Disfuncin Temporomandibular

Casi todo mundo en un momento dado de sus vidas, experimenta dolor de cabeza. Se calcula que el 50% de las personas no seleccionadas de ambos sexos, experimentan cefalea severa e inclusive incapacitante. El manejo exitoso de la cefalea crnica demanda paciencia,. habilidad y buen juicio. Como siempre el tratamiento efectivo depende de hacer un diagnstico preciso. Las causas de dolor en la cabeza o en la cara son 1)Trauma, irritacin o inflamacin de las terminaciones nerviosas en el cuero cabelludo o duramadre. 2) Dolor referido de los globos oculares, odo, nasofaringe o senos paranasales... 3) Comprensin o irritacin de las terminaciones nerviosas del crneo (V, IX, X pares cranales y los 3 primeros nervios cervicales) 4) Traccin o dilatacin de los senos venosos, sus tributarias, arterial meningeas y ciertas arterias del cuero cabelludo En la mayor parte de los casos la etiologa de la cefalea puede ser deducida tomando una historia clnica detallada, esto no quiere decir que no se deba de practicar un examen fsico y neurolgico detallado. Una de las causas de dolor de cabeza proviene de enfermedad de las encas, dientes o por mala oclusin. Cuando el dolor es pulstil continuo, y aumenta al masticar, con alimentos fros o calientes puede ser por problema dentario o de las encas. El dolor por disfuncin de la articulacin temporomandibular se acompaa de dolor al palpar el rea de la articulacin, as, como dureza, dolor y contractura de los msculos maseteros,. el dolor es continuo, y en ocasiones y difcil de caracterizar. Puede existir paroxismos de dolor que semejan al de la neuralgia trigeminal sobrepuestos sobre un dolor sordo y fijo. La articulacin temporomandibular puede adems ser afectada por artritis reumatoide y ocasionalmente puede ser asiento de una artritis infecciosa. La Cefalea se puede clasificar en dos tipos, por lesin estructural o ser por causas funcionales. A continuacin enlistaremos la clasificacin de las cefaleas: CLASIFICACION DE LAS CEFALEAS A) DE LESION ESTRUCTURAL 1 - Lesiones del cuero cabelludo o crneo Tumor (Primario o metastsico) Infeccin

Trauma Malformaciones congnitas (craneosinostosis) Enfermedad de Paget de crneo 2 - Aumento de la presin -intracraneal: Hidrocefalia Edema cerebral Tumores cerebrales Hemorragias intracraneales ( epidural,. subdural, etc. ) Abscesos cerebrales o meningitis Trauma (contusin cerebral con o sin hemarragias) Pseudotumor cerebral 3 - Debido a comprensin, inflamacin o irritacin de estructuras sensible al dolor Lesiones con efecto de masa que producen traccin o presin sobre la Durarmadre, venas, arterias y/o pares craneales Herpes zoster Aneurismas o quistes Enfermedad o prolapsos discales de las vrtebras cervicales superiores B. POR CAUSAS FUNCIONALES (NO ESTRUCTURALES) 1.- Contraccin muscular sostenida. Secundaria a trastornos emocionales Secundario a fatiga o problema visual. Secundario a dolor local de otras patologas (disfuncin temporo mandibular, conjuntivitis aguda).

2.- Dilatacin vascular (Migraa) Drogas o toxinas Fiebre. 3.- Miscelneas Cefalea Postconmocional Post puncin lumbar Psicognica. En 1989 Legueny y Col. publicaron una forma de distonia focal, caracterizada por espasmos que cerraban la boca. al practicrseles una electromiografa se encontr cocontraccin de los msculos antagonistas. El cuadro cedi con la aplicacin de toxina botulnica. Otra de las causas de disfuncin temporo-mandibular es el antecedente de una cranetoma temporal o fronto-temporal, que puede conducir a una pseudoanquilosis por incisin del msculo temporal y fibrosis posterior. Puede ser causa de dolor y de limitacin para la apertura oral. Hay asimismo un caso reportado por Kapila de fractura de la fosa emporal por un cndilo intacto en 1996. Hay autores como Widenfalk que piensan que hay un mecanismo neurgenico en la patognesis de la inflamacin de la articulacin temporo-mandibular. Estudi la articulacin con inyeccin de peroxidasa o lecitina-eroxidasa y demostr una inervacin del sistema nervioso simptico. El tratamiento de esta entidad debe ser tratado por el ortopedista maxilar y/o el cirujano maxilofacial familiarizado con esta entidad. La correccin del defecto de oclusin bucal es la parte ms importante y esencial del tratamiento. La contractura muscular asociada puede ser aliviada con masaje suave, calor local y el uso de medicamentos relajantes musculares asociados a medicamentos antinflamatorios no esteroideos. En el caso de la artritis de tipo infeccioso, el tratamiento debe ser dirigido a estas entidades. El dolor puede ser rebelde al tratamiento y los pacientes requieren mucho apoyo psicolgico. Noviembre 28 1998, AMOM A C http://www.amom.com.mx/am01024.htm

