Escherichi coli

FICHA TCNICA. Microscopa: Bacilos Gram , mviles.

Cultivo: presenta colonias con distintos fenotipos Amarillas rugosas en CLDE (fermentadoras de lactosa), verdes en CLDE (no fermentadoras de lactosa) y mucosas. Importancia clnica.

E. coli es uno de los agentes etiolgicos ms frecuentemente aislado en las infecciones bacterianas de origen ambulatorio, sobresaliendo su papel en infecciones urinarias (ms del 80 a 85 % de los aislamientos) y gastrointestinales. La enfermedad entrica puede deberse a por lo menos 5 variedades, que operan a travs de distintos mecanismos, provocando distintas presentaciones clnicas. Tambin puede aislarse de heridas, infecciones respiratorias en pacientes con enfermedades de base, as como en todo tipo de infecciones nosocomiales (bacteriemias, herida quirrgicas, etc) Identificacin:

TSI: Ac/Ac o Alc/Ac Citrato de simons: Urea: SIM: -/+/+ Pruebas diferenciales con Shigella: Acetato (V) 60% +, Xilosa +, Serologa (V) Sensibilidad: Resistencia Natural:

Antibiticos inactivos sobre bacilos Gram negativos. (Penicilina, Glicopptidos (VAN y TEI), Macrlidos, Clindamicina y Lincosaminas). Estos antibiticos no deberan ser ensayados sobre bacilos Gram negativos. No presenta resistencia natural Resistencia muy comn (>50%) en Infecciones Urinarias: Aminopenicilinas (AMN y AMX) Resistencia comn (10-50%) en Infecciones Urinarias: Trimetoprima/sulfametoxazol Resistencia poco comn (1-10%): en Infeciones Urinarias: Cefalosporinas de 1G Hiperproduccin de AMC cromosmica. BLEE (Betalactamasa de Expectro Extendido) Confirmar presencia de BLEE Doble disco o Delta.

Klebsiella pneumoniae
FICHA TCNICA. Microscopa : Bacilos Gram , inmviles. Cultivo: presenta colonias mucosas, amarillas (fermentadoras de lactosa en CLDE). Importancia clnica.

K. pneumoniae es uno de los 3 agentes etiolgicos ms frecuentemente aislado en las infecciones urinarias tanto en adultos como en pediatra. Su rol principal lo tiene como patgeno en infecciones nosocomiales. Identificacin: TSI: Ac/Ac Citrato de simons: + Urea: + SIM: -/-/- (inmvil) Sensibilidad: Resistencia Natural:

Antibiticos inactivos sobre bacilos Gram negativos. (Penicilina, Glicopptidos (VAN y TEI), Macrlidos, Clindamicina y Lincosaminas). Estos antibiticos no deberan ser ensayados sobre bacilos Gram negativos. Posee una B-lactamasas cromosmica propia de especie: (SHV-1) que le confiere resistencia natural a las Aminopenicilinas (Ampicilina y Amoxicilina). Resistencia comn (10-50%): en Infeciones Urinarias: Aminopenicilina + inhibidores: AMS - AMC Resistencia poco comn (1-10%): en Infeciones Urinarias: Cefalosporinas de 1G BLEA (Betalactamasa de Expectro Ampliado) BLEE (Betalactamasa de Expectro Extendido) Confirmar presencia de BLEE Doble disco o Delta.

Proteus mirabilis
FICHA TCNICA. Microscopa : Bacilos Gram , mviles. Cultivo: presenta colonias verdes en CLDE (fermentadoras de lactosa). En agar sangre invade el medio (swarming) Importancia clnica.

P. mirabilis es uno de los 3 agentes etiolgicos ms frecuentemente aislado en las infecciones urinarias tanto en adultos como en pediatra. Es el segundo agente luego de E. coli productor de IU en nios varones menores de 5 aos. Puede ser aislado de heridas o en Otitis crnica, probablemente como colonizante. En estas muestras debe valorarse bien su rol. Identificacin:

TSI: Al/Ac con o sin SH2 Citrato de simons: + Urea: + SIM: +/-/+ FA: + Sensibilidad: Resistencia Natural:

Antibiticos inactivos sobre bacilos Gram negativos. (Penicilina, Glicopptidos (VAN y TEI), Macrlidos, Clindamicina y Lincosaminas). Estos antibiticos no deberan ser ensayados sobre bacilos Gram negativos. Todos los integrante de la Tribu Protae se caracterizan por presentar resistencia intrnseca a nitrofuramos y polimixinas. Adems P. penneri muestra resistencia intrnseca a cloranfenicol. La produccin de B-lactamasas cromosmicas es prcticamente indetectable por las cepas salvajes no presentan resistencia. Resistencia comn (10-50%): en Infeciones Urinarias: Aminopenicilinas: AMN Aminopenicilina + inhibidores: AMS - AMC Resistencia poco comn (1-10%): en Infeciones Urinarias: Cefalosporinas de 1G investigar presencia de BLEE. Resistencia adquirida. Confirmar con Doble disco o Delta.

