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Orientaciones para la intervencin en sexualidad en personas con consumo problemtico de drogas

rea Tcnica de Tratamiento y Rehabilitacin Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes

ADVERTENCIA El uso de un lenguaje que no discrimine ni marque diferencias entre hombres y mujeres es una de las preocupaciones de CONACE. En tal sentido y con el fin de evitar la sobrecarga grfica que supondra utilizar en espaol o/a para marcar la existencia o referencia a ambos sexos, optamos por utilizar el clsico masculino genrico, en el entendido de que todas las menciones en tal gnero representan siempre a todos/as, hombres y mujeres.

Documento elaborado por IKASTOLA -Asesora y Capacitacin en Sexualidad, Psicologa y Salud con la asesora tcnica del rea de Tratamiento y Rehabilitacin de CONACE

rea Tcnica de Tratamiento y Rehabilitacin Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE) Ministerio del Interior Gobierno de Chile Santiago, Chile. 2009 Registro de Propiedad Intelectual No I.S.B.N.: No

Diseo: S comunicacin visual (Vernica Santana) Impresin:

ndice

INTRODUCCIN I. ASPECTOS BSICOS DE LA SEXUALIDAD HUMANA 1. Construccin sociocultural de la sexualidad 2. Dominios de la sexualidad 3. Mitos en torno a la sexualidad II. CONCEPTO DE GNERO 1. Instituciones que participan en la construccin del gnero 2. Roles de gnero: Lo establecido y lo emergente 3. Mandatos sociales y comportamiento sexual 4. Enfoque de gnero en sexualidad III. SALUD SEXUAL Y DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS 1. Concepto de salud sexual y sus alcances 2. Respeto a la diversidad sexual: Un desafo pendiente IV. DESARROLLO PSICOSEXUAL 1. Determinacin y diferenciacin sexual antes del nacimiento 2. Tareas del desarrollo psicosexual en la infancia 3. Tareas del desarrollo psicosexual en la adolescencia 4. Vivencia sexual en la edad adulta 5. La vida sexual en la mitad de la vida 6. La tercera edad V. SALUD SEXUAL Y AUTOCUIDADO 1. Factores protectores y de riesgo para la salud sexual 2. Prcticas sexuales 3. Comportamiento sexual, prcticas sexuales y criterios de normalidad 4. VIH/SIDA e infecciones de transmisin sexual (ITS) 5. Violencia sexual 6. Aspectos importantes a considerar por los equipos de trabajo 7. Imagen corporal

5 8 10 12 16 21 23 25 28 30 35 40 43 48 49 51 54 62 64 66 69 72 78 81 84 91 100 102

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VI. COMPETENCIAS CONDUCTUALES 1. Habilidades para intervenir 2. Desde dnde intervenir VII. ORIENTACIONES TCNICAS PARA LA ACCIN 1. Competencias tcnicas para el trabajo individual 2. Metodologas para el trabajo grupal VIII. RESPONDIENDO A SITUACIONES CONCRETAS FUENTES DE INFORMACIN

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INTRODUCCIN

Para reducir la demanda, la Estrategia Nacional de Drogas del Gobierno de Chile considera como objetivo estratgico, entre otros, otorgar oportunidades de tratamiento y rehabilitacin para las personas con problemas derivados del consumo de drogas. Para abordar este objetivo, la Secretara Ejecutiva de CONACE, a travs de su rea Tcnica de Tratamiento y Rehabilitacin, dise e implement el ao 2001 el programa de planes de tratamiento y rehabilitacin para personas con problemas derivados del consumo de drogas, orientado a dar respuesta a quienes presentan esta problemtica. Desde sus inicios, el programa ha entregado capacitacin continua a los equipos clnicos de los centros de tratamiento prestadores de CONACE, con el propsito de contribuir a mejorar en forma permanente la calidad de la intervencin. Actualmente los programas de tratamiento han diversificado su atencin hacia poblaciones especficas y particulares, en atencin a las necesidades de consumidores problemticos de drogas adolescentes, mujeres, poblacin que ha cometido delito -privada y no privada de libertad- personas con alta vulnerabilidad social, etc. Lo anterior conlleva desafos permanentes para asegurar servicios de calidad, uno de los cuales es el abordar la sexualidad en los procesos teraputicos. Esta temtica surge con frecuencia en los procesos de tratamiento de las personas con consumo problemtico de drogas. Los profesionales e integrantes de los equipos requieren de conocimientos y herramientas tcnicas para abordarla adecuadamente.

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Por estas razones, el rea Tcnica en Tratamiento y Rehabilitacin del Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes, CONACE, ha estimulado la elaboracin de este documento con el objetivo de contribuir a mejorar los conocimientos que, en materia de salud sexual, poseen los profesionales y tcnicos que trabajan en los programas promovidos de su gestin. Junto con ello, pretende dar algunas herramientas que favorezcan el quehacer teraputico y el abordaje integral de un mbito de la vivencia humana: la sexualidad. En la construccin de este manual se incorporaron aquellas temticas de inters, en el mbito de la sexualidad, detectadas en los equipos teraputicos de todo el pas financiados por CONACE. El documento fue validado por miembros de los equipos y expertos en la materia. El resultado es este manual que consta de ocho captulos que sintetizan de forma didctica las diferentes dimensiones de la sexualidad y otorgan directrices para un manejo clnico del tema. Los primeros cinco captulos renen informacin sobre conocimientos especficos en la materia. El primero aborda la construccin social de la sexualidad, los dominios que la integran y algunos mitos existentes. El segundo define el concepto de gnero, expone la manera en que diversas instituciones estn involucradas en su desarrollo y muestra algunos cambios acontecidos en nuestra sociedad respecto de los roles de gnero. El captulo tres introduce en el campo de la salud sexual y derechos reproductivos, posibilitando abordar la diversidad sexual y la orientacin sexual desde un punto de vista contemporneo y cientfico. El cuarto expone las etapas del desarrollo psicosexual, indicando cules son las conductas relacionadas con la sexualidad que se esperan de un ser humano, desde la niez hasta la adultez mayor. El ltimo de estos primeros cinco captulos se inicia con algunas condicionantes ticas de la sexualidad que cualquier persona debiera considerar a la hora de abordar esta temtica. Tambin habla de aspectos ms especficos, como los factores protectores y de riesgo para la salud sexual, prcticas sexuales, VIH/ SIDA, violencia sexual y de gnero y la importancia de la imagen corporal. Al trmino de cada uno de estos captulos, se han dispuesto algunas preguntas para reflexionar y evaluar la comprensin de la informacin entregada. Los siguientes tres captulos abordan actitudes y conductas que se requieren para trabajar en sexualidad para desarrollar buenas prcticas en la materia. El

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captulo seis expone algunas actitudes o habilidades requeridas en intervenciones sobre salud sexual. El sptimo aborda las competencias tcnicas ms especficas para el trabajo individual y tambin propone actividades grupales que permiten introducir el tema de la sexualidad. Por ltimo, en el captulo final se incluyen algunas situaciones concretas, derivadas de las consultas ms frecuentemente referidas por los equipos que trabajan con personas con consumo problemtico de drogas y que se relacionan con la salud sexual. Esperamos que este manual constituya un aporte a la labor que los equipos tcnicos realizan y sea el primer esfuerzo de un proceso continuo de formacin y entrenamiento en la temtica sexualidad y consumo problemtico de sustancias.

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[Captulo 1]

Aspectos bsicos de la sexualidad humana

Definir el concepto de sexualidad ha tomado dcadas. Las mayores dificultades han estado en llegar a consensos entre los defensores de un determinismo biolgico de la sexualidad humana y aquellos que subrayan la importancia de la cultura en el comportamiento sexual. El resultado es la definicin de un concepto integrador de sexualidad humana, capaz de recoger el aporte de las distintas variables en juego. Una primera mirada general a las manifestaciones sexuales en distintas pocas de la humanidad permite afirmar que la sexualidad vara de una cultura a otra y sus distintas expresiones tienen relacin con el contexto socio-histrico en que se desarrollan. As por ejemplo, durante la prehistoria se hipotetiza que, la monogamia tuvo como finalidad asegurar el patrimonio familiar. En el judasmo, si bien el matrimonio tena como objetivo la descendencia, la esposa hebrea tena el privilegio de compartir los favores del esposo con otras esposas secundarias; pero si ella era infiel era castigada pblicamente. En la cultura egipcia el incesto estuvo permitido y la circuncisin tena un carcter ritual en la adolescencia. En Grecia se toler la homosexualidad masculina entre adultos y pberes dentro de un contexto educativo. En Atenas las mujeres no podan andar solas, a excepcin de las hetairas (prostitutas finas). Por dcadas la sexualidad fue interpretada como un impulso fisiolgico dependiente de nuestra biologa, que tena por objetivo permitir la reproduccin y asegurar la perpetuidad de la especie. Durante la edad media y hasta mediados del siglo XIX, la religin consolidaba su poder en las sociedades europeas y defina las normas sexuales. Por ello, y hasta la revolucin francesa, toda conducta sexual no reproductiva se considero contra natura y, en consecuencia, un

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[ Aspectos bsicos de la sexualidad humana ]

pecado. La conducta sexual slo era posible en el contexto del matrimonio. As aparecen los cinturones de castidad y se declara la Santa Inquisicin. Un dato ms: las infecciones de transmisin sexual (ITS) que aparecen a fines de siglo XV son interpretadas como un castigo celestial. En plena poca victoriana, las disidencias sexuales (la conducta sexual sin fines reproductivos) constituyen un problema de orden pblico. La mayora de las legislaciones basadas en el Cdigo Napolenico las contemplan como un asunto estrictamente privado, que slo son merecedoras de sancin si se ejecutan con violencia o con publicidad (delito de escndalo pblico). En la segunda mitad del siglo XIX, la medicina legal empieza a interesarse y a escribir sobre disidencias sexuales bajo el nombre genrico de atentados contra las costumbres. Al final de este proceso, aquellos que ya eran catalogados de pecadores y delincuentes, se convierten en locos y perversos. Al trmino del siglo XIX el mdico Richard Kraft-Ebing publica su obra Psychopatia Sexualis. En ella aparece por primera vez el trmino desviacin sexual para referirse a todos aquellos actos sexuales que no tenan como fin la reproduccin. Kraft-Ebing defendi la comprensin y el tratamiento mdico de las desviaciones sexuales. En adelante las disidencias sexuales son, adems de pecado y delito (atentados contra el pudor), un problema de salud. A comienzos del siguiente siglo, bajo el propicio terreno de la desintegracin social provocada por las guerras mundiales, surge la figura de Sigmund Freud y su teora de la personalidad, cuyo pivote es el desarrollo sexual. Freud otorga un nuevo significado al impulso sexual. As, la lbido es conceptualizada como energa vital y la sexualidad como eje de crecimiento y desarrollo individual. Del mismo modo, Havellock Ellis en su obra Psychology of Sex, afirma que el deseo sexual es vlido para hombres y mujeres y refuta la idea que la masturbacin ocasiona enfermedad. Se comienza a ampliar el concepto de sexualidad, concibindola como realidad previa y separada de la reproduccin, que persigue la satisfaccin del deseo y la consecucin del placer. Es el inicio de la sexologa como disciplina encargada del estudio de la sexualidad y que recoge la herencia de diversos campos cientficos. En particular de las ciencias de la salud, de la ciencias de la conducta y, durante la mitad del siglo XX, el valioso aporte de la ciencia social.

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1. Construccin sociocultural de la sexualidad


A mitad del siglo pasado (XX), Norteamrica concentra su estudio de la sexualidad en la funcin, el comportamiento y las prcticas sexuales. Alfred Kinsey1, alrededor de 1950, marca un hito al desarrollar las primeras investigaciones sobre sexualidad masculina y femenina en una muestra de gran tamao de la poblacin norteamericana. Los trabajos de Master y Johnson2 llevan el sexo al laboratorio para explorar las manifestaciones caractersticas de la conducta sexual, dando como resultado un modelo tpico de respuesta sexual. Este modelo describe patrones caractersticos de funcionamiento sexual para hombres y mujeres. La sexologa deja de lado el estudio de las perversiones. Su nueva preocupacin central es el orgasmo y la eliminacin de cualquier problema (disfuncin) que impida lograrlo. As, el estudio de la sexualidad se concentra en la funcin sexual, las prcticas sexuales y la respuesta sexual. Desde esta perspectiva, la sexualidad fue homologable a la respuesta sexual; la sexualidad sana y gratificante tena un camino que recorrer y un fin que perseguir: el orgasmo. En las ltimas dcadas del siglo pasado perspectivas originadas en el espectro de la ciencia social destacan el papel de los sistemas culturales en los cuales el comportamiento sexual adquiere significado, lo que abre posibilidades para una comprensin ms compleja y multidimensional de la sexualidad y la experiencia sexual. Europa fue pionera en el desarrollo de importantes estudios relacionados con la influencia cultural en la aceptacin y desarrollo de diferentes manifestaciones y conductas sexuales. Este nuevo enfoque va en contra del movimiento norteamericano que persigue establecer una naturaleza nica de la sexualidad y patrones de comportamiento sexual homogneos para todos los seres humanos.

1. Bullough, Vern L. Sex Will Never Be the Same: The Contributions of Alfred C. Kinsey. Archives of Sexual Behavior. 33(3): 277-286, 2004. 2. Masters, W.H., Johnson, V.E. y Kolodny, R.C. (1987). La Sexualidad Humana. Barcelona: Grijalbo.

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[ Aspectos bsicos de la sexualidad humana ]

En la actualidad es ampliamente aceptada la idea que la sexualidad y la actividad sexual son constituidas o construidas socialmente, siendo un producto especfico de nuestras relaciones sociales, mucho ms que una consecuencia universal de nuestra biologa comn. Los estudios provenientes desde las ciencias sociales demostraron que el papel de las sociedades y sus formas de regulacin de los comportamientos de hombres y mujeres son fundamentales a la hora de analizar los determinantes de la conducta sexual. Personas de distintas culturas y sociedades poseen comportamientos sexuales diferentes; incluso, lo que para algunos resulta un comportamiento deseable, para otros puede ser desagradable e incluso considerado patolgico. Se han desarrollado estudios que ilustran la existencia de mltiples manifestaciones erticas en distintas culturas, as como disparidades en la asignacin diferencial de roles, o prcticas sexuales variadas de acuerdo al entorno cultural. Desde esta perspectiva, la cultura modela la vivencia sexual de las personas que pertenecen a una sociedad determinada, desestimndose la creencia de que la sexualidad se regira por patrones de comportamiento homogneos para todos los seres humanos. As tambin, reafirma la tesis que la sexualidad es un concepto mucho ms complejo y rico en matices que la mera reduccin a la reproduccin y la biologa. Desde esta concepcin, la sexualidad compromete lo biolgico, lo psicolgico, lo social y lo cultural, para integrarlos en un conjunto de comportamientos propios del ser hombre y ser mujer en una sociedad determinada. El concepto de sexualidad adquiere su carcter multidimensional como fenmeno determinado por la idiosincrasia, pero tambin presente culturalmente en las diversas manifestaciones humanas, individuales y colectivas de un grupo social, desde la religin, hasta el arte o la poltica.

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2. Dominios de la sexualidad
De acuerdo a lo expresado hasta este momento, se podra concluir que la sexualidad es mucho ms que la prctica sexual en s misma. Las determinaciones biolgicas otorgan las bases en lo individual sobre las cuales actan determinaciones socioculturales, es decir, significados colectivos y compartidos que proveen de un contexto desde el cual se comprender y se significar la vivencia sexual de los miembros en diversas culturas. Aclaremos, entonces, a qu nos referimos con la palabra sexualidad. Qu elementos integran la sexualidad? La sexualidad contempla diferentes dimensiones del ser humano, a saber: el dominio biolgico el dominio interaccional-social el dominio cultural el dominio psicolgico

2.1. El dominio biolgico


Se refiere a aquellas caractersticas ms conocidas y relacionadas comnmente con la palabra sexualidad: el sexo, la funcin sexual y el proceso reproductivo. Los determinantes fisiolgicos, genticos y hormonales componen este dominio. Para mayor claridad definimos estos tres componentes, que si bien aportan al concepto de sexualidad no lo definen absolutamente. Sexo son aquellas caractersticas anatmicas y fisiolgicas que diferencian a los individuos de una especie y que opera en dos extremos, en cada uno de los cuales hay un individuo complementariamente reproductivo (macho-hembra). Funcin sexual es el mecanismo fisiolgico que hace que nuestro cuerpo reaccione frente a alguna estimulacin (real o imaginada), con procesos de excitacin caractersticos para cada sexo. Por ejemplo, el hombre responder a la excitacin con la ereccin de su pene y la mujer responder con la lubricacin de la vagina.

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[ Aspectos bsicos de la sexualidad humana ]

Proceso de reproduccin son aquellos aspectos de la funcin sexual (por ejemplo, penetracin vaginal) que constituyen condicin necesaria para el apareamiento y la conservacin de la especie.

2.2. El dominio interaccional-social


A partir de las diferencias corporales que nos hacen hombres o mujeres y a travs de las vivencias personales y la interaccin con los dems en un contexto social determinado, vamos conformando nuestro autoconcepto y una visin del mundo particular en funcin del sexo al que se pertenece. As, nuestra sexualidad se vincula con cmo se es hombre y cmo se es mujer dentro de la sociedad a la que pertenecemos o, ms bien, cmo debemos comportarnos para ser reconocidos como tales. Esta serie de ideas dan origen al gnero, uno de los aspectos centrales de este dominio. Desde esta perspectiva entonces, la sexualidad tambin est presente en todo proceso de interaccin. A esto llamamos dominio psicosocial o interaccional social. El reconocimiento de quin soy yo (desde mi ser hombre o mujer) y quin eres t (desde tu ser hombre o mujer) y cules son las reglas implcitas que rigen nuestra interaccin. Este dominio integra todos aquellos aspectos, reales y simblicos, que mujeres y hombres colocan en la interaccin con otros. No necesariamente debe entenderse bajo el matiz de la seduccin, ya que en cualquier interaccin hombrehombre, mujer-mujer, mujer-hombre, existen reglas definidas e incorporadas que dicen cmo debe ser nuestra conducta en estas situaciones, independiente de la finalidad de la interaccin (de trabajo, de amistad, de seduccin, etc.) Debemos sealar, sin embargo, que los roles genricos han comenzado a variar en las nuevas generaciones, producto de las transformaciones culturales que han generado cambios tambin en este dominio. Es por ello que la sexualidad tambin es social, en la medida que estos papeles o roles asignados a hombres y mujeres que ponemos en juego en cada interaccin son influenciados por factores culturales, polticos, ambientales, econmicos, religiosos, as como por las costumbres, leyes, clase social y etnia, entre otros. Esta caracterstica es la que posibilita que el significado y valor de la sexualidad y de todo lo relacionado con ella, pueda sufrir cambios conforme se modifica tambin la cultura.

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2.3. El dominio cultural


El dominio cultural de la sexualidad tiene que ver con el valor que una sociedad o cultura le otorga y, en consecuencia, con el significado que sus miembros le confieren a la misma. Esto es, por ejemplo, si esa cultura es capaz de aceptar el desarrollo sexual de sus integrantes como proceso de crecimiento o si, por el contrario, lo devala o reordena a partir de mandatos culturales restrictivos en torno a la sexualidad. El tipo de arte de una cultura, el poder de la religin, el valor de los estudios acerca de la sexualidad para las polticas pblicas, la agilidad de proyectos de ley o su obstaculizacin, hablan tambin del valor que una sociedad determinada otorga a la sexualidad. Cada sociedad y cada grupo cultural estructura la experiencia sexual de sus integrantes de acuerdo a una serie de normas que permiten o prohben, reglas explcitas y/o tcitas a travs de las cuales las personas interpretan y comprenden su vivencia sexual. Es este dominio el que otorga el marco general desde el cual la sexualidad humana se interpreta, se valida o se limita para los miembros de una determinada sociedad. La sexualidad de los seres humanos se diferencia de la de otras especies, porque no slo es una herramienta reproductiva, sino tambin un vehculo para experimentar placer sexual. As se introduce un concepto distintivo de nuestra sexualidad: el erotismo. El gran escritor mexicano Octavio Paz hace una bella definicin al respecto al decir que el erotismo es sexualidad transfigurada, es ceremonia, es representacin. En este sentido, la sexualidad humana no es mero acto sexual, su fin no sera la reproduccin, sino el placer en s mismo. La mayora de los animales dependen de ciclos hormonales para que la conducta reproductiva se presente. Cuando la hembra entra en su fase reproductiva emite a los machos de su especie seales que anuncian su momento de reproductividad. Esas seales son de varios tipos: en algunas especies son de carcter visual; en otras, la seal es qumica, es decir, la hembra produce sustancias qumicas que activan el deseo sexual del macho cuando entran en contacto con l. Por el contrario, la ovulacin en el ser humano est oculta; no hay anuncios visuales, qumicos (olfativos) ni de ningn otro tipo sensorial que la anuncie, con la posible excepcin de los cambios en la viscosidad del moco cervical en la mujer. Liberados de sus relojes hormonales, en los seres humanos los actos copulatorios reproductivos necesarios para la supervivencia de la especie, podran ocurrir en

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cualquier momento y no necesariamente en el momento de la ovulacin. En esas condiciones la especie correra el peligro de desaparecer, pues no habra un marcador para la conducta de la que depende la reproduccin. Hombres y mujeres descubrieron cmo hacer continuos sus actos reproductivos. Ese nuevo incentivo fue el placer experimentado durante la relacin sexual. Mientras menos restrictivo sea el dominio cultural, en el sentido de posibilitar y validar la vivencia del placer que emana del contacto corporal, la actividad sexual de los miembros de una sociedad podr ir ms all de la reproductividad y vincularse al placer.

2.4. El dominio psicolgico


El dominio psicolgico de la sexualidad incorpora los dominios ya analizados, pero ahora desde el espacio subjetivo. En este sentido, se vincula a la conformacin de identidad sexual y a la orientacin sexual, es decir, hacia quin o quines se dirige el impulso sexual para su satisfaccin. En este sentido, la sexualidad tambin tiene que ver con aquella conviccin de pertenecer a uno u otro sexo, as como con la ms bsica percepcin de nosotros mismos y del otro. En general, este dominio permite mirar la sexualidad desde aquellos procesos simblicos y comportamentales que caracterizan la vivencia sexual. As, la sexualidad se relaciona y concreta en la capacidad de vincularnos con otro. Algunos homologan esta capacidad al concepto de amor. No todos los autores estn de acuerdo en que el amor sea una experiencia sexual. El mayor problema al respecto es que presenta diversidad de experiencias y tiene mltiples significados, por lo tanto no es sorprendente que muchos entiendan cosas diferentes a partir del mismo trmino. Lo que casi todos los seres humanos experimentamos se puede denominar mejor afectividad, que no es ms que ser capaces de afectarnos con. La primera experiencia de afectarse con alguna otra persona que tenemos los humanos es fsica. Se llama cordn umbilical, lo poseemos todos durante los meses de vida intrauterina y nos une a la mujer que nos lleva en su vientre. Al nacer, el nuevo ser necesita el cuidado de otros humanos durante mucho tiempo o se muere. Entre las personas involucradas aparecen respuestas afectivas evocadas por la presencia de ese otro ser humano. Es necesario que la capacidad de afectarse con se desarrolle (al igual que los otros componentes de la sexualidad), ya que de ello va a depender su funcionalidad durante la vida adulta.