Articulacin Temporomandibular ODF (Ortopedia Dentofacial)

Resumen Conferencia 4ta Reunin Anual AMOM 1999 Manzanillo Col. 25-28 Nov.

Una de las causas de las alteraciones de la A.T.M. como el Bruxismo. aparece en el nuevo testamento, nos encontramos, que Mateo, utiliza en el primer evangelio, nada menos que seis veces, la expresin "ALLI SERA EL LLANTO Y EL RECHINAR DE LOS DIENTES". En Europa Gysi, fue uno de los primeros, en llamar la atencin sobre la importancia de la buena altura de la oclusin y del juego articular de los dos condilos. Robin, insista en hablar de la articulacin Mandibulo-Dento-Condilar. Protesistas, Ortodoncistas, Periodontlogos, Otorrinolaringlos, han contribuidos con su experiencia a solucionar este grave problema. En 1934, James B. Bosten, de E.U. publica un artculo, sobre el sndrome de la disfuncin Mandibulo-Articular-Temporal, con sntomas auriculares y sinusales, en pacientes desdentados o con fuerte sobre oclusin incisiva, con perdida de la dimensin vertical mentonN-base nariz, infraoclusin, con retro deslizamiento condilar, con sobre carga en la regin temporo-artictular. Los primeros sntomas que Costen observ, fueron: odos dbil constantemente o por intervalos, sensacin de odos tapados o plenos durante las comidas, zumbidos o ruido sordo o tambin cracquement. Dolor sordo, intra y periauricular, dbiles vrtigos, con ataque de depresin, aliviado por desbloque de las trompas de eustaquio. Un supuesto sntoma sinusal cefaleas fuerte y constante, localizado en la nuca, occipital, detrs de la oreja o a nivel de los senos, tendencia a mejorar por la tarde, dolores a nivel de los ojos, cefaleas ocular. Glosodinia, sensacin de quemazn a nivel de la nariz, de la garganta. El Dr. Krog Paulsen da un registro de datos mnimos para saber si hay disfuncin de la A.T.M., apertura mxima activa de 40mm. desv. de la lnea media, en apertura o cierre. Espacio libre, interoclusal, dolor a la palpacin de los musculos, ruidos en la ATM, posicin de primer contacto distinta de la posicin interocuspal, P. mxima retrusiva a P,inteercuspa, trayecto de P.max retrusiva a P.inter-cuspal. Asimetricae. La O.D.F., con la rehabilitacin neuro-oclusal ha hecho un gran aporte, para el tratamiento de la disfuncin temporo-mandibular.

Disfuncin de la articulacin temporomaxilar (ATM) y "whiplash" (latigazo cervical). Mecanismo.