Shigella spp.
FICHA TCNICA. Microscopa : Bacilos Gram , inmviles. Cultivo: Verdes en CLDE (no fermentadoras de lactosa) Translcidas en SS sin punto negro y EMB. (no fermentadoras) Importancia clnica.

Shigella spp. es uno de los principal agente etiolgico bacteriano productor de diarreas mucosanguinolentas en nios, junto con Camphylobater, y el principal en adultos. Dentro del cuadro gastrointestinal puede ser aislada de materia fecal con distintas caractersticas segn la fase en la que se encuentre la enfermedad. Su modo de invadir las clulas intestinales provocan la respuesta inflamatoria florida y la presencia de sangre. Shigella spp. tambin pude ser responsable de infecciones genito-urinarias principalmente en pacientes peditricos. Es un agente etiolgico importante, productor de vaginitis en nias. Identificacin:

TSI: Alc/Ac Citrato de simons: Urea: SIM: -/-/FA: Pruebas diferenciales con E. coli inactiva: Acetato (-), Xilosa - , Serologa (+) Pruebas diferenciales con Morganella morganii. FA: Sensibilidad: Resistencia Natural:

No presenta resistencia natural. Produce niveles muy bajos de una betalactamas de tipo AMPc, cromosmica, que no alcanza a conferir resistencia a betalactmicos. Resistencia comn (10-50%) en aislamientos de Coprocultivo: Ampicilina Trimetoprima/sulfametoxazol Antibiticos a probar en Shigella spp aisladas de Coprocultivos.

Ampicilina, Trimetoprima/sulfametoxazol, Ciprofloxacina, Nitrofurantona (se informa Furazolidona), Fosfomicina. No probar Cefalosporinas de 1 Generacin (CEF) ya que no son efectivas in vivo. Pueden dar sensibles en el antibiograma, pero no tienen buena respuesta teraputica.

Salmonella spp.
FICHA TCNICA. Microscopa : Bacilos Gram , mviles. Cultivo: Verdes en CLDE (no fermentadoras de lactosa) Translcidas en SS con punto negro. Importancia clnica.

Salmonella spp. es productor de diarreas. Dentro del cuadro gastrointestinal puede ser aislada de materia fecales con distintas caractersticas segn la fase en la que se encuentre la enfermedad. Su modo de invadir las clulas intestinales provocan una respuesta inflamatoria que generalmente se puede observar en la materia fecal con recuento de polimorfonucleares postitivo. Salmonella spp. tambin pude ser responsable de infecciones extraintestinales. Identificacin:

TSI: Alc/Ac con sulfdrico Citrato de simons: + Urea: SIM: +/-/+ Pruebas diferenciales con Proteus spp: FA: - Urea: Pruebas diferenciales con Citrobacter spp. Lisina decarboxilasa : + Sensibilidad: Resistencia Natural:

No presenta resistencia natural. Resistencia comn (10-50%) en aislamientos de Coprocultivo: Ampicilina Trimetoprima/sulfametoxazol Antibiticos a probar en Salmonella spp aisladas de Coprocultivos.

Ampicilina, Trimetoprima/sulfametoxazol, Ciprofloxacina, Cloranfenicol, Fosfomicina. No probar Cefalosporinas de 1 Generacin (CEF) ya que no son efectivas in vivo. Pueden dar sensibles en el antibiograma, pero no tienen buena respuesta teraputica.

Staphylococcus aures
Taxonoma: Fla. Micrococaceae. Microscopa : Cocos Gram +, en pares, cadenas cortas o racimos. Cultivo: CLDE: Colonias amarillas cremosas. Agar sangre Colonias lisas, opacas y convexas, grisceas-doradas, con un dimetro de 1 a 3 mm a las 24hs, y presentan hemlisis. Importancia clnica.

