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ARTÍCULO ORIGINAL

Cantilever Torqueado y convencional para

enderezamiento de molares retenidos mesialmente:
Un análisis tridimensional de elementos finitos

Se- rgio Estelita Barros,aJuliana Faría,aKatherine Jaramillo Cevallos,aKelly Chiqueto,aleonardo machado,b

y Pedro Noritomib
Porto Alegre, Rio Grande do Sul, y Campinas, S~ao Paulo, Brasil

Introducción:El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos del voladizo torsionado (TC) y voladizo de punta hacia atrás
convencional (CC) hechos de acero inoxidable (SS) y aleación de titanio-molibdeno (TMA) en el enderezamiento de molares
mandibulares retenidos mesialmente utilizando análisis tridimensional de elementos finitos.Métodos: El modelo
mandibular tridimensional incluía parte de la mandíbula con el segundo molar mandibular impactado e inclinado
mesialmente, el ligamento periodontal (PDL), el tubo molar, el miniimplante y los voladizos. Se crearon cuatro modelos de
métodos de elementos finitos (TC-SS, TC-TMA, CC-SS y CC-TMA) para simular diferentes mecanismos de enderezamiento
anclados al esqueleto. La mecánica CC involucraba un 0.019 conocido3Voladizo helicoidal de 0,025 in que actúa sobre un
tubo molar bucal. La mecánica de TC incluyó un 0.0193Voladizo de 0,025 pulgadas capaz de producir un torque radicular
mesial al actuar sobre un tubo colocado en la superficie disto-oclusal del molar con la ranura en dirección bucolingual. Se
registraron el desplazamiento molar tridimensional y la distribución de tensiones en el PDL molar.Resultados:El voladizo
SS produjo casi el doble de desplazamiento molar que el TMA. La mecánica de TC mostró un desplazamiento mesial más
evidente de los ápices radiculares de los molares. La mecánica CC tuvo mayor rotación molar. El momento de
verticalización del TC produjo una mayor extrusión mesial de los molares y una mayor intrusión del ápice radicular distal.
El sistema de doble deflexión de la mecánica TC indujo la tensión más baja en el PDL, independientemente de la aleación
metálica.Conclusiones:TC entregó un momento de enderezamiento más eficiente al molar con menos movimiento dental
no deseado y tensión en el PDL y un sitio más accesible para adherir el tubo del molar. (Am J Orthod Dentofacial Orthop
2022;162:e203-e215)

S
La impactación del segundo molar es relativamente rara en
la población general (0,03%-0,30%), pero es más frecuente
en la población ortodóncica (2%-3%).1-4En general, los
segundos molares mandibulares retenidos se inclinan mesialmente
con retenciones parciales o totales.2,5,6Esta alteración de la erupción
puede ser causada por deficiencia en la longitud del arco
mandibular posterior, pérdida del primer molar adyacente,
erupción temprana del tercer molar mandibular, vía de erupción
mesial desfavorable del
aDivisión de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Federal de Rio Grande
do Sul, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil.
bDepartamento de Ingeniería Mecánica, División de Tecnologías para la Producción y
la Salud, Centro de Tecnologías de la Información Renato Archer, Campinas, S~ao
Paulo, Brasil.
Todos los autores completaron y enviaron el Formulario ICMJE para la divulgación de posibles
conflictos de intereses, y no se informó ninguno.
Dirigir la correspondencia a: S-ergio Estelita Barros, División de Ortodoncia, Facultad
de Odontología, Universidad Federal de Rio Grande do Sul, Rua Ramiro Barcelos,
2492, Bairro Santana, Porto Alegre, Rio Grande do Sul 90035-003, Brasil; Email,
sergioestelita@yahoo.com.br.
Presentado, febrero de 2022; revisado y aceptado, julio de 2022.
0889-5406/$36.00
- 2022 por la Asociación Americana de Ortodoncistas. Reservados todos los derechos.
https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2022.07.014
segundo molar y los efectos no deseados de la preservación del espacio
electrónico mediante un arco lingual pasivo o un parachoques labial.1,2,7,8
Se pueden usar muchas técnicas y dispositivos para enderezar los
molares impactados, que pueden estar anclados al diente o al
hueso.5,9-24Hoy en día es bienvenido el uso de mini-implantes para
proporcionar anclaje esquelético directo o indirecto para el
enderezamiento de molares mandibulares, evitando movimientos
dentarios no deseados, así como la preparación y estabilización de
la unidad de anclaje.1,dieciséis,24Sin embargo, según el conocimiento
de los autores, no se han evaluado los efectos tridimensionales (3D)
de los voladizos inclinados hacia atrás anclados esqueléticamente.
El voladizo de punta hacia atrás es una de las técnicas de
ortodoncia más utilizadas para el enderezamiento de los molares
mandibulares, especialmente cuando se permite cierto grado de
extrusión del molar durante la mecánica de enderezamiento.11,19-21
En general, los voladizos inclinados hacia atrás se unen a un tubo
de ortodoncia colocado en la superficie bucal del molar inclinado.
Sin embargo, la mayoría de los molares mandibulares
profundamente impactados y con punta mesial no presentan una
exposición adecuada a su superficie bucal, lo que impide la unión
de un tubo molar en esta ubicación.2,17,25,26En este caso,

e203
e204 Barros et al.