M.R. Jouvencel

SUMARIO 1.Concepto, sntomas y clasificacin 2.Causas 3.Diagnstico 4.Mecanismo 4.1.Traumatismo directo sobre la ATM 4-2.Accin inmediata e indirecta del impacto sobre la ATM: "whiplash" tmporo-mandibular. 4.3. Por sobrecarga en la ATM a partir de un proceso previo de "whiplash" cervical Apndice.Utilidad de la EMGS (electromografia de superficie) en el estudio de la actividad de los maseteros, en casos en los que se ve afectada la articulacin temporomaxilar 1. Concepto, sntomas y clasificacin La denominacin Sndrome Temporomandbular (STM) se remite a una descripcin de sntomas debidos a perturbaciones del sistema masticatorio, en relacin con la articulacin aludida. El sndrome tmporo-mandibular (STM) se caracteriza por cursar con un cortejo sintomtico muy variado y amplio, como: dolor, molestias, malestar, espasmo muscular, en la zona mandibular y sus proximidades (dolor facial, temporal, retrorbital), as como dolores en la regin de la cabeza-cuello, dolor, dficultad, con o sin sensacin de ruido, para masticar, tragar, abrir la boca, sensacin de congestin en el odo, ruidos en la cabeza. Las lesiones de la ATM se pueden clasificar en dos grandes grupos: - intracapsulares, que afectan a cndila mandibular, discos articulares, fosa glenoidea. - extracapsulares, interesando al sistema msculoligamentoso de la ATM, ntefieriendo en su funcionamento. 2. Causas

Dentro de los diversas etiologas que pueden provocar trastornos de la articulacin temporomaxilar (musculares, articulares, degenerativas) hay que tener muy presente las agresiones por "traumatismos obvios como impactos en cabeza, cuello, mandbula, as como lesiones de movimientos sin contacto, como las del latigazo"[1], en ausencia de impacto directo en la cabeza, cara o mandbula, hablndose actualmente de "whplash" temporamandibular, que en cualquier casa cuenta con amplia documentacin en la literatura cientfica[2]. A pesar de todo, sigue siendo todava una lesin polmica, calificada incluso por algunos como "idoptica" (trmino que quiere ser elegante al que el mdico en ocasiones ha de recurrir para esconder su ignorancia). Es objeto de una atencim progresiva, con un inters creciente en la investigacin y en la literatura epidemolgica. Algunos clnicos, en su prctica diaria, han podido observar una relacin entre "whiplash" y desrdenes tmporo-mandibulares, que en no pocas veces los pacientes logran clarificar slo al cabo de meses y an de aos. Y es que tambin en muchos casos de estas lesiones pasan despercibidas, tanto que hay quienes propuesto un examen rutinario de la ATM despus de haber sufrido un impacto por un mecanismo de "'whiplash" [3] Un estudio de 1996, muy citado en la literatura cientfica, mediante resonancia magntica, puso de manifiesto la relacin entre "whiplash" cervical y la lesiones comunes tmporomandibulares[4]. 3. Diagnstico No existe una "prueba reina" para el diagnstico de este proceso. No obstante siguiendo una metdica exploratoria rigurosa se puede llegar a un buen resultado. Por ello se ha propuesto una detallada historia clnica (siendo de gran importancia colacionar la cinemtica del accidente), la exploracin inmediata con un examen fsico sutil: palpacin, maniobras de provocacin, incidiendo con estas prcticas en el complejo osteoarticular, muscular y ligamentoso, buscando desequlbrios, manifestaciones hasta ese momento asintomticas, signos inflamatorios. Igualmente se ha revelado de gran inters la auscultacin de la articulacin tmporo-mandibular, que algunos aconsejan que se haga antes que la palpacin[5]. En cuanto a los estudios mediante imagen obviamente son necesarios: radiologa, resonancia magntica, convencional y dinmica (muy eficaz en ocasiones), estudios doppler, termografa, artrografa, y otras pruebas especiales, as como tcnicas que permitan el estudio del movimiento. 4. Mecanismo Desde la perspectiva de accdentologla clnica, pericialmente, gran inters tiene la explicacin del mecanismo lesional en los casos de disfuncion de la articulacin temporomaxilar, y ms si surge de forma asociada con una situacin de latigazo cervical. Es por ello que dentro de este captulo dedicado a la afectacin de la ATM el mecanismo lesional es objeto de especial preocupacin, y por lo que se ha

