modelo conceptual del cual se
derivó la teoría de Orlando (1), el vínculo del modelo conceptual y la teoría es lógicamente
congruente. Otras teorías de enfermería de rango medio existentes que son lógicamente
congruentes con el Modelo de Adaptación de Roy son la incertidumbre en la enfermedad, los
síntomas desagradables y el empoderamiento de la comunidad. Smith y Liehr (30) indicaron que
esas teorías se desarrollaron dentro del contexto filosófico del paradigma interactivo-integrador,
que es similar a la visión del mundo de interacción recíproca.

La congruencia lógica en el uso del tercer enfoque sería evidente si una teoría tomada de otra
disciplina pero derivada de un modelo conceptual respaldado por la visión del mundo de
interacción recíproca se vincule con el Modelo de Adaptación de Roy. Dos de estas teorías son la
autoeficacia y el estrés y la adaptación familiar. Estas teorías, según Smith y Liehr (30), se
desarrollaron dentro del contexto filosófico del paradigma interactivo-integrador.

Avanzar en la disciplina de la enfermería

Dada la objeción de Latham (40) a crear vínculos entre los modelos conceptuales de enfermería y
las teorías de rango medio mediante el uso de teorías tomadas de otras disciplinas, y el extenso
trabajo requerido para identificar la visión del mundo que sustenta las teorías y las teorías de
enfermería de rango medio existentes. teorías de otras disciplinas, es posible que deseemos
centrar nuestros esfuerzos futuros en derivar teorías de rango medio directamente de un modelo
conceptual de enfermería. Ese primer enfoque para conectar modelos conceptuales y teorías de
rango medio asegura virtualmente la congruencia lógica entre el modelo conceptual y la
teoría. Además, el lenguaje de la teoría, es decir, los términos utilizados para los conceptos
teóricos y el significado de cada concepto, estarán en consonancia con el lenguaje distintivo del
modelo conceptual.

La importancia y la necesidad de un lenguaje de enfermería distintivo es imprescindible para que

la enfermería avance como disciplina. Más específicamente, el vocabulario de cada modelo
conceptual y cada teoría no debe considerarse jerga innecesaria. Más bien, la terminología
utilizada por el autor de cada modelo conceptual y cada teoría es el resultado de una reflexión
considerable sobre cómo transmitir con precisión el significado de esa perspectiva particular a
otros (67). Las enfermeras han entendido desde hace mucho tiempo la necesidad de un
vocabulario distintivo que diferencie a la enfermería de otras ciencias y especialmente de la
medicina (27). El "lenguaje", explicaron Batey y Eyres (68), "es fundamental para la evolución de
todas las disciplinas y dentro de cualquier disciplina, la terminología seleccionada evoluciona para
convertirse en los conceptos que denotan los dominios de conocimiento y las metodologías
específicas de esa disciplina" (68). Akinsanya (69) agregó: "Cada ciencia tiene sus propios
términos, conceptos y principios peculiares que son esenciales para el desarrollo de su base de
conocimientos. En enfermería, como en otras ciencias, la comprensión de estos es un requisito
previo para un examen crítico de su contribución al desarrollo del conocimiento y su aplicación a
la práctica "(69). Y Barrett (70) comentó: "¿Cómo se entendería anatomía y fisiología,
microbiología, farmacología ... sin el uso preciso del lenguaje que refleje esos dominios del
conocimiento? ... Sin embargo, varios grupos profesionales y consumidores pueden comprender el
significado precisamente debido a la especificidad de la descripción. ¿De qué otra manera se
puede comunicar el conocimiento sustantivo sin decir. qué es? (70). Finalmente, Watson (71)
declaró: "La atención al lenguaje es especialmente crítica para una disciplina en evolución en la
que durante en esta era posmoderna, la supervivencia de uno depende de tener un lenguaje; Los
escritores en esta área nos recuerdan 'si no tienes tu propio lenguaje, no existes' (71).

En conclusión, le insto a seleccionar un modelo conceptual de enfermería que le interese y derivar

teorías de rango medio a partir de ese modelo conceptual , para que tú también contribuyas más
directamente a la supervivencia y el avance de nuestra disciplina. El uso generalizado del Modelo
de Adaptación de Roy, así como otros modelos conceptuales de enfermería, indica que son guías
adecuadas para las actividades de enfermería en diversas culturas. Por lo tanto, puede seleccionar
entre varios modelos conceptuales al comenzar su viaje hacia el desarrollo de la teoría de rango
medio. Los comentarios de Taylor (72) sobre el marco de autocuidado de Orem son igualmente
aplicables a muchos otros modelos conceptuales de enfermería, incluido el modelo de adaptación
de Roy. Ella señaló: "Durante años ha habido referencias a un sesgo cultural en el trabajo de
Orem. Sin embargo, en nuestras conferencias y en visitas a países distintos a los Estados Unidos de
América, hay evidencia de que el Marco de Autocuidado de Orem tiene un atractivo y una
universalidad que se extiende a todas las culturas. El requisito, al utilizar [el modelo], de que se
consideren los aspectos únicos de las diversas culturas y prácticas es parte de lo que hace que esto
sea así "(73).

Cada uno de ustedes tiene mucho que contribuir al avance de nuestra disciplina. De hecho,
aunque muchos modelos conceptuales y teorías de enfermería fueron desarrollados inicialmente
por especialistas en enfermería en los Estados Unidos de América, el reconocimiento del valor del
conocimiento distintivo de enfermería y su uso y desarrollo posterior es mayor en muchos otros
países (72). Ya se ha realizado mucho trabajo, pero queda mucho por hacer. Por ejemplo, como
señalaron Roy y Roberts (43), deben desarrollarse las teorías de la práctica de la enfermería, o lo
que Roy (73) llamó más tarde ciencia clínica de la enfermería. Es decir, las teorías deben derivarse
de modelos conceptuales de enfermería para predecir los efectos de intervenciones específicas de
enfermería sobre las respuestas de individuos y grupos. Además, los programas de investigación
deben diseñarse para generar y probar sistemáticamente teorías descriptivas, explicativas y
predictivas de rango medio derivadas de muchos modelos conceptuales diferentes de
enfermería. Estoy seguro de que cada uno de ustedes puede contribuir a ese trabajo.

Muchas gracias por esta oportunidad de compartir mis ideas sobre el conocimiento de enfermería
con ustedes. Es un honor ser parte de esta maravillosa e importante conferencia de enfermería.