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3. Mitos en torno a la sexualidad


El mito puede definirse como un relato fabulador con apariencia de realidad, que contiene informacin equivocada o carente de valor cientfico, aunque sea de gran predicamento popular3. Los mitos persisten a travs del tiempo y adquieren notable fuerza al interior del sentido comn dado que permiten satisfacer una serie de necesidades, entre ellas: Responden a la urgencia del individuo de encontrar respuestas. Brindan explicaciones a los por qu y los cmo de situaciones que no han sido explicadas o aclaradas. Otorgan seguridad y apoyo, protegiendo a las personas de ansiedades e inseguridades. Ofrecen directrices y, en esta perspectiva, otorgan un sentido a la experiencia.

Los mitos existen en distintos mbitos, estando presentes en torno a la salud, la rutina del diario vivir y, por supuesto, en lo relacionado con la sexualidad. Los mitos sexuales se traspasan de persona a persona, a travs de miembros de un mismo grupo social o son difundidos o reproducidos por autoridades en posicin de educar. Estas creencias van heredndose de generacin en generacin, expandindose por los distintos niveles educativos, en todas las edades y espacios socioeconmicos. Los mitos sexuales operan, a falta de informacin y formacin en sexualidad, como herramientas de control o reordenamiento social del comportamiento sexual. A travs de sus frases y juicios permiten regular, evaluar y/o valorizar nuestro actuar y el de otros. Una sociedad construye distintos tipos de lenguaje a travs del cual se expresan y acotan los contenidos sexuales. Entre estos encontramos el lenguaje formal de la educacin sexual, que se reviste de un fuerte componente biolgico y reproductivo; el lenguaje vulgar, que reduce la sexualidad a la accin, traduciendo los significados de la situacin sexual solo a su ejecucin. El lenguaje erudito,
3. Flores Colombino, A., Diccionario de sexologa, Ed. Fin de Siglo, Montevideo, 1997.

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[ Aspectos bsicos de la sexualidad humana ]

proveniente de los expertos y, principalmente, de la sexologa mdica, habla de una sexualidad como propiedad de individuos aislados, en base a incidencias y frecuencias, pero carente de experiencia con connotacin vivencial. Ninguno de ellos ofrece respuestas para lo que ocurre en el contexto de las interacciones sexuales comprendidas en un sistema cultural. Frente a estas falencias, el sentido comn elabora imgenes y preceptos para el comportamiento sexual, a partir de los prejuicios y mitos tradicionales de las culturas locales. En sntesis, el habla del sentido comn en torno al comportamiento y las prcticas sexuales se nutre del lenguaje de los mitos, en ausencia de un lenguaje integrador y coherente respecto de la sexualidad y del cambio cultural. La gran cantidad de mitos sexuales existentes demuestran la escasa informacin que tiene la sociedad respecto de ella y cmo la tradicin, unida a los prejuicios, impide vivir la sexualidad de una manera positiva y de acuerdo a las necesidades individuales. Entre los grandes mitos asociados a la sexualidad figuran: La superioridad masculina. La inferioridad femenina. La a-sexualidad infantil. La a-sexualidad de personas mayores y discapacitadas. El determinismo biolgico de la orientacin sexual.

Adems, en el contexto de la sexualidad y en aproximacin al quehacer del tratamiento de drogas, es posible observar la existencia de mitos que estableceran un vnculo entre la calidad de la actividad sexual y el consumo de algunas drogas, entre ellos la creencia de que: El deseo o impulso sexual pueden aumentar mediante el uso de alimentos o drogas. El alcohol mejora el rendimiento sexual. La marihuana es afrodisaca. La cocana permite aumentar la sensibilidad sexual. Las drogas ayudan a aumentar el placer de un orgasmo. La cocana permite mejorar la ereccin. La droga es mejor que el mejor de los orgasmos.

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En resumen:
El recorrido realizado contribuye a ampliar el concepto de sexualidad, ms all de las determinaciones biolgicas y fisiolgicas que permiten la prctica sexual y la reproduccin. La sexualidad es un concepto comprehensivo, que abarca la experiencia humana, presente en nuestra identidad, en nuestra manera de ser hombre y mujer, en la forma que adoptan nuestras interacciones, as como tambin en los significados que otorgamos a nuestras experiencias sexuales. La sexualidad es tambin un producto social, influido por las normas y hablas informales, donde el sentido comn se nutre del lenguaje de los mitos, para evaluar y regular el comportamiento y las prcticas sexuales. Son las sociedades y sus transformaciones las que, incorporadas a la vivencia subjetiva, definen significados y modelan comportamientos para cada sexo, entregan guiones de comportamiento sexual y otorgan directrices para satisfacer el impulso sexual.

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[ Aspectos bsicos de la sexualidad humana ]

Mitos sexuales

> el sexo es slo para las personas saludables fsicamente. > las personas tienen un nmero limitado de experiencias sexuales en su vida. > Despus de los 60 aos, el hombre pierde su apetencia y potencia sexual. > el sexo es natural, por eso es que el hombre sabe qu hacer en una relacin sexual tanto para su propio placer como para el de su pareja y la mujer debe ser capaz de tener un orgasmo con el hombre que la quiere. > todo acercamiento ertico debe terminar en coito. > los orgasmos simultneos constituyen mayor placer que los orgasmos experimentados en forma separada y son, adems, necesarios para la compatibilidad sexual. > las personas deben tener orgasmo en todas las relaciones sexuales para que sean satisfactorias. > si se tienen relaciones sin penetracin, slo frotando el pene entre las piernas juntas de la mujer, no hay riesgo de embarazo. > el coito durante el embarazo produce dao al feto y es una falta de respeto a la maternidad. > el tamao del pene est en directa relacin con la potencialidad ertica del individuo. > Mientras ms grande el pene en reposo, ms grande ser erecto. > el tamao del pene en el hombre puede calcularse por el tamao de sus manos y de sus pies. > Cuando la mujer no tiene orgasmo es frgida. > si la mujer no goza es culpa del hombre. > las mujeres no experimentan orgasmos nocturnos. > la mujer honesta tiene escasa apetencia sexual. > el hombre normal est siempre, en cualquier circunstancia, en capacidad y disposicin de realizar un coito. > el hombre es el maestro natural de la mujer en tcnicas sexuales. > el hombre es el responsable del logro del orgasmo de la mujer. > la rudeza, valor, agresividad, infidelidad son caractersticas innatas y exclusivamente masculinas. > la eyaculacin y el orgasmo en los hombres son el mismo fenmeno. > los hombres que ejecutan tareas en el hogar son afeminados. > los deseos sexuales masculinos no pueden ser controlados. > los homosexuales hombres no pertenecen al sexo masculino. > los homosexuales son enfermos mentales.

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> el sexo anal entre hombre y mujer indica tendencia homosexual en el hombre. > el hombre que goza cuando le estimulan los pezones y/o glteos, tienen tendencias homosexuales reprimidas. > Cualquier lesbiana preferira a un hombre si fuese todo un hombre y si emplease la tcnica sexual adecuada. > la prctica de la masturbacin produce eyaculacin precoz, infertilidad, impotencia, debilidad, falta de memoria. > la mujer no se masturba. > es peligroso tener relaciones sexuales durante la menstruacin. > la menstruacin elimina txicos y purga las impurezas. > la menopausia y la histerectoma son el final de la vida sexual de la mujer. > el coito es la nica forma normal de satisfaccin sexual. > el himen cierra totalmente la entrada de la vagina. > la ruptura del himen es necesariamente sangrienta y dolorosa. > el himen intacto es garanta de honestidad, integridad y excelencia conyugal. > la esterilizacin reduce el apetito sexual del hombre o de la mujer.

Ideas fuerza
La mirada de la sexualidad humana requiere flexibilidad y su comprensin debe incluir los diversos dominios en los cuales ella se pone en juego. La sexualidad y la actividad sexual son construidas socialmente, siendo producto de las relaciones sociales ms que una consecuencia biolgica. La naturaleza biolgica de los seres humanos es influenciada por sistemas culturales y sociales que modelan la experiencia sexual y sirven para interpretarla y comprenderla.

Para reflexionar:
Cntrese en su experiencia personal. Reconozca la influencia de la cultura en su visin y significado de la sexualidad, a travs de las siguientes preguntas: 1. Qu mitos posee en torno a la sexualidad? 2. Cul es la definicin que comnmente hace de la sexualidad? 3. En trminos sociales y culturales, qu caractersticas observa en la sociedad chilena respecto de la sexualidad?

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[ Concepto de gnero ]

[Captulo 2]

Concepto de gnero

Es frecuente leer o escuchar el trmino gnero, utilizado con distintas acepciones. En general se reduce y acota al hecho de ser mujer y a las situaciones que las afectan exclusivamente. El gnero es una categora construida culturalmente y que se deriva de la diferencia biolgica sexual. Se refiere a la definicin sociocultural del ser hombre y ser mujer en base al sexo biolgico constitutivo de cada persona. Desde esta perspectiva, el concepto de gnero se vincula estrechamente con el dominio social de la sexualidad, analizado en el captulo anterior, donde se regla lo permitido y prohibido, tanto para hombres como mujeres. As, cada persona, de acuerdo al sexo biolgico con el que nace, estar impelido a comportarse de acuerdo a las normas que rigen el ser hombre o mujer en funcin de la cultura en que est inserto, para ser reconocido como tal. Desde el punto de vista psicolgico, las tres instancias bsicas que influyen en la definicin de gnero son: La asignacin del gnero, que corresponde a la accin de atribuir un determinado sexo al recin nacido, producto de la apariencia de sus genitales externos. La identidad de gnero, o caracterizacin psicolgica que genera el beb con determinado sexo producto de la interaccin con adultos que lo incluyen en una de ambas identidades (masculino/femenino). Alude a la identificacin que cada uno de nosotros hace de s mismo, como hombre o mujer. El comportamiento genrico o rol de gnero, que se refiere a los comportamientos que son esperados en hombres y mujeres segn la cultura en que viven.

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En trminos tradicionales se habla de un gnero masculino y otro femenino, los cuales se presentan como modelos sexuales de comportamiento que funcionan de manera individual y social, a modo de representaciones que contienen las principales nociones, conocimientos, prejuicios, normas y creencias, as como valores y significados atribuidos al hecho de ser hombre o mujer. El rol de gnero, o la forma en que pblicamente se manifiestan las personas, indica a los dems (y a s mismas) cun femenino o masculino resulta su comportamiento, a la luz de la normativa que impere en la sociedad. Gnero4, entonces, se refiere a la gama de roles, relaciones, caractersticas de la personalidad, actitudes, comportamientos, valores, poder relativo e influencia, socialmente construidos, que la sociedad asigna a ambos sexos de manera diferenciada. Mientras el sexo biolgico est determinado por caractersticas genticas y anatmicas, el gnero es una identidad adquirida y aprendida que vara ampliamente intra e interculturalmente. El gnero es relacional, ya que no se refiere exclusivamente a las mujeres o a los hombres, si no a las relaciones entre ambos.

4. Health Canada. Exploring Concepts of Gender and Health. Ottawa, 2003. (Published under the authority of the Minister of Health of Canada).

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[ Concepto de gnero ]

1. Instituciones que participan en la construccin del gnero


En el proceso de construccin del gnero participan distintas instituciones, tales como la familia, la escuela y los medios de comunicacin masiva, muchas veces reforzando los estereotipos y afianzando las desigualdades basadas en el gnero.

1.1. La familia
Representa la primera instancia donde los nios y adolescentes aprendern acerca del gnero, identificando cules son las conductas que se esperan de ellos por el hecho de haber nacido nio o nia. Adems, reforzarn ciertos patrones de conducta asociados al rol de gnero e integrarn los modelos y estilos de relacin entre los gneros, mediante la observacin de las interacciones que se desarrollan entre los adultos de la familia. Estas relaciones pueden ser ms o menos equitativas y se expresan en diferentes formas de la vida cotidiana. A modo de ejemplo, las responsabilidades y tareas que se asignan los adultos (madre y padre) al interior de una familia ensearn respecto de qu actividades son propias de un gnero y no de otro. As, los y las nias aprendern que los hombres, al igual que las mujeres, participan del cuidado de los hijos y de los quehaceres domsticos, en caso de que ambos padres compartan estas actividades. Por el contrario, si es exclusivamente la madre quien se aboca a estas tareas, los nios y nias aprendern que stas son propias del gnero femenino. Las responsabilidades que se dan a los hijos tambin son importantes; si las hijas sirven la mesa a los hermanos, o slo a los hijos varones se les solicita ir a hacer las compras fuera de la casa, aprendern de manera diferencial estas labores. La forma en que se toman las decisiones al interior de la familia tambin ilustrarn el grado de igualdad o desigualdad entre los gneros en el contexto familiar; el modelo de relacin reforzado en nios y nias ser distinto si las decisiones importantes son tomadas slo por el padre o si stas son discutidas y analizadas por ambos, tomando en cuenta a los dems miembros de la familia.

1.2. La escuela
Es otra de las instituciones formadoras y reforzadoras del gnero; tanto los conocimientos que se adquieren en las aulas, como la interaccin entre el profesor, los alumnos y stos entre s, llevan el sello social del gnero. Esta

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transmisin de conocimientos se da, en muchos casos, de manera implcita. Podemos encontrarlos en los juegos y rondas de los preescolares, en las actividades propuestas por los textos, en los comentarios de profesores y profesoras y en las tareas asignadas a nios y a nias. Hay incluso objetos escolares, tales como lpices, estuches, cuadernos etc., que son catalogados como de nia o nio, de acuerdo a sus ilustraciones y colores.

1.3. Los medios masivos de comunicacin


Los medios de comunicacin tienen un papel preponderante en la transmisin y conformacin de valores de gnero. La mayor parte de la poblacin tiene acceso a la televisin, la que, a travs de sus programas, comerciales, pelculas, dibujos animados, teleseries, etc. contribuye a formar valores y modelos de comportamiento que la sociedad considera deseables o reprobables en los hombres y mujeres. En la prensa escrita esto se manifiesta en la forma en que se redactan las noticias. Los calificativos utilizados e, incluso, las fotografas publicadas son distintas cuando se refieren a hombres o a mujeres; las revistas dirigidas a ellas dan consejos de cmo conquistar al sexo opuesto, consejos de belleza y chismes de farndula. Para ellos, en cambio, las hay de deportes, ciencia y poltica, adems de las pornogrficas. Los contenidos de estos medios contribuyen a establecer y reforzar una particular forma de ser, que unida a la socializacin familiar y escolar van permitiendo o prohibiendo determinadas conductas, intereses y motivaciones para hombres y mujeres.

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[ Concepto de gnero ]

2. Roles de gnero: lo establecido y lo emergente


Las concepciones de lo femenino y lo masculino constituyen la antesala de lo que ser la vinculacin entre los gneros, conformndose as relaciones de poder. Diversas investigaciones5, efectuadas en la dcada de los 90 en Chile caracterizaron la masculinidad tradicional (o establecida) desde el ejercicio de un rol de proveedor, autoritario, de personaje activo en el mbito pblico y decisor de lo importante en el hogar, afectivamente controlado y activo en lo sexual. En tanto la feminidad se identificaba esencialmente con la maternidad y la crianza de los hijos, esposa de un hombre, pasiva en el terreno sexual, dependiente en lo econmico y afectivo y con ms posibilidades de hablar y expresar sentimientos que los hombres. El valor social qued puesto en aquellas caractersticas masculinas, configurando lo femenino en situacin de desventaja. En este contexto no debe considerarse a la mujer como vctima pasiva de subordinacin y al hombre como agresor-dominador exclusivamente. La realidad presenta una situacin mucho ms compleja: mujeres y hombres encasillados en los roles asignados y exigidos desde lo que se espera de ellos, rasgos y atributos que se expresan como imperativos y que impiden ejercer actividades inherentes a su condicin humana. Por ejemplo, al derecho de los hombres de expresarse emocionalmente, as como a participar de forma activa en la crianza de los hijos, o al de las mujeres a disfrutar del espacio pblico sin tantas culpas y de expresarse libremente en el plano sexual.

Roles de gnero establecidos ser Mujer


sumisa Dependiente al servicio de los otros(as) ingenua Fiel emocional-sensible Dbil-frgil inferior

ser Hombre
Dominante independiente egosta astuto infiel Racional Fuerte-protector superior

5. Lamadrid A., S. y Muoz G., S. La investigacin social en sexualidad en Chile 1984-1994, serie Apuntes Docentes, PIEG, 1996.

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No obstante lo tradicionalmente establecido, es posible apreciar en algunas investigaciones6 que los entrevistados reconocen estar inmersos en una etapa de transicin y asistiendo a un cambio sociocultural donde los roles instituidos son confrontados en su invariabilidad y rigidez. El gnero es, ante todo, un concepto sociocultural y, por tanto, sujeto a transformaciones provenientes de los cambios acontecidos en un contexto social ms amplio. Algunos ejemplos de este proceso, desde las referencias masculinas se oyen frases como: no me gustara ser ni tan fuerte ni tan canchero, lo conquistador me gustara cambiar, estoy cansado y aburrido de eso, a uno siempre le toca tomar la iniciativa, a veces me canso de ser el sostenedor, quiero dejar de ser el malo entre los nios, a veces me canso, mi mujer siempre espera que yo decida. Las mujeres, por su lado, afirman: me gustara ser ms suelta de cuerpo, darme ms permiso, quiero que compartamos ms las tareas, me cuesta dejar que participe en la casa, pero hay que dejarlos, me siento bien aportando, a veces pienso que me gustara que l pudiera descansar7. As, a comienzos de este siglo aparecen en escena modelos emergentes, que se aproximan hacia una mayor complementariedad de funciones, nuevos mandatos y reduccin de prohibiciones, que se traducen en relaciones ms igualitarias, que respetan las diferencias sin, por ello, construir desigualdades.

Roles de gnero emergentes ser Mujer


Participacin en espacio pblico. Ms oportunidades de desarrollo. Competente y capaz. emocional pero no dbil. Mayor autonoma econmica.

ser Hombre
Participacin en el espacio privado. Paternidad ms asumida. Mayor valoracin de la intimidad. en bsqueda de la expresin emocional. Compartiendo la carga econmica.

Es importante precisar que estos nuevos roles aparecen en el espacio social de manera dispar. As, el rol asignado a la mujer surge hoy menos restrictivo y ms valorado. Las mujeres han apostado al cambio y la flexibilidad, lo que se ha traducido en sobrecarga de tareas, producto de un desfase por parte de los hombres, pues el trnsito hacia formas de relacin menos jerrquicas y ms complementarias lleva un paso ms lento para ellos.

6. De Aguirre, P., Daz M. E, Daz, M., Malinarich, A. Rojas, X., Sanhueza, A. Y que pasa con los hombres? DOMOS, 1991. 7. Ibid.

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[ Concepto de gnero ]

En trminos de rol genrico, lo establecido y lo emergente funcionan actualmente en forma paralela. El primero con primaca de dominio en el mbito pblico, mientras el segundo se puede observar con mayor fuerza en el espacio privado. La asignacin diferencial de rol en una lnea ms conservadora aparece como un imperativo, como deber ser, impuesto desde fuera; mientras los roles ms complementarios y menos rgidos se sitan como ideales que emergen, al parecer de necesidades internas, personales, como bsqueda de relaciones humanas y afectivas ms enriquecedoras. Valga a ttulo de ejemplo recordar que todos han participado de reuniones donde mujeres y hombres tienden a polarizar discursos en torno al orden establecido. Entre risas y bromas, los hombres se vanaglorian de llevar bien puestos los pantalones, de estar siempre listos para lo que venga, mientras las mujeres apoyan esta forma de mostrarse como una especie de complicidad con su hombre, quien debe aparecer bien macho ante los ojos de los dems. Ellas, por su parte, se muestran devotas de las tareas del hogar y de sus hijos, recalcando el sentimiento de culpabilidad que les genera el no poder pasar todo el tiempo que quisieran con ellos. Sin embargo, al llegar a la casa, en el contexto ntimo, es muy posible que la conversacin cambie y se rescaten mayores complementariedades: l puede generar una conversacin sobre la necesidad de compartir ms con los hijos, mientras ella le participa sus necesidades de logro laboral.

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3. Mandatos sociales y comportamiento sexual


Sobre la base de los roles tradicionalmente adscritos a hombres y mujeres, se puede observar que la inequidad de gnero se expresa en distintos aspectos de la vida cotidiana, incluyendo tambin la vida sexual de los individuos. En este sentido es posible identificar mandatos sociales o prescripciones (lo permitido) y proscripciones (lo prohibido) respecto de lo que se espera en al mbito sexual dependiendo de si se es hombre o mujer. Lo prescrito para los hombres (e incluso reforzado socialmente) tiene relacin con estimular o posibilitar la frecuencia coital y la diversidad de parejas. Se espera que un varn inicie su actividad sexual tempranamente en vas a oficiar de experimentado en sus relaciones ertico-amorosas. La actividad sexual se convierte as en el mbito donde los hombres se vivencian como tales, resultando su prctica inherente a la significacin de lo masculino, de lo viril. En este contexto de aprendizajes, no debe extraar que en los varones la prctica sexual adquiera mayor valor que la intimidad afectiva. Aquello que es ertico prevalece en el espacio sexual sobre el compromiso afectivo y/o relacional. Respecto de las prohibiciones o restricciones, es esperable que los hombres no demuestren ignorancia, temor o ansiedad en temas sexuales. Tampoco se espera que se niegue a tener relaciones sexuales. Para las mujeres, el rol establecido asocia la vida sexual a los atributos de exclusividad y fidelidad. La prctica sexual aparece vinculada a la relacin conyugal (o convivencia). Lo sexual es vehculo de afecto y, por ende, de procreacin. El cuerpo como instrumento de placer sexual para s misma es, al menos, ignorado; es un cuerpo al servicio de otro, que, en la medida que se pone al servicio de los deseos de la pareja, obtiene a cambio afecto y atenciones: si a l le hace feliz, a m me hace feliz, lo hago por l, porque no soporto que amanezca malhumorado. Dicho de otro modo, las proscripciones o prohibiciones inhiben cualquier actividad o experiencia sexual previa al compromiso afectivo. Actualmente, la transformacin hacia una relacin ms equitativa entre hombres y mujeres, tambin se estara iniciando en el plano sexual. Lo anterior comienza a ilustrarse a travs de los estudios realizados en poblacin de jvenes de ambos sexos, donde es posible de apreciar en forma ms

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[ Concepto de gnero ]

evidente cmo las instituciones y los relatos e ideologas tradicionales carecen de potencia para interpretar la experiencia de sexualidad de los jvenes8. Las formas tradicionales de la pareja (pololeo) no alcanzan a cubrir una sexualidad que se da en forma ocasional; del mismo modo, los esquemas del romanticismo (en mujeres) y el machismo (en hombres) que otorgaban forma a la sexualidad, estn sujetos a cuestionamiento permanente por parte de los jvenes. Sin embargo, incluso en esta poblacin, el discurso antiguo an no es reemplazado; los patrones emergentes no logran ser un referente social que derrumbe los mandatos tradicionales. Los valores de los padres ya no son tiles y/o aplicables a la realidad juvenil actual, pero no han surgido otros que los reemplacen plenamente. Por tanto, los jvenes tienden a vivir en una permanente ambivalencia entre lo emergente y lo establecido. Esta transicin cultural parece operar en el terreno sexual en la tensin amor/ placer. Esta oposicin aparece como paradigma del sentido del cambio cultural en sexualidad, que se movera a erotizar la sexualidad femenina y emocionalizar la masculina. Ello debiera traducirse en una integracin de ambos aspectos (el placer ertico y la emocin), tanto para el rol femenino como para el masculino, dejando de lado la polarizacin que se observa en los patrones establecidos o ms tradicionales (el placer ertico como propio de lo masculino y la emocionalidad para lo femenino). En sntesis, la sexualidad y el gnero se entrelazan y llevan la desigualdad a diversos mbitos, incluso hasta los rincones ms ntimos y privados de la vida cotidiana. Elementos y nociones de la cotidianeidad importantes a considerar al momento de abordar reas vinculadas a las experiencias y vivencias sexuales.