dejado para exponer en ltimo trmino, proponiendo su anlisis en los siguientes subepgrafes: 4.1. Traumatismo directo sobre la ATM. 4-2. Accin inmediata e indirecta dei impacto sobre la ATM: "whiplash" tmporo-mandibular. 4.3. Por sobrecarga en la ATM a partir de un proceso previo de "whiplash" cervical. 4.1 Traumatismo directo sobre la ATM Se trata de una accin traumtica violenta, grosera, individual y selectiva, que incide directamente sobre el arco mandibular, por ejemplo por impacto contra el volante, el parabrisas, o cualquier otra estructura del vehculo, cuyo mecanimso no exige esfuerzo de comprensin. LEWANDOSKI [6] por su parte habla "macrotrauma", diciendo que "suele tener su origen en un solo acto violento". El macrotrauma provocado por el efecto del latigazo puede ser directo (causado por el volante) o indirecto, cuando la vctima lleva el cinturn de seguridad, y la parte superior del tronco sufre una serie de tirones multidireccionales. Otros estudios se refieren a la relacin entre el desplegamiento del airbarg y la lesin en la ATM [7]. 4-2. Accin inmediata e indirecta del impacto sobre la ATM: "whiplash" tmporo-mandbular En este caso la patognesis lesional se fragua de forma aguda, con ocasin de un "whiplash" cervical, aadiendo un "whiplash" tmporo-mandibular. La colisin posterior comunica una presin multidireccional, con la hiperextensn del cuello, que si se acompaa de una apertura excesiva de la boca, ello puede provocar lesin directa en la ATM, cuando se sobrepasan los lmites articulares fisiolgicos. Por su parte, la hperflexin de la cabeza, en una segunda fase, si llega a chocar la mandibula con el pecho puede asimismo provocar lesiones articulares y dentales. En estas circunstancias el complejo articular ATM puede verse dislocado, afectando al menisco y ligamentos, con hemorragia y edema en la cpsula articular. El mecanismo exacto del trauma mandibular cuando no hay contacto de la zona anatmica referida con las extructuras del vehculo es fuente de discusin, incitando las investigaciones en este mbito. Un modelo fsico antropomtrico ha demostrado que el movimiento rotatorio de la cabeza causa la apertura de la boca y su repercusin en los cndilos mandbulares. Sin embargo no hay evidencia de lesin en impactos puramente sagtales, con delta-V hasta 9,2 km/h. [8]

4.3. Por sobrecarga en la ATM a partir de un proceso previo de "whiplash" cervical. Se trata de un mecanismo crnco, por efecto sobrevenido a raz de una lesin cervical por "whiplash" (con ocasin del impacto) que, a partir de ese momento, incide en el normal funcionamiento de la ATM, provocndole un dao, explicable, por otra parte, conocidas y consideradas las referencias anatmicas y biomecnicas de la regin. De esta forma, la ATM con ocasin del impacto automovilstico, en el preciso momento que se produce, no resulta lesionada. Son, sin embargo, los acontecimientos sobrevenidos a raz de ese accidente lo que determinara un efecto nocivo sobre el complejo tmporo-mandibular. Ha de considerarse que lesiones traumticas involucrando al raquis cervical, como en los casos de "latigazo cervical", son capaces de provocar alteraciones en la dinmica del proceso masticatorio y disfuncines en la articulacin temporomaxilar. Situacones anmalas del cuello, por ejemplo la modificacin post-impacto de la lordosis fisiolgica, canaliza un efecto patomecnico, continuo, repetitivo, que sobrecarga, ms all de los lmites fisiolgicos tolerables, el complejo bomecnico temporomandbular, determinando lesiones y secuelas en el mismo. Se comprender facilmente la patogness lesional en discusn, el mecanismo, una vez que profundice un poco en la anatoma estructural y funcional de la ATM, del conjunto del soporte tmporo-mandibular en sus relaciones de vecindad, y a ello se dedican las lneas que siguen. Es la ATM una articulaciones compleja, doble, de las ms inestables del orgamismo, requerida de forma constante, las 24 horas del da, con un nmero de movimientos muy alto (que algunos han llegado a cifrar en 2000 al da), lo que la convierte en una articulacin "hipersolictada". Est constituida por la cabeza de la mandbula y la fosa glenoidea del temporal, aadindose a las caras articulares un cartlago fibroso (disco, menisco articular), cuya finalidad es no slo separar las caras articulares, sino tambin de actuar a modo de amortiguador para absorver las vibraciones y los golpes transmitidos a la unin articular. La cpsula se inserta en el borde de la fosa glenoidea hasta la fisura petrotimpnca, incluyendo en su interior el tubrculo articular y abrazando por debajo la mandbula. Alrededor de la articulacin se disponen tres ligamentos: esfenomandibular, estilomandibular y ligamento lateral. Es este ltimo, sin embargo, el nico que tiene relacin directa con la articulacin, extendindose desde el zona cigomtica del temporal hacia el cndilo mandbular [9]. La regin anterior y lateral del cuello se subdividen en una serio de zonas triangulares por el msculo omohioideo, que atraviesa esas zonas oblicuamente hacia abajo y atrs, entrecruzndose con el msculo esternocleidomastoideo. En la regin lateral se destaca el trgono omoclavicular, limitado por el msculo esternocledomastoideo (por delante), el vientre inferior del msculo omohioideo (por arriba) y la clavcula (por abajo). En la regin anterior destacan dos trngulos: a) el trgono carotdeo, formado