Figura 1.Malla de elementos tetraédricos en la etapa de preprocesamiento.

la mecánica vertical, debe modificarse para evitar la necesidad

Tabla I.Propiedades mecánicas atribuidas a las
de exposición quirúrgica de la superficie bucal del molar.17
estructuras del modelo geométrico.
Por lo tanto, se han propuesto técnicas alternativas de
enderezamiento de molares mandibulares que involucran la Estructuras Módulo de Young (MPa) Coeficiente de Poisson

unión de accesorios de ortodoncia en la superficie disto-oclusal Diente49 20000 0.30

de los molares impactados.14,17,27-32 PDL49 0.71 0.40
Hueso cortical50 13700 0.26
Más recientemente, se propusieron mecánicas de enderezamiento
Hueso trabecular50 1370 0.30
innovadoras utilizando un voladizo torsionado (TC) anclado SS50 200000 0.30
esqueléticamente hecho de alambre rectangular de acero inoxidable Titanio36 115000 0.35
(SS). En esta técnica, se adhiere un tubo molar a la cresta marginal distal TMA51 69000 0.30
del molar impactado mesialmente y se gira 90-para dirigir la ranura
bucolingualmente, permitiendo el movimiento mesiodistal de las raíces
comparando voladizos tip-back hechos de SS y TMA, esta
mediante la activación del torque en voladizo.25
investigación evaluó los efectos mecánicos producidos por
El voladizo torqueado se ha utilizado con éxito en diferentes
torsión25,26y voladizos tip-back convencionales,19-21ambos
centros, especialmente para tratar pacientes severos con
anclados esqueléticamente y hechos de 2 aleaciones de
molares mandibulares con punta mesial y profundamente
metal diferentes (SS y TMA), utilizando análisis de
impactados.25,26Sin embargo, el impacto clínico de los cambios
elementos finitos 3D.
en la ubicación y orientación del tubo molar y en la generación
del momento de fuerza es difícil de predecir y aún no ha sido
MATERIAL Y MÉTODOS
evaluado tridimensionalmente.
Inicialmente, los voladizos inclinados hacia atrás estaban hechos de La geometría mandibular se obtuvo de una base de datos
alambre rectangular SS.11La aleación de titanio y molibdeno (TMA; del Centro de Tecnología de la Información (ITC), Campinas,
Ormco/Sybron, Orange, California) se introdujo recién a principios de la Brasil. La técnica aplicada para la representación del modelo
década de 1980 para aplicaciones de ortodoncia.33Su combinación de físico fue creada utilizando el protocolo BioCAD,34,35el cual fue
alta resistencia y elasticidad proporciona un excelente almacenamiento desarrollado utilizando un software de diseño asistido por
de energía para resortes auxiliares como voladizos.33 computadora (CAD) para generar un modelo extraído de la
Sin embargo, incluso hoy en día, los voladizos inclinados hacia atrás interpolación de múltiples tomografías, manteniendo las
de SS todavía se usan para enderezamiento de molares.1,13Aunque marcas anatómicas universales.
la técnica de cantilever tip-back se puede realizar con diferentes Las tomografías computarizadas se segmentaron en una
aleaciones metálicas, aún no se ha realizado un estudio 3D que malla de estereolitografía utilizando el software Invesalius
compare los efectos mecánicos de los cantilever tip-back de SS y (versión 3.0; ITC, Campinas, Brasil). Luego, las mallas fueron
TMA para el enderezamiento de molares. interpoladas en una geometría anatómica mixta, utilizando
Considerando la ausencia de estudios tridimensionales que puntos de referencia anatómicos guiados por un atlas de
comparen los efectos mecánicos de los voladizos anclados anatomía, lo que permitió trabajar con parámetros anatómicos
esqueléticamente y convencionales para el enderezamiento de reales. Este modelo mixto se convirtió en un modelo CAD
molares, así como la ausencia de estudios 3D utilizando el software Rhinoceros 3D (versión 5.0 SR8; McNeel