8. Canales, M. CORSAPS.1994.

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4. Enfoque de gnero en sexualidad


La sexualidad y el gnero son dos construcciones sociales ntimamente relacionadas, que en muchas ocasiones tienden a confundirse a causa de su parentesco tan cercano. Ambas, sexualidad y gnero, tienen un mismo origen: el cuerpo sexuado de los seres humanos. Es a partir de ste que la sociedad proyecta construcciones sociales que le son caractersticas a cada una. Sin embargo, sexualidad y gnero, cada una tiene su campo y dinmica propia. El gnero es un trmino cultural que alude a la clasificacin social donde se agrupan todos los aspectos psicolgicos, sociales y culturales de la feminidad/ masculinidad. La sexualidad se refiere a la forma en que la cultura marca las pautas para vivir los deseos y placeres erticos, segn las diferencias biolgicas entre varn y hembra: las visibles, de los rganos genitales y las relativas a la procreacin. El campo de la sexualidad se relaciona con la forma que cada cultura tiene para normar la vivencia de los deseos y placeres erticos y el gnero, la manera de vivir como hombre o mujer. La influencia que ejercen la una en la otra es fundamental: el deseo y placer ertico cambian dependiendo de si se vive como hombre o como mujer. Las sociedades humanas elaboran sistemas ms o menos complejos para definir los caminos a travs de los cuales se buscar satisfacer los deseos, cules sern los objetos en los que se encontrar satisfaccin e, incluso impregnarn las concepciones personales de placer sexual. Ni la vivencia de la sexualidad ni la perspectiva de gnero son las mismas siempre; esto quiere decir que las prcticas que la sociedad construye son histricamente determinadas, es decir, que cambian a travs del tiempo, del espacio o de la cultura. El ser hombre o mujer en Chile, Mxico o Venezuela hoy es diferente a serlo en la edad media, en Japn o en la poca prehistrica. Otra instancia donde la sexualidad y el gnero se entrecruzan es en las polticas sobre sexualidad, que se desarrollan y aplican de manera diferencial y jerrquica de acuerdo a cada gnero. Existen sociedades patriarcales que controlan la sexualidad femenina o que permiten dos morales sexuales, una para cada gnero. As, en muchas sociedades latinoamericanas se impulsa a los hombres a iniciarse sexualmente en forma temprana y a tener gran nmero de parejas

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[ Concepto de gnero ]

sexuales que aseguren experticia; mientras que a las mujeres se les pide, si bien ya no la virginidad, s una cuota de perspicacia para resguardar su experiencia sexual. Tanto la sexualidad como el gnero son estructuras susceptibles de transformacin. A pesar de estar reglamentadas por los diferentes Estados y las sociedades en todas las pocas y en todo el mundo, los seres humanos han promovido y luchado para lograr cambios en las conductas y en las polticas. El enfoque de gnero en sexualidad implica el reconocimiento de las diferencias en los roles y necesidades, tanto de mujeres como de hombres9. Implica la diferencial apreciacin que tienen ambos gneros respecto de actitudes, conductas, identidades sexuales, lo permitido y lo prohibido, lo valorado y lo negado en la bsqueda del placer sexual, segn cada sexo. Mirar desde esta perspectiva debiese mostrar las inequidades que resultan desde estas diferencias, lo que permite una mirada orientada a superar aquellas que, innecesaria e injustamente, perjudican a uno u otro de los sexos. Es en la sexualidad donde los gneros, que han aprendido a diferenciarse, enfrentan y confrontan los aspectos ms ntimos de sus identidades. Son las mismas definiciones genricas las que participan en establecer los lmites de lo posible para cada individuo y, consecuentemente, para una pareja.

4.1. La desigualdad de gnero: un antecedente para la violencia.


En muchas partes del mundo, y tambin en Chile, y quizs derivado de los cambios culturales, se ha visibilizado la violencia ejercida contra las mujeres, la que se potencia en la creencia que un gnero -en este caso el masculino-, tiene privilegios por sobre el otro -el femenino-. En todas las sociedades existen instituciones, creencias y prcticas culturales que tienden a mantener o reforzar las desigualdades entre los gneros, menoscabando la autonoma de la mujer y agravando su vulnerabilidad. Los contextos socioculturales comparten ciertas ideas sobre las caractersticas, capacidades y comportamientos adecuados o tpicos para las mujeres y para los hombres, las que son transmitidas por las familias, las escuelas, las leyes,
9. Cartagena, S. Qu hay detrs la dificultad para aceptar que somos seres tan distintos?, Trabajo final del Diplomado en Gnero y Desarrollo con especializacin en Salud, CIEG, Universidad de Chile, 2006.

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las religiones, y los medios de comunicacin, entre otros. Tal como se vio previamente, los hombres suelen aprender que se considera masculino ser fuerte y dominante, no demostrar emociones y ejercer autoridad, especialmente sobre las mujeres y los nios. Por otra parte, ellas suelen aprender que la mujer es vista como un ser ms emocional, a quien corresponden los roles de crianza y cuidado de los otros.

4.2. La violencia de gnero


Desde los planteamientos de Naciones Unidas, diversos estudios realizados sobre violencia permiten afirmar que toda agresin perpetrada contra una mujer tiene alguna caracterstica que posibilita identificarla como violencia de gnero. Esto significa que est directamente vinculada a la desigual distribucin del poder y a las relaciones asimtricas que se establecen entre varones y mujeres en nuestra sociedad, que perpetan la desvalorizacin de lo femenino y su subordinacin a lo masculino. Lo que diferencia a este tipo de violencia de otras formas de agresin y coercin es que el factor de riesgo o de vulnerabilidad es el solo hecho de ser mujer10. La violencia de gnero se refiere a todo acto que se ejerce contra la mujer por el simple hecho de serlo y que tiene como resultado posible o real un dao fsico, sexual, psicolgico o emocional, incluidas las amenazas, la coercin o la privacin arbitraria de la libertad, y todo ello con independencia de que se produzca en el mbito pblico o privado11. Este tipo de violencia puede adoptar diversas formas, lo que permite clasificar el delito de acuerdo con la relacin en que ste se enmarca y el ejercicio de poder que supone, en las siguientes categoras: violacin sexual, asedio sexual en el trabajo y en las instituciones de educacin, violencia sexual contra mujeres detenidas o presas, actos de violencia contra las mujeres desarraigadas, trfico de mujeres, violencia domstica, etc. Estudios de diversas partes del mundo revelan que la violencia contra la mujer es ms comn en lugares donde los papeles basados en el gnero estn rgidamente definidos e impuestos y donde el concepto de masculinidad o patriarcado est ligado a la dureza, el honor masculino o la autoridad. As por ejemplo,
10. Rico, Nieves. Violencia de gnero: Un problema de derechos humanos, Series CEPAL, Mujer y desarrollo, 1996. 11. Asamblea General de Naciones Unidas, 1993.

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[ Concepto de gnero ]

para autoras espaolas, la violencia domstica es estructural e institucional. Este tipo de violencia no es el resultado de casos inexplicables de conducta desviada o patolgica. Por el contrario, es una prctica aprendida, consciente y orientada, producto de una organizacin social estructurada sobre la base de la desigualdad entre hombres y mujeres. La violencia contra la mujer es, tambin, instrumental. La violencia de gnero no es un fin en s misma sino un instrumento de dominacin y control social. El poder de los hombres y la subordinacin de las mujeres, que es un rasgo bsico del patriarcado, requiere algn mecanismo de sometimiento. En este sentido, la violencia contra las mujeres es el modo de afianzar ese dominio 12. Otras normas culturales relacionadas con la violencia hacia la mujer, son la tolerancia del castigo fsico hacia ellas y los nios, la aceptacin de la violencia como medio de resolver las disputas personales y la percepcin de que las mujeres son propiedad de los hombres. Respecto de otras variables que estudian aspectos especficos de las conductas individuales, las investigaciones reportan, por ejemplo, que entre estudiantes mexicanos jvenes, los principales factores de riesgo para incurrir en conductas antisociales o violentas son el hecho de ser hombre, consumir alcohol y utilizar otro tipo de drogas. Un nmero creciente de estudios documentan las maneras en que la violencia por parte del compaero ntimo y la coercin sexual menoscaban la autonoma sexual y reproductiva de la mujer y ponen en peligro su salud. Algunas investigaciones sealan que alrededor de un 40% de las mujeres que han sufrido una violacin sufren de anorgasmia prolongada posterior al evento, vaginismo, dispareunia, dolores plvicos recurrentes, entre otros. En el captulo V se analizar el caso especfico de la violencia sexual.

12. http://www.scielosp.org/pdf/gs/v18s2/revision1.pdf

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En resumen:
El concepto de gnero alude a las diferenciaciones que culturalmente se hacen en distintos mbitos de la vida de hombres y mujeres. Estas diferencias crean desigualdades que afectan la vida cotidiana de los seres humanos y que tambin se reflejan en el mbito de la vivencia sexual. En este sentido, hoy asistimos a un cambio cultural que propicia roles de gnero ms flexibles, que permite que mujeres y hombres puedan escapar de una categorizacin establecida y ms rgida. En la medida que se adopte la perspectiva de gnero en el anlisis sobre los roles que impone la sociedad, ser ms fcil evidenciar esas diferencias y propiciar mayor igualdad y autonoma respecto de lo esquemas tradicionales y mayor enfoque en las necesidades personales.

Ideas fuerza
El concepto de gnero se refiere a la gama de roles, relaciones, caractersticas de la personalidad, actitudes, comportamientos, valores, poder relativo e influencia, socialmente construidos, que la sociedad asigna a ambos sexos de manera diferenciada. El gnero es, ante todo, un concepto sociocultural y, por tanto, sujeto a transformaciones provenientes de los cambios acontecidos en un contexto social ms amplio. La sexualidad y el gnero se entrelazan y llevan la desigualdad a diversos mbitos, incluso hasta los rincones ms ntimos y privados de la vida cotidiana. La perspectiva de gnero debiese mostrar las inequidades que resultan desde estas diferencias, lo que permite una mirada orientada a superar aquellas que, innecesaria e injustamente, perjudican a uno u otro de los sexos.

Para reflexionar:
Le invitamos a mirar su entorno social y personal para contestar las siguientes preguntas 1. Elija dos avisos publicitarios que promocionen, por ejemplo, productos de limpieza para el hogar y de limpieza para el auto y analice el rol de gnero femenino y masculino que en ellos se muestra. 2. Desde la perspectiva de gnero, analice crticamente las potencialidades y/u obstculos que usted mismo ha encontrado en el ejercicio de su sexualidad, entendida sta en un sentido amplio.

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[ Salud sexual y derechos sexuales y reproductivos ]

[Captulo 3]

Salud sexual y derechos sexuales y reproductivos

Actualmente es posible incorporar los derechos sexuales y reproductivos como directrices importantes del quehacer en salud sexual, gracias a hitos especficos que han puesto la sexualidad como piedra angular del desarrollo integral de las personas. El concepto de derechos sexuales y reproductivos se sustenta en la conceptualizacin de los derechos humanos universales. De una forma simple podemos definir a los Derechos Humanos como libertades individuales mnimas, reconocidas internacionalmente y agrupadas en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos proclamada por la Organizacin de Naciones Unidas y suscrita por nuestro pas. Entre estos derechos figuran: Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad personal. Nadie ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes.

Todos son iguales ante la ley y tienen derecho a igual proteccin de sta, sin distincin de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de cualquier otra ndole, origen nacional o social, posicin econmica o cualquier otra condicin. Todos tienen derecho a igual proteccin contra toda discriminacin que infrinja esta Declaracin y contra toda provocacin a tal discriminacin. Los hombres y las mujeres, a partir de la edad nbil, tienen derecho, sin restriccin alguna por motivos de raza, nacionalidad o religin, a casarse y fundar una familia; y disfrutarn de iguales derechos en el matrimonio, durante el matrimonio y en caso de disolucin del mismo.

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Toda persona tiene derecho a la libertad de pensamiento, de conciencia y de religin; este derecho incluye la libertad de cambiar de religin o de creencia, as como la libertad de manifestar su religin o su creencia, individual y colectivamente, tanto en pblico como en privado, por la enseanza, la prctica, el culto y la observancia. Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperacin internacional, habida cuenta de la organizacin y los recursos de cada Estado, la satisfaccin de los derechos econmicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad. La educacin tendr por objeto el pleno desarrollo de la personalidad humana y el fortalecimiento del respeto a los derechos humanos y a las libertades fundamentales; favorecer la comprensin, la tolerancia y la amistad entre todas las naciones y todos los grupos tnicos o religiosos; y promover el desarrollo de las actividades de las Naciones Unidas para el mantenimiento de la paz. La declaracin de Derechos Humanos posibilit a los distintos actores mundiales centrar su atencin en reas ms particulares del comportamiento humano que necesitaban de resguardo y visualizacin por parte de los gobiernos. En este contexto se desarrollan lineamientos para asegurar un crecimiento ms equitativo de los seres humanos, entre stos y el reconocimiento de la necesidad de establecer principios mnimos rectores relacionados con el comportamiento sexual y reproductivo de las personas. La necesidad de establecer derechos bsicos generalmente se encuentra asociada a eventos socio polticos que los preceden. As, los derechos reproductivos13 son conceptos nacidos en la dcada de los 60, producto del cambio de visin en el mbito de las polticas mundiales sobre poblacin. Despus de la segunda guerra mundial el gobierno de los Estados Unidos de Norteamrica promueve la investigacin y desarrolla programas en esta rea, poniendo nfasis en el problema del control de la natalidad en los pases subdesarrollados. La estrategia de disminuir la natalidad se centra en el control de la fertilidad de las mujeres, las que pasan a ser el objeto de los programas implementados.
13. Valds, T. y Fandez, M.: Diagnstico de Salud Reproductiva en Chile, Fondo de Poblacin de la Naciones Unidas y Foro Abierto de Salud y Derechos Reproductivos, publicacin gracias al aporte de la Fundacin Ford, 1997.

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[ Salud sexual y derechos sexuales y reproductivos ]

En respuesta a esta postura, surge una mirada que destaca la necesidad de preocuparse por el bienestar de las personas y no slo de nacimientos y muertes; por la discriminacin que se ejerce contra la mujer; y una visin ms compleja de las decisiones reproductivas, que considera la participacin de los hombres y los mltiples factores culturales y sociales implicados. Esta nueva mirada rompi con la lgica tradicional del alto crecimiento poblacional y permiti hacer nfasis en la salud y derechos reproductivos de las personas. De esta forma, y en respuesta a los avances de los Programas de Planificacin Familiar de la poca, se incorpora, en el marco de los derechos humanos, el tema de los derechos reproductivos en la Conferencia de Tehern (1968). All se postula la existencia de el derecho bsico de las parejas e individuos para decidir libre y responsablemente sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos y para tener informacin, educacin y medios para hacerlo. Este fue el inicio del establecimiento de derechos bsicos en el mbito reproductivo. En 1969 se crea el Fondo de Poblacin de la Naciones Unidas (FNUAP), con lo cual se inicia un proceso ininterrumpido de conferencias internacionales y la temtica de los derechos reproductivos se incorpora al debate permanente de organizaciones multinacionales. En 1979 se lleva a cabo la Asamblea General de Naciones Unidas en la que se aprueba el documento Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer. En l se reconoce el derecho a la igualdad de hombres y mujeres en las decisiones reproductivas y la responsabilidad compartida que implican los hijos. Seis aos despus, en la Conferencia Mundial de Poblacin, realizada en Mxico, se formulan algunas precisiones respecto de la responsabilidad, definindola como el hecho de que individuos y parejas ejerzan sus derechos reproductivos, considerando su propia situacin y en conocimiento de las implicancias que tienen sus decisiones para el desarrollo equilibrado de sus hijos, de la comunidad y de la sociedad en la que viven. En la dcada de los 90 se abre un ciclo de conferencias gubernamentales mundiales organizadas por las Naciones Unidas que deriva en un programa de accin para lograr el anhelado desarrollo sostenible y socialmente equitativo para el prximo siglo. Estas conferencias culminaron en un programa progresivo y ambicioso para lograr la igualdad social, la justicia, el desarrollo y la paz; del mismo modo, lograron avances sustantivos en el plano de los derechos de la mujer y los derechos reproductivos.

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En 1994, el Programa de Accin de la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo, efectuada en El Cairo, y la Plataforma de Accin de la Conferencia Internacional sobre la Mujer, llevada a cabo en Beijing en 1995, retoman el posicionamiento de estos derechos desde una perspectiva ms integradora, reconociendo a los derechos sexuales y reproductivos como inalienables y parte integral e indivisible de los derechos humanos universales. Dentro del programa de accin de la Conferencia de El Cairo (1994), se pudieron consensuar algunos puntos referentes a la salud sexual y reproductiva: Se reconoce el papel central que tiene la sexualidad y las relaciones entre hombres y mujeres en lo relativo a la salud y los derechos de la mujer. Afirma que los hombres deberan asumir responsabilidad por su propio comportamiento sexual, su fecundidad, la transmisin de ETS14 y el bienestar de sus compaeras y de los hijos que procrean. Reconoce la nocin de salud sexual y reproductiva y exhorta a proveer servicios e informacin de buena calidad para todos, incluidos los adolescentes. Reconoce que el aborto en condiciones no adecuadas es un grave problema de salud pblica y exhorta a los gobiernos a reducir su incidencia.

Un aspecto que qued pendiente en Beijing (1995) fue el reconocimiento de la existencia de distintas orientaciones sexuales y el derecho de estas personas a expresar su sexualidad sin sufrir discriminaciones. En otros temas se adoptaron importantes acuerdos. En el documento final, en el prrafo 96 referente a Salud y Derechos Reproductivos, seala: la salud sexual, cuyo objetivo es el desarrollo de la vida y de las relaciones personales, y no meramente el asesoramiento y la atencin en materia de reproduccin y de enfermedades de transmisin sexual15. Agrega que, dentro de los derechos reproductivos est el reconocimiento del ...derecho a alcanzar el nivel ms elevado de salud sexual16 y aclara que como parte de este compromiso, se debe prestar atencin a la promocin de relaciones de respeto mutuo e igualdad entre hombres y mujeres, y particularmente a las necesidades de los adolescentes en materia de enseanza y de servicios, con objeto que puedan asumir su sexualidad de modo positivo y responsable17.
14. ETS: Enfermedades de transmisin sexual. Ese concepto posteriormente fue modificado por ITS, es decir, infecciones de transmisin sexual. 15. Comit editorial, La ltima palabra: Plataforma de accin de Beijing, Revista Mujer Salud, 3-4, 1995, pg. 69. 16. Ibid., pg. 70. 17. Ibid., pg.70.

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[ Salud sexual y derechos sexuales y reproductivos ]

Con el paso del tiempo se van percibiendo cambios en el modo de visualizar los derechos en materia sexual. A medida que las discusiones desarrolladas en las distintas conferencias prosperan, incluyendo la opinin de diversos grupos de todas las naciones, se logra una visin preocupada en las personas, en sus derechos y libertades individuales, ms que en fundamentos polticos, religiosos o econmicos. Se avanza desde una visin restrictiva hacia una que incluye la posibilidad de convivencia de las distintas formas de vivir, menos discriminadora y ms comprensiva. Sin embargo, est pendiente gestar cambios ms all de aquellos referidos especficamente a las mujeres. Aun no se cuenta con estrategias especficas para abordar la salud sexual de los hombres o de aquellos grupos que no estn en edad reproductiva (nios y adultos mayores), como asimismo de los que tienen distinta orientacin sexual. Para stos no han existido consensos mundiales que incluyan sus necesidades, que les consideren en su derecho al ejercicio de una sexualidad plena. Ms all de ello, las discusiones han continuado incluyendo el tema de la salud sexual dentro del marco de los derechos reproductivos.

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1. Concepto de salud sexual y sus alcances


De acuerdo a lo sealado hasta ahora, queda de manifiesto que la salud sexual, si bien se vincula con la salud reproductiva, es distinta de ella, por lo que, desde su distincin, requiere de un anlisis propio, ms all de lo concerniente al proceso reproductivo. La salud reproductiva ha sido definida como...un estado general de bienestar fsico, mental y social y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos18. Definicin de la cual podramos desprender que la salud sexual es tambin un estado general de bienestar, ms all de la ausencia de enfermedad de los rganos, funciones o procesos vinculados a la respuesta sexual, derivado del logro de una vivencia sexual grata y placentera. La salud sexual no slo se limita a las edades reproductivas, como tampoco a la funcin sexual, y se convierte as en un aspecto de la salud integral que posee necesidades propias en cada etapa vital, conforme al gnero y al contexto sociocultural en que se inserta el individuo. Diferentes autores y entidades han elaborado declaraciones de derechos sexuales, los que resumen sus principales reas temticas. A modo de ejemplo, presentamos la Declaracin de Valencia, elaborada por un nutrido grupo internacional de especialistas en sexualidad19.

18. World Health Organization (WHO/OMS) (1994) Programme of Action of the International Conference on Population and Development. New York, United Nations. 19. Declaracin del 13 Congreso Mundial de Sexologa, 1997, Valencia, Espaa. Revisada y probada por la Asamblea General de la Asociacin Mundial de Sexologa, WAS, el 26 de Agosto de 1999, en el Congreso Mundial de Sexologa, Hong Kong, Repblica Popular China.