por el esternocleidomastoideo (por detrs) y el vientre posterior del digstrico (por delante y por arriba) y el vientre superior del msculo omohioideo (por delante y por abajo); b) trgono submandbular, formando por el borde inferior de la mandbula (por arriba) y los dos vientres del msculo digstrico [10]. Dentro de los msculos masticadores, msculo macetero (grueso y muy potente), msculo temporal, pterigoideo medial y pterigoideo lateral. Los tres primeros, estando la boca abierta, la cierran. La contraccin conjunta de los msculos pterigoideos laterales desplaza la mandbula hacia adelante; el movimiento contrario la realizan las fibras ms posteriores del msculo temporal [11]. Estos msculos masticadores son limitados en su funcin, trabajando fundamentalmente en el plano sagital (operando sobre el eje transverso) y por lo tanto participan de forma activa en funciones de flexo-extensin, que es lo fundamental en casos de latigazo cervical. Verdad tambin que tienen cierto componente rotador y de inclinacin, no obstante tales atributos son mucho ms destacables en el msculo esternocleimastodeo. Y es que en este terreno un papel destacado ocupa el msculo esternernocleidomastodeo, o, mejor decir, esternocleidoocipitomastomastodeo -SCOM- (KAPANDJI) [12], msculo de gran tamao, trayecto oblicuo, constituido por cuatro porciones: a.- porcin profunda, el cleidomastoideo, extendido desde el tercio interno de la clavcula a la apfisis mastoides. b.- tres porciones superficiales, que, cuando se separan, dibujan una N, aunque en realidad estam muy unidas entre s, salvo en la parte inferointerna, cerca ddel extremo interno de la clavcula. Estas tres porciones son: el cleidoocipital, que recubre la mayor parte del cleidomastodeo y cuyas inserciones se extienden lejos hacia atrs sobre la liana curva superior del ocipital. el esternoocipital (que se une a las inserciones del cleidoociptal en la lnea curva superior). el esternomastoideo.

KAPANDJI tambien recuerda: "La contracin simultnea de los dos SCOM, depende del estado de contracin del resto de los msculos del raquis cervical: esta contracin bilateral determina una hperlordosis del raquis cervical, cuando este permanece flexible, acompaada de extensin de la cabeza y flexin del mismo sobre el raquis dorsal.

por el contrario, si el raquis cervical se torna rgido y rectilneo por la contracin de los msculos prevertebrales, la contracin simultnea de los SCOM determina la flexin del raquis cervical sobre el raquis dorsal y la flexin de la cabeza hacia adelante"