Octubre 2022 - Vol 162 - Número 4 Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Barros et al.
Figura 2.Los modelos de método de elementos finitos comprenden voladizos de hueso, dientes, PDL,
tubo molar, miniimplante y tip-back. Se evaluaron TC y CC hechos de SS y TMA.
Tabla II.El número de elementos de análisis de elementos
finitos y nodos por modelo
CT CC
Modelos SS TMA SS TMA
Nº de elementos 3.360.166 3.360.166 3.741.574 3.741.574
Número de nodos 838.210 838.210 1.056.579 1.056.579
América del Norte, Seattle, Washington). Este procedimiento
preservó los puntos de referencia anatómicos y creó el modelo
base para configurar la geometría anatómica en estudio. El
modelo mandibular 3D utilizado en este estudio se extendió
desde el área retromolar hasta la región canina permanente e
incluyó solo el segundo molar con una inclinación mesial de 35
-, simulando un molar mandibular impactado e inclinado
mesialmente (Figura 1). Luego, se importó al software
Rhinoceros (versión 5.0 SR8; McNeel North America).
El modelo de elementos finitos se generó en el software
Hypermesh (Altair Hypermesh; Altair Engineering, Inc, Detroit,
Mich) para configurar el proceso de mallado y las condiciones
de contorno. En este paso, las propiedades del material (Tabla
I) y se definieron las restricciones del modelo, tales como áreas
de fijación, simetría (representación matemática de otra mitad
del modelo), contactos relacionados con el software y el área
de interacción entre mallas (Figura 1). Después de establecer la
malla, las propiedades de los materiales y las condiciones de
contorno, se definió la lógica para replicar la activación del
modelo, que requiere mover el brazo en voladizo a la posición
de miniimplante, generando fuerzas de reacción en el voladizo
que tensan el soporte y mueven el diente.
El modelo geométrico fue sometido a análisis
matemático utilizando Altair HyperWorks 2019 (Altair
Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
e205
Engineering, Inc) herramientas de elementos finitos. Las
estructuras del modelo se determinaron con propiedades
específicas (Tabla I), y los materiales simulados tenían
características elásticas, isotrópicas y uniformes. Como se indicó en
estudios previos, se creó una capa de 0,30 mm de espesor
alrededor de las raíces molares para representar el ligamento
periodontal (PDL), y se adoptó un espesor de hueso cortical de 2
mm para representar la capa cortical mandibular.36,37
Dos voladizos de punta hacia atrás anclados al esqueleto
para enderezar segundos molares mesialmente impactados,
voladizo torcido (TC)25,26voladizo voladizo convencional (CC),19
fueron analizados. Se analizó el comportamiento de ambos
voladizos variando las propiedades mecánicas de sus
aleaciones metálicas para simular las características TMA y SS.
Así, se obtuvieron 4 modelos (TC-TMA, TC-SS, CC-TMA y CC-SS)
para el análisis comparativo (Figura 2). El número de
elementos fue equivalente para todas las geometrías con una
ligera variación solo para el tipo voladizo. El modelo cantilever
tip-back convencional tenía más elementos debido a su mayor
extensión de alambre, pero no hubo diferencia en el número
de elementos entre las diferentes aleaciones metálicas (Tabla II
).
Se creó un modelo geométrico 3D del miniimplante y el
tubo molar con el modelo CAD utilizando el software
Rhinoceros (versión 5.0 SR8; McNeel North America). Las
características morfológicas y dimensionales del
miniimplante seleccionadas para este estudio se basaron
en un miniimplante cilíndrico con una longitud de 7 mm y
un diámetro de rosca de 1,5 mm. Los mini-implantes se
insertaron a 90-a la superficie del hueso para facilitar el
aislamiento del bloque hueso-implante. Se supuso que el
miniimplante era rígido y se colocó en el espacio
interradicular entre el primer y el segundo premolar
mandibular del lado del segundo molar impactado. El
diseño del tubo molar se simuló usando un 0.0223
Octubre 2022 - Vol 162 - Número 4
e206 Barros et al.

