FORMATO

FICHA VISITA DOMICILIARIA - SERVICIO DE ACOMPAÑAMIENTO A FAMILIAS

UNIDADAD TERRITORIAL:AMAZONAS PROVINCIA: CONDORCANQUI
DISTRITO: NIEVA COMITÉ GESTION KUNAM
MES ENERO TOTAL 10
NOMBRE ACOMPAÑAMIENTO TECNICO DARWIN PEREZ ALARCON
NOMBRE DE FACILITADOR (A) FLORICELDA ALVAREZ BERNA

VISITA 1 VISITA 2 VISITA 3 VISITA 4

N° CODIGO DE NOMBRES Y APELLIDOS DEL NIÑA/O O GESTANTE EDAD NIÑO/A O MES
LA FAMILIA CUIDADOR(A) PRINCIPAL DE GESTACION FECHA CÓDIGO DE CARTILLA FECHA CÓDIGO DE CARTILLA FECHA CÓDIGO DE CARTILLA FECHA CÓDIGO DE CARTILLA

YAKELY ROSMERI ADRIEL STEFANO

1 1896129 TERRONES SANCHEZ TANTARICO TERRONES 21 1/2/2023 90F 1/9/2023 91F 1/16/2023 92F 1/23/2023 93F

ODALYS RODRIGUEZ ANGELINA JULITH BARIOS

2 754970 LOMAS RODRIGUEZ 27 1/2/2023 112F 1/9/2023 113F 1/16/2023 114F 1/23/2023 115F

3 710730 CARMEN BARRIOS PEÑA CORINA ANTONELA

ORDOÑEZ BARRIOS 35 1/3/2023 146F 1/10/2023 147F 1/17/2023 148F 1/24/2023 149F

DERICK KAEL CHINCHAY

4 708739 ESMILDA CALLE RAMOS CALLE 36 1/3/2023 148F 1/10/2023 149F 1/17/2023 150F 1/24/2023 151F

GLADIS HUAYAMA GLADIS HUAYAMA

5 1980926 HUAMAN HUAMAN 6 1/4/2023 004 1/11/2023 14G 1/18/2023 15G 1/25/2023 16G

KEYLA YADIRA OLIVERA HANNA HELLEN TERRONES

6 1957013 UKUNCHAM OLIVERA 2 1/4/2023 13F 1/11/2023 14F 1/18/2023 15F 1/25/2023 16F

7 758226 VENDY JIUKAM ANTUN JHUNIOR ALEXANDER 7 33F 34F 35F 36F
OJANAMA JIUKAM

MIRIAM MILAGROS MIRIAM MILAGROS

8 591855 BARBOZA PANDO BARBOZA PANDO 9 1/5/2023 32G 1/12/2023 29G 1/19/2023 30G 1/26/2023 31G

OLGA MARTINEZ SIMON FRANCISCO

9 776912 VASQUEZ HUAMAN MARTINEZ 20 1/6/2023 85F 1/13/2023 86F 1/20/2023 87F 1/27/2023 88F

10 1925434 IRMA TSEJEM TSEJEM THIAGO ARIEL MARTINEZ 12 1/6/2023 53F 1/13/2023 54F 1/20/2023 55F 1/27/2023 56F
TSEJEM