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[ Salud sexual y derechos sexuales y reproductivos ]

DeClaRaCiN De ValeNCia De los DeReCHos sexuales ValeNCia, esPaa, 29 De JuNio De 1997

las personas participantes en el xiii Congreso Mundial de sexologa, sexualidad y Derechos Humanos declaramos que: la sexualidad humana es dinmica y cambiante, se construye continuamente por la mutua interaccin del individuo y las estructuras sociales, est presente en todas las pocas de la vida, como fuerza integradora de la identidad y contribuye a fortalecer y/o producir vnculos interpersonales. el placer sexual, incluyendo el autoerotismo, es fuente de bienestar fsico, psquico, intelectual y espiritual. es parte de una sexualidad libre de conflictos y angustia, promotora del desarrollo personal y social. Por lo tanto, proponemos que la sociedad cree las condiciones dignas donde se puedan satisfacer las necesidades para el desarrollo integral de la persona y el respeto a los siguientes derechos sexuales inalienables, inviolables e insustituibles de nuestra condicin humana: Derecho a la libertad. excluye todas las formas de coercin, explotacin y abusos sexuales en cualquier momento de la vida y en toda condicin. Derecho a la autonoma, integridad y seguridad corporal. este derecho abarca el control y disfrute del propio cuerpo, libre de torturas, mutilaciones y violencias de toda ndole. Derecho a la igualdad sexual. se refiere a estar libre de todas las formas de discriminacin. implica respeto a la multiplicidad y diversidad de las formas de expresin de la sexualidad humana, sea cual fuere el sexo, gnero, edad, etnia, clase social, religin y orientacin sexual a la que se pertenece. Derecho a la salud sexual. incluyendo la disponibilidad de recursos suficientes para el desarrollo de la investigacin y conocimientos necesarios para su promocin. el siDa y las ets requieren de ms recursos para su diagnstico, investigacin y tratamiento. Derecho a la informacin amplia, objetiva y verdica sobre la sexualidad humana que permita tomar decisiones respecto a la propia vida sexual. Derecho a una educacin sexual integral desde el nacimiento y a lo largo de toda la vida. en este proceso deben intervenir todas las instituciones sociales.

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Derecho a la libre asociacin. significa la posibilidad de contraer o no matrimonio, de disolver dicha unin y de establecer otras formas de convivencia sexual. Derecho a la decisin reproductiva libre y responsable. tener o no hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el acceso a las formas de regular la fecundidad. el nio tiene derecho a ser deseado y querido. Derecho a la vida privada. implica la capacidad de tomar decisiones autnomas respecto a la propia vida sexual dentro de un contexto de tica personal y social. el ejercicio consciente, racional y satisfactorio de la sexualidad es inviolable e insustituible. la sexualidad humana constituye el origen de vnculos ms profundos entre los seres humanos y de su realizacin efectiva depende el bienestar de las personas, las parejas, la familia y la sociedad. es por lo tanto su patrimonio ms importante, y su respeto debe ser promovido por todos los medios posibles.

La salud sexual es un derecho humano bsico y fundamental.


Hoy en da se han alcanzado algunos consensos, no libres de dificultades, que han permitido a la OMS proponer una definicin de la salud sexual como: Un estado de bienestar fsico, emocional, mental y social relacionado con la sexualidad; no es meramente la ausencia de enfermedad, disfuncin o debilidad. La salud sexual requiere un acercamiento positivo y respetuoso hacia la sexualidad y las relaciones sexuales, as como la posibilidad de obtener placer y experiencias sexuales seguras, libres de coercin, discriminacin y violencia. Para que la salud sexual se logre y se mantenga, los derechos sexuales de todas las personas deben ser respetados, protegidos y cumplidos.

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[ Salud sexual y derechos sexuales y reproductivos ]

2. Respeto a la diversidad sexual: Un desafo pendiente


Si definir la salud sexual ha acarreado ms de un problema, el reconocimiento de una diversidad sexual no tiene an luces de alcanzar unanimidad. Tradicionalmente en sexualidad, aquello diferente ha sido definido como anormal. La anormalidad sexual es una calificacin o etiqueta que obedece ms a normativas morales que a criterios de salud y adaptacin social. La vivencia de la sexualidad es un aspecto que puede variar cultural y socialmente. No existe una pauta que determine qu prctica, repertorio sexual o frecuencia debiera tener lugar en un determinado encuentro sexual. En sexologa20 -21, el criterio de normalidad tiene como parmetro la no trasgresin de la autodeterminacin (lo que yo quiero hacer) y el consenso entre aquellos que comparten la prctica sexual (no presionar a otros a hacer lo que quiero que hagan o lo que no quieren hacer). En virtud de ello, lo importante en sexualidad no sera que las personas sean o se comporten igual, sino que estn sanas y plenas en el ejercicio de su sexualidad. As, hay muchas personas tcnicamente sanas, cuyas conductas o deseos sexuales pueden diferir de los de la mayora. Dentro del tema de la diversidad sexual, aceptar una variedad de orientaciones sexuales ha sido una de las aristas discutidas, tanto en trminos de criterios de salud como en lo que se refiere a la aceptacin pblica de los comportamientos asociados a stas.

2.1. Orientacin sexual


La orientacin sexual es una parte constitutiva de los seres humanos que alude a la disposicin afectiva, ertica y psicolgica, hacia donde una persona dirige sus deseos sexuales. Los trminos derivados de esta conceptualizacin son los siguientes:
20. Asociacin Mundial para la Salud Sexual (WAS), Declaracin de Montreal: Salud Sexual para el Milenio. XVII Congreso Mundial de Sexologa, julio, 2005. 21. Ortega, R., Historicidad de la disciplina sexolgica y concepto de sexualidad humana. Documento de estudio Ikastola, 2005.

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Orientacin heterosexual: individuos cuyo objeto de deseo sexual y afectivo es una persona del sexo opuesto (hombre-mujer, mujer-hombre). Orientacin homosexual: persona cuyo objeto de deseo sexual y afectivo es del mismo sexo (hombre-hombre, mujer-mujer). Orientacin bisexual: personas cuyo objeto de deseo sexual y afectivo puede ser de su mismo sexo o del sexo opuesto (hombre-mujer u hombre, mujer-mujer u hombre).

La orientacin sexual no es necesariamente esttica, ya que puede transformarse o cambiar a travs de procesos internos o de aprendizaje social. Es importante sealar que la definicin de cada uno de estos tipos de orientacin deja de lado la expresin del comportamiento supuestamente asociado y se centra en la direccin del deseo. Orientacin sexual no es sinnimo de comportamiento sexual. Personas que se identifican con una orientacin sexual dada (homosexual, heterosexual o bisexual), pueden, en la prctica, no haber tenido conductas sexuales asociadas a dicha orientacin. As por ejemplo, hay quienes se reconocen a s mismos como heterosexuales o bien como homosexuales sin haber tenido nunca una prctica sexual con nadie; asimismo, hay personas que habiendo tenido prcticas con individuos de su mismo sexo, se declaran heterosexuales. Por lo tanto, la orientacin sexual de un individuo tiene ms relacin con la valoracin subjetiva que l o ella realiza respecto de la direccin de su deseo, que por su comportamiento sexual especfico. Hoy, estos comportamientos no son rgidos, existiendo diversas formas de vivir la heterosexualidad, la homosexualidad y la bisexualidad.

2.1.1. Heterosexualidad
Es la orientacin sexual ms recurrente y socialmente aceptada por la mayora de las culturas; se considera socialmente esperable que hombres y mujeres tengan una orientacin heterosexual. Cuando ello no sucede (homosexualidad o bisexualidad), se piensa comnmente en la existencia de una desviacin. Si bien la heterosexualidad (relacin hombre-mujer / mujer-hombre) parece ser estadsticamente ms frecuente, su ausencia no representa enfermedad.

2.1.2. Bisexualidad
En trminos tericos, significa similar inters sexual en compaeros hombres o mujeres. Esta situacin es considerada algunas veces como bisexualidad

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[ Salud sexual y derechos sexuales y reproductivos ]

verdadera, dado que el gnero del compaero no es un aspecto particularmente sobresaliente en la eleccin de pareja. A diferencia de lo anterior -donde la eleccin de pareja se hace independiente del sexo biolgico- existen algunos comportamientos bisexuales que se realizan producto de otras condicionantes que no tienen relacin con la bisexualidad por s misma. Por ejemplo, en algunas sociedades donde el comportamiento homosexual se castiga legal o socialmente, las personas pueden involucrarse en comportamientos bisexuales para: esconder sus actividades homosexuales; utilizar la actividad heterosexual como un punto de referencia seguro desde el cual pueden explorar la actividad homosexual, y adoptar un comportamiento bisexual como una etapa en el proceso de asumir su homosexualidad (coming out22). Sin embargo, estas situaciones develan un tipo de comportamiento y no la autodefinicin del deseo, por lo que no se puede hablar de una orientacin bisexual del deseo propiamente tal. Es posible que se den actividades entre personas del mismo sexo en sujetos con historia heterosexual (hombres que tienen sexo con hombres), como puede ocurrir por falta de alternativas, en instituciones segregadas por sexo (internados, crceles y otros) o por razones financieras, como ocurre en algunos casos de personas que ejercen el comercio sexual, donde hombres que se reconocen con orientacin heterosexual, prestan sus servicios a otros hombres, a cambio de dinero. De la misma manera, alguien con orientacin homosexual puede tener relaciones sexuales eventuales con personas del sexo opuesto, sin que esto corresponda necesariamente a una autodefinicin. La experimentacin adolescente con personas de uno y otro sexo puede ser catalogada apresuradamente como bisexualidad. Sin embargo, en la juventud la sexualidad es mucho ms fluida que en etapas posteriores, vinculada justamente a procesos de aprendizaje a partir de experiencias concretas. Es importante pensar en este perodo como un tiempo en que las personas ensayan distintas formas de comportarse y que esas conductas no necesariamente se proyectarn en el futuro. A pesar de lo anterior, la bisexualidad es un trmino difcil de precisar. Por ello, algunos investigadores o terapeutas prefieren el trmino prcticas sexuales bisexuales, dado que muchos de aquellos que tienen contactos sexuales indistintamente con hombres o mujeres, no estn dispuestos a identificarse o ser definidos como bisexuales.
22. Coming out se denomina al proceso por el cual algunas personas hacen ms pblica su orientacin de tipo homosexual.

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2.1.3 Homosexualidad
Existen evidencias respecto a que la orientacin homosexual, de la misma manera que la heterosexual, ha estado presente durante toda la historia de la humanidad. Sin embargo, durante muchos aos, se la entendi como una patologa o desviacin. Actualmente las investigaciones23 han concluido que la homosexualidad puede desarrollarse como resultado de influencias diversamente combinadas de tipo hereditario, de desarrollo prenatal, de experiencias infantiles y del medio cultural, as como ocurre con la heterosexual, pero que ninguna de estas influencias parece ser necesaria y suficiente. Adems, concluyen que la homosexualidad es una condicin que en s misma slo tiene efectos menores sobre el desarrollo de la personalidad y que son las actitudes de las dems personas hacia la homosexualidad las que pueden conducir a un deterioro que impida la integracin efectiva en la sociedad. Hoy, la homosexualidad es considerada como una condicin y no como una alteracin psiquitrica. En 1973, la Asociacin Psiquitrica Americana la retir de su clasificacin oficial de enfermedades mentales, aceptndola como una de las variantes normales en la conducta sexual humana. Asimismo, en 1983, la Organizacin Mundial de la Salud dej de catalogarla como desorden mental. En este contexto, no hay que olvidar el impacto de los movimientos sociales por desmitificar el tema y avanzar en la reivindicacin de los derechos ciudadanos para esta poblacin. A pesar de estos y otros cambios, como la derogacin de penas privativas de libertad al delito de sodoma en el ao 1998, en nuestro pas la homosexualidad sigue siendo un tema de difcil comprensin y aceptacin. Si bien actualmente los casos o denuncias por discriminacin basados en la orientacin sexual o en la identidad de gnero han disminuido estadsticamente (15% entre los aos 2005-2006), se ha producido un leve aumento de la discriminacin al interior de las familias, as como una mayor violencia en los delitos cometidos por grupos homofbicos24. Como podemos ver, los desafos que representa la discriminacin social son diversos e implican a todos los sectores de nuestra sociedad25.
23. http://www.apa.org/topics/orientacion.html 24. V Informe Anual DDHH Minoras Sexuales Chilenas: 2006, Movilh Chile. 25. Para mayor informacin: www.mums.cl; www.acciongay.cl.

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[ Salud sexual y derechos sexuales y reproductivos ]

No hay que olvidar que la homosexualidad es un concepto general, que slo indica la preferencia sexual hacia el mismo sexo; como tal, no da cuenta de la diversidad de conductas, comportamientos y sentimientos que pueden hacerse presentes en una persona. No existe una nica forma de ser homosexual, as como tampoco de ser heterosexual. Se entiende mejor a los hombres y mujeres homosexuales al considerarlos como seres humanos completos y no nicamente en trminos de su conducta sexual.

En resumen:
El concepto de derechos sexuales y reproductivos se inscribe como eje angular del concepto de salud sexual. sta es ms que ausencia de malestar o enfermedad ligada a la actividad sexual. Implica calidad subjetiva de la vivencia sexual, capacidad para obtener placer del ejercicio de la sexualidad y posibilidad de gozar de experiencias sexuales seguras, libres de coercin, discriminacin y violencia. La diversidad sexual o la aceptacin y respeto por la diferencia sexual, es un concepto que emerge como un derecho sexual, no siempre reconocido y tolerado en nuestra sociedad.

Ideas fuerza
Los derechos sexuales y reproductivos son derechos inalienables y parte integral e indivisible de los derechos humanos universales. El concepto de salud sexual implica el derecho a vivir la sexualidad con un alto nivel de desarrollo, destacando el placer, libre de discriminaciones de todo tipo y respetando la diversidad. La orientacin sexual es una parte constitutiva de los seres humanos que alude a la disposicin afectiva, ertica y psicolgica, hacia donde una persona dirige sus deseos sexuales. En sexualidad lo importante no es que las personas sean o se comporten igual, sino que estn sanas y plenas en el ejercicio de su sexualidad.

Para reflexionar:
En su experiencia personal, En qu situaciones percibe vulnerados sus derechos sexuales y reproductivos? Qu utilidad tiene el saber que otro es homosexual? Qu derechos sexuales pudieran ser vulnerados con el consumo de drogas?

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[Captulo 4]

Desarrollo psicosexual

El desarrollo psicosexual es el proceso a travs del cual se consolida un status sexual. Durante su transcurso, las personas aprenden un conjunto de comportamientos del ser hombre y ser mujer en una sociedad determinada y llegan a convertirse en adultos sexualmente maduros. Las personas nacen slo con un sexo. Cmo ser un hombre o una mujer en una sociedad, se aprende. Durante el desarrollo psicosexual se conforma una identidad y se aprende cmo actuar segn el sexo, es decir, se aprende un rol. En este proceso, adems, se llevar a cabo un aprendizaje sexual. Los individuos aprendern cmo activar los eventos fisiolgicos ligados a la excitacin, el placer y el orgasmo, as como los mecanismos para producir determinadas situaciones sexuales. Del mismo modo, en el marco otorgado por los permisos y prohibiciones de cada cultura en particular, se aprender el momento, con quin, el cmo y el dnde de la actividad sexual, es decir, las normas imperantes en dicha cultura. Estudios derivados de las ciencias sociales junto a los avances de la ciencia mdica, han permitido establecer que tanto los componentes biolgicos y fisiolgicos como los sociales y culturales participan activamente en un camino individual y particular hacia la madurez sexual, que se inicia desde antes del nacimiento y se desarrolla a lo largo de toda la vida. As, entenderemos por desarrollo psicosexual aquel proceso mediante el cual se desarrolla la identidad de gnero, el rol genrico y la orientacin sexual. Involucra tambin el aprendizaje de prcticas sexuales, de reproduccin y la forma en que se norma el afecto y el erotismo en cada sociedad o grupo cultural26.
26. Money, J. y Erhardt, A., 1972.

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[ Desarrollo psicosexual]

En el camino para lograr la adultez sexual, nios, nias y jvenes debern encontrar respuesta a una serie de interrogantes y tareas, cuyo resultado har ms o menos posible el logro de una vivencia sexual adulta satisfactoria, responsable e integrada. Esto no quiere decir que una vez superada la adolescencia, el desarrollo psicosexual haya finalizado. Durante las etapas posteriores hombres y mujeres enriquecern, en el mejor de los casos, sus prcticas sexuales, o podrn modificarlas de acuerdo a las exigencias contempladas para cada etapa futura.

1. Determinacin y diferenciacin sexual antes del nacimiento


La determinacin y diferenciacin sexual son procesos complejos que se dan a lo largo de la vida de los individuos y que tienen su origen en la vida prenatal. Si bien, como se seal en captulos anteriores, la sexualidad y el gnero son construcciones sociales, tambin es necesario entender que stos tienen como base un cuerpo sexuado, es decir, una biologa. Por tanto, analizaremos brevemente los procesos de determinacin y diferenciacin del sexo. Este proceso comienza al momento de la unin de los gametos, vulo y espermatozoide, inicindose la formacin de un nuevo ser. De esta unin existe la posibilidad de producir un individuo que tendr 44 cromosomas somticos y dos cromosomas X, que tendr la potencialidad de ser mujer, o bien de generar un individuo con cromosomas sexuales XY que ser potencialmente un varn. Esta unin se realiza al azar y, por lo tanto, existen las mismas posibilidades de que ocurra de uno u otro modo, lo que no est bajo el control de la pareja. Una vez que este primer nivel se ha definido, la presencia del cromosoma Y determinar si las gnadas primitivas e indiferenciadas se organizan en testculos o, en ausencia de un cromosoma Y, en ovarios. An en ausencia de ovario y, sin necesidad de ninguna sustancia, los conductos de Mller (paramesonfrico), se desarrollarn en tero, trompas de Falopio y el tercio interno de la vagina. En cambio, el desarrollo del varn requiere de la presencia de la testosterona secretada por el testculo fetal que estimula el desarrollo de los conductos de Wolff en conductos deferentes, vesculas seminales y conductos eyaculadores. Adems, se produce una sustancia que acta inhibiendo las estructuras mllerianas.

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Los genitales externos se derivan de primordios que inicialmente son similares para ambos sexos. Bajo la accin de los andrgenos sintetizados por el testculo fetal, el tubrculo genital se desarrolla en el glande del pene, en tanto el pliegue urogenital formar el cuerpo del pene y la uretra. En ausencia de andrgenos o receptores, el tubrculo formar el cltoris y el pliegue y prominencias, la vulva y la vagina. Tambin bajo la influencia de la testosterona o en su ausencia, se desarrollarn reas en el hipotlamo que, posteriormente, regularn los patrones de secrecin hormonal: no cclicos en el varn y cclicos en la mujer. Como puede observarse, el proceso de diferenciacin es complejo y requiere de una serie de eventos que normalmente se entrelazan para producir un sujeto con cromosomas XX, es decir, con ovarios, genitales internos y externos femeninos; o bien cromosomas XY, con testculos, genitales internos y externos masculinos. Sin embargo, en ocasiones se producen alteraciones en este proceso de diferenciacin, que son muy poco frecuentes. Prcticamente, es la apariencia de los genitales externos la que determina el sexo que se asigna al individuo. De all en adelante la diferenciacin es proporcionalmente ms un papel de la cultura que de la biologa.

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[ Desarrollo psicosexual]

2. Tareas del desarrollo psicosexual en la infancia


En este concepto alude a una serie de necesidades o interrogantes que requieren respuestas y aprendizajes determinados para avanzar en el proceso de desarrollo, de tal manera que un beb pueda llegar a ser un sujeto sexual maduro. Estas necesidades del desarrollo poseen una secuencia, es decir, aparecen en un momento preciso que se conoce como perodo crtico. Existen diferentes perodos crticos a lo largo de la vida infantil y adolescente, donde lo biolgico y lo social interactan para el logro de determinados aprendizajes en el mbito sexual. En otras palabras, lo biolgico y lo social trabajan juntos en una etapa definida, o perodo crtico del desarrollo, para producir determinados resultados. No es posible asumir que un factor sea ms importante que el otro. Tanto la influencia biolgica prenatal, en trminos de diferenciacin sexual hormonal, como la influencia post-natal, traducida en procesos de asimilacin sensorial, aprendizaje social y socializacin diferencial, coinciden en una etapa definitoria en el proceso de madurez psicosexual. Revisaremos estos diferentes momentos en los cuales es necesario responder a las necesidades que van surgiendo en nias y nios.

2.1. Identidad de gnero


Una vez asignado el sexo, adquirir una identidad es el primer gran aprendizaje. sta se construir a partir de cmo nos ven los otros y cmo nos vemos a nosotros mismos. Estos dos elementos actan en conjunto para adquirir la identidad de gnero infantil. En el momento del nacimiento, y segn la observacin de los genitales externos, se definir si el recin nacido pertenece al grupo de los hombres o al de las mujeres. Este evento define lo que comnmente se denomina asignacin de sexo y que mejor podra llamarse asignacin genrica. A partir del nacimiento de un nio o nia, se desencadenarn una serie de reacciones sociales tendientes a diferenciar a hombres y mujeres en la sociedad. Algunos hechos cotidianos, como vestir a nias y nios con un tipo de vestimenta y color, u otorgarles un nombre (diferenciado por sexo) e, incluso,

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acunarlos y jugar con ellas y ellos de forma diferente, son buenos ejemplos de estas reacciones sociales. Siendo aun muy pequeos (entre los 18 y 30 meses de edad), los nios comienzan a identificarse con uno u otro sexo. Ms tarde, con la instalacin de la constancia de objeto, alrededor de los 6 aos, la nia, por ejemplo, es capaz de identificarse: yo soy igual a mi mam y percibir el proceso contrario: y distinta a mi pap. Esto tambin lo harn los nios. Posteriormente, una vez que nios y nias se saben pertenecientes a un sexo, la sociedad y la familia se encargarn de que sean reconocidos como hombres o mujeres.