Fig. 3.Desplazamiento molar tridimensional producido por el TC y CC realizado con SS y TMA. colores calientes,
mayores desplazamientos (en mm);colores frios,desplazamientos más pequeños (en mm).

que desplazó el brazo en voladizo al miniimplante,

Cuadro III.Valores de desplazamiento molar (mm)
transfiriendo la tensión inducida en el brazo en voladizo al
Modelo eje Y eje x Eje Z Total diente. En ambas mecánicas, la activación del cantilever
TC-SS 0.00736 0.00346 0.00533 0.00827 fue tal que la distancia del brazo del cantilever activado al
CC-SS 0.00689 0.00425 0.00462 0.00824 miniimplante produjo una fuerza de enderezamiento
TC-TMA 0.00443 0.00209 0.00319 0.00497
similar en el segundo molar. Los modelos se analizaron
CC-TMA 0.00408 0.00252 0.00272 0.00489
para el desplazamiento molar 3D y la tensión principal
máxima inducida en el PDL. El desplazamiento molar se
Tubo Edgewise de 0,028 pulgadas, que se colocó en diferentes expresó en milímetros, mientras que el estrés se registró
ubicaciones de la corona del diente para la mecánica de en megapascales.
enderezamiento de cada molar. Los mecánicos de TC
colocaron el tubo molar en la superficie oclusal, cerca de la RESULTADOS

cresta marginal distal del segundo molar retenido
mesialmente. El tubo se giró 90-para dirigir la ranura
bucolingualmente, permitiendo el movimiento mesiodistal de
las raíces mediante la activación del torque en voladizo.25,26Se
aplicó la posición habitual del tubo molar en la superficie bucal
del segundo molar para la mecánica CC.
Los voladizos fueron creados y modelados a base de
alambres rectangulares (0.01930,025 pulgadas) utilizando
el software de modelado 3D (versión 5.0 SR8; Rhinoceros;
McNeel North America). El brazo TC se activó apretando el
extremo del voladizo insertado en el tubo molar. El brazo
voladizo convencional se activó abriendo el resorte
helicoidal cerca del tubo molar.
Los modelos fueron analizados por el desplazamiento 3D
del segundo molar, que se produjo por el esfuerzo de reacción
al tensionado de las estructuras en voladizo. Para replicar este
movimiento complejo, se realizó una simulación estática no
lineal en 3 pasos de simulación para representar el gran
desplazamiento del voladizo. Una vez alcanzada la posición del
brazo en voladizo activado (Figura 2), el primer paso fue mover
el brazo en voladizo al nivel del miniimplante. El segundo paso
unió el extremo del brazo voladizo al mini-implante, activando
un contacto fijo entre sus superficies. Finalmente, el tercer
paso liberó la fuerza.
El patrón general de desplazamiento molar 3D
producido por el mismo voladizo fabricado con diferentes
aleaciones metálicas (SS y TMA) fue similar (Fig. 3). Aunque
el material del voladizo no influyó en el patrón de
desplazamiento molar, el voladizo SS produjo casi el doble
de desplazamiento molar que el voladizo TMA (Cuadro III;
Fig. 3). El desplazamiento molar predicho se puede evaluar
sobre la base de la dirección de los vectores de
desplazamiento (higo 4).
Ambas mecánicas en voladizo produjeron un
desplazamiento molar total que incluyó rotación distolingual,
enderezamiento mesiodistal, extrusión e inclinación lingual. A
pesar de estas similitudes, la mecánica en voladizo TC y CC
mostró algunas individualidades cuando se evaluaron
claramente los vectores de desplazamiento molar 3D.
Se observó desplazamiento distal del segundo molar en
ambas mecánicas, pero fue más intenso y consistente con un
par de movimientos de momento en la mecánica TC (Cuadro III
;higos 4y5). La mecánica de TC mostró el movimiento mesial
más evidente de los ápices radiculares mesial y distal del
segundo molar (higos 4y5). Además, el desplazamiento distal
producido por la mecánica TC fue mayor y más concentrado en
la corona del diente (higos 4y5). Este conjunto de diferencias
en el desplazamiento de los dientes

