HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA FECHA SECTOR ° MICRO REGION. 1. DATOS PERSONALES. 1.1Nombre. 1.2Sexo, 1.3 Edad 1.4 Estado Civil 1.5 Lugar de origen, ee cee 1.6 Domicilio, 2._PATRONES FUNCIONALES 2._PATRONES FUNCIONALES PATRON N° 1, PERCEPCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD. 1.7 {Considera que tiene algun problema de salud? 1.8 {A quien ha solicitado ayuda o tratamiento? 1.9 4Tuvo algtin problema para seguir las indicaciones? Cual, 1.10 {Como ha tratado el problema en casa? 1.11 {Este problema lo ha presentado anteriormente? ~Conque frecuencia? 1.12 {Cuales son los motivos por los cuales acude al médico?1.13 ¢Qué hace para Prevenir enfermedades? a 1.14 ¢ Con qué frecuencia realiza los siguientes habitos higiénicos? Bajfio, Cambio de ropa Aseo de manos, aseo bucal. ALIMENTOS 1.15 gLava y desinfecta las frutas y verduras? ~éCon CU es 1.16 {Como conserva los alimentos? 1.17¢ Que tipo de agua ingiere? VIVIENDA 1.18 Numero de cuartos (sin cocina y sin bafio) 1.19 Tipo Bafio. 1.20 Tipo de iluminaci6n. 1.21 Numero de ventanas por cuarto. 1.22 Animales domésticos, Cuantos, 1.23 {Donde duermen?. 1.25 {Cual es el manejo de los desechos de éstos?, 1.26 Fauna nociva Cual, SERVICIOS INTRADOMICILIARIOS 1.27 Agua Luz, Drenaje.TOXICOMANIAS 1.28 Fuma, Numero de cigarrillos al dia 1.29 Consume alcohol Frecuencia a la semana, 1.30 Drogas. Frecuencia Tipo. RIESGOS PARA LA SALUD 1.31 ¢Ha suftido accidentes?. éDe que tipo? 1.32 ¢Recibid Tratamiento?, 1.33 {Cuando se realizo el ultimo examen médico?. 1.34 {Se realiza exploracion de mamas con frecuencia PATRON N° 2 NUTRICION Y METABOLISMO 2.1 {Cuantas veces a la semana consume los siguientes alimentos? Came, leche. huevo, frutas, verduras. cereales leguminosas. alimentos chatarra 2.2 ¢Tiene restriccion para la ingesta de algtin alimento. cual, 2.3 ¢ Presenta alergia a algun alimento? __cual. 2.4 4 Cuantas comidas realiza al dia? 2.5 4 Toma sus alimentos en horarios especificos? 2.6 4 Qué cantidad de liquidos toma al dia y de que tipo? 2.7 { Se ha modificado su apetito? 2.8 Respecto a los alimentos que consume ¢Presenta algun malestar? Cual. 2.9 jHa tenido ganancia y perdida de peso en los Ultimos 6 meses 2.10 ,Utiliza algun suplemento alimenticio TEéPara que?, é Consume algun producto para bajar de peso__ Cual ——_______________recomendado por PATRON N° 3 ELIMINACION 3.1 Numero de micciones al dia 3.2 {Presenta algun problema al orinar _Cual? 3.3 {Cuales son las caracteristicas de su orina? INTESTINAL. 3.4 Numero de evacuaciones al dia Horario habitual de éstas. 3.5 ~Ha observado sus evacuaciones? ~Cémo son? ae ae eee 3.6 ¢Presenta algun problema alevacuar____—_— Cul? Seats aaa ae LEE 3.7 {Qué utiliza para solucionar el problema?__ eau et gz gselulenise lO|fecomendo taaaases a ceeeege sc reecesuceeecceee eases PIEL, 3.8 ~Cémo son sus caracteristicas de su piel? 3.9 ~Cémo es su transpiraci6n? PATRON N° 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO 4.1 ¢ Cual es su ocupacién? 4.2 ~Cuantas horas trabaja? 4.3 {Su trabajo le produce alguna alteracion? éCual? ecual? 4.4. {Practica algun ejercicio? 416 Con que frecuencia ?ic:sscs se4.6 {Presenta algun problema al realizar ejercicio?. PACH: | (ieee emer 4-7 Jeniqueinvierts suitiempo libie? PATRON N° 5 SUENO Y DESCANSO 5.1 gCuantas horas duerme?. ———————————— 5.2 gTiene problemas para conciliar al suefio?__— 5.3 Qué problema? ee 5.4 4Requiere ayuda para dormir? 4De que tipo? 5.5 {Tiene periodos de reposo o suefio durante el dia?__— PATRON N° 6 COGNOSCITIVO - PERCEPTUAL 6.1 gCual es su nivel de escolaridad? 6.2 4Presenta alguna dificultad para aprender. 6.3 gTiene dificultad para ver? 6.4 4 A que le atribuye el problema?. 6.5 Usa anteojos? 6.6 4 Cuando realizé el ultimo cambio de anteojos? 6.7 ¢ Cuales la fecha de su ultimo examen visual?, 6.8 & Tiene dificultad al oir? 6.9 ZA qué le atribuye el problema? 6.10 ,Usa algun aparato auditivo? 6.11 gCon que frecuencia lo utiliza?, 6.12 éTiene problemas para percibir olores?_6.13 ZA que le atribuye el problema 6.14 jTiene algun problema de sensibilidad en alguna parte de su cuerpo? 6.15 {A que le atribuye el problema? 6.16 ¢Presenta dificultad para hablar? 6.17 gA que le atribuye el problema?, 6.18 ¢Tiene dificultad para leer o escribir? 6.19 ¢ Aque le atribuye el problema? 6.20 ~Conque frecuencia? 6.21 ~Desde cuando? 6.22 ¢Le resulta facil tomar decisiones? 6.23 ~Por qué? PATRON N° 7 PERCEPCION DE Si MISMO 7.1 {Qué le gusta de su imagen corporal? 7.2 {Qué no le gusta de su imagen corporal? 7.3 gTiene cambios bruscos en su estado de animo? 7.4 ¢Cuales? 7.5 {Estos cambios le producen problemas? 7.6 ,De que tipo?, 7.7 4Como se describe a si mismo en cuanto a su caracter?, 7.8 4Cémo se describe de si mismo en cuanto a su personalidad?, PATRON N° 8 RELACIONES 8.1 Cémo estaintegrada sufamilia?8.2 {Como es su relacién familiar? 2 8.3 ECon quién de la familia se lleva mejor?, eee eee eee 8.4 {Tiene problemas de relacién con su familia en su familia, a que les atribuye el problema? 8.5 ~Cémo aborda la familia los problemas? 8.6 {Como es su relacion de U1) (aU 8.7 ~Tiene problemas en el trabajo, a que los atribuye? 8.8 {Se siente solo?____Conque frecuencia? 8.9 4A quien acude en busca de ayuda cuando tiene problemas?, 8.10 4Cémo es su relacién con la gente? eases ee see PATRON N° 10 TOLERANCIA AL ESTRES 10.1 {Qué situaciones le producen tensién emocional? 10.2 4Qué hace para disminuir la tensién emocional? PATRON N° 11 VALORES Y CREENCIAS 11.1 eCual es su religi6n? 11.2 ¢Le prohibe su religion algun tratamiento médico? éCual? 11.3 ¢Qué es lo mas importante para usted en la vida? 11.4 ,Qué planes a futurotiene?__