Ambas articulaciones tmporo-mandibulares trabajan al unsono, tanto que desde el punto de vista biomecnico se ha de considerar una sla articulacin en trabajo combinado, de forma armoniosa, en condiciones de normalidad. Adems, este aparato masticados forma un todo, tanto que no puede ser evaluado de forma aislada, sin tener en cuenta sus relaciones antomofuncionales en las reas de vecindad, y, entre otras, la encrucijada de regin cervical, en su enorme complejidad. El gesto motor de la masticacin imprime movimientos que involucran al cuello, tanto que "los resultados de la investigacin indican que el maxilar superior toma parte en los movimientos de apertura; o sea que la cabeza es inclinada ligeramente hacia atrs" (BAUER, 1964) [13]. Esto quiere decir, que la rectificacin de la lordosis de la lordosis cervical, interfiriendo en la dinmica masticatoria (que, como se acaba de indicar, imprime movimientos al cuello, desplazando ligeramente la cabeza hacia atrs) va a acarrear problemas en la masticacin, y posibles manifestaciones a nivel en la ATM. Los msculos mastcadores inferiores, en el ejercicio de su funcin, se relacionan con sus vecinos estableciendo una relacin de agonstasantagonistas. Los antagonistas de estos masticadores son los msculos posteriores de la nuca (en realidad continuadores del largusimo dorsal), de muy pequeo tamao. El sistema agonista-antagonista pretende que durante el movimento muscular mientras un msculo trabaja activamente, en contraccn concntrica (agonista), los msculos opuestos (antagonistas) lo hacen en contraccin excntrica, relajndose gradualmente y frenando el movimiento de los agonistas. En la parte anterior del cuello no hay musculatura vertebral, propiamente dicha, tanto que la situacin, para mejor comprenderla, es trasladable a lo que representan los msculos abdominales (anteriores) con relacin a los msculos de la regin lumbar (posteriores). En esta dinmica de contraccin concntrica-contraccin excntrica, la sensibilidad propoceptiva -la cual en sus terminaciones nerviosas recoge las sensaciones de msculos, huesos y articulaciones- desempea un papel fundamental, informando a nivel central (cerebral) de la fuerza, del tono muscular, con el fin de propiciar estabilidad al funcionamiento y control del sistema (precisin, coordinacin, ritmo, velocidad). En este orden, la falta de tono muscular en la regin cervical provoca inestabilidad en la regin, desplazamiento anterior de la cabeza, lo que repercute en el funcionamiento de la ATM.. Resulta evidente que la columna cervical se haya imbricada en sus acciores motoras cun actuaciones de msculos que in-ervienen sobre el crneo o sobre

la mandbula. Es decir que los msculos que gobiernan su movilidad sirven para gobernar los desplazamientos del crneo o masticar" (HERNNDEZ GMEZ [14]). En consecuencia, las anomalas, lesiones o secuelas cervicales pueden ser determinantes en la mecnica masticatoria dando Lugar amanifestaciones patolgicas en la ATM. Asimilado lo anterior, e insistiendo en ello ahora, se explica lo antes avanzado: ha de considerarse que lesiones traumticas involucrando al raqus cervical, como en los casos de "latigazo cervical", son capaces de provocar alteraciones en la dinmica del proceso mastcatorio y disfunciones en la articulacin temporomaxilar. En definitica, la situacin anmala del cuello, por ejemplo la modificacin postimpacto de la lordosis fisiolgica, canaliza un efecto patomecnico, continuo, repetitivo, que sobrecarga, ms all de los lmites fisiolgicos tolerables, el complejo biomecnico tmporo-mandibular, determinando, a medio plazo, lesiones y secuelas en el mismo. Apndice. Utilidad de la EMGS (electromiografla de superficie) en el estudio de la actividad de los maseteros, en casos en los que se ve afectada la articulacin temporomaxilar[15]. En el registo que se ofrece, se aprecia un evidente desequilibrio en la respuesta muscular de ambos maseteros. Con la introduccin de marcadores en la seal rectificada, se aprecian valores (vfs -voltios segundo-) que constatan un incremento notorio de la actividad muscular del masetero zqdo. en relacin al derecho, que se traduce en las siguientes cifras: a) b) c) d) e) f) g) oclusin mandbular oclusin ejerciendo MCV -mxima contraccin voluntaria- durante 30 ss. desplazamiento forzado madibular anterior desplazamiento posterior desplazamiento lateral d desplazamiento lateral i masticacin, con alimento semiblando + 27,0% + 48,2% + 59,4% + 9,3% + 42,3% + 29,6% + 24,0%

En el siguiente grfico, y a partir de la seal correspondiente a la MCV -mxima contraccin voluntaria- se realiza, mediante coprocesador matemtico, el anlisis de FOURIER de la seal cruda, con el fin de determinar los ndices de fatiga muscular. Y en efecto, se puede comprobar que el masetero izqdo. muestra mayor fatiga en la mxima contraccin voluntaria que el derecho, por cuanto los ndices de fatiga MF, MPF y ZCR presentan una mayor cada (canal 2, MF= - 31,4%; MPF = - 31,7%; ZCR = -31.5%), as como un considerable aumento de voltaje (signo de reclutamiento espacial de unidades motoras).