Octubre 2022 - Vol 162 - Número 4 Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Barros et al.
Figura 4.Vista bucal y oclusal de vectores de desplazamiento molar producidos por TC y CC.
puede explicar el mejor desempeño de la mecánica TC para el
enderezamiento de molares (VerVideo, disponible enwww.ajodo.org).
La evaluación tridimensional del desplazamiento molar
mostró que ambos voladizos (TC y CC) eran propensos a
causar rotación molar distolingual pero con diferentes
posiciones de fulcro (higos 6y7). En general, el fulcro de
rotación siguió el eje largo del segundo molar en ambas
mecánicas, pero estaba más desplazado distalmente y
centralizado bucolingualmente en la mecánica CC que en la
mecánica TC.Figura 7). La rotación molar producida por
CCmecánica fue más intensa (Cuadro III;higo 6) y asociado
con un mayor desplazamiento bucal de la porción mesial
del segundo molar debido a la posición del fulcro (higos 4 y
7; VerVideo, disponible enwww.ajodo.org).
La extrusión del segundo molar se observó en el lado
vestibular, mientras que el lado lingual mostró un desplazamiento
hacia abajo, lo que confirma que el proceso de enderezamiento en
ambas mecánicas estuvo asociado con la inclinación lingual del
molar (higo 8). La mecánica TC mostró mayor extrusión mesial y
mayor intrusión del ápice radicular distal (Cuadro III;higo 8). Una
vez más, esta composición de movimiento puede ayudar a explicar
el rendimiento mejorado de la mecánica TC para el enderezamiento
mesiodistal del segundo molar.
La tensión principal máxima y mínima inducida
por el voladizo SS en el PDL fue mayor que la
inducida por el voladizo TMA (Tabla IV;higo 9). El
estrés PDL generado por el TC fue ligeramente
inferior (Tabla IV). A partir de la porción cervical del
Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
e207
PDL, la tensión de tracción se localizó predominantemente en las
superficies mesiales, mientras que la tensión de compresión fue
más frecuente en las superficies distales (higo 9). Sin embargo, esta
distribución de tensiones de tracción y compresión era propensa a
invertirse hacia el ápice de la raíz con áreas de tensión de
compresión y tensión en las superficies radiculares mesial y distal,
caracterizando la tensión periodontal total resultante del momento
de acoplamiento producido por el proceso de enderezamiento del
molar.higo 9). Además, este patrón de distribución de tensiones fue
más evidente en la mecánica TC que en la mecánica CC. Ambas
mecánicas pudieron ver las tensiones de tracción y compresión
asociadas con la rotación del molar distolingual cerca del área de la
furcación.
DISCUSIÓN
Se realizaron análisis de elementos finitos entre 2 voladizos tip-
back diferentes para el enderezamiento de molares, que estaban
hechos de 2 aleaciones metálicas diferentes. Teniendo en cuenta la
orientación reciente de Lagrav-ere sobre la justificación del estudio
del método de elementos finitos,38los autores consideran que este
estudio 3D puede traer avances relevantes a la práctica clínica y
ayudar a resolver algunas limitaciones clínicas del voladizo de
punta hacia atrás convencional para enderezar molares
mandibulares profundamente impactados.25,26Aunque el patrón
general de desplazamiento molar 3D producido por el mismo tipo
de voladizo fabricado con diferentes aleaciones metálicas (SS y
TMA) fue bastante similar, los resultados mostraron que el voladizo
SS produjo mayor desplazamiento molar.
Octubre 2022 - Vol 162 - Número 4
e208 Barros et al.

Figura 5.Vista vestibular y lingual del desplazamiento molar producido en dirección mesiodistal (eje y, enderezamiento
molar) por TC y CC realizado con SS y TMA.valores positivos,desplazamiento del diente distal (en mm); valores negativos,
Desplazamiento mesial (en mm).

desplazamiento y mayor estrés en el PDL. Estos hallazgos pueden
explicarse por la mayor rigidez y el momento de flexión máximo de
los resortes SS en comparación con los resortes TMA, lo que influye
en la liberación de la fuerza de ortodoncia debido al
almacenamiento de energía menos eficiente.39,40
Los efectos biomecánicos más extendidos de los voladizos
tipback implican cambios molares bidimensionales, a saber,
inclinación distal molar (plano mesiodistal) y extrusión (plano
vertical).dieciséis,19,22,24,41,42Sin embargo, también se han informado
otros efectos secundarios menos destacados, como la rotación
molar y la inclinación bucolingual, porque los voladizos inclinados
hacia atrás actúan lejos del centro de resistencia del molar,
produciendo vectores de desplazamiento en los 3 planos
espaciales.11,21,43,44En este estudio, los voladizos convencionales y
con torsión produjeron desplazamientos molares que incluyeron
enderezamiento mesiodistal, extrusión, rotación distolingual e
inclinación lingual. Aunque las direcciones de desplazamiento
fueron similares para ambos voladizos, la evaluación 3D mostró
que el tipo de movimiento de los dientes no era el mismo debido a
las peculiaridades mecánicas inherentes a cada voladizo, como la
línea de acción de la fuerza, el momento de la fuerza, el centro de
rotación y el control de inclinación.
En la dirección mesiodistal (eje y), el TC produjo un
desplazamiento distal del molar que fue mayor y más concentrado
en la corona del diente (inclinación de la corona distal) que el
cantilever convencional. Además, solo el TC produjo un evidente
movimiento mesial de los ápices radiculares mesial y distal del
segundo molar. Estos hallazgos sugieren que el momento de
fuerza producido por el TC en la dirección mesiodistal se asoció con
un mayor efecto de torque radicular que el producido por el
voladizo convencional, lo que provocó una inclinación mesial
inmediata de la raíz durante el enderezamiento de los molares.
Debido a que a menudo se desea inclinar la raíz hacia mesial para
enderezarlos hacia mesial.