S. aureus es colonizante habitual de piel y mucosas. Es capaz de causar infecciones en cualquier parte del cuerpo. Dentro de las infecciones ambulatorias se recupera principalmente de muestras de heridas, y piel y Partes Blandas. Sus presentaciones clnicas van desde una simple foliculitis, hasta abscesos e infecciones sistmicas graves. Cuadros clnicos: Foliculitis, fornculos, carbunclo, abscesos en distintas localizaciones, heridas (lceras venosas), Mastitis. Portacin: el estado de portador es clnicamente importante porque lo portadores que son sometidos a ciruga o trastornos cutneos crnicos (foliculitis) experimentan mayor nmero de infecciones que los no portadores, por tal motivo es importante determinarla. Identificacin: Catalasa: + Coagulasa: + Sensibilidad:

Mecanismos de resistencia a Betalactmicos. 1- Presencia de Penicilinasa. En la actualidad casi la totalidad de los aislamientos la poseen, confiriendo resistencia a Penicilina, pero se mantiene sensibilidad a Aminopenicilinas + inhibidores. 2- Presencia de gen MEC A. SAMR (Staphylocuccus aures meticilino resistente). Confiere resistencia a todos los Betalactmicos, Actualmente es imperioso determinar la meticilino resistencia en aislamientos de la comunidad ya que existen clones de CO-SAMR (Staphylococcus aureus meticilino resistentes de la comunidad) que no responden a los tratamientos empricos convencionales (Cefaloporinas de 1G) y poseen factores de virulencia que provocan cuadros de extrema gravedad. Mecanismo de resistencia a Macrlidos y Lincosaminas.

Estos antimicrobianos son una alternativa teraputica importante en infecciones causadas por Sau., por lo que es indispensable evaluar la presencia de mecanismo de resistencia det tipo MLSi MLSc.

Streptococcus pneumoniae.
Microscopa : Cocos Gram +, en pares. Se pueden observar como cadenas en medios de cultivo lquidos. Cultivo:

En agar sangre presenta alfa hemlisis, la misma es debido a la degradacin de la hemoglobina producida por liberacin de una toxina, la neumolisina. Tambin se puede observar una invaginacin en la parte central de las colonias que puede ayudar a la identificacin. Importancia clnica.

Streptococcus pnemoniae coloniza la nasofaringe. Es responsable de infecciones del odo medio, senos, traquea, bronquios y pulmones por diseminacin directa del sitio de colonizacin, y puede producir infeccin del SNC, vlvulas cardacas, huesos, articulaciones y cavidad peritoneal por diseminacin hematgena. Infecciones ambulatorias: Neumona adquirida en la Comunidad: (NAC) Otitis media Conjuntivitis En todas estas presentaciones es junto a Haemophilus influenzae el primero o segundo agente etiolgico, segn la serie publicada. Identificacin: Catalasa: Hemlisis: alfa Optoquina: Sensible Solubilidad en bilis: + Sensibilidad:

Mecanismos de resistencia a Betalactmicos. o Alteracin de las PBP Evaluar sensibilidad a Peniciliana. con disco de Oxacilina. En aislamientos de muestras invasivas se deber realizar CIM. o Mecanismo de resistencia a Macrlidos y Lincosaminas.

Como estudio de vigilancia a nivel epidemiolgico se puede evaluar la presencia de mecanismo de resistencia MLSi, MLSc.

Streptococcus pyogenes (estreptococo grupo A)

Microscopa : Cocos Gram +, en pares. Cultivo:

En agar sangre presentan beta hemlisis. Importancia clnica.

Streptococcus pyogenes coloniza la nasofaringe. Es la causa bacteriana ms frecuente de faringitis aguda, y tambin da lugar a una variedad de infecciones cutneas y sistmicas. Puede desencadenar dos secuelas no supurativas: la fiebre reumtica aguda y glomrulonefritis postestreptocccica. Infecciones ambulatorias: Faringoamigdalitis Portacin en familiares de pacientes con faringitis crnica. Infecciones de piel y partes blandas. Vaginitis en nias Portacin en embarazadas: Es importante informar su presencia en vagina ya que es productor de sepsis puerperal.

Identificacin: Catalasa: Hemlisis: beta Bacitracina: Sensible Pyr: +

Sensibilidad:

Mecanismos de resistencia a Betalactmicos. No se aisl ninguna cepa resistente a Penicilina. Sensible a Penicilina. Mecanismo de resistencia a Macrlidos y Lincosaminas. Estos antimicrobianos pueden ser una alternativa teraputica en infecciones de piel y partes blandas, por lo que en estos casos es importante evaluar la presencia de mecanismo de resistencia de tipo MLSi, MLSc. No as en casos de faringoamigdalitis.

Streptococcus agalactiae (estreptococo grupo B)

Microscopa : Cocos Gram +, en pares o cadenas cortas. Cultivo:

En agar sangre se observan colonias lisas que presentan beta hemlisis, son de color gris blancuzco y de 3 a 4 mm de dimetro. Importancia clnica.

