FISIOLOGIA

CARDIOVASCULAR
Gustavo Mendoza
Anestesiología y reanimación
Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud -FUCS
El corazón es un sincitio eléctrico

Las aurículas se separan de los ventrículos en la

base del corazón por un tejido conectivo, no
muscular. Que ayuda a aislar la actividad eléctrica
de las cámaras superiores con las cámaras
inferiores.

La actividad eléctrica siempre será unidireccional.

Las células marcapaso son células musculares
especializadas.

Nodo Sinoauricular: NO requiere estimulo

nervioso externo para iniciar despolarización
Pared posterior de
aurícula en la unión con la cava superior
Desde el SA al nódulo AV
la conducción se retrasa 100 ms para permitir
contracción auricular

Nodo AV: parte superior del tabique interventricular

es un marcapaso de reserva

Haz de his: se divide en izquierdo y derecho

Haz de his izquierdo: se divide en anterior y
posterior

Fibras de purkinje: cardiomiocitos especializados

que penetran el miocardio ventricular

La repolarización ocurre en dirección contraria

Las bases iónicas para los potenciales de acción en los ventrículos, las
aurículas y el sistema de Purkinje son idénticas
0 - 180 mseg 180-200 mseg
La frecuencia cardiaca depende de la velocidad de despolarización de la
fase 4.
Control de la frecuencia cardiaca

Marcapasos latentes:
• Nódulo sinusal: 70-80 x min
• Nódulo AV: 40-60 x min
• Haz de His: 40 x min
• Fibras de Purkinje: 15-20 x min
Medición de los vectores de despolarización –
EKG -
(-)

(+)
0,4/0,6
Curva de presión/volumen
PRECARGA
• Grado de elongación del miocito ventricular al final de
la diástole

• Determinada por el volumen tele diastólico VTD

• > VTD es > precarga
• VTD:
• Retorno venoso
• Frecuencia cardiaca
• Contracción auricular
Postcarga
• Fuerza o tensión ejercida sobre los miocitos durante
la sístole

• Fuerza contra la que el ventrículo debe contraerse

• El principal determinante es la resistencia al flujo (arteria pulmonar

y aorta)
Miocito
Sarcómero
No cambia la longitud de los filamentos. Se produce una
interacción entre la miosina y la actina
 T
A

ca+
T Fosforilación de ATP
A
M
ca+
T
A
M

ca+

T
A

Recaptación de calcio y
re carga de ATP M
Hemodinámica y función vascular
 Sustancias vasodilatadoras Sustancias vasoconstrictoras

• Oxido nítrico • Endotelina 1

• Prostaciclina • Tromboxano A2
• Factor hiperpolarizante derivado de • Prostaglandina H2
endotelio
Presión hidrostática /presión oncótica

PH= presión PO= determinada

ejercida sobre la por la
pared del vaso concentración de
por el liquido proteínas
situado en su plasmáticas de
interior gran tamaño
Determinantes del retorno
venoso
- Postura
- Bomba respiratoria
- Bomba de musculo
esquelético
- Influjo simpático

Presiones venosas (decúbito

supino)
12-20 mmHg en vénulas
8-10 mmHg en las V. femorales
0-6 mmHg en las venas centrales
 Factor gravitaional

Nota… Por cada 13,6 mm por debajo de la auricula, la

presión gravitacional hace que aumente 1 mmH20 en el
sistema venoso en una persona en bipedestación. Este factor
gravitacional también afecta al sistema arterial (presión
arterial), si se dice que a la altura del corazón existe una
presión de 100 mmHg, en los pies podemos tener 190 mmHg.
Si no existiera bomba muscular y válvulas venosas, sería
imposible llevar la sangre a la aurícula derecha, esto se
traduciría en un colapso del sistema cardiovascular, se
considera que en posición erecta e inmóvil, en 30 minutos se
puede perder un 10 a 20 % del volumen desde el sistema
circulatorio, esto puede provocar un desfallecimiento, que
se puede prevenir tan solo con hacer contracción periódica
de los músculos de los ms is o flexionando levemente las
piernas.
 3 L día

Los vasos linfáticos son el sistema de “limpieza” del cuerpo, recogen cualquier
exceso de filtrado y lo devuelven al sistema circulatorio principal. También llevan
antígenos extraños a las células del sistema inmunitario de los ganglios linfáticos.
 Control integrado

Reflejo barorreceptor

NOta… los barorreceptores están localizados en el arco aórtico y en el seno carotideo, responden rápidamente a los cambios de
presión (receptores de estiramiento)
Ellos envían información al centro medular (Núcleo del tracto solitario), el aumento de la PAM aumenta el envió de señales al NTS
y éste disminuye el disparo simpático e incrementa el disparo parasimpático
Puntos claves
• Electrofisiología
• Contracción del músculo cardiaco
• Ciclo cardiaco
• Hemodinámica y regulación de la presión
• Control integrado del sistema cardiovascular
FISIOLOGIA
RESPIRATORIA
Mecánica ventilatoria
Músculos respiratorios
• Elevación de caja • Descenso de la caja
torácica o las costillas torácica o las costillas
• Esternocleidomastoideo • Rectos internos
• Serratos anteriores • Intercostales internos
• Escalenos
• Intercostales externos
De qué depende la expansión pulmonar?