2.2. Aprendizaje de un rol sexual o de gnero


El aprendizaje del rol sexual o del cmo se acta la identidad sexual, es una de las principales tareas de la infancia. A travs de los juegos infantiles y la imitacin a los adultos se inicia el aprendizaje y prctica de aquellas conductas que se espera de ellos, dependiendo de si son hombres o mujeres. En este sentido, es importante recordar que las caractersticas que definen lo que es masculino o femenino han cambiado con los aos y tambin varan de persona a persona. As, no es que existan juegos para nios y nias diferenciados de manera natural o biolgica. Estos suelen depender de los gustos y caractersticas personales de cada uno. Lo importante es que los nios perciban que lo que hacen est en relacin a su sexo. Esto vara tambin de acuerdo a cuan tradicional o liberal sea la socializacin familiar. Desde la primera infancia, nios y nias comenzarn a aprender, de forma muy bsica y simple, una normativa afectiva, es decir, los patrones, pautas o reglas que regularn la expresin de ciertos comportamientos afectivos y sexuales dentro de los cnones que la cultura y las situaciones sociales van delineando. Podrn aprender que abrazar o besar son formas de expresar afecto y es tarea de su desarrollo que logren discriminar el significado de las distintas maneras de acercamiento corporal. No ser el mismo acercamiento con la mam o el pap que con un desconocido, por ejemplo. Para los primeros es adecuado expresar el afecto con abrazos mientras para el segundo un saludo de manos podr bastar. Ser parte del aprendizaje de esta poca reconocer el propio cuerpo, as como las primeras conductas de autocuidado (nadie tiene derecho a tocar mi cuerpo sin mi autorizacin).

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[ Desarrollo psicosexual]

Ms adelante, nios y nias empezarn a necesitar informacin sobre algunos aspectos de su sexualidad. Comienzan a evidenciar las diferencias anatmicas entre sexos y a relacionar sus genitales al nacimiento de los seres humanos; stas son quizs las aproximaciones ms bsicas y primarias al comportamiento sexual, pero no por ello menos necesarias de aclarar a un nio. Una duda comn tiene que ver con el origen de la vida, por lo que preguntarn de diferentes formas cmo vienen las personas a este mundo. A esta edad no requieren de grandes explicaciones. Sin embargo, es importante que los adultos sean capaces de hablar con la verdad y entregar una visin positiva de la sexualidad, que permita a los nios adquirir confianza para preguntar. Los nios y nias se encuentran en la tarea de conocerse a s mismos. Por esto, es comn que sientan curiosidad por su propio cuerpo y el de los dems. Puede que se muestren desnudos, se toquen y comparen sus genitales, siendo juegos de aprendizaje, que no tienen nada que ver con un acto sexual. Por otra parte, cuando los nios exploran sus propios cuerpos pueden identificar diferentes sensaciones que produce ste al ser tocado, algunas de las cuales sern placenteras. Estos acercamientos pueden iniciar la exploracin genital, que es un proceso natural que les permite tener sensaciones agradables, no existiendo an una bsqueda intencionada de placer sexual. Sin embargo, durante esta etapa ser parte de sus aprendizajes el lograr discriminar en qu lugares se realiza esta conducta y en cules no.

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3. Tareas del desarrollo psicosexual en la adolescencia


La adolescencia se define como una etapa evolutiva especfica del crecimiento y desarrollo del ser humano. Con frecuencia se destacan sus aspectos conflictivos. Sin embargo, las transformaciones y crisis que trae son preparatorias para importantes progresos hacia la juventud y la etapa adulta. En trminos de desarrollo psicosexual los adolescentes, durante este perodo, tienen como tarea el reconocimiento consciente de s mismos como sujetos sexuados, con un cuerpo generador de sensaciones antes desconocidas, un cuerpo al que deben reconocer y saber manejar conforme las situaciones sociales que se van presentando. Otra tarea propia de este perodo es el reconocimiento del contexto de la vivencia sexual, lo que origina el pudor y la necesidad de intimidad, que durante esta etapa se reflejar en la necesidad de separar amistades por sexo, conforme se adquieren las habilidades y reglas que guiarn los futuros encuentros erticos.

3.1. El paso de un cuerpo de nio a un cuerpo sexualmente activo


La pubertad representa el inicio biolgico de la adolescencia, con cambios y manifestaciones fsicas que informan respecto de las primeras necesidades e interrogantes que surgirn en esta etapa. La pubertad se manifiesta como resultado de una serie de mensajes provenientes del hipotlamo, dirigidos hacia la hipfisis, directora y coordinadora de todas las glndulas de secrecin interna, a travs de las hormonas. Podramos decir que el hipotlamo es el reloj interno de cada individuo que activa toda una serie de funciones que se encontraban inhibidas. La hipfisis reacciona a la cantidad de hormonas sexuales circulando en el torrente sanguneo y se inhibe o activa de acuerdo con ellas. Si hay pocas, se activa y enva rdenes de producir ms; si hay suficientes, se apaga. Aunque existe una periodicidad o ciclo en la produccin hormonal de ambos sexos, hay una diferencia importante entre el hipotlamo del hombre y el de la mujer; mientras que el ciclo masculino es bsicamente circadiano, es decir, sufre variaciones de alrededor de 24 horas, el ciclo femenino es lunar; es decir, de aproximadamente 28 das.

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[ Desarrollo psicosexual]

Los cambios hormonales son los responsables de la pubertad. sta tiene una secuencia especfica y se inicia en las mujeres entre los 9 y los 15 aos ms o menos. En los varones, aparece aproximadamente dos aos ms tarde, es decir, entre los 11 y los 17 aos. Durante la pubertad se observa una secuencia de cambios biolgicos que ocurren en el organismo tanto del joven como de la joven, tales como: repentino y brusco crecimiento y aumento de peso corporal, crecimiento de los genitales externos e internos, cambios en la distribucin de la grasa corporal, cambio de voz (en hombres), aparicin de vello corporal, axilas y pbico, cambios en la piel y aparicin de la menstruacin en la mujer y la capacidad eyaculatoria en el varn. Quizs la caracterstica central de este perodo, dado los cambios biolgicos relatados, es la excesiva preocupacin que los pberes de ambos sexos experimentan por su desarrollo corporal. Son muchos los cambios que observan en s mismos, como el aumento en la sudoracin con olor caracterstico o prdida de coordinacin motriz, a causa del brusco y repentino crecimiento corporal. Tambin es frecuente encontrar temores, muchas veces no expresados, sobre la aparente normalidad de su desarrollo. Entre las jvenes existe preocupacin por el desarrollo mamario; en los varones, por el tamao de sus genitales. Es frecuente encontrarlos comparndose entre s, con sentimientos de frustracin y malestar en aquellos en que, por su codificacin gentica, el proceso es ms lento. Dados los cambios corporales que estn teniendo efecto y la sensacin de inseguridad y asombro que les produce, hombres y mujeres tienden a mantenerse separados por sexo. Estrechan los vnculos con miembros del propio sexo, siendo posible la aparicin de juegos ertico-placenteros entre ellos, no indicativos de futura definicin de orientacin sexual. Quizs una de las primeras seales de advenimiento de este perodo es la aparicin del pudor. Por primera vez los pberes resguardarn su cuerpo desnudo, cerrando las puertas del bao y dormitorio, hasta ahora permanentemente abiertas. A partir de ese momento todo se vuelve distinto; aparece el pudor en una bsqueda de intimidad y refugio para el autoconocimiento, observando en el propio cuerpo los signos de la sexuacin. El hecho de que algn adulto cometa la indiscrecin de hacer referencia explcita y directa a ello, o abra sin previo aviso la puerta de su habitacin, ser vivenciado como una grave trasgresin a su privacidad.

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Es frecuente observar a los jvenes pberes pasar largas horas ante el espejo contemplando su propia imagen como si sta les fuera desconocida y es que de hecho en ese momento, contemplan a otra persona. Hacia el final de la etapa se manifiestan ciertas conductas de relacin (tipificadas segn los patrones sociales), aunque con marcada ambivalencia: coquetera en las nias y exhibicin de capacidades fsicas en los nios. A partir de ese conocimiento del propio cuerpo puede aparecer la masturbacin que, a partir del gesto inocente e infantil de antao de autoexploracin, hoy descubre el autoerotismo.

3.2. Comportamiento de un sujeto sexualmente activo


Una vez estabilizado el proceso de maduracin biolgica y sobrepasada la incomodidad con el propio cuerpo, los adolescentes aprendern que ste puede ser fuente de placer y de orgullo, por lo que es probable que no lo oculten, sino que lo exhiban. En esto contribuir el que se les haya informado que la belleza corporal es variada y no responde slo a un estndar. En el mejor de los casos la labilidad emocional de los aos anteriores tambin desaparece dando lugar a una estructuracin de la personalidad. Al adquirir confianza y prctica en el manejo de situaciones sociales, la autoestima se incrementa y se empiezan a reconocer las habilidades personales. Ahora los adolescentes, imbuidos en un nuevo cuerpo y una identidad distinta a la de la niez, comienzan a transitar por el laberinto de la seduccin, el erotismo y la atraccin. Hombres y mujeres se saben distintos y con las diferencias surgen las primeras curiosidades: si a m me ocurre esto, qu le sucede al otro? Ambos se sabrn observados y seducidos. Es la entrada a un universo donde lo masculino y lo femenino se separan en un mundo compartido por hombres y mujeres de carne y hueso. Este encuentro los sita en la diversidad con la que sus pares asumen los roles prescritos, as como en el cuestionamiento necesario de aquellos. En este proceso, las mujeres jvenes poseen mayor aceptacin de un rol sexual femenino ms flexible; ellas pueden adoptar roles que en el pasado eran catalogados como masculinos (bsqueda de xito profesional, independencia econmica, iniciativa amorosa, entre otros) e integrarlos como parte de su feminidad. Los jvenes,

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[ Desarrollo psicosexual]

en cambio, tendern a mantener una visin de masculinidad ms tradicional relegando, en general, a quienes se desven de ese modelo. La homofobia masculina puede comenzar a mostrar sus efectos en esta etapa27. Grupos de jvenes separados por sexo comienzan a hablar, elucubrar y ensayar conductas erticas y de atraccin. Aunque ya tienen inters en los individuos del otro sexo, poco a poco desarrollarn la confianza para interactuar con ellos. Es posible que muchas conversaciones en pequeos grupos se refieran a los del otro gnero, de modo que no es que les falte inters, sino que el temor de acercamiento es tan intenso que prefieren mantener una distancia razonable. Surge la pregunta caracterstica del perodo adolescente para el desarrollo psicosexual: Qu sucede si...? Qu le pasa al otro cuando...? Uno de los temas es cmo producir respuesta sexual y afectiva en el otro; cmo despertar su inters y atraccin. Lo que cada uno ha ido descubriendo a partir de las conductas autoerticas (cambios genitales, sensaciones caractersticas de una respuesta sexual), se traslada a la curiosidad de saber si al otro le pasa lo mismo y cmo uno interviene en este proceso. El contacto con el grupo de iguales ayudar a superar en algo el temor y la angustia ante las sensaciones erticas caractersticas de este perodo, las cuales comienzan a ser superadas por el reconocimiento de la capacidad de controlarlas. El grupo de amigos empieza a ser mixto; se vencen las resistencias y se inician los acercamientos. Con el aprendizaje de habilidades sociales como hablar con otras personas, bailar y saber cmo comportarse en determinadas situaciones, se adquiere confianza y seguridad personal para estos nuevos acercamientos. Contina la bsqueda de modelos que copiar, pero ya existe la capacidad para discriminar cules rasgos o actitudes son vlidas para ellos y cules son inoperantes. Estos modelos y estas reflexiones van cristalizando la propia escala de valores que, aunque participa de algunos elementos proporcionados por la familia, se ven matizados por sus relaciones con otras personas. Durante esta etapa los adolescentes se encuentran en la tarea de consolidar su identidad y su rol como hombres y mujeres, lo que implica ser capaces de construir relaciones sociales, afectivas e ntimas, que les posibiliten probar sus habilidades en el plano afectivo y ertico.
27. Ministerio de Salud- Chile/OPS, Conversemos de salud sexual. Manual para el trabajo con equipos de salud de establecimientos de atencin primaria, Santiago de Chile. 2002. Corona, E. Algunas aportaciones al desarrollo de la infancia. La educacin de la sexualidad humana. Individuo y sexualidad. CONAPO, Mxico, 1982.

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3.3. Aprendizaje de la normativa ertico/afectiva


Si bien los nios ya han conocido el amor en el seno familiar, es en la adolescencia cuando viven este sentimiento con personas ajenas a su crculo familiar cerrado. El antecedente del amor romntico y despus ertico es el que se siente hacia uno o varios amigos. En la relacin de amistad se aprende a apreciar las cualidades y a tolerar los defectos del otro. Quien no ha aprendido a amar a un amigo, difcilmente podr amar a un compaero o cnyuge. Por tanto, durante este perodo los adolescentes necesitarn respuesta a diferentes interrogantes relacionadas con la sexualidad y los afectos, como cundo es propicio iniciarse sexualmente, cmo se dan las relaciones sexuales, qu maneras existen para evitar tener hijos cuando no se desean, o cules son las formas de expresar amor, entre otros temas. Durante la adolescencia, los deseos sexuales se manifiestan con intensidad y, para descargar esa tensin ertica, es probable que acudan a la masturbacin. Es comn que se escuchen diversos mitos en torno a esta conducta (que produce debilidad, infertilidad, etc.), sin embargo, no hay evidencia cientfica que apoye estos temores. La masturbacin es una conducta inofensiva desde el punto de vista mdico y psicolgico, tanto para hombres como para mujeres. Una de las tareas fundamentales de los adolescentes en trminos de desarrollo psicosexual es el aprendizaje de las prcticas sexuales y la incorporacin de la pauta copulativa. Los adolescentes estn preocupados por todo aquello relacionado a la respuesta sexual y, en especial, en aprender cmo producir respuesta sexual en el otro. En esta etapa, los acercamientos erticos comenzarn a informar sobre qu prcticas sexuales sern gratificantes y cules se incorporarn a las pautas de satisfaccin ertica futura. Sin embargo, la experiencia estar condicionada por el sistema de valores sexuales personal, que se ha instalado a partir de los procesos de socializacin particulares. Otra forma de aprendizaje durante esta etapa son los juegos grupales o de a dos; como los juegos de los adolescentes varones donde miden sus penes o competir por quin eyacula ms lejos. Las mujeres pueden compararse desnudas, bailar apretado o darse besos en la boca. Esta conducta no se relaciona con una orientacin homosexual, sino con una conducta transitoria de carcter exploratorio en un marco de conocimiento y confianza mutua.

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Por otra parte, es importante aclarar que durante esta etapa algunos adolescentes - hombres y mujeres- pueden tambin comenzar a sentir afecto y deseo sexual por personas de su mismo sexo, lo cual puede ser el inicio de un proceso complejo de aceptacin futura denominado coming out, y la incorporacin a un grupo de referencia distinto: el homosexual. Hombres y mujeres jvenes pueden vivir esta etapa con mucha confusin, particularmente en una sociedad que rechaza esta diversidad, por lo que podrn necesitar de mayor comprensin y apoyo. Producto de la idealizacin del amor, tan caracterstica en este perodo, es muy frecuente que los jvenes se enamoren apasionadamente de personas que saben son imposibles de alcanzar, como un artista de cine, un cantante o, inclusive, adultos que estn cerca de ellos, pero con los cuales no existe la ms remota posibilidad de reciprocidad, como es el caso de un maestro o el padre o madre de algn amigo. Este tipo de amor se explica porque existe la necesidad de establecer un vnculo amoroso con una persona real, que ya tiene rostro, pero simultneamente est el temor de ser rechazado o de no poseer los atributos que lo hagan atractivo ante el ser amado. As, esta relacin platnica florece exclusivamente en el mundo de la fantasa. La fantasa es un elemento de suma importancia en la vida de todo ser humano, pero particularmente til en la adolescencia. En la fantasa se pueden crear y recrear un sinnmero de situaciones o encuentros romnticos que pueden ser ensayados una y otra vez a gusto del ensoador, sin que ocurra ninguna de las consecuencias que hubieran podido resultar de la situacin real. La mente es un enorme pizarrn donde se pintan escenas que, si no gustan, son borradas sin dejar huella. La figura deseada es colocada en situaciones diversas de la vida cotidiana, pero tambin de cortejo y culminacin sexual sin mayores consecuencias. Lo que cada uno ha ido descubriendo a partir de las conductas autoerticas, es puesto al servicio de la fantasa donde tambin aparece la curiosidad de saber si al otro le pasa lo mismo y cmo uno interviene en este proceso. Comienza as una activa bsqueda de material grfico y lectura ertica que otorguen insumos para responder a estas preguntas. Luego, el deseo y la fantasa sexual se intensifican haciendo posible que los jvenes ensayen imaginariamente sus primeras aproximaciones a la vivencia sexual.

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En este juego se revela el tipo de estmulo que provoca la reaccin ertica. En general, en las jvenes sta se desarrolla en forma ms paulatina, puesto que la respuesta sexual en las mujeres se inicia ms frecuentemente por estimulacin tctil. La mujer suele descubrir ms pausadamente su reaccin y conducta ertica, basndose en la experiencia con sus parejas. Al varn, en cambio, suele presentrsele de sorpresa y sin poder ejercer control sobre esto. El joven descubrir en sus propios sueos sexuales y su inquietante imaginera sexual su reaccin y conducta ertica. Habitualmente, el estmulo visual es un potente estmulo en el varn y el sujeto observado, en estas ocasiones tiene poca importancia (una joven, la ta, la profesora, la vecina, la modelo de revista). Una vez ensayados imaginariamente encuentros erticos y con la cercana y proteccin que otorga el grupo de referencia es posible arriesgarse a relaciones de intimidad. As, la eleccin de pareja se har generalmente dentro del grupo de amigos que asisten a la misma escuela o centro de trabajo, o bien habitan en el mismo barrio. Al principio el grupo sirve de aliado en los primeros acercamientos, pero luego la pareja buscar oportunidades para estar solos. En este momento ambos jvenes empiezan a explorar ya no slo sus mentes y sentimientos, sino tambin sus cuerpos. En esta etapa las expresiones de deseo y afecto pueden variar desde juegos y caricias sexuales hasta el coito. Llegado el fin de este perodo vital, el cual no ser siempre gratificante y fcil, hombres y mujeres transitan hacia la adultez, donde se enfrentarn a la difcil tarea de construccin de pareja y/o creacin de vnculos afectivo-erticos con un otro con el cual vivir y experimentar su sexualidad.

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PRiNCiPales taReas Del DesaRRollo PsiCosexual

Primera infancia: Conformacin de la identidad sexual. ante la pregunta quin soy? se consolida la categora sexual a la que se pertenece: hombre o mujer. Segunda infancia: aprendizaje del rol sexual o del cmo acta la identidad, sexual. las preguntas son: cmo me debo comportar segn mi sexo?, qu implica ser hombre?, qu hacen las mujeres? a su vez, comienza el establecimiento de una normativa afectiva, es decir, los patrones, pautas o reglas que regularn la expresin de ciertos comportamientos afectivos y sexuales dentro de los cnones que la cultura y las situaciones sociales van delineando. Pubertad: se establece el reconocimiento del propio cuerpo como fuente de sensaciones. aparecen preguntas como: por qu siento esto?, si yo lo siento tambin lo siente l o ella? la normativa afectiva se enriquece, en cuanto comienza a incorporar las pautas que regulan los comportamientos sexuales, en una sociedad en particular, respecto de situaciones sexuales ligadas al placer, excitacin y orgasmo. Adolescencia: se produce el proceso de aprendizaje sexual general, respecto de las prcticas sexuales, formas de seduccin y cortejo consolidndose, al mismo tiempo, una normatividad afectiva anterior. en esta etapa el adolescente se preguntar es normal hacer esto?, es correcto sentir de esta forma?, qu ocurre cuando hago esto?, entre otras interrogantes.

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4. Vivencia sexual en la edad adulta


Llamaremos edad adulta temprana o adultez joven al perodo comprendido entre el trmino de la adolescencia y los cuarenta aos de edad, aproximadamente. Esta es una etapa donde ya se ha asentado la personalidad, se bosquejan las bases del futuro desde la independencia y se delinean metas especficas. Hombres y mujeres han consolidado su identidad de gnero, afinando detalles respecto de las formas que adoptar la expresin de su masculinidad o feminidad, basndose en sus estilos y caractersticas personales. Por lo general, quienes atraviesan esta etapa han tenido experiencias erticas o, al menos, autoerticas. Han aumentando su capacidad de intimar y de vivenciar con menos culpas y prejuicios su sexualidad; existe mayor conocimiento del propio cuerpo y cmo ste siente. La conversacin en torno a la sexualidad puede resultar ms fluida, facilitando la negociacin y el establecimiento de acuerdos respecto de las preferencias en materia sexual, con la posibilidad de transformar el encuentro ertico en una instancia de desarrollo personal. No obstante, no en todos los casos esta experiencia es vivida idealmente, pudiendo debutar alguna disfuncin sexual, es decir, dificultades relacionadas con el deseo sexual, con la capacidad para excitarse, para tener orgasmos, dolor en las relaciones sexuales o angustia extrema que distancia del encuentro sexual. En esta etapa de la vida, es frecuente que dichas disfunciones se vinculen con aspectos psicolgicos ms que anatmicos o fisiolgicos, los que tenderan a presentarse en edades ms avanzadas. La edad adulta temprana representa el momento en el que la mayora de las personas viven el nacimiento del primer hijo. El hecho de que la pareja pase de tener una relacin ntima a incluir a otra persona, desvalida y dependiente de ellos, cambia sus vidas. Algunas parejas viven este evento como un ajuste deseable y se sienten mejor integradas y complementadas. En general, las parejas incrementan el nivel de satisfaccin matrimonial o de pareja con el nacimiento del primer beb. Para otras, los hijos representan una crisis que trastorna la relacin. La respuesta depender mucho de los acuerdos explcitos que hayan realizado al respecto, de la edad, la situacin econmica, el grado de planeacin de la reproductividad, entre otros.

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Ambos miembros de la relacin necesitan delimitar los espacios que dedicarn a la atencin de los hijos y a continuar el proceso para consolidar la pareja, pues tienen el riesgo de volcarse hacia los hijos y hacer de stos el sentido nico de su vida. La relacin ertica e ntima puede declinar o hasta desaparecer. En este sentido, es primordial recordar a las parejas o padres y madres sus espacios ntimos, desde cerrar la puerta de su habitacin, hasta planear actividades que puedan disfrutar para s mismos, de modo que la relacin contine y est fortalecida cuando los hijos crezcan y se vayan. Hay personas que toman la decisin de no tener hijos. Inclinan su vida a actividades productivas y de distintos niveles de crecimiento y pueden desarrollar sus capacidades creativas cuidando, educando, dirigiendo a otros y dando a los dems al crear y realizar actividades de trascendencia personal, al ofrecer su ternura y cuidados y su energa a la construccin de otra variedad de proyectos de vida. Finalmente, tambin est la vivencia de hombres y mujeres homosexuales con pareja estable, que podran desear vivir la experiencia de la mater/paternidad, realidad que hasta ahora es compleja de aceptar para nuestra sociedad. Nuevamente, cada persona es diferente. Y la vida adulta podr significar desde la etapa de mayor triunfo y construccin, hasta el seguimiento de conflictos sin resolver. Factores como el alcoholismo, la depresin y otras enfermedades mentales, as como el resultado de los hbitos de vida, se irn manifestando hacia el final de la adultez.