Estas asimetras musculares se traducen en alteraciones de la armona funcional de las ATM, cuyo eje tiende a abandonar la situacin horizontal, para mantener un campo asimtrico de desplazamiento articular, que ser menor en el lado afecto. En definitiva, todo ello es demostrativo de de signos de fatiga precoz del msculo masetero izqdo. Biomecanicamente, estos resultados con compatibles con un aumento forzado de la actividad muscular del masetero izqdo., secundario a claudcacin e incompetencia de la ATM derecha, que dificulta el trabajo muscular, siendo trasladado en un mecanismo vicariante al masetero izqdo. (N.A.: registro experimental, 1995).

DOLOR de Odo que no es tal

Qu es la ATM?
Puede que nunca haya odo de ella; pero la usa cientos de veces al da. Es la articulacin temporo mandibular, en donde la mandbula(el maxilar inferior) se une al hueso temporal del crneo, inmediatamente por delante del odo, a cada lado de la cabeza. Cada vez que usted mastica la mueve. Pero tambin se mueve cada vez que habla y cada vez que traga(cada tres minutos, aproximadamente). Es por lo tanto, una de las articulaciones del cuerpo que ms se usa. Puede localizar esa articulacin colocando sus dedos sobre la estructura triangular que est por delante de su odo. Luego mueva su dedo ligeramente hacia delante y presione firmemente mientras abre y cierra la mandbula en todo su recorrido. El movimiento que siente es en la ATM. Puede tambin sentir el movimiento de la articulacin si coloca sus dedos meiques con las uas hacia atrs dentro de los conductos auditivos. Entonces presione hacia delante mientras abre y cierra la mandbula.

Cmo trabaja la ATM?

Cuando muerde, no solamente pone fuerza en el objeto que tiene entre los dientes, sino tambin en la articulacin. En trminos de Fsica, la mandbula es la palanca y la ATM es el punto de apoyo. En realidad, se aplica ms fuerza (por cm2) a la articulacin que a cualquier cosa que est entre los dientes. Para adaptarse a tal fuerza, y para prevenir el excesivo desgaste en algn punto de la articulacin, la misma es deslizante, a diferencia del tipo comn esfera cuenco, (como la cadera o el hombro, por ejemplo). Por lo tanto, las fuerzas que intervienen en la masticacin pueden distribuirse sobre una amplia superficie de la cavidad articular, que disipa el desgaste y permite la recuperacin rpida durante el reposo. Las articulaciones estn recubiertas por cartlago, un material elstico y deslizante que facilita los movimientos suaves.

Qu es lo que daa a la ATM?

Si usted habitualmente aprieta o hace crujir o rechinar sus dientes, aumenta el desgaste del cartlago que cubre la articulacin. Muchas personas lo hacen sin saberlo, a menos que un compaero observador se lo diga. Si usted mastica chicles buena parte del da, tambin aumenta el desgaste articular y le da escasas oportunidades de recuperarse entre comidas como debera ser. Si usted mastica habitualmente de un solo lado de la boca, concentra toda la presin ah, y no igualmente en ambos como debe ser, por lo que le produce mucho desgaste. Esto sucede habitualmente cuando hay problemas dentarios, o trabajo dental reciente, que le hacen favorecer la masticacin sobre un lado. Los dientes que no encajan entre s correctamente a menudo producen problemas.

Es lo que se llama una mordida incorrecta. Imagnese cuanta presin extra tiene que ejercer la ATM en cada masticacin cuando los dientes de un lado se juntan antes que los del lado opuesto. En cada una de las circunstancias anteriores, se generan hbitos de masticacin incorrectos que producen un mayor desgaste en la cubierta cartilaginosa de la articulacin. Cuando ese punto de desgaste llega a las terminaciones nerviosas, aparece el dolor. Es una forma de artritis(de origen traumtico) denominada Disfuncin Temporo-mandibular(disfuncin quiere decir funcin incorrecta o dolorosa.)

