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Ciudadano Notario Pblico___________de Caracas.

Su Despacho Nosotros__________y_________, de nacionalidad______y_______,mayores de edad, de Profesin______ y________ , de este domicilio, ambos solteros y titulares de las Cdulas de Identidad Nos__________ y__________respectivamente, ante Ud., respetuosamente ocurrimos para pedir, que previas las formalidades legales, se sirva interrogar a los testigos que oportunamente presentaremos al tenor del siguiente interrogatorio: PRIMERO: Si nos conocen suficientemente de vista, trato y comunicacin desde hace varios aos. SEGUNDO: Si por ese conocimiento que tienen de nosotros, saben y le consta que somos hijos de______ y______,y de_____ y_____ respectivamente. TERCERO: Si igualmente saben y les consta que nacimos en____________ Estado______en fecha____de_________de_____ y en la ciudad__________ Repblica_________,en fecha______de____de_____respectivamente. CUARTO: Si igualmente saben y les consta que residimos en esta ciudad: (domicilio completo) el primero y en la ciudad de (domicilio completo), la segunda. QUINTO: Si por ese conocimiento que tienen de nosotros, saben y les consta que somos de estado civil solteros y que no tenemos impedimento alguno para contraer matrimonio.

Pedimos que una vez evacuada la presente solicitud, nos sea devuelta original con sus resultas a la mayor brevedad. Es Gracia. Caracas a los_______ das del mes de________de________ Firma.

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