• Distensibilidad del sistema

• Permeabilidad alveolar (tensión

superficial)
Distensibilidad pulmonar
• Volumen de expansión por cada aumento unitario
de presión transpulmonar

• 200 ml de aire por cada cmH20 de presión

transpulmonar
Diagrama de distensibilidad
Adaptabilidad

• Es la capacidad de distensibilidad del sistema respiratorio

• Comprende pulmón / caja torácica

• Elasticidad vs elastancia
notas…
X: PRESION DE LA VIA AEREA
Y: VOLUMEN
PUNTO VIOLETA: CAPACIDAD FUNCIONAL
RESIDUAL
LINEA VERDE DISTENSIBILIDAD DE LA PARED
TORACCICA
LINEA AMARILLA: DISTENSIBILIDAD DEL
PULMON
LINEA VIOLETA: Distensibilidad combinada

HACIA LA DERECHA ES FUERZA DE COLAPSO Y

HACIA LA IZQUIERDA FUERZA DE EXPANSIÓN
Los puntos verde y amarillo son
equidistantes
El lado izquierdo de la grafica muestra la
zona espiratoria (donde el tórax tiende a
aumentar su fuerza de expansión)
El lado derecho de la grafica muestra la
zona inspiratoria donde el pulmón aumenta
la fuerza de colapso
En la imagen de abajo se muestra el pulmón
en tres escenarios
 Adaptabilidad del sistema respiratorio

Notas
Izquierda: alveolo con presión de 0 dentro de una gran pleura, el pulmón tiende a colapsar, el tórax tiende a distenderse
Derecha: en un neumotórax se pierde la presión negativa de la pleura, se iguala a la atmosférica y el pulmón y tórax quedan
tirando cada uno hacia su lado
Resultado: expansión del tórax y colapso pulmonar
Diagrama de distensibilidad pulmonar aire vs
SSN

• Fuerzas elásticas
tisulares 1/3

• Fuerzas de tensión
superficial líquido aire
2/3
 Tensión superficial

Notas La tensión superficial es un fenómeno físico donde la superficie de un liquido se comporta como una membrana elástica-
tiene que ver con la atracción que tiene las moléculas de agua entre si, mas no del agua y el aire, por ende en una esfera la
superficie del agua tiende a elevar la presión, teniendo en cuenta la ley de Laplace el aumento de la tensión superficial aumenta
a su vez la presión, en especial en alveolos pequeños donde el radio es menor.
 Notas
Surfactante pulmonar
90% de lípidos:
La dipalmitoilfosfatidilcolina DPPC es una
fosfatidilcolina saturada y es el componente
más abundante del agente tensoactivo. Por
si sola, tiene las propiedades de reducir la
tensión superficial alveolar, pero requiere
de las proteínas de surfactante y otros
lípidos.
10% de proteínas: Las proteínas son de dos
tipos:
hidrofílicas, proteína surfactante
A (SP-A) y proteína surfactante D (SP-
D), ambas pertenecen a la familia de
las colectinas y juegan un papel en la
defensa contra patógenos inhalados
hidrofóbicas, SP-B y SP-C, que son
necesarias para mejorar la extensión
de los fosfolípidos en los espacios
aéreos.
Fosfolípidos Surfactante pulmonar
Flujo
• Variables:
• Radio
• Presión y velocidad del flujo
• Longitud del tubo respiratorio

• Viscosidad y densidad
Distribución de la resistencia
de la vía aérea
Distribución de la resistencia
de la vía aérea
Espacio muerto

• Anatómico: volumen de las vías aéreas de conducción

(150 ml)

• Fisiológico: es el volumen total de los pulmones que no

participa en el intercambio de gases
• Anatómico
• Espacio muerto funcional de los alvéolos (10 ml)
Ventilación alveolar
• Aire nuevo que entra a los alvéolos

• Ventilación alveolar minuto

• VA = Frecuencia x ( VC – Volumen de espacio muerto fisiológico)

• VA = 12 x ( 500 ml-150 ml)

• VA = 4200 ml
La sustitución lenta del aire alveolar, es importante para evitar los cambios súbitos de las concentraciones de gases en la sangre,
así, los mecanismos de regulación son más eficientes.
En términos metabólicos…
INTERCAMBIO DE GASES

INTERCAMBIO DE GASES


• Ley de Dalton

• Presión parcial del gas = Presión Barométrica x Fracción del gas

• Px = (PB-PH2O) X Fracción del gas

• Ejemplo:
• PIO2 = 760 mmHg x 0,21 = 160 mmHg (aire seco)
• PIO2= (760 mmHg – 47 mmHg) x 0,21
• PIO2=713 mmHg x 0,21
• PIO2= 150 mmHg
INTERCAMBIO DE GASES


