Reanimacin con Fluidos en Trauma Mltiple

Dr. Richard J. Pea Bolvar

Mdico Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres Venezuela

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DISTRIBUCION DE LIQUIDOS CORPORALES

McCunn et al., Nonblood Fluid Resuscitation, Anesthesiology Clinics of North America, Vol. 17, No 1, March 1999. Lawrence, Essentials of General Surgery, 3rd edition, Lippincott, Philiadelphia, 2000. p31

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HOMEOSTASIA Y TRAUMA
Redistribucin en mayor grado por lesin e isquemia tisular En hipovolemia leve, movilizacin para garantizar retorno venoso Autotransfusin del Espacio intersticial al intravascular
Korula, M. Fluid and Blood Therapy in Trauma: more questions and answers.The Indian Anesthetist Forum. January 2003

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SHOCK HIPOVOLEMICO
Disminuye el Gasto cardaco Disminucin del aporte de oxgeno a los tejidos Falla metabolismo celular y bomba Na-K Lquido al espacio intracelular Muerte celular

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CRISTALOIDE O COLOIDE ?

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SOLUCIONES CRISTALOIDES
S. Isotnicas equilibran los medios intravascular e intersticial No modifican el espacio intracelular
Younes R., Birolini, D.Hypertonic/Hyperoncotic solution in hypovolemic patients: experience in emergency room.REV.HOSP.CLIN.FAC.MED.S.PAULO 57(3):124-128,2002 Korula, M. Fluid and Blood Therapy in Trauma: more questions and answers.The Indian Anesthetist Forum. January 2003

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SOLUCIONES HIPERTONICAS
S. Hipertnicas redistribuyen el liquido intracelular hacia el espacio intravascular Propiedades inmunomoduladoras
Rotstein, O.Novel strategies for immunomodulation after trauma: Revisiting Hypertonic saline as a Resuscitation Strategy for Hemorrhagic Shock.J.Trauma 49(4):580-83,Oct.2000 Korula, M. Fluid and Blood Therapy in Trauma: more questions and answers.The Indian Anesthetist Forum. January 2003

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SOLUCIONES HIPERTONICAS
Pequeos Volmenes Efectos Osmticos Efectos Inotrpicos Vasodilatacin
Rotstein, O.Novel strategies for immunomodulation after trauma: Revisiting Hypertonic saline as a Resuscitation Strategy for Hemorrhagic Shock.J.Trauma 49(4):580-83,Oct.2000 Korula, M. Fluid and Blood Therapy in Trauma: more questions and answers.The Indian Anesthetist Forum. January 2003

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CRISTALOIDE + COLOIDE
Cristaloides hipertnicos arrastran liquido intracelular Coloides mantienen la presin onctica intravascular Se ha observado mayor incidencia de sangrado
Korula, M. Fluid and Blood Therapy in Trauma: more questions and answers.The Indian Anesthetist Forum. January 2003

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COLOIDES
ALBUMINA DEXTRAN GELATINAS HIDROXI ETIL ALMIDON

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TRANSFUSION: OBJETIVOS
Mejorar el transporte de O2 Restaurar la poblacin de eritrocitos Correccin de sangrado causado por disfuncin plaquetaria Correcin de sangrado causado por deficiencias en los factores de coagulacin.

Korula, M. Fluid and Blood Therapy in Trauma: more questions and answers.The Indian Anesthetist Forum. January 2003

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TRANSFUSION
Administracin de acuerdo a la respuesta
Hb no debe usarse como nico criterio Suministro y consumo de O2 Hasta 30% de prdida de volemia puede ser tratada con cristaloides
Korula, M. Fluid and Blood Therapy in Trauma: more questions and answers.The Indian Anesthetist Forum. January 2003

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SUSTITUTOS DE LA SANGRE
Soluciones de hemoglobina Hemoglobina encapsulada con liposomas Perfluorocarbonados

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CRISTALOIDE O COLOIDE?
Las revisiones sistemticas concuerdan en el hecho que los coloides no demostraron tener ventajas sobre los cristaloides en la reanimacin con fluidos en los pacientes de trauma.
Bernath, V. Colloid or crystalloid solutions for fluid resuscitation. A Meta-analysis. Centre for clinical effectiveness. Apr. 2001

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se puede observar una compensacin natural con una presin arterial sistlica entre 70/- y 85/-, con mantenimiento moderado del status cerebral y gasto urinario conservado La reanimacin agresiva en este grupo de pacientes,desarrollaba sndrome de compartimiento abdominal, falla renal, insuficiencia respiratoria
Mattox, K. Permissive Hypotension. www.trauma.org 8:1; Jan 2003

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HIPOTENSION PERMISIVA
Mantener la P.A.S. entre 70 Y 85 mmHg Utilizar coloide si la P.A.S. es < A 50 mmhg Evitar hemodilucin
Korula, M. Fluid and Blood Therapy in Trauma: more questions and answers.The Indian Anesthetist Forum. January 2003 Kreimeier U., Prueckner P. Permissive Hypotension. Schweiz Med Wochenschr. 2000 Oct 21;130(42):1516-24

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HIPOTENSION PERMISIVA
COMPLICACIONES EN PACIENTES CON TRAUMA CRANEO-ENCEFALICO
Korula, M. Fluid and Blood Therapy in Trauma: more questions and answers.The Indian Anesthetist Forum. January 2003 Kreimeier U., Prueckner P. Permissive Hypotension. Schweiz Med Wochenschr. 2000 Oct 21;130(42):1516-24

REANIMACION AGRESIVA FAVORECE LA PERFUSION CEREBRAL EN EL TRAUMA CRANEAL

York J. Arrillaga A. et al. Fluid resuscitation of patients with multiples injuries and severe close head injury: experience with an aggressive fluid resuscitation strategy. J Trauma. 2000 Mar;48(3):376-9.

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REANIMACIN EN TRAUMA
Oxigenacin adecuada Control del sangrado Restaurar la volemia Evaluacin de protocolos Monitoreo contnuo

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