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Barros et al. e209

Figura 6.Vista vestibular y lingual del desplazamiento molar producido en dirección bucolingual (eje x, rotación
molar) por voladizos torqueados y convencionales realizados con SS y TMA.valores positivos,desplazamiento
dentario lingual (en mm);valores negativos,desplazamiento bucal (en mm).

molares, el TC puede ser una opción más ventajosa.1Además, la
inclinación distal inmediata de la corona producida por el TC parece
ser beneficiosa para desbloquear la impactación molar mesial.25,26
evitando la necesidad de un proceso de enderezamiento de 2
pasos, que requiere fuerzas de distalización de un resorte helicoidal
abierto antes de la mecánica en voladizo.13
La inclinación restringida de la raíz mesial en la mecánica
de voladizos convencional puede estar relacionada con la fase
inicial del movimiento dentario representada por el análisis de
elementos finitos, sin considerar los cambios posteriores en
este sistema de fuerzas.43Se debe considerar que durante la
acción del tip-back cantilever convencional, el juego entre el
tubo molar y el alambre rectangular permite la libre inclinación
mesiodistal del alambre dentro del slot, formando 2 áreas de
contacto (mesial/distal) entre el slot y el alambre rectangular.45,
46Se puede especular que, cuando se activa el voladizo, esta
inclinación mesiodistal
del alambre rectangular combinado con su deflexión vertical
sobre el área de contacto mesial producirá un vector de fuerza
de distalización, además del par, que cambia el centro de
rotación del molar, reduciendo el movimiento de inclinación
mesial de la raíz. Cuando el movimiento distal del molar está
completamente restringido al atar el tubo del molar al
segmento anterior con un alambre de ligadura, el centro de
rotación se desplaza a una ubicación ideal (es decir, en el tubo
del molar) durante el enderezamiento del molar con un
voladizo convencional, lo que beneficia a mesial. movimiento
de vuelco de la raíz.43En contraste, el momento de tercer orden
generado por el TC actúa sobre el tubo del molar oclusal,
torcándolo sin el contacto descrito anteriormente entre el
alambre cantilever convencional y el tubo del molar bucal en
una dirección de segundo orden.
Los voladizos convencionales y con torsión produjeron
una rotación molar distolingual (eje x). La ocurrencia de

Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial Octubre 2022 - Vol 162 - Número 4
e210
Figura 7.Vista oclusal del desplazamiento molar total producido por voladizos torqueados y convencionales realizados
con diferentes SS y TMA.colores frios,fulcro de rotación que se produce durante el enderezamiento de los molares. El
desplazamiento se expresó en milímetros.
Ya se ha informado sobre la rotación distolingual durante el proceso de
enderezamiento de los molares mesialmente inclinados.17,43,44
Sin embargo, en este estudio, la posición del fulcro de rotación
no fue similar a la mecánica de voladizo evaluada. El fulcro más
distal y desplazado bucalmente asociado con el voladizo
convencional produjo una mayor rotación y desplazamiento
bucal de la porción mesial del segundo molar. Este hallazgo
puede estar asociado con el vector de fuerza de distalización
discutido previamente producido por el voladizo convencional,
que actúa bucalmente al centro de resistencia del molar,
fomentando su rotación distal.17A pesar del menor potencial
para causar rotación distolingual del molar, puede ocurrir una
fuerza excéntrica bucal incluso cuando el tubo del molar se
coloca en la cresta marginal distal del molar impactado
mesialmente, como en el TC debido a la posición bucal del
miniimplante.dieciséisEn este caso, se puede incorporar un
doblez antirrotación al final del TC para generar un momento
de fuerza que minimice aún más el efecto secundario de la
rotación del molar distolingual.17Sin embargo, cuando el molar
retenido mesialmente ya está rotado distovestibularmente, la
rotación distolingual asociada con la mecánica de
enderezamiento puede ser clínicamente ventajosa.
La extrusión molar es un efecto secundario bien conocido asociado con la
mayoría de los mecanismos de enderezamiento.11,dieciséis,19,21,22,43,44
Aunque la extrusión del molar es un efecto secundario
indeseable debido al movimiento vertical de su centro de
resistencia cuando el molar inclinado ya ha alcanzado el plano
oclusal funcional, profundamente impactado y mesialmente
Octubre 2022 - Vol 162 - Número 4
Barros et al.
los molares con punta pueden beneficiarse de la composición de
movimiento que implica la extrusión y la inclinación distal.19,22,24,26
Los voladizos torcidos y convencionales causaron la extrusión
molar (eje z). El TC mostró mayor extrusión del segmento mesial de
la corona molar. Sin embargo, también produjo una mayor
intrusión del ápice radicular distal. Estos hallazgos sugieren que el
TC entregó una mecánica de enderezamiento más eficiente al
molar. Por lo tanto, la extrusión asociada con el TC se localizó más
mesialmente y se asoció principalmente con el momento generado
por el acoplamiento de fuerzas utilizadas para el enderezamiento
de los molares.
Un efecto secundario menos destacado de la mecánica de
enderezamiento es la inclinación lingual del molar porque el
vector de fuerza de extrusión se desplaza hacia vestibular en
relación con el centro de resistencia del molar. En general, el
desplazamiento hacia abajo de la cara lingual de la corona del
molar fue más intenso en la mecánica en voladizo
convencional, lo que sugiere un mayor balanceo lingual del
molar asociado con este método de enderezamiento. Se ha
propuesto que los mini-implantes que anclan la mecánica de
enderezamiento deben insertarse verticalmente en la cresta
ósea, en el medio del ancho bucolingual del molar inclinado, y
la fuerza ortodóncica debe estar centrada en el reborde
marginal distal para contribuir a controlar la inclinación del
molar bucolingual durante el proceso de enderezamiento.
dieciséisAunque los mini-implantes se insertaron
perpendicularmente al hueso bucal en este estudio, la acción
de TC ocurrió en el medio de la cresta marginal distal del molar
inclinado donde se encuentra el tubo del molar.
Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Barros et al. e211