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5. La vida sexual en la mitad de la vida


Se estima que entre los 40 y los 65 aos los individuos cursan la mitad de sus vidas, etapa que suele reconocerse como una de las mejores de la existencia, en cuanto se habra alcanzado mayor estabilidad (econmica, afectiva, social, etc.). Aparece como el momento de recopilacin de la experiencia alcanzada, que generalmente implica evaluar y reformular el proyecto de vida. A estas alturas, el cuerpo manifiesta cambios, desde lo esttico (arrugas), a lo energtico (menor vigor) y hormonal, que pueden incidir en la autoimagen, cotidianeidad y la vida sexual de los individuos. En las mujeres se inicia el climaterio y en los hombres disminuye la produccin de testosterona. En nuestra cultura se subestima la importante, activa e intensa vivencia de la sexualidad especialmente despus de los cincuenta aos. No obstante, es quizs una de las etapas de mayor calidad y profundidad al respecto. Las personas adultas de mediana edad suelen tener gran claridad respecto al significado su ser mujer u hombre. Sin embargo, muchos fenmenos que corresponden a esta etapa pueden conducir a replantear la manera en que se ha vivido hasta ese momento. En esta etapa la autoimagen sufre un reajuste asociado a los cambios en la imagen corporal. Muchos adultos pueden tener una autoimagen positiva. Si sus condiciones materiales y emocionales lo permiten, podrn apreciar ms su posicin en la sociedad y tener un nuevo sentido del poder y la competencia al reconocerse como un grupo de edad poderoso. Aunada a esta dimensin de la autopercepcin se encuentra el nuevo cuerpo, con arrugas, piel menos lisa y firme que en otras etapas, aparece en el espejo una figura menos fuerte, que se cansa y tiene que ser considerada al elegir la frecuencia e intensidad de las actividades de esfuerzo fsico. Hombres y mujeres de ciertas clases sociales suelen aumentar los cuidados de su cuerpo e imagen aunque con un sentido y objetivos distintos a aquellos de la juventud. La capacidad intelectual sigue desarrollndose y pueden aprenderse con facilidad nuevas ideas y destrezas, si as se desea. Cuando no se ha logrado valorar lo construido, buscarn cada vez con mayor insistencia no perder su juventud. La vida ertica en esta etapa puede ser rutinaria y ausente, para el caso de las parejas que dejaron a un lado su relacin por dedicarse exclusivamente al cuidado de los hijos. Por otro lado, esta etapa puede convertirse en una de las

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mejores de la vivencia sexual si se es capaz de dejar a un lado la productividad sexual o la necesidad de ser l o la mejor amante. As, la vida sexual puede tornarse ms flexible, ntima y compartida. Existen muchas falacias referentes al erotismo en esta etapa de la vida. Algunas de ellas asocian la menopausia al cese de la vida ertica. En realidad, puede ser todo lo contrario, adems de la experiencia y el conocimiento del propio cuerpo y del encuentro con otra persona, ahora la mujer puede tener una vida ertica sin preocupaciones sobre el embarazo y sin perodos menstruales. No obstante, quiz estos errores sean tambin promovidos por la frecuencia con que, por efecto de la ausencia de estrgenos, la mujer puede presentar depresin, disminucin del deseo sexual y dolor en las relaciones sexuales. Todos estos efectos pueden ser eliminados con un adecuado tratamiento. La mujer y el hombre de edad media pueden expresar sus deseos sexuales y experimentarlos tan libre y responsablemente como en otras edades. En el caso de los hombres, tambin suele haber ideas errneas a este respecto. Es frecuente escuchar a hombres que se preocupan porque ya no tienen una segunda ereccin despus de haber tenido relaciones sexuales, como sola ocurrirles previamente. Incluso, que ahora tardan un poco ms de tiempo en obtener una ereccin inicial o necesitan mayor estimulacin para mantenerla. Esto es resultado normal de los cambios propios de la edad. Lo cual no significa que la satisfaccin y el placer obtenidos tengan que decrecer. A algunos hombres les disminuye la produccin de testosterona y esto puede influir su deseo sexual; luego de comprobarlo por medio de estudios de laboratorio, la atencin de un endocrinlogo puede regular esta situacin. Mientras ms se acercan las personas a los 65 aos, mayor es la probabilidad de presentar enfermedades como hipertensin arterial o diabetes que, entre otras, alteran notablemente la funcin sexual en el varn. Por ello, cuando existen disfunciones en la mitad de la vida, es recomendable hacer una valoracin integral a los consultantes. Es errnea la creencia que an existe en algunos sectores de la poblacin: si se tienen problemas erticos a esta edad, es necesario resignarse. La vida ertica continuar tambin en la vejez con ciertas modificaciones que permitan mantener el significado gratificante de la experiencia sexual.

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6. La tercera edad
Es un perodo normal del desarrollo y como tal presenta satisfacciones y conflictos. Quiz los mayores problemas son las desventajas econmicas y polticas que consideran su participacin en forma limitada. A diferencia de otras culturas, en las que los ancianos son considerados sabios e incluidos en importantes actividades, en nuestra cultura es una poblacin frecuentemente discriminada y devaluada. Tales actitudes se observan tanto en menores como en adultos como un ciclo difcil de romper. Seguramente este factor contribuye a que las personas de la tercera edad limiten tambin su sexualidad. Sin embargo, sta se manifiesta desde la vida prenatal hasta la muerte. En este sentido, la sexualidad de los y las personas ancianas debe ser respetada y valorada como en cada etapa de la vida. En sta, las personas mayores se enfrentan a una nueva autoimagen, con sus limitantes y satisfacciones, que implica, la mayora de las veces, un cuerpo posiblemente enfermo y con menor habilidad que en pocas previas. El envejecimiento produce algunos cambios en la sexualidad, como mayor lentitud y menor intensidad en la respuesta sexual. Estas modificaciones no impiden que la vida ertica contine, aunque la actitud de la persona aosa contribuye notoriamente a una posicin activa o no ante la posibilidad de mantener su vida sexual. An as, las actividades sexuales disminuyen en frecuencia y cantidad al paso de los aos. Se ha encontrado que alrededor del 30% de las personas de tercera edad conservan una actividad sexual regular y, en la mayora, persiste el inters sexual. Una dificultad frecuente para ellos es la ausencia de pareja sexual. Cuando existe, no es el patrn joven y adulto de relaciones sexuales el que se pretende, sino que cobra importancia la cercana e intimidad corporal en el encuentro con la otra persona. Para el hombre, disminuyen las respuestas como la ereccin del pezn; hay un menor enrojecimiento facial y menor contraccin muscular; los testculos se elevan menos que en edades anteriores, la ereccin requiere de ms tiempo y estimulacin para lograrse y es probable que flucte antes de la eyaculacin. En general, la ereccin puede durar en promedio siete minutos y el mximo momento de ereccin se presenta justo antes de la eyaculacin. A su vez, sta emerge con menor fuerza, seguida de una rpida flacidez del pene.

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[ Desarrollo psicosexual]

Para la mujer, la hinchazn de senos, pezones y enrojecimiento de algunas partes del cuerpo va disminuyendo. Por efecto de los cambios hormonales, las paredes de la vagina se adelgazan por lo que algunas posiciones ocasionan irritacin. La vulva y la vagina tienen cada vez menor elasticidad. Disminuye tambin el nmero e intensidad de las contracciones vaginales al momento del orgasmo. Aun cuando avance la edad de la persona, no hay razn para eliminar por completo la vida ertica como una dimensin deseable y asequible. Adems, quienes llegan a la tercera edad podrn haber aprendido, en el transcurso de la vida, nuevas prcticas erticas que pueden incorporar como alternativas al encuentro coital, el cual puede verse dificultado. Las caricias genitales, as como la actividad de frotamiento corporal pueden ser tan altamente satisfactorias que, de hecho, son recomendables en las dos etapas anteriores. Es necesario comprender la vida ertica de forma ms amplia e integral que la penetracin de una vagina. El crecimiento ertico, en las distintas etapas vitales, tiene que ver con situar la prctica sexual como una experiencia de placer corporal compartida en espacios de intimidad donde los cinco sentidos y la fantasa participan activamente como motor ertico.

En resumen
El desarrollo psicosexual es aquel proceso mediante el cual se desarrolla la identidad de gnero, el rol genrico y se define la orientacin sexual. Involucra tambin el aprendizaje de prcticas sexuales, de reproduccin y la forma en que se norma el afecto y el erotismo en cada sociedad o grupo cultural. En este proceso participan determinantes biolgicos y sociales en momentos especficos del desarrollo, conocidos como perodo crtico. En ellos, hombres y mujeres necesitarn responder a una serie de necesidades en bsqueda de un status sexual.

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Ideas fuerza
El desarrollo psicosexual implica aprender un conjunto de comportamientos del ser hombre y ser mujer en una sociedad determinada que permite a nios y nias convertirse en adultos sexuales maduros. Adquirir una identidad es el primer gran aprendizaje. Ella se construir a partir de cmo nos ven los otros y cmo nos vemos a nosotros mismos. La sociedad y la familia son los encargados de ensear una forma de actuar, un rol de gnero. Nios y nias necesitan informacin sobre algunos aspectos de su sexualidad que les permitan vivenciar este proceso de forma positiva y responsable. El adolescente necesitar conocer ms acerca del comportamiento sexual y de conquista, buscando informacin o experimentando a travs de juegos de autoexploracin y exploracin sexual con otros. Los jvenes aprendern a construir relaciones y vnculos ms estrechos y estables desarrollando tambin distintas habilidades para expresar sus afectos. Habrn adquirido conocimiento sobre medidas de proteccin, autocuidado y cuidado con los otros, que les permitan desarrollar relaciones respetuosas, equitativas y responsables. Durante la adultez, hombres y mujeres enfrentarn la difcil tarea de construccin de pareja y/o creacin de vnculos afectivo-erticos con un otro con el cual vivir y experimentar su sexualidad.

Para reflexionar:
a) Cuando era nio/a, cules eran las principales inquietudes que tena en el plano sexual? b) Durante la pubertad, usted tuvo informacin sobre los cambios que iran ocurriendo en su cuerpo?; si su respuesta es afirmativa, de quin/es la obtuvo? c) Cules eran sus principales inquietudes sexuales durante la adolescencia?

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[ Salud sexual y autocuidado ]

[Captulo 5]

Salud sexual y autocuidado

La salud sexual ha sido definida por la OMS/OPS28 como la experiencia del proceso permanente de consecucin de bienestar fsico, psicolgico y sociocultural relacionado con la sexualidad. La salud sexual se observa en las expresiones libres y responsables de las capacidades sexuales que propician un bienestar armonioso personal y social, enriqueciendo de esta manera la vida individual y social. No se trata simplemente de la ausencia de disfuncin o enfermedad o de ambos. Para que la salud sexual se logre es necesario que los derechos sexuales de las personas se reconozcan y se garanticen29. Para llegar a esta definicin de salud sexual, ha sido necesario recorrer una larga historia. El origen de los debates se explicara por la existencia de conceptualizaciones donde la salud es definida slo desde un punto de vista biolgico y no como una disciplina que aborde los comportamientos y los estilos de vida de las personas. Esa visin biologicista no admita definiciones relacionadas con un marco de referencia valrico y proponan que se entendiera la salud en trminos de indicadores cuantitativos y condiciones claramente definidas30. Algunos autores consideran que no es conveniente que quienes trabajan en torno a la sexualidad expresen sus propios valores, pues es un asunto personal, y nadie debe imponerlos a otros. Si bien ello es cierto, resulta imposible no opinar cuando se educa o ayuda a otros en sus problemas relacionados con sexualidad.

28. OMS: Organizacin Mundial de la Salud; OPS: Organizacin Panamericana de la Salud. 29. En Promocin de la Salud Sexual: Recomendaciones para la accin. OPS/OMS, Guatemala, 2000. 30. Saracci, R. en Promocin de la Salud Sexual: Recomendaciones para la accin. OPS/OMS, Guatemala, 2000.

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Los sistemas de valores, es decir, el conjunto de cosas que cada uno piensa que deben ser -y que consideramos, son buenas- acompaadas de aqullas que no deben ser y que para cada uno son malas-, estn siempre presentes. Expertos en estas materias concluyen que la actividad cientfica y, por consiguiente, la atencin y la promocin de la salud basada en la ciencia, no pueden llevarse a cabo desde una perspectiva totalmente desligada de los valores; en consecuencia, las propuestas, definiciones y conceptos basados en valores resultan inevitables. Por lo anteriormente expuesto, es necesario analizar algunas condiciones, que se podra denominar valricas, que posibilitan una sexualidad gratificante, positiva y saludable: Bienestar sexual en el contexto del bienestar integral. Los seres humanos tienen derecho de buscar el bienestar y ste no puede conseguirse si la sexualidad est aproblemada. El bienestar sexual expresado como salud sexual es deseable para poder contar con el bienestar general. Un problema aparece cuando alguno de los aspectos de la sexualidad no se expresa como se espera o cuando no se le permite expresarse. Es conveniente recordar que ningn acto de voluntad humana puede poner o quitar las cosas bsicas con las que nace cada persona, y cada individuo nace con una sexualidad potencial. Lo que s puede ocurrir es que otros seres humanos acten, de manera que dificulten la expresin de la sexualidad, es decir, que se la reprima. La libertad de expresin sexual no debe ser confundida con la satisfaccin inmediata de todos los deseos. Ella es la capacidad resultante de poder buscar la satisfaccin de esos deseos, contando con un espacio propio, al tiempo que se reconocen las limitaciones que el mundo presenta, en especial aquellas que existen cuando se percibe que no estamos solos en el mundo, es decir, que vivimos rodeados de otros seres humanos. Congruencia. Para que la vivencia sexual sea congruente se necesita que la expresin de la sexualidad sea compatible con otras formas de expresin sexual, con otras formas de expresin humana, as como con el propio sistema de valores sexuales. No hay congruencia, por ejemplo, cuando un sujeto realiza una prctica sexual incompatible con su propio sistema de valores, lo que genera insatisfaccin y hace desagradable la experiencia vivida. Dicho de otra forma, cuando todos los componentes de la sexualidad funcionan en la misma direccin, la congruencia est presente.

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[ Salud sexual y autocuidado ]

Integridad. En sexualidad se manifiesta cuando todos los dominios de la sexualidad se hacen presentes de manera equilibrada en las vivencias de la persona. Por ejemplo, es posible que el erotismo se desarrolle muy plenamente haciendo a un sujeto (o a un grupo humano) muy diestro en las artes erticas. Pero de poco sirve para el bienestar individual y social el ejercicio del erotismo desbordado que ignora las implicaciones sociales o las consecuencias de esas posibles acciones. La sexualidad debe integrarse a la complejidad del ser humano total: una sexualidad no integrada en el individuo ocasiona generalmente malestares y/o problemas. Responsabilidad. No es posible que una vida plena y una comunidad sexualmente sana se formen con personas que no saben o no pueden hacer frente a las consecuencias de sus actos y omisiones en la expresin de sus potencialidades sexuales. La responsabilidad es aqu el valor social por excelencia, que hace que la vivencia de la sexualidad sana est siempre en funcin de las consecuencias previstas o posibles de la expresin en conductas de nuestra sexualidad. Pero ser responsables no slo se traduce en un compromiso con los otros sino tambin, e igualmente importante, en un compromiso con uno mismo en trminos de autocuidado y gestin del riesgo.

La sexualidad, por lo tanto, debe ser desarrollada en forma plena, libre, congruente, responsable y armnica con el resto de las cualidades humanas. ste es, desde luego, un modelo ideal de desarrollo; en un sentido estricto, es muy difcil que los individuos viva as su sexualidad. Sin embargo, constituye el desafo para todos y cada en una sociedad que camina hacia una valoracin positiva de la sexualidad como aspecto esencial de nuestra naturaleza.

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1. Factores protectores y de riesgo para la salud sexual


Como se ha sealado, mujeres y hombres tienen derecho a una vivencia sexual grata, placentera y libre de riesgos, as como a informacin y medios que les permitan tal vivencia. En este sentido, cobra relevancia reconocer cules son las condiciones individuales y sociales que operan manteniendo la salud y bienestar (factores protectores) y cules condiciones pueden afectar y es necesario controlar y evitar (factores de riesgo). El reconocimiento de factores protectores y de riesgo31 para la salud sexual implica entonces mirar integralmente a las personas, en su esfera individual, relacional-interaccional, as como en su entorno cultural.

1.1. Esfera individual


En ella se consideran aquellos factores de orden gentico, patologas o antecedentes mrbidos de origen orgnico, como tambin las condicionantes individuales relacionadas con habilidades, destrezas, actitudes o capacidades que pudiesen constituirse en factores de riesgo o protectores para la salud sexual. Entre los factores de riesgo asociados a la salud sexual en el mbito individual es posible identificar: Factores de orden gentico. Presencia de enfermedades crnicas como hipertensin y diabetes. Patologas asociados al tracto reproductivo. Infecciones de transmisin sexual (ITS). Infeccin urinaria. Trastornos hormonales. Fimosis. Alteraciones neuroendocrinas. Prcticas sexuales de riesgo para la transmisin del VIH/SIDA y/o ITS. Uso problemtico de drogas y/o alcohol. Niveles bajos de autoestima.

31. Los factores de riesgo y protectores enunciados a continuacin no constituyen un listado exhaustivo de ellos, sino una recopilacin de aquellos ms frecuentemente mencionados en distintos estudios.

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[ Salud sexual y autocuidado ]

Falta de autonoma en la accin y toma de decisiones. Incapacidad de autocontrol, impulsividad y baja tolerancia a la frustracin. Actitud evasiva ante los problemas/conflictos. Dificultad para reconocer y expresar sentimientos. Patologa psiquitrica. Incapacidad para negociar.

Se reconocen como factores protectores de la salud sexual en el mbito individual, los siguientes: Indemnidad del sistema neuroendocrino. Prcticas sexuales protectoras, abstinencia o utilizacin de medidas de proteccin contra las ITS, VIH/SIDA y embarazo no deseado. Concepto positivo de s mismo. Autonoma acorde a la edad. Responsabilidad, en trminos de conocimiento y manejo de las consecuencias de las propias conductas. Interiorizacin de lmites y normas. Habilidades para la resolucin de problemas. Autocontrol emocional y conductual. Habilidades sociales: asertividad, peticin de ayuda, habilidad para decir no, habilidades de negociacin sexual. Capacidad para reconocer y expresar sentimientos. Tolerancia a la frustracin. Presencia de metas personales y proyecto de vida.

1.2. Esfera relacional-interaccional


En ella es posible identificar las caractersticas que adoptan las relaciones con otros, tanto en trminos de formas de vinculacin como tipos y calidad de las relaciones que un sujeto establece con su entorno afectivo cercano y su entorno relacional inmediato (grupos sociales de pertenencia, mbito laboral o educacional).

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1.2.1. Familia
Entre los factores de riesgo para la salud sexual en el mbito familiar es posible identificar: Falta de cohesin del grupo familiar y aislamiento emocional de sus miembros. Ausencia de modelos genricos y afectivos. Ausencia de lmites y normas claras respecto del cuidado del propio cuerpo, el pudor, la intimidad. Exceso de proteccin; disciplina severa, restriccin de espacios sociales. Falta de reconocimiento y aceptacin del hijo o la hija. Ausencia de participacin y disfrute en el uso del tiempo libre. Situacin de estrs de la familia por problemas econmicos, de pareja, etc. Presencia de violencia intrafamiliar. Alcoholismo y/o drogadiccin de alguno de los miembros de la familia.

Se reconocen como factores protectores de la salud sexual en el mbito familiar, los siguientes: Lmites y normas claras. Reconocimiento y aceptacin del hijo. Experiencias de refuerzos positivos ante el esfuerzo y valoracin del rendimiento y motivacin de la eficacia; apoyo para superar los fracasos. Ambiente familiar afectivo. Cohesin del grupo familiar. Rechazo a las conductas de riesgo y refuerzo de conductas protectoras. Modelos de conducta positiva en los padres (o cuidadores). Supervisin y procedimientos de control adecuados sobre sus conductas. Seguimiento y apoyo en el rendimiento y asistencia escolar. Participacin y disfrute en el tiempo libre familiar. Adecuado estilo de resolucin de conflictos (no violento), ambiente de humor y calidez.

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[ Salud sexual y autocuidado ]

1.2.2. Relaciones con el grupo de iguales


Entre los factores de riesgo para la salud sexual asociados al grupo de pertenencia es posible identificar: Excesiva dependencia del grupo. Inclusin en grupos proclives a la trasgresin y con actitudes tendientes al riesgo. Oportunidades para incurrir en conductas problemticas. Exposicin y valoracin de modelos que manifiestan conductas de riesgo. Dificultad para establecer relaciones interpersonales. Escaso desarrollo de habilidades sociales. Pautas culturales de diversin asociadas a descontrol. Escasez de alternativas de uso del tiempo libre.

Se reconocen como factores protectores de la salud sexual asociados al grupo de iguales, los siguientes: Capacidad crtica y desarrollo del criterio propio frente a la presin de los pares. Toma de decisiones personales acordes al proyecto vital. Habilidades para el desarrollo de relaciones de respeto, tolerancia y solidaridad. Inclusin en grupos con ausencia de conductas desadaptativas. Participacin en grupos y sentido de pertenencia. Red amplia de amigos, que otorguen contencin emocional. Competencia social para establecer relaciones interpersonales. Acceso a actividades y recursos positivos para el ocio y otras actividades informales.

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1.2.3. Relaciones asociadas mbito educacional y/o laboral


Entre los factores de riesgo para la salud sexual asociados al mbito educacional y/o laboral es posible identificar: Dificultades de adaptacin. Sensacin de inutilidad y desmotivacin. Ambientes autoritarios o jerrquicos. Ausentismo y pasividad. Ausencia de modelos de referencia en los profesores/tutores/superiores. Experiencia de poca competencia: fracaso escolar y abandono temprano de los estudios. Falta de preparacin y de oportunidades; intereses y niveles de aspiracin bajos. Ausencia de programas de educacin, consejera y atencin en salud sexual y reproductiva.

Se reconocen como factores protectores de la salud sexual asociados al mbito educacional y/o laboral, los siguientes: Integracin escolar y/o laboral. Adecuado rendimiento y autoconcepto positivo. Integracin grupal, sentido de pertenencia. Interiorizacin de normas y adaptacin grupal. Relaciones cercanas con los profesores, buena comunicacin. Experiencias de reforzamiento positivo ante el esfuerzo y valoracin del rendimiento y motivacin de la eficacia: apoyo a superar los fracasos. Valoracin institucional/organizacional de la salud sexual y reproductiva. Presencia de programas de educacin, consejera y atencin en salud sexual y reproductiva.

