Fluxograma para atendimento imediato das DST por Abordagem Sindrmica

Atendimento imediato das DST por Abordagem Sindrmica Todas as Unidades de Sade
Usurio com queixa de DST Acolhimento Cadastro

lcera Genital

Corrimento Vaginal
Servios municipais especializados em DST/Aids da Cidade de So Paulo
lcera Genital Corrimento Vaginal

Regio Centro-oeste SAE Campos Elseos R. Albuquerque Lins, 40 Santa Ceclia 3825.3766 SAE Paulo Csar Bonfim Lapa R. Tom de Souza, 30 3832.2386 SAE Butant Av. Corifeu Azevedo Marques, 3596 Butant 3765.1692 Regio Leste SAE Cidade Lder II R. Mdio Iguau, 86 Cidade Lder 6748.0255 SAE Fidlis Ribeiro R. Peixoto, 100 Vila Fidlis Ribeiro 6621.0217 Regio Norte

Consulta Imediata Aconselhamento; Ofertas de Sorologia: Sfilis, HIV, Hepatite B e C; Oferta e orientao de uso de preservativos. Leses Vesiculares Leses No Vesiculares (lceras)

Anamnese e exame clnico - ginecolgico

Tratar Herpes

pH vaginal > 4.5 e/ou KOH (+) Menor ou igual a 4 semanas

2

PH vaginal K < 4.5 e/ou KOH (-)

Maior ou igual a 4 semanas

2, 3

Leso diferente de lcera ou corrimento (cervical, vaginal ou uretral): Leses Vesiculares Leses no-DST

lcera ou corrimento (cervical, vaginal ou uretral)

Tratar Sfilis e Cancro Mole

Tratar Donovanose, Sfilis e Cancro Mole

Secreo malcheirosa branca acinzentada, em geral, escassa, sem prurido ou irritao local

Prurido, ardncia, dispaneuria, disria eventual, corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, ftido, escoriaes

Prurido, ardncia, disria eventual, dispaneuria, corrimento branco em grumos (leite coalhado), hiperemia local, escoriaes

Tratamento Protocolo de Abordagem Sindrmica Encaminhar para rede especializada

Encaminhar para excluir Bipsia diagnstico de CA 1. Herpes Aciclovir 200 mg/cp 2 cp VO - 8/8 h Primeira infeco 7 a 10 dias \ Recorrncias 5 a 7 dias. Tratamento tpico como coadjuvante antibiticos tpicos para profilaxia de infeces secundrias. 2. Sfilis e Cancro Mole 1 Opo: Penicilina Benzatina 1.200.000 UI 2 amp. IM (uma em cada glteo) e Azitromicina 500 mg/cp 2 cp VO dose nica. 2 Opo: Penicilina Benzatina 1.200.000 UI 2 amp. IM (uma em cada glteo) e Ciprofloxacina 500 mg/cp 1 cp VO 12/12 h por 3 dias (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos). Em caso de alergia s penicilinas: Eritromicina (estearato) 500 mg/cp 1 cp VO 6/6 h por 15 dias. Pacientes portadores de HIV/Aids: Encaminhar para coleta de lquor. 3. Donovanose 1 Opo: Doxiciclina 100mg 1 cp VO - 12/12 horas, at a cura clnica (no mnimo por 3 semanas); 2 Opo: Sulfametoxazol/Trimetoprim (400 mg + 80 mg), VO, de 12/12 horas, at a cura clnica (no mnimo por 3 semanas).

Tratar vaginose bacteriana ou gardenerose

Tratar tricomonase

Tratar candidase

Notificar (SINAN)

Encaminhar para exame Papanicolaou

Convocar e tratar parceiros

Agendar retorno mdico (O mdico dever ter o resultado das sorologias)

1. Vaginose bacteriana ou Gardenerose ou Tricomonase 1 Opo: Metronidazol 500 mg/cp - 2g (4 cp) VO - dose nica. 2 Opo: Tinidazol 500 mg/cp 2 g (4 cp) VO - dose nica. Gestantes Metronidazol 500 mg/cp - 2g (4 cp) VO - dose nica (somente aps completar o primeiro trimestre).

2. Candidase 1 Opo: Miconazol creme 2%, via vaginal, 1 aplicao ( noite) por 7 dias. 2 Opo: Tioconazol creme 6,5%, aplicao nica via vaginal ao deitar. 3 Opo: Fluconazol 150mg/cp, 1 cp VO - dose nica tratamento de infeces recorrentes. Gestantes - Miconazol creme 2%, via vaginal, 1 aplicao noite por 7 dias. OBS: No deve ser usado tratamento sistmico.