Coeficiente de Difusión: 

Oxigeno = 1 

Dióxido de carbono = 20.3 

Monóxido de carbono = 0.81 

Nitrógeno = 0.53 

Helio = 0.95
INTERCAMBIO DE GASES


• La presión parcial de un gas en fase liquida es directamente proporcional a la

presión parcial en fase de gas y a su coeficiente de solubilidad Ley de Henry:
• Concentración del gas = Presión parcial del gas X Solubilidad
• Concentración de O2 = 100 mmHg x 0,003 ml 02/100 ml
• Concentración de O2= 0,3 ml / 100 ml de sangre
• 5 lt / min = 15 ml / min

• En reposo el VO2 de todo el organismo en su conjunto es de alrededor de 300 ml/min

Solubilidad:
Oxigeno = 0.03

Dióxido de carbono = 0.57 (20 veces más que O2) 

Monóxido de carbono = 0.018 

Nitrógeno = 0.012 

Helio = 0.008
Dinámica circulatoria
• Circuito de alto flujo y baja presión

• La arteria pulmonar tiene un grosor de pared 1/3 de la

aorta

• Las ramas de las arterias pulmonares son cortas y tienen

diámetros mayores que sus correspondientes sistémicas

• Vasos delgados y distensibles

Presión arterial pulmonar y ejercicio

• Aumento de capilares
abiertos
• Aumento del flujo por
cada capilar y
aumento del diámetro
Vasoconstricción pulmonar hipóxica

• Acción directa de la PAO2 sobre el

músculo liso vascular de las
arteriolas pulmonares

• Inhibición de la oxido nítrico

sintetasa (NOS)

• Mayor cuando la PAO2 <70 mmHg

Cortocircuitos
Cortocircuito: Gasto cardiaco que se “desvía” o se
reconduce

• Fisiológico
• 2%
• Flujo sanguíneo bronquial
• Flujo coronario que drena al VI (V. Tebesio)
Cortocircuito de izquierda a derecha

• Son los más frecuentes

• No causan hipoxemia
• Ducto arterioso persistente y lesiones traumáticas
• PO2 arterial pulmonar elevada
CORTOCIRCUITO DE DERECHA A
IZQUIERDA
Relación ventilación perfusión 

V/Q
V/Q=0,8
“La ventilación
alveolar es el 80 % del
valor del flujo
sanguíneo pulmonar”
 Edema pulmonar

Para que aparezca edema pulmonar, se requiere que la presión hidrostática del capilar pulmonar aumente hasta más de 25 mmHg,
esto es un factor de seguridad agudo contra el edema pulmonar, en procesos crónicos los vasos linfáticos se expanden mucho y su
capacidad para retirar líquidos de los espacios intersticiales es hasta 10 veces mayor. En ptes con estenosis mitral crònica,, se han
medido presiones capilares de hasta 45 mmHg sin producción de edema pulmonar.
Difusión de gases a través de la membrana
respiratoria
• 300 millones de alvéolos

• Diámetro alveolar 0,2 mm

• Red capilar casi sólida

• El intercambio se produce en todas las membranas de las

porciones terminarles de los pulmones (no solo en los

alvéolos!)
• Área total de superficie de membrana respiratoria 70m2
Membrana respiratoria

La membrana mide 0,2 mm y en

promedio 0,6 mm. Un vaso capilar
mide 5 micras, lo que hace que el
eritrocito pase comprimido en
ellos, asi, la difusión es más facil.
En un momento dado en los
capilares pulmonares hay 60 -140ml
de sangre, distribuida en 70 m2.
La captación de casi la totalidad de oxigeno en la membrana alveolocapilar, se realiza en el primer tercio de la distancia del vaso
en el alvéolo
Transporte de O2
• Tanto el O2 como el CO2 se transportan desde el alvéolo

al tejido y viceversa gracias a las diferencias de presiones

parciales
• El 98 % del oxígeno se transporta unido a la HB (Se

combina reversiblemente)
• El O2 se libera o se une a la HB según la presión parcial

de oxigeno tisular (base de la entrega de O2 en los

tejidos)
Transporte de O2
• HB Normal 15gr x 100 ml de sangre
• Cada gramo de Hb se puede unir a 1,34ml de O2
• 15 * 1,34 * SAT (100%) = 20,1 ml/dl
• En promedio el 25 % de la sangre oxigenada cede su O2
a los tejidos (Coef. De utilización)
• HB tiene función amortiguadora de la presión parcial de
O2

Ca02= (1.38 x HB g/dl x spo2) + (0.003 x Pa02)

= (1.38 x 15 x 0.98) + 0.03 x 100 mmHg)
= (20.28) + 0.3
= 20.58 ml/dL
= 20 x 50 = 1000 ml/min