Streptococcus agalactiae coloniza tracto genitourinario, gastrointestinal inferior y zona perianal. Dentro de las infecciones ambulatorias, es responsable de infeccin de piel y partes blandas, infeccin urinaria y vaginitis. En general existen afecciones predisponentes como Diabetes mellitas. En la actualidad, es indicacin la bsqueda de su portacin en mujeres embarazadas que cursan entre la semana 35 37 de gestacin. Identificacin: Catalasa: Hemlisis: beta Bacitracina: Resistente Pyr: Hipurato: + Bilis Esculina: CAMP: + Serologa: latex Medios cromognicos. Sensibilidad:

Mecanismos de resistencia a Betalactmicos. Sensible a Penicilina. No se aisl ninguna cepa resistente a Penicilina, se detectaron algunas con sensibilidad disminuida. Evaluar sensibilidad solo con fines epidemiolgicos. Mecanismo de resistencia a Macrlidos y Lincosaminas.

Estos antimicrobianos pueden ser una alternativa teraputica importante en infecciones de piel y partes blandas o para la profilaxis previa al parto en embarazadas con portacin positiva y alrgicas a Penicilina, por lo que en estos casos es importante evaluar la presencia de mecanismo de resistencia de tipo MLSi, MLSc.

Enterococcus faecalis.
Microscopa : Cocos Gram +, aislados, en pares o cadenas cortas. Cultivo: Pueden desarrollar en condiciones un tanto extremas de pH, temperatura y nutrientes. Puedindose recuperar en medios selectivos para bacterias Gram positivas como EMB y SS.

En agar sangre se observan colonias que pueden presentar beta, alfa o gama hemlisis, son de color gris blancuzco y de 3 a 4 mm de dimetro. En CLDE se observan colonias amarrillas pequeas. Importancia clnica.

El habitat ms importante de estos microorganismos es el tracto gastrointestinal de los seres humanos y animales, donde componen una proporcin significativa del contenido microbiano habitual. Dentro de las infecciones ambulatorias, es responsable de infeccin urinaria, en especial en pacientes adultos masculinos. Tambin en este tipo de pacientes pueden producir prostatitis. En el caso de las pacientes femeninas, es importante contemplar el entorno clnico y el sedimento urinario antes de valorarlo como responsable de la infeccin urinaria. Puede ser aislado tambin de heridas (lceras venosas), pero su participacin como responsable de las mismas es dudosa, probablemente se encuentra como colonizante. Identificacin: Catalasa: Hemlisis: beta, alfa o gama Bacitracina: Resistente Pyr: + Hipurato: -/+ Bilis Esculina: + CAMP: Sensibilidad:

Las cepas salvajes de Enterococcus faecalis son sensibles a Ampicilina. Mecanismos de resistencia a Betalactmicos. Posee dos mecanismos. 1- Alteracin de las PBP 2- Betalactamasa Antibiticos a probar en Inf. Urinaria ambulatoria: AMN CIP NIT

Staphylococcus saprophyticus
Taxonoma: Fla. Micrococaceae. Microscopa : Cocos Gram +, en racimos. Cultivo: CLDE: Colonias blanco-amarillentas, opacas, cremosas. Agar sangre Colonias lisas, opacas y convexas, grisceas, con un dimetro de 1 a 3 mm a las 24hs, y no presentan hemlisis. Importancia clnica.

S. saprophyticus es un estafilococo coagulasa-negativa que es colonizante habitual de piel y mucosas. Es patgeno verdadero del tracto urinario tanto inferior como superior. Provocando sintomatologa florida, con piuria y hematuria. Infecta predominantemente a mujeres jvenes y sexualmente activa, siendo un factor de riesgo las relaciones sexuales. Identificacin: Catalasa: + Coagulasa: Resistentes a Novobiocina. Sensibilidad:

Son ampliamente sensibles a todos los antimicrobianos utilizados en el tratamiento de la ITU. Igualmente es recomendable realizar el antibiograma para estas drogas, ya que hay porcentajes bajos de resistencia a TMS y NIT. Anitbiticos a probar para IU: FOX (Cefoxitina) TMS CIP NIT GEN NOVO (para identificacin) FOX: Sensible implica sensibilidad a Cefalosporinas de 1G y Aminopenicilina + Sulbactama. Mecanismos de resistencia a Betalactmicos.

Muy raro. Lo ponemos de manifiesto con probando FOX no OXA. FOX: Resistente implica presencia de gen MEC A. Confiere resistencia a todos los Betalactmicos.