DECLARACION AMISTOSA DE ACCIDENTE ae [1 Fada dt Acct = Eso. [ls eens i ai objets din a vebiado oOo so | NoMaRE. pets: Dice cide Poa Tt mai Maya, elo ‘Mavieua bastion Matta (obastidon Pais de marc Ps de matics 12. CIRCUNSTANCIAS Y _Poner un aspat) en cada casla, AK queproceda para preckar el croquis B "cra rt i FE ggmpesodonaiouade, 1 FY a “abriendo puerta I> taaetacon 3 4 Salia de un aparcamiento, deun 4]. i lugar privado, de un camino de tierra. ernie, C16 ntabaauna plaza desenido 6 CT) ‘stro 7 Chek por unas desnido 7 IN° de pia: N° de Cana Verde: cerca: Jara Vee sds agen fir coc Rete: Dec desde hss Pic He otra 0 prop del eho etn equa? mo oO 9) NOMoRE Apaldes: Fecha de vein: Direc: as He. of mat esa de candace n* categoria Peis vt as ‘yo 8 Colsonsenla pander. 8 vehi que aaa ene msm seredbyenel mano ct 1» Gireulsboen el mia sentdayen °C sue 10 Conibadecat 10 Hdd 2 Giraba a la derecha eo Gidwalieieds — 8 —ibamntasts 4 IC 15 vaca a pane resenada aia 151) miiensamice 6 Vendeladeeds = IY somtimes CI 20 Incicar nero de csilos ravens {afi de ambos conductors es obligatoria Vehiculo B dia oD nove stn — sg a oem 7 =e Fone ene is: MOLE atcula(obasison atc (basic sie de matics Pais ce macula [Bl Aseguradoraieerilzadeseg | Nowe: B Ne pola E de canard iH cesta: H core cvs a wa i er bean eis i ite Fy Drei i Pas fi foal i oe doen dl veil etn nen? E mo i eaeieinoraeh H Hl sown ; pis Feta cerca t Deccci t ce i elo nat E ea eres ag AB emizo ldo haate