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DECLARACIÓN JURADA

Yo, ……………………………………………………………………….. Identificado (a) con

PAS/C.E. N° …………………………… domiciliado en …………………………………….

DECLARO BAJO JURAMENTO:

• Residir en la dirección antes indicada y no tener antecedentes penales, policiales,

ni judiciales en el Perú ni en el extranjero.

Lugar y fecha …………………………………….

………………………………
Firma

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