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1. 3. Esfera social y cultural


Las caractersticas presentes en el entorno fsico, social y cultural, en trminos de condiciones de vida, oportunidades de desarrollo, estilos de vida, as como valoracin y significados culturales asociados a la sexualidad (valores culturales, creencias y mitos populares), pueden constituirse en riesgos o factores protectores para la salud sexual. Entre los factores de riesgo para la salud sexual asociados al mbito social y cultural es posible identificar: Situacin socioeconmica precaria. Hacinamiento. Aislamiento geogrfico. Problemas de integracin e inclusin social. Desestructuracin social. Ausencia de apoyo social: escasos recursos comunitarios. Degradacin de la zona (barrios conflictivos del entramado urbano). Accesibilidad a sustancias ilcitas y trfico de drogas. Ausencia de espacios recreativos. Desigualdad en la relacin entre los gneros. Dificultades de acceso a servicios de salud. Discriminacin social. Presencia de mitos y creencias errneas en torno a la sexualidad.

Se reconocen como factores protectores de la salud sexual asociados al mbito social y cultural, los siguientes: Organizacin social adecuada. Cohesin social en el barrio. Relaciones positivas de vecindad. Apoyo social y proteccin a nios y adolescentes. Recursos comunitarios suficientes, conocimiento y accesibilidad a los mismos. Accesibilidad a servicios de salud. Integracin e inclusin social. Oportunidades educativas y laborales. Tolerancia a la diversidad.

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2. Prcticas sexuales
De acuerdo a las definiciones publicadas por la OPS y la OMS en el ao 2000, la actividad sexual es una expresin conductual de la sexualidad, donde el componente ertico es el ms evidente. La actividad sexual se caracteriza por los comportamientos que buscan el erotismo y es sinnimo de comportamiento sexual. Derivado de ste concepto se vincula el de prcticas sexuales, las que corresponden a patrones de actividad sexual presentados por individuos o comunidades con suficiente consistencia como para ser predecibles. Existen diversos tipos y una amplia gama de prcticas sexuales, las que van desde las caricias hasta la penetracin. Por lo general se cree que slo se practica sexo al momento del coito. Sin embargo, todas las aproximaciones erticas hacia otra persona -e incluso hacia s mismo- podran constituirse en prcticas sexuales. As, a modo de ejemplo, se puede reconocer la existencia de algunas formas que pueden adoptar las prcticas sexuales, como besos y caricias, la estimulacin de los rganos sexuales (sexo oral, masturbacin hacia s mismo u hacia otro), la penetracin (anal o vaginal), etc. La diversidad de prcticas sexuales en el ejercicio de la actividad sexual de las personas habla acerca de la amplitud o restriccin de su repertorio sexual. Es decir, mientras ms variadas sean las prcticas sexuales ejecutadas, ms amplio ser su repertorio y, por el contrario, mientras ms reducido el nmero de prcticas sexuales que se realicen, se entender el repertorio sexual como restringido. A travs del Estudio Nacional de Comportamiento Sexual (COSECON), desarrollado en Chile el ao 2000, que tena como finalidad explorar los patrones de comportamiento sexual de la sociedad chilena, en vas a determinar la mayor o menor probabilidad de exposicin al VIH/SIDA, se logr acceder a informacin relevante que permite una mirada general acerca de la transformacin del comportamiento sexual de los chilenos. Entre stas destaca: Iniciacin sexual. La edad de iniciacin sexual de los jvenes ha disminuido en contraste con hallazgos de estudios anteriores. Se observa que en el conjunto de iniciados de entre 18 y 24 aos, el promedio de edad de esta primera experiencia sexual se ubica en los 17,5 aos en el caso de las mujeres y en los 16.6 en el grupo de varones; incluso, cerca del 7% de las jvenes iniciadas y del 16% de varones, declara haber tenido su primera relacin sexual antes de los 15 aos. La edad de iniciacin femenina es an menor en las jvenes de nivel socioeconmico bajo y, de manera notoria, al

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interior del conjunto de mujeres que han alcanzado como mximo nivel de escolaridad, la enseanza bsica. Tambin es posible identificar que las jvenes cuya principal actividad son las labores del hogar, han tenido, en general, una iniciacin sexual ms temprana. Por otra parte, son las estudiantes de este tramo de edad quienes reportan una iniciacin sexual ms tarda, lo que sugiere una asociacin entre la edad de la primera relacin sexual y el proyecto de vida en la poblacin femenina. A travs de las generaciones persisten las diferencias entre ambos sexos en torno a las motivaciones declaradas para iniciarse sexualmente. Las mujeres jvenes declaran como razn principal al amor, mientras que ms de un 50% de los hombres de la misma generacin reportan haberse iniciado por deseo o atraccin. Esta discrepancia no se modifica de manera importante en el tiempo, permaneciendo vigente en este aspecto la diferencia de gnero. Casi las tres cuartas partes de la poblacin ms joven se ha iniciado sin ningn tipo de proteccin. El 76% de las mujeres y el 71,3% de los varones de 18 a 29 aos, declara que NO utiliz ninguna proteccin en su iniciacin sexual. Repertorio sexual En trminos de repertorios sexuales de los entrevistados, en general se muestra una transformacin en la sexualidad. La encuesta consider como prcticas sexuales el sexo vaginal, el sexo anal y sexo oral (que incluye fellatio y cunnilingus, segn corresponda). Los investigadores observaron que el repertorio sexual amplio 1 (sexo vaginal y oral combinados sin sexo anal) presenta un alto nivel de frecuencia y parece integrarse, bajo una lgica de normalizacin de ciertas prcticas sexuales. El sexo oral se transforma en el prembulo de la forma vaginal. El repertorio sexual amplio 2 (el sexo vaginal combinado con sexo anal e incluye o no sexo oral) en cambio, aparece menos frecuente y se presenta bsicamente como agregado al anterior. Desde este punto de vista, el sexo oral es visto como una nueva normalidad, mientras la prctica anal constituira la trasgresin. Al observar los datos de acuerdo a la edad de los sujetos, se hace manifiesta una diferencia significativa en las prcticas sexuales. De esta manera, por ejemplo, la exclusividad de la forma vaginal vara desde un 74.3% para el grupo de 60-69 aos, a un 27.1% para el grupo de 20-29 aos. La combinacin sexo vaginal y oral en la poblacin ms adulta (60-69 aos) alcanza el 15.3%, mientras en el grupo etreo de 20 a 29 aos esta misma prctica se da en un 47.9% de los casos.

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En cuanto a diferencias por sexo, los datos sealan mayor predominio de prctica sexual vaginal exclusiva en las mujeres (40.6%) que en los hombres (31.1%). Si bien la incorporacin de sexo oral en combinacin con sexo vaginal no parece mostrar diferencias entre hombres y mujeres, s lo es cuando se trata de la forma anal en combinacin con el sexo vaginal, que alcanza en los hombres a un 24.1% y en las mujeres al 19.2 %. Por ltimo, cuando el tipo de prcticas sexuales se analiza en relacin con la frecuencia mensual de relaciones sexuales, se observa que sta es mayor en parejas que han practicado un repertorio sexual amplio: mujeres y hombres concuerdan en declarar 10.8 relaciones sexuales al mes; la frecuencia se reduce a 7,3 relaciones sexuales en el mismo perodo cuando la prctica es exclusivamente vaginal. Parejas sexuales. Del total de mujeres que han iniciado actividad sexual, el promedio de parejas sexuales en la vida es de 1.9. Para los hombres, en cambio, el promedio es de 8.2 parejas sexuales en la vida. Por otro lado, es posible afirmar que a medida que se sube en el nivel educacional (bsica, media y educacin superior) tanto de hombres como de mujeres, se aprecia un aumento en el porcentaje de multiparejas (ms de una pareja a la vez) en los doce meses anteriores a la encuesta. Sin embargo, el porcentaje de hombres con multipareja es mayor en todos los tramos de escolaridad que el de mujeres. Juicios normativos. A travs del estudio citado se estableci una escala de juicios normativos acerca de prcticas sexuales, identificando los acuerdos y desacuerdos de los chilenos al respecto. Los mayores acuerdos entre los entrevistados se producen al aprobar que todas las formas de placer son vlidas, si la pareja est de acuerdo (80% en las mujeres; 83,5% en los hombres); del mismo modo, el 75% de los hombres y sobre el 67% de las mujeres aprueban las relaciones sexuales prematrimoniales. Por otra parte, es posible observar diferencias respecto de las opiniones y juicios entre hombres y mujeres respecto de la masturbacin, siendo las mujeres quienes presentan los menores porcentajes de aprobacin. Los juicios de mayor desaprobacin se refieren al tema de la infidelidad, es decir, a sostener relaciones fuera de la pareja. Sin embargo, mientras slo el 6% de los entrevistados aprueba las relaciones de una mujer con su amante, el porcentaje se eleva al 10% cuando hablamos de las relaciones de un hombre con su amante.

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3. Comportamiento sexual, prcticas sexuales y criterios de normalidad


Todas las formas de placer sern vlidas en la medida en que ambos miembros de la pareja se encuentren de acuerdo32. En relacin con las prcticas sexuales se puede encontrar situaciones ms esperables que otras, por ejemplo, es ms esperable que en Chile las mujeres refieran tener con mayor frecuencia prctica sexual por va vaginal, por una serie de consideraciones socioculturales. Pero no existe un nico patrn de cpula en los humanos, es decir, una sola forma de tener relaciones sexuales. As, el criterio de lo normal o anormal como patrn estadstico no sirve a la hora de evaluar la vivencia sexual. En sexologa, lo normal tiene como lmite la no trasgresin de la autodeterminacin (lo que yo quiero hacer) y el no dao a otros (no presionar a otros a hacer lo que quiero que hagan o lo que no quieren hacer). En general, se podra decir que lo adecuado se relaciona con la orientacin del impulso sexual y con el desarrollo de prcticas sexuales de manera libre y consentida entre individuos sexualmente maduros. Ahora, cuando el impulso sexual est dirigido a otras instancias, sean stas individuos sexualmente inmaduros, objetos, animales, etc. el fenmeno se denomina parafilia. De acuerdo a lo definido en el Manual Diagnstico y Estadstica de los Trastornos Mentales, las parafilias se caracterizan por impulsos sexuales intensos y recurrentes, fantasas o comportamientos que implican objetos, actividades o situaciones poco habituales. Estos trastornos producen malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Entre las parafilias se encuentran: el exhibicionismo (exposicin de los propios genitales a una persona extraa), el fetichismo (uso de objetos no animados), el frotteurismo (el contacto y el roce con una persona en contra de su voluntad), la pedofilia (actividades sexuales con nios o pberes sexualmente inmaduros), el masoquismo sexual (acto real no simulado- de ser humillado, golpeado, atado o cualquier otro tipo de sufrimiento), el sadismo sexual (actos reales en los que infringe sufrimiento fsico o psicolgico, incluyendo la humillacin), el voyeurismo (observar ocultamente a personas, por lo general desconocidas, cuando estn desnudas, desnudndose o en plena actividad sexual), entre otras.

32. Ortega, R., Historicidad de la disciplina sexolgica y concepto de sexualidad humana. Documento de estudio Ikastola, 2005.

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Es importante recordar que las nociones de desviacin de estndares de la funcin sexual y de conceptos del papel sexual apropiado pueden variar entre las diferentes culturas. Si bien no se puede hablar de lo normal y anormal de una forma taxativa, s se puede decir que existen algunos eventos esperables y no esperables desde nuestra psico-biologa y particularmente desde nuestra respuesta sexual. As, se espera que tanto hombres como mujeres tengan la facultad biolgico-psicolgica de sentir deseo sexual, excitacin y orgasmo. Es esperable que estn presentes todos estos estadios, pero no siempre es as y puede ser que ms de alguna de estas etapas no est presente en una prctica sexual considerada normal. La inexistencia de alguna o todos estos estadios, sumado al reconocimiento de esta ausencia como un problema por parte del sujeto y/o su pareja y a un criterio temporal e inicio, puede conllevar a lo que se conoce como una disfuncin sexual. (DSM-IV-TR)33. Estas disfunciones sexuales pueden tener su origen tanto en aspectos biolgicos como psicolgicos, as como estar asociadas a otras enfermedades o consumo de algunas sustancias, ya sea eventuales o de forma sostenida o problemtica (frmacos, drogas lcitas e ilcitas). Ver tablas para ms detalles. La evaluacin de las disfunciones sexuales no es una tarea simple y se necesita la evaluacin de expertos para poder realizar su diagnstico y tratamiento.

33. DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Edicin de texto revisado),Mayo de 2000. USA.

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taBla De sustaNCias Y su eFeCto eN la ResPuesta sexual HuMaNa tipos de drogas


Nicotina Cafena Alcohol

ejemplo
DROGAS LCITAS
Cigarros, puros, pipas. Caf, bebidas cola, bebidas energticas.

efectos estudiados
Disfuncin erctil en hombres; disminucin de la lubricacin en mujeres y baja fertilidad. No se han descrito efectos sobre la respuesta sexual. No se han descrito efectos sobre la respuesta sexual.

Cerveza, licor, vino.

aumento en cantidad o frecuencia afecta ereccin y retarda el orgasmo, ms frecuentemente en hombres que en mujeres.

FRMACOS Anticonvulsivantes Antidepresivos Neurolpticos Narcticos


Fenitoina imipramina, amitriptilina y sertralina Risperidona Codena, herona y morfina alteracin de deseo sexual y una deficiente respuesta fisiolgica inicial de excitacin sexual. Disminucin del deseo y anorgasmia en mujeres; en hombres afectacin de todas las fases de la respuesta sexual. Disminucin del deseo, anorgasmia, prdida de la ereccin y disminucin de la lubricacin vaginal. Disminucin del deseo, dificultad erctil, retardo eyacultario en hombres y disminucin del deseo en mujeres. Por primera vez o uso espordico mejoras en deseo y retraso en eyaculacion. su uso frecuente disminuye el deseo y sensaciones sexuales. Dosis altas o frecuentes, disminucin de la lbido, anorgasmia, prdida de la ereccin. Disfuncin erctil y disminucin del deseo.

Anfetaminas

Benzedrina, Dexedrina.

Antihipertensivo

atenolol

DROGAS ILCITAS
su uso aislado puede aumentar la sensacin de placer.

Cannabis

Marihuana, Hashish

su uso frecuente disminuye del deseo y efectos negativos en fertilidad. Pueden generar aumento de deseo, dificultad excitatoria y anorgasmia. su uso frecuente provoca disminucin de la libido, dificultad erctil y retardo eyaculatorio. su uso aislado puede aumentar el deseo y la sensacin de placer. su uso frecuente provoca disminucin de la libido, dificultad erctil y retardo eyaculatorio.

Drogas de diseo

speed, xtasis

Cocana

Cocana, Crack

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4. VIH/SIDA e infecciones de transmisin sexual (ITS)


Aquellas infecciones que tienen como va de transmisin el contacto entre fluidos secretados por los genitales y/o en lesiones vinculadas a la zona genital se denominan Infecciones de Transmisin Sexual (ITS). Por supuesto, para que exista riesgo de adquisicin de una ITS la pareja sexual debe estar afectada por una de estas infecciones. Existen ITS de tipo bacterianas, las que son tratables y curables (sfilis y gonorrea, por ejemplo) y las de tipo viral, las que si bien son tratables, no son erradicables del organismo, por lo cual son potencialmente transmisibles con posterioridad a ser tratadas (por ejemplo, condilomas y herpes). Las ITS ms frecuentes en Chile son los condilomas, sfilis y gonorrea. Entre las manifestaciones ms comunes de las ITS se encuentran manchas o lesiones en el cuerpo, boca, genitales, faringe y ano, dificultad para orinar, dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales), fluido genital purulento, abundante, grisceo. El diagnstico y tratamiento de ITS es gratuito en todos los Centros de Enfermedades de Transmisin Sexual (CETS) del Servicio de Salud Pblica del pas34. Algunos alcances: Todas las ITS son tratables. La principal recomendacin es acceder a la atencin en forma oportuna y no automedicarse. La forma efectiva de prevenir la adquisicin de ITS es a travs del refuerzo de medidas de prevencin, especialmente el uso correcto del preservativo.

Entre los virus susceptibles de ser adquiridos por va sexual se encuentra el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Para conocer acerca de ste, en primer lugar, es indispensable entender la diferencia entre VIH y SIDA, ya que la mayora de las personas creen que son lo mismo. El VIH es un virus que paulatinamente va deteriorando el sistema inmunolgico -de defensas del organismo-. El SIDA (Sndrome de Inmuno Deficiencia
34. En caso de dudas, usted puede llamar a Salud Responde (fono: 600-360-7777) o consultar la pgina www.icmer.org

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[ Salud sexual y autocuidado ]

Adquirida) no es una enfermedad, sino una condicin o estado de salud que se caracteriza por el deterioro del sistema inmunolgico, es decir, por una disminucin progresiva de las defensas del organismo, causada por la accin prolongada en el tiempo del VIH. A medida que este deterioro inmunolgico avanza, el organismo se ve enfrentado a la accin de otros agentes patgenos (virus, bacterias, parsitos, hongos) que se aprovechan de la falta de defensas para desarrollarse libremente, dando paso a enfermedades e infecciones a las que se conoce como enfermedades oportunistas. Como no se trata de una enfermedad propiamente tal, no tiene sntomas particulares a travs de los cuales se logre reconocer, y la sintomatologa que se puede presentar corresponde a la enfermedad oportunista que se encuentre en desarrollo. Es importante recalcar entonces que los sntomas que puede presentar una persona que est afectada por el SIDA corresponden a una o ms enfermedades oportunistas, las que a su vez pueden ser muy variables. Otro elemento que es necesario recalcar es que el SIDA se puede desarrollar muchos aos despus de la infeccin por VIH.

4.1. Transmisin del VIH


El VIH es un virus transmisible. En concreto, para que sea posible la transmisin de este virus de una persona a otra es necesario que se renan tres condiciones bsicas: Presencia de fluidos: sangre, fluidos sexuales (semen, fluido preseminal y fluidos vaginales) y leche materna. Presencia de una puerta de entrada al virus, mucosas o membranas permeables del organismo capaces de absorber fluidos. Mantencin de las condiciones internas del cuerpo humano, por lo cual se requiere de un contacto directo al interior del organismo.

Estas condiciones se renen fundamentalmente a travs del contacto sexual con una persona infectada y/o al compartir agujas o jeringas (bsicamente para inyectarse drogas) con una persona infectada. Los nios de madres que viven con el VIH pueden infectarse antes o durante el nacimiento, o al ser alimentados con leche materna despus del mismo. Entonces, se reconoce la existencia de tres vas de transmisin para el VIH:

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4.1.1. Va sexual
En ella se pueden reconocer dos situaciones que pueden hacer posible la transmisin: La penetracin anal y/o vaginal sin uso de preservativos, con o sin eyaculacin, realizada con una persona que tiene el VIH. Es una prctica de riesgo bilateral, es decir, afecta a ambas personas y es considerada de alto riesgo para la transmisin del VIH. El riesgo para la persona que es penetrada se hace presente cuando las mucosas que recubren el ano o la vagina tienen contacto con el semen y el lquido preseminal. El riesgo para la persona que penetra se hace presente cuando la membrana que recubre el glande tiene contacto con la sangre (sangramiento de la zona anal y sangre menstrual) o el fluido vaginal. Es importante destacar que cuando se realiza la penetracin anal siempre habr sangramiento, dada la ruptura de una cantidad importante de vasos sanguneos que se encuentran en esa zona. La prctica de sexo oral sin uso de preservativo o barrera protectora, y cuando se tragan fluidos genitales de una persona que tiene el VIH. Es una prctica de riesgo unilateral, es decir, afecta a una sola persona y es considerada de bajo riesgo y muy bajo riesgo para la transmisin del VIH, dependiendo del fluido que est presente durante la prctica. El riesgo se hace presente cuando la persona que lo practica traga fluidos genitales de la pareja, los que pueden ser absorbidos por las mucosas que recubren la garganta y el esfago. En la boca, la presencia de la saliva inhibe el virus presente en el fluido y hace que su absorcin sea menos probable, sin embargo, la presencia de lesiones tales como aftas o caries, puede facilitar el contacto. En el estmago, el fluido y por ende el VIH, son destruidos por la accin de los jugos gstricos. Dentro de la categora bajo riesgo se encuentra el fellatio (estimulacin del pene con la boca) con eyaculacin en la boca y el cunilungis (estimulacin de la vagina con la boca) realizado durante el perodo menstrual, ya que en ambas situaciones existe la posibilidad de tragar semen o sangre, dos fluidos que tienen una alta concentracin de VIH. Dentro de la categora muy bajo riesgo se encuentra el fellatio sin eyaculacin en la boca y el cunilungis fuera del perodo menstrual, ya que en ambas situaciones existe la posibilidad de tragar lquido preseminal y fluido vaginal, dos fluidos que tienen una baja concentracin de VIH.

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[ Salud sexual y autocuidado ]

4.1.2. Va sangunea
En ella tambin existen dos situaciones que posibilitan la transmisin: Compartir jeringas sin esterilizar, utilizndolas inmediatamente despus de otra persona que tiene el VIH. Es una prctica considerada de muy alto riesgo para la transmisin del VIH y muy comn entre los usuarios de droga intravenosa (UDI), ya sea porque forma parte de un rito de fraternidad; o porque no existen los recursos econmicos para adquirirlas. El riesgo se hace presente al introducir la jeringa en la vena e inyectarse la sustancia que contiene, ya que si no se ha esterilizado previamente, lo primero que va a entrar al torrente sanguneo es la sangre de la otra persona que qued almacenada en el interior de la aguja, donde no hay presencia de aire y se mantiene a una temperatura adecuada. Transfusiones de sangre no controladas. Es una prctica considerada de muy alto riesgo para la transmisin del VIH. ste se presenta al realizar la transfusin, ya que la sangre entra directamente al torrente sanguneo; la bolsa que la contiene se encuentra completamente al vaco y el proceso de congelacin al cual se expone la sangre durante su almacenamiento no afecta al VIH en su ciclo vital y es capaz de reactivarse una vez dentro del organismo. En Chile, la deteccin de anticuerpos anti VIH se implement en los bancos de sangre en 1987, frenndose la exposicin al VIH a travs de las transfusiones sanguneas.

4.1.3. Va perinatal o vertical


El trmino perinatal se refiere a todo lo que est alrededor del nacimiento y es importante destacar que slo se produce de madre a hijo, es decir, es imposible que el VIH traspase al hijo directamente del padre. Dentro de esta va se pueden reconocer tres momentos en que es posible que se produzca la transmisin: Embarazo o gestacin Parto Lactancia

Cualquier otra situacin que no est incluida dentro de la descripcin anterior, no representa riesgo frente a la posibilidad de transmisin del VIH. De las tres vas de transmisin, la de mayor incidencia en Chile sigue siendo la sexual, alcanzando cerca del 94% de los casos; seguido por la va sangunea, que alcanza el 4,3%. Finalmente, la va de transmisin perinatal slo alcanza al 2% y ha disminuido en el tiempo.

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4.2. Formas de prevenir el VIH


Las medidas de prevencin que a continuacin se sealan estn relacionadas a las tres vas de transmisin: sangunea, perinatal y sexual, pero tomando en cuenta que esta ltima es la de mayor incidencia, se analizar con mayor profundidad.