SAE Marcos Lottemberg R. Dr. Luiz Lustosa da Silva, 339 Mandaqui 6950.9217 CR Nossa Senhora do Av. Itaberaba, 1377 Freguesia do 3975.9473 Regio Sudeste SAE Herbert de Souza (Betinho) R. Arquiteto Vilanova Artigas, 515 Jardim Sapopemba 6704.3341 SAE Jos F. de Arajo - Ipiranga R. Gonalves Ledo, 606 Ipiranga 2273.5073
1

SEM REMISSO DO QUADRO SINTOMATOLGICO Encaminhar Unidades Especializadas DST/Aids Diagnstico Etiolgico

REMISSO DO QUADRO Alta

Desconforto ou Dor Plvica

Paciente com queixa de Dor ou Desconforto Plvico

Corrimento Uretral
Uretrite

Corrimento Cervical
Anamnese e exame clnico-ginecolgico

Paciente com queixa de corrimento genital

Anamnese e exame fsico

Considerar: 80% das mulheres com clamdia e/ou gonorria so assintomticas Verificar risco de exposio
1

Anamnese, exame clnico-ginecolgico

Sangramento Vaginal ou atraso Menstrual ou Parto/Aborto Recente

Quadro Abdominal Grave: Defesa Muscular ou Dor Descompresso ou Febre>37,5C

Suspeita de DIP: Dor Mobilizao do Colo e Dor ao Toque Vaginal

Com ardor ao urinar, presena de secreo muco-purulenta na uretra

CR Penha Praa Nossa Senhora da Penha, 55 Penha 2295.0391 AE Vila Prudente Praa Centenrio de Vila Prudente, 108 Vila Prudente 2274.2523 AE Dr. Alexandre Kalil Yazbeck(CECI) Av. Ceci, 2235 Jabaquara 2275.1999 Regio Sul SAE Cidade Dutra R. Cristina de Vasconcelos Ceccato, 109 Cidade Dutra 5666.8301 SAE Jardim Mitsutani R. Frei Xisto Teuber, 50 Jardim Mitsutami 5841.9020 CR Santo Amaro R. Carlos Gomes, 695 Santo Amaro 5524.3032

Tratar Gonorria e Clamdia

Ao exame especular: Sinais de Cervicite com secreo muco-purulenta/ Teste do Cotonete/ Friabilidade/ Sangramento do Colo

Encaminhar para Servio de Referncia Hospitalar

Iniciar Tratamento para DIP Agendar Retorno para Avaliao aps 3 dias ou antes, se necessrio.

Sem remisso do quadro, pesquisar (Trichomonas e Mycoplasma) ou outros fatores como Prostatismo ou Prostatorria * (Diagnstico etiolgico) 1. Gonorria e Clamdia 1 Opo Ciprofloxacina 500 mg/cp 1 cp VO dose nica (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos) e Azitromicina 500 mg/cp 2 cp VO dose nica. 2 Opo Ciprofloxacina 500 mg/cp 1 cp VO dose nica (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos) e Doxiciclina 100 mg/cp 1 cp VO 12/12 h 7 dias. Gestantes, nutrizes e menores de 12 anos Ceftriaxona 250 mg - IM - dose nica e Eritromicina (estearato) 500 mg/cp - 1 cp VO 6/6H - 7 dias.
Fonte: Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) - 2006

Tratar Gonorria e Clamdia

Aps a alta: encaminhar para seguimento ambulatorial

Sem remisso do quadro

Melhora do quadro

Manter conduta Enfatizar adeso ao Tratamento 1. Gonorria e Clamdia 1 Opo Ciprofloxacina 500 mg/cp 1 cp VO dose nica (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos) e Azitromicina 500 mg/cp 2 cp VO dose nica. 2 Opo Ciprofloxacina 500 mg/cp 1 cp VO dose nica (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos) e Doxiciclina 100 mg/cp 1 cp VO 12/12 h 7 dias. Gestante, nutrizes e menores de 12 anos Ceftriaxona 250 mg IM dose nica e Eritromicina (estearato) 500 mg/cp 1 cp VO 6/6 h 7 dias. 1. DIP leve, sem sinais de peritonismo ou febre 1 Opo: Ceftriaxona 250 mg - IM - dose nica e Doxiclina 100 mg/cp 1 cp VO 12/12 h 14 dias e Metronizadol 500 mg/cp 1cp VO 12/12 h 14 dias 2 Opo: Ciprofloxacina 500 mg/cp 1cp VO 12/12 h 14 dias (contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos) e Doxiclina 100 mg/cp 1 cp VO 12/12 h 14 dias e Metronizadol 500 mg/cp 1cp VO 12/12 h 14 dias