Figura 8.Vista vestibular y lingual del desplazamiento molar producido en dirección apico-oclusal (eje z,
extrusión molar) por TC y CC realizado con SS y TMA.valores positivos,desplazamiento hacia arriba (en mm);
valores negativos,desplazamiento hacia abajo (en mm).

molar, ya que abrir un gran espacio entre el segundo y el

Tabla IV.Valores de tensiones principales en el PDL
primer molar puede no ser interesante.1,25Sin embargo, el
Tensión principal máxima Tensión principal mínima movimiento de la raíz mesial implica un desplazamiento
extenso del ápice de la raíz, que se ha considerado más difícil
Máximo mínimo Máximo Mínimo
Modelo (MPa) (MPa) (MPa) (MPa) de lograr que la inclinación de la corona del diente y se asocia
TC-SS 0.44 0.23 0.38 0.27 con una mayor reabsorción de la raíz apical externa.47,48
CC-SS 0.51 0.23 0.42 0.27 También se debe considerar que el cantilever spring fue la
TC-TMA 0.26 0.14 0.22 0.16 técnica de enderezamiento de molares que generó la mayor
CC-TMA 0.30 0.14 0.24 0.17 tensión en las raíces de los molares cuando se compararon 4
técnicas diferentes en un estudio previo.42Por lo tanto, la
tensión periodontal más baja producida por la aleación TMA
garantizado. Esta ubicación del tubo del molar acercó la línea puede ser preferible a la SS, especialmente si el molar
de acción de la fuerza al centro de resistencia del molar, inclinado mesialmente necesita ser erguido principalmente a
reduciendo la tendencia indeseable de que el molar gire hacia expensas del movimiento radicular mesial. Otro hallazgo
lingual debido a una fuerza excéntrica vertical. clínicamente relevante fue que el TC no requiere la adición de
En general, el enderezamiento de un molar mandibular hélices para lograr la tasa de carga/desviación deseada para el
retenido mesialmente se centra más en el movimiento mesial de la movimiento dental. Esto se debe a que la activación de un
raíz que en el desplazamiento distal descontrolado del molar. voladizo convencional produce una vertical conocida

Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial Octubre 2022 - Vol 162 - Número 4
e212 Barros et al.

Figura 9.Los esfuerzos principales máximos y mínimos muestran la distribución de esfuerzos de tracción y compresión
producidos por TC y CC hechos con SS y TMA en el PDL molar.valores positivos,tensión de tracción (en MPa); valores
negativos,tensión de compresión (en MPa).

deflexión de su brazo de palanca, mientras que la activación de
TC produce una deflexión torsional del alambre rectangular
que ocurre junto con la deflexión vertical.25Este sistema de
deflexión dual del TC reduce la tasa de deflexión de carga,
haciendo uso de bucles helicoidales
innecesario.25Este novedoso sistema de deflexión puede
haber contribuido a la tensión levemente menor en el PDL
generado por el TC (Tabla IV). Así, cuando se presentó el
sistema de deflexión TC en la aleación TMA, se obtuvo el
menor esfuerzo del PDL.