Cmo se siente la disfuncin de la ATM?

El dolor puede ser agudo y peridico, apareciendo cada vez que traga, bosteza, habla o mastica; o puede ser insidioso, constante y aburrido. El foco usual de dolor es en la articulacin, inmediatamente por delante del odo; pero tambin puede ser irradiado a otro lugar. A menudo causa espasmos de los msculos adyacentes que estn fijados a los huesos del crneo, la cara, o la mandbula. Por lo tanto, se puede sentir el dolor en la cabeza (la frente), la mejilla, la mandbula o los dientes. Algunas personas han atribuido a la ATM diversos males como la Migraa, problemas sinusales o afecciones de la espalda; pero seran muy difciles de explicar con los actuales conocimientos de anatoma y fisiologa. El punto ms frecuente de dolor est en el odo. Muchos pacientes visitan al otorrinolaringologo convencidos de que su dolor se origina en una infeccin de odos. Cuando ese dolor no est asociado con una prdida auditiva, y la membrana timpnica se ve normal, el doctor considerar la posibilidad de que el dolor provenga de una disfuncin de la ATM. Hay adems del dolor otros sntomas que la disfuncin de la ATM puede causar. En algunos pacientes hace ruidos, chirridos o crujidos cuando se abre ampliamente la boca. O se puede trabar la boca abierta(dislocacin), o en el otro extremo, puede resultar imposible abrir ampliamente la boca. Algunas personas tienen Zumbidos de odo que se atribuyen a la ATM, sin duda una exageracin del ruido que muchas personas hacen cuando rechinan los dientes.

Qu se puede hacer para la disfuncin de la ATM?

Si el suyo es un caso leve y ha sido detectado precozmente, probablemente responda a estos simples remedios caseros: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Mastique correctamente, de ambos lados. Evite apretar, rechinar o crujir sus dientes. Deje de masticar chicles. Evite masticar comidas duras. Aplique calor por hora al menos dos veces al da. Tome aspirinas u otros medicamentos antiinflamatorios en la dosis que su mdico recomienda.

Los Items 1-4 tienen como propsito reducir el desgaste y la injuria que la articulacin recibe. Los Items 5 y 6 son para estimular los procesos de cicatrizacin. La aspirina y

los antiinflamatorios son muy efectivos para reducir la inflamacin en las articulaciones, por lo que son usados en artritis. Y tambin son efectivos en la disfuncin de la ATM: El control de los dientes y el ajuste de la mordida puede ayudar. Los casos rebeldes de disfuncin de la ATM pueden requerir consultas con cirujanos maxilofaciales o dentistas. Su dentista puede aconsejarle un mordillo para abrir ms la boca y disminuir el Bruxismo(Rechinar los dientes durante el sueo.)

Descripcin en lenguaje coloquial:

El sndrome de Costen, es un grupo de sntomas dolorosos asociados a la destruccin lenta de la articulacin tmporo - mandibular y espasmos dolorosos de los msculos masticatorios. Fue descrito por primera vez, en 1934, por James B. Costen. Clnicamente se caracteriza por una inflamacin crnica que se manifiesta por episodios de dolor punzante que aumenta al masticar o bostezar y se puede or o palpar un chasquido con los movimientos de apertura y cierre de la boca. En casos severos el dolor puede irradiar en el cuello, y la parte posterior de los hombros. El tratamiento sintomtico se realiza con dieta semilquida o blanda a lo largo de dos semanas, evitar morder objetos duros, prohibicin de masticar chicle y evitar la sobrecarga de la articulacin, el tratamiento farmacolgico se realiza con antinflamatorios y miorrelajantes, el uso de frulas de descarga pueden ser una solucin definitiva.
La disfuncin de la articulacin temporomandibular, o ATM, puede ser la causa de la cefalea secundaria. sta resulta de trastornos subyacentes que producen dolor como sntoma. La articulacin temporomandibular puede doler y volverse disfuncional como resultado de una incorrecta alineacin de los dientes y mandbulas. En casos severos esta articulacin puede requerir de una intervencin quirrgica.