Octubre 2022 - Vol 162 - Número 4 Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Barros et al. e213

Figura 10.Aplicación clínica de TC y CC:A,Después de perder el primer molar mandibular izquierdo, el paciente tenía el
segundo molar mandibular inclinado hacia mesial, mientras que el tercer molar estaba impactado y severamente
inclinado hacia mesial;miyF,Debido al acceso clínico restringido, el TC fue indicado para el enderezamiento del tercer
molar;ANTES DE CRISTO,yGRAMO,Después de la desimpactación del tercer molar y su enderezamiento a una posición
similar a la del segundo molar erupcionado (B),Se usó un CC para enderezar ambos molares simultáneamente (Cy
GRAMO); D, H, yo,yj,Después de la alineación y el cierre del espacio residual (HyYO),los segundos y terceros molares
alcanzaron una posición clínica y radiográfica exitosa (DyJ).

En general, en la superficie distal del segundo molar,
ambos voladizos produjeron esfuerzos de compresión en el
área cervical del PDL con esfuerzos de tracción en el área
apical. Se produjeron tensiones opuestas en la superficie
mesial. Un estudio previo también reportó resultados similares
que evaluaron el movimiento dental producido por un resorte
en voladizo para enderezamiento de molares.44
Sin embargo, se debe enfatizar que este patrón de distribución de
esfuerzos fue más evidente y claramente definido en el TC que en
la mecánica de voladizos convencional. Esto probablemente se
deba a que el momento de acoplamiento producido por el TC se vio
menos afectado por los campos de tracción y compresión
generados por otros vectores de fuerza no deseados, lo que
sugiere un mejor desempeño clínico para el enderezamiento de los
molares.
Los hallazgos de este estudio sugieren que el TC produce
efectos biomecánicos similares a los producidos por el cantilever
convencional, con ventajas específicas como un movimiento de
enderezamiento de los molares mejor definido y un
desplazamiento de dientes no deseado más controlado. Sin
embargo, como se ejemplifica en el caso clínico deFigura 10, el
mayor avance clínico del TC es permitir efectos biomecánicos de
enderezamiento similares a los producidos por el cantilever
convencional para aplicarse a molares profundamente impactados,
cuya superficie bucal de la corona no es accesible intraoralmente.25,
26Así, las intervenciones quirúrgicas con el específico
El objetivo de acceder a la superficie bucal de la corona puede
evitarse porque las cúspides distales suelen ser más accesibles
sin o con menos necesidad de exposición quirúrgica.2,17
Además, la colocación de un tubo molar en la cresta
marginal distal en dirección bucolingual facilita el proceso
de unión y la inserción bucal del extremo distal en ángulo
recto del voladizo vertical.17,25,26
CONCLUSIONES
1. El patrón de desplazamiento molar 3D no fue
influenciado por la aleación metálica (SS y TMA).
2. El voladizo hecho de SS produjo el mayor
desplazamiento molar y la mayor tensión en el
PDL, independientemente del tipo de voladizo.
3. El tipo de voladizo (voladizo torcido y convencional)
influyó en el patrón de desplazamiento 3D y la
distribución de la tensión periodontal del molar
impactado mesialmente.
4. TC entregó una mecánica de enderezamiento más eficiente para
el molar.
5. Los movimientos molares no deseados durante el proceso de
enderezamiento fueron mejor controlados por el TC.
6. El sistema de doble deflexión del TC contribuyó a la menor
tensión en el PDL molar, independientemente de su
aleación metálica.

Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial Octubre 2022 - Vol 162 - Número 4
e214
7. TC proporciona un mejor acceso para adherir el tubo molar,
reduciendo la necesidad de exposición quirúrgica de la
superficie bucal del molar profundamente impactado.
DECLARACIÓN DE CRÉDITO DEL AUTOR
S-ergio Estelita Barros contribuyó a la conceptualización,
diseño del estudio, metodología, análisis formal, preparación
del borrador original y supervisión; Juliana Faria contribuyó a la
metodología, análisis formal, investigación y preparación del
borrador original; Katherine Jaramillo Cevallos contribuyó a la
conceptualización, metodología, análisis formal y preparación
del borrador original; Kelly Chiqueto contribuyó con la
metodología, el análisis formal, la revisión y edición del
manuscrito y la supervisión; Leonardo Machado contribuyó a la
metodología, validación, investigación, análisis formal y
revisión y edición del manuscrito; y Pedro Noritomi
contribuyeron a la metodología, validación, investigación,
recursos y análisis formal.
DATO SUPLEMENTARIO
Los datos complementarios asociados con este artículo se
pueden encontrar, en la versión en línea, enhttps://doi.org/10.
1016/j.ajodo.2022.07.014.
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