4.2.1. Medidas de prevencin para la va sangunea


Control exhaustivo de las donaciones en bancos de sangre. Se refiere al control de todas las donaciones que se reciban en los bancos de sangre pblicos y privados, a travs de la aplicacin de un examen para la deteccin de anticuerpos anti-VIH. Uso de jeringas desechables. Es el uso de jeringas desechables para cualquier efecto que estas deban utilizarse. Uso de material quirrgico esterilizado. Dice relacin con el uso exclusivo de material esterilizado en todas las atenciones ofrecidas al pblico por los servicios de salud pblicos y privados. Las medidas universales de seguridad con que se tratan los instrumentales quirrgicos son suficientes para eliminar el riesgo de infeccin.

4.2.2. Medidas de prevencin para la va perinatal o vertical


Examen para las mujeres embarazadas, con el fin de detectar precozmente la presencia del VIH en la madre. Aplicacin del PROTOCOLO PARA LA PREVENCIN DE LA TRANSMISION VERTICAL, que consiste en aplicar el tratamiento antirretroviral a la madre embarazada, el que disminuye significativamente el riesgo de transmisin del VIH al hijo, durante el embarazo y el parto. Evitar el amamantamiento, para obviar el contacto del beb con la leche materna.

4.2.3. Medidas de prevencin para la va de transmisin sexual


Abstinencia sexual. Es la ausencia total de actividad sexual genital, en la vida de una persona. Cuando se implementa como una medida de prevencin del VIH, alcanza a un 100% de efectividad. Pareja sexual exclusiva. Se refiere a que dos personas mantengan actividad

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[ Salud sexual y autocuidado ]

sexual genital exclusivamente entre ellas. Cuando se implementa como una medida de prevencin, alcanza un 100% de efectividad, siempre y cuando ambas personas no vivan con el VIH y no rompan la exclusividad. Prcticas de sexo ms seguro y uso correcto del preservativo. La primera se refiere a la implementacin de prcticas sexuales que no impliquen la penetracin. Cuando se utiliza como medida de prevencin alcanza un 100% de efectividad, siempre y cuando la penetracin no se produzca. La segunda se refiere al uso correcto del preservativo o condn en todas las actividades de penetracin anal y/o vaginal que la persona realice. Cuando se implementa como una medida de prevencin, alcanza un 99.9% de efectividad, siempre y cuando se utilice SIEMPRE y durante TODA la penetracin.

Por ltimo, es importante sealar que existen actividades sexuales que no conducen a la transmisin de VIH, por ejemplo: abrazos, besos, caricias ntimas, masturbacin mutua, entre otras.

4.3. Prcticas sexuales de riesgo


Las prcticas sexuales de mayor riesgo son las relaciones penetrativas -anales o vaginales- y sin proteccin (condn). La razn de ellos es que durante este tipo de relaciones suelen producirse pequeas fisuras o traumatismos que pueden constituirse en una puerta de entrada para el VIH.

Uso correcto del condn


Para que los condones brinden la mxima proteccin, deben ser utilizados en forma correcta y consistente. Ello comprende los siguientes pasos: Verificar que el condn se encuentre en buen estado (envase sellado) y que no haya caducado la fecha de vencimiento o que la fecha de elaboracin no indique que es demasiado antiguo. Por lo general y en condiciones apropiadas, los condones se mantienen en buen estado alrededor de 4 aos. Usar un condn nuevo para cada relacin sexual penetrativa, ya sea vaginal o anal. Usar el condn durante toda la penetracin, desde el comienzo hasta el final. Colocarse el condn tan pronto ocurra la ereccin y antes de cualquier contacto del pene con la vagina o el ano. Sostener la punta del condn y desenrollarlo en el pene erecto, dejando un poco de espacio en la punta del condn, pero asegurndose que no quede aire atrapado en la misma.

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En caso de utilizar lubricantes, no deben ser productos que contengan aceites como vaselina, crema para las manos o aceites para nios, ya que pueden debilitar el condn. Retirar el pene inmediatamente despus de la eyaculacin.

Dificultades para la prevencin


Uno de los aspectos descritos y frecuentemente asociados a dificultades que pueden presentarse para implementar medidas preventivas efectivas para la adquisicin del VIH e ITS en general, es el estar bajo los efectos del alcohol y otras drogas - particularmente en relacin con el uso correcto del condn-. Desde un plano subjetivo podra apreciarse un relajo por parte de la persona en relacin con el autocuidado, basado en la minimizacin o anulacin de la percepcin del propio riesgo de adquirir alguna ITS o el VIH. Por otra parte, en trminos prcticos, la alteracin de la motricidad entre otros- podra suponer un obstculo para el uso eficiente del mecanismo preventivo, aplicndose en forma inoportuna o parcial o, sencillamente, descartndose su implementacin. Desde esta perspectiva cobra fundamental relevancia la consideracin del consumo de alcohol y otras drogas como factor de vulnerabilidad frente a la posibilidad de adquirir el VIH u otras ITS. Fracasos reiterados en el intento por implementar medidas preventivas pueden desalentar iniciativas orientadas hacia el autocuidado, por lo que resulta esencial contemplar el desarrollo de avances progresivos en la implementacin de la tcnica, que permitan a la persona lograr mayor percepcin de autoeficacia y control sobre el cuidado de la propia salud sexual.

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5. Violencia sexual
La violencia ha sido definida como el uso deliberado de la fuerza fsica o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo contra uno mismo, otra persona o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar muerte, lesiones, daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones35. La proximidad al concepto de la violencia sexual, nos enfrenta a un mbito que plantea diversas aristas, ya que la violencia sexual puede adoptar diferentes formas y ser ejercida hacia distintos grupos (nios y nias, mujeres, etc.), en dismiles condiciones y con variadas consecuencias en el mbito social y legal. En trminos amplios, la violencia sexual puede ser definida como toda actividad sexual no voluntaria, forzada mediante la violencia fsica, o por cualquier forma de coercin, agresin o abuso. Su prctica implica una relacin de sometimiento en la cual la vctima ha rechazado el acto sexual o en que no ha tenido capacidad de consentir, esto ltimo especialmente en el caso de nios pequeos. En el caso de nios y nias, es toda aproximacin sexual, pues ellos y ellas no se encuentran en condiciones de comprender y son conductas inapropiadas para su desarrollo psicosexual. Se considera como abuso tambin la actividad sexual inducida prevalindose de una situacin de superioridad dada la particular condicin de la vctima, por trastorno o deficiencia mental, o por dependencia econmica, laboral, desamparo, inexperiencia o ignorancia36. La violencia sexual (VS) es uno de los abusos contra los derechos humanos y una de las forma ms crticas de la violencia contra las mujeres y las nias y nios. Atenta contra la dignidad y la libertad sexual de las personas, vulnerando sus derechos sexuales o reproductivos, ya que anula o limita la voluntad personal de decidir acerca de la sexualidad y de la reproduccin. La sociedad reconoce que todas las personas tienen derechos humanos y, entre ellos, el derecho a decidir acerca de la propia sexualidad. Por lo tanto, la violencia sexual es un delito, independientemente de si ocasiona o no dao fsico a la vctima. Tal como se vio en el captulo sobre gnero, la violencia sexual no puede ser abordada sin considerar que los valores, actitudes, identidades y comportamientos de hombres y mujeres dependen del contexto social, de los roles de
35. OMS, 1996. 36. Extracto normas y gua clnica para la atencin en servicios de urgencia de personas vctimas de Violencia sexual, MINSAL, 2004.

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gnero predominantes y de lo que es socialmente permitido, prohibido, valorado y negado en la bsqueda del placer sexual. La violencia ejercida por otros(as) es una de las principales causas de muerte y discapacidad en personas jvenes y daa de modo diferente a hombres y mujeres. La violencia delictual afecta ms a los hombres y suele ocurrir en espacios pblicos; mientras que la violencia sexual e intrafamiliar o de pareja afecta principalmente a las mujeres y ocurre en espacios privados. Esta ltima puede producir daos fsicos de diversa consideracin, llegando a consecuencias tan graves que signifiquen riesgo vital o incluso la muerte. En otros casos puede dejar secuelas permanentes que significan prdida de funcionalidad general o sexual. La violencia sexual puede generar alteraciones psicolgicas y psiquitricas inmediatas con presencia de temor, angustia, hostilidad, rabia, culpa y vergenza. Numerosos estudios37 demuestran que las vctimas de este tipo de violencia pueden desarrollar trastornos que se prolongan en el tiempo y cuya sintomatologa aparece mucho despus de la agresin, tales como ansiedad, sntomas obsesivos compulsivos y/o depresivos y somatizaciones. Del mismo modo es posible que se configuren trastornos severos como el sndrome de estrs post traumtico, depresin, crisis de pnico, ideas suicidas, etc. Tambin se asocia a abuso de alcohol y tabaco, insomnio, cefaleas y trastornos de la alimentacin. Diversos estudios38 muestran que el consumo de drogas se encuentra relacionado con la violencia en, al menos, dos aspectos: como antecedente para ejercerla y como consecuencia de haber sido vctima de violencia. Por ejemplo,

37. http://www.justiciachaco.gov.ar/pjch/CEJ/Libro_Aniversario/Contenido/Exposicion_2/PANEL_1_TALLER_A/13-Capacitaci%C3%B3n_abordaje_Inter_Narv%C3%A1ez_Orban_y_ otros.doc Principales consecuencias a largo plazo en la salud de las mujeres vctimas de violacinMontero, A; Caba, F.; Gonzlez, E. Rev. SOGIA 2004; 11(2): 48-57. http://www.unfpa.org.bo/biblioteca/nvio5.pdf http://www.minjusticia.cl/pmg/documentos/mujer%20y%20conflicto%20armado%20informe%202003.pdf 38. Alvarado-Saldivar, G., Salvador Moysen, J., Estrada-Martinez, S. y Terrones-Gonzalez, A.,. Prevalencia de violencia domstica en la ciudad de Durango. Salud pblica Mx. 1998, vol.40, n.6, pp. 481-486. ISSN 0036-3634. Ramos-Lira, L. et al., Violencia sexual y problemas asociados en una muestra de usuarias de un centro de salud. Salud pblica Mx. 2001, vol.43, n.3, pp. 182-191. ISSN 0036-3634. Miller, BA., Downs, WR., Testa, M. Interrelationships between victimization experiences and womens alcohol use. J Stud Alcohol 1993;11 suppl:109-117. Hein D, Scheier J. Trauma and short-term outcome for women in detoxification. J Subst Abuse Treat 1996;13:227-231. http://www.eclac.cl/mujer/noticias/paginas/3/27453/BID.los%20costos%20de%20la%20 violencia.pdf

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[ Salud sexual y autocuidado ]

en el segundo caso39, se sabe que los nios que sufren abusos sexuales tienen escasa autoestima, incapacidad para rechazar las relaciones sexuales no deseadas y comportamientos autodestructivos, entre ellos el abuso del alcohol y las drogas. En las mujeres, la violencia impacta en su capacidad para cuidar de s misma y de sus hijos y, nuevamente, se asocia a conductas como el abuso de drogas o alcohol. Para avanzar en esta reflexin haremos referencia al concepto de delitos sexuales, revisaremos algunos tipos de estos delitos, su vinculacin con la violencia de gnero y algunas orientaciones respecto de las disposiciones legales en Chile para canalizar denuncias ante la evidencia de delitos en el mbito sexual40.

5.1. Delitos sexuales


La entrada en vigencia de la nueva Ley de Delitos Sexuales (2004) y el proceso de Reforma Procesal Penal (2000-2005) iniciado en nuestro pas, obligan a los profesionales del mbito social, a reflexionar sobre este tema para asumir un rol activo, crtico e informado en torno a las reformas en curso. Es importante conocer los elementos mnimos del marco judicial que afecta a las personas que han sido agredidas sexualmente, ya que ste puede ser reparatorio y forma parte del proceso teraputico, no pudiendo la terapia tener lugar en un contexto al margen de la ley41.

5.1.1. Concepto de delito sexual


Actualmente hay acuerdo en la jurisprudencia respecto a considerar que los delitos sexuales seran todos aquellos actos que implican una relacin de sometimiento entre el agresor y la vctima, en la cual esta ltima ha rechazado explcitamente el acto sexual o bien se encuentra incapacitada para consentir por falta de comprensin de lo que sucede o falta de discernimiento, y que atentan en contra de la facultad de una persona para autodeterminarse en materia sexual o en contra del libre e ntegro desarrollo de su sexualidad42.
39. http://www.paho.org/English/DPM/GPP/GH/Moreno.pdf 40. Se encuentra disponible el FONOFAMILIA de Carabineros de Chile (Fono 149). Este servicio funciona en todo el pas y su objetivo es atender a las vctimas de violencia intrafamiliar, entregarles orientacin y acoger denuncias. Tambin puede consultar a FONO NIOS (Fono 147). 41. Perrone, R., y Nannini, M., 1998, Pg. 91. 42. Cceres, Pamela. En Documento Delitos/Abusos Sexuales. Elementos jurdicos mnimos necesarios para su comprensin. Indicaciones para orientacin., 2005. Elaborado para IKASTOLA.

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Desde 1874, ao en que entr en vigencia el Cdigo Penal chileno, el tratamiento legal de los delitos sexuales se mantuvo prcticamente invariable hasta enero de 2004, fecha en la que la Ley 19.927 introdujo importantes modificaciones. Los principales cambios son los siguientes: Utiliza el concepto de vctima para referirse a la persona que ha sufrido una agresin sexual. Considera como nios/as a los menores de 14 aos, mientras que antes consideraba a los menores de 12 aos. Agrava y crea nuevas penas para los delitos sexuales. Crea nuevos tipos penales y elimina otros (considera delitos algunas conductas sexuales que antes no se penalizaban y despenaliza conductas que ya no se consideran delito sexual, especficamente las relaciones homosexuales entre hombres adultos). Establece nuevos procedimientos de investigacin (por ejemplo, la posibilidad de intervenir lneas telefnicas). Establece nuevas medidas de proteccin en Tribunales de Menores.

5.1.2. Tipos de delitos sexuales


Entre los delitos ms comnmente detectados se encuentran la violacin, el estupro y el abuso sexual. El delito de violacin (ver cuadro 1) se define como conducta de acceso carnal, por va vaginal, anal o bucal. La Ley habla de violacin de persona, por lo tanto, se puede violar tanto a una mujer como a un hombre. Sin embargo, slo pueden ser autores los varones, ya que acceder carnalmente implica necesariamente la introduccin del pene, aunque no haya eyaculacin. En consecuencia, aquellas conductas consistentes en la introduccin de elementos materiales o de otras partes del cuerpo (dedos) en la vctima no corresponderan al delito de violacin (sino al delito de abuso sexual con agravantes). El acceso carnal tiene sancin penal siempre y cuando se lleve a cabo en alguna de las circunstancias indicadas en el cuadro 1. Respecto de ellas, que la vctima se halle privada de sentido, significa que se encuentra afectada por situaciones exgenas que causan la prdida momentnea de la capacidad para decidir (por ejemplo: el uso de drogas, la ingesta de alcohol, un golpe, etc.). La circunstancia de aprovecharse de su incapacidad de oponer resistencia se refiere a la incapacidad o disminucin fsica de la vctima respecto de su agresor, por ejemplo, algn tipo de deficiencia fsica.

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Para que se aplique la circunstancia de abusar de la enajenacin o trastorno mental de la vctima, no basta con que la persona se encuentre privada de razn o enajenada mentalmente, sino que la patologa debe ser notoria o conocida por el agresor, debiendo existir de parte del mismo un abuso destinado a aprovecharse de ese estado. Si la persona con el trastorno presta libremente su consentimiento, no hay violacin, de lo contrario se estara desconociendo el derecho de las personas que padecen una discapacidad mental para ejercer libremente su sexualidad. Para la acreditacin fsica del delito de violacin la norma seala que se puede acudir a cualquier servicio de salud del pas, pblico y privado, pues todos estn facultados para realizar los primeros peritajes.

Cuadro 1 ViolaCiN (art. 361 del Cdigo Penal) Conducta de acceso carnal, por va vaginal, anal o bucal. Violacin simple o violacin de adultos si la persona es mayor de 14 aos
Cuando se lleve a cabo en alguna de las siguientes circunstancias: Cuando se usa fuerza o intimidacin. Si la vctima se halla privada de sentido, o se aprovecha de su incapacidad de oponer resistencia. Si se abusa de la enajenacin o trastorno mental de la vctima. Presidio: de 5 aos y 1 da a 15 aos

Violacin calificada o agravada si la persona es menor de 14 aos


No es necesario que concurra ninguna de las circunstancias de la violacin simple.

Presidio: de 5 aos y 1 da a 20 aos

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En trminos generales, el estupro (ver cuadro 2) se puede explicar como la realizacin de un acto sexual aprovechndose de la inexperiencia de la vctima, o de la prevalencia de autoridad frente a sta. Legalmente se define como una conducta de acceso carnal (vaginal, anal o bucal) en contra de una persona mayor de 14 y menor de 18, concurriendo alguna de las circunstancias indicadas en el cuadro. Nuevamente pueden ser autores de este delito slo los varones. Para que exista estupro, el estado mental de la vctima debe ser de tal entidad que no llegue a configurar una hiptesis de enajenacin o trastorno mental completo, pues si as fuera, sera violacin y no estupro. Por otra parte, abusar de una relacin de dependencia significa que el agresor se aprovecha de la posicin de superioridad de que goza respecto de la vctima, razn por la cual el consentimiento de ella se encuentra viciado. La Ley habla de un desamparo grave, es decir, cuando una persona est o se encuentra en una imposibilidad absoluta o en una dificultad que no puede superar, situaciones que le impiden requerir el auxilio de otros ante una agresin sexual. Por ltimo, constituir delito de estupro cuando se engaa a la vctima abusando de su inexperiencia o ignorancia sexual.

Cuadro 2 estuPRo (art. 363 del Cdigo Penal) Conducta de acceso carnal, por va vaginal, anal o bucal. si la persona es menor de edad pero mayor de 14 aos (entre los 14 y 18 aos)
Cuando ocurre en alguna de las siguientes circunstancias: 1. Cuando se abusa de una anomala o perturbacin mental, aun transitoria, de la vctima, que por su menor entidad, no sea constitutiva de enajenacin o trastorno. 2. Cuando se abusa de una relacin de dependencia de la vctima, como en los casos en que el agresor est encargado de su custodia, educacin o cuidado, o tiene con ella una relacin laboral. 3. Cuando se abusa del grave desamparo en que se encuentra la vctima. 4. Cuando se engaa a la vctima abusando de su inexperiencia o ignorancia sexual. Presidio: de 3 aos y 1 da a 10 aos

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Comete delito de abuso sexual (ver cuadro 3) el que abusivamente realiza una accin sexual distinta del acceso carnal. Por sta se entiende cualquier acto de significacin sexual y de relevancia realizado mediante contacto corporal con la vctima o que haya afectado los genitales, el ano o la boca de la vctima, an cuando no hubiere contacto corporal con ella. Esto significa que, por ejemplo, la introduccin de objetos en el cuerpo de la vctima, no importando el contacto corporal, tambin constituye abuso sexual. Pueden ser autores de este delito tanto hombres como mujeres. El abuso sexual puede cometerse en contra de una persona mayor de 14 aos y en ese caso la ley exige que concurran alguna de las circunstancias de la violacin o el estupro. El artculo 366 del Cdigo Penal ampla la definicin del delito de abuso sexual sancionando al que, sin realizar una accin sexual en los trminos anteriores, para procurar su excitacin sexual o la excitacin sexual de otro: realiza acciones de significacin sexual ante (delante) un menor de 14 aos; le hiciere ver o escuchar material pornogrfico a un menor de 14 aos; le hiciere presenciar espectculos pornogrficos a un menor de 14 aos; determinare realizar acciones de significacin sexual delante suyo o de otro (a un menor de 14 o menor de edad pero mayor de 14).

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Cuadro 3 aBuso sexual (art. 366 y 366 bis del Cdigo Penal) ... el que abusivamente realice una accin sexual distinta del acceso carnal... abuso sexual propio (art. 366) si la persona es mayor de 14 aos
Cuando se lleve a cabo en alguna de las circunstancias de la violacin o el estupro: Cuando se usa fuerza o intimidacin. Si la vctima se halla privada de sentido, o se aprovecha de su incapacidad de oponer resistencia. Si se abusa de la enajenacin o trastorno mental de la vctima. en alguna de las siguientes circunstancias: Cuando se abusa de una anomala o perturbacin mental, aun transitoria, de la vctima, que por su menor entidad, no sea constitutiva de enajenacin o trastorno. Cuando se abusa de una relacin de dependencia de la vctima, como en los casos en que el agresor est encargado de su custodia, educacin o cuidado, o tiene con ella una relacin laboral. Cuando se abusa del grave desamparo en que se encuentra la vctima. Cuando se engaa a la vctima abusando de su inexperiencia o ignorancia sexual. Presidio: de 3 aos y 1 da a 5 aos Presidio: de 3 aos y 1 da a 10 aos

abuso sexual impropio (art. 366 bis) si la persona es menor de 14 aos


No es necesario que concurran ninguna de las circunstancias indicadas.

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[ Salud sexual y autocuidado ]

5.2. Violencia sexual como expresin de la violencia de gnero


Como vio en el captulo II, los patrones culturales y las concepciones del rol de gnero arraigadas en la sociedad pueden estar influyendo en que la violencia sexual se ejerza contra mujeres en nuestro pas. Muchas parejas legalmente constituidas estn fundadas en el modelo tradicional de masculinidad (macho-viril-poderoso) y de feminidad (mujer-sumisa-dependiente). En ellas, los derechos y obligaciones estn desbalanceados, perteneciendo los primeros casi exclusivamente al hombre y quedando a la mujer el papel de la sumisin incondicional43. Hay concepciones culturales que propician que al hombre como el nico habilitado para mostrar sus apetitos sexuales, en lo cual estriba su imagen de macho viril. La mujer, en cambio, es censurada en sus expresiones de deseo, debiendo ocultarlos y responder pasivamente a los reclamos de su marido o pareja. En este marco, el hombre tiene el derecho de satisfacer sus impulsos sexuales ms all de los deseos de su pareja. El hombre usa no slo su fuerza fsica, sino la presin econmica para lograr de su pareja lo que desea44. Muchas relaciones sexuales, an cuando tengan lugar en el marco del matrimonio o de parejas estables, constituyen verdaderas violaciones. La mujer no elige ni el momento ni las condiciones de la relacin sexual. Est expuesta a relaciones displacenteras, a malos tratos y al riesgo de enfermedades de transmisin sexual. En Chile, un estudio realizado por Sernam en el ao 200145 muestra que un 50,3% de las mujeres, actual o anteriormente casadas o en convivencia, residentes en la Regin Metropolitana, han experimentado alguna forma de violencia por parte de su pareja. Un 16,3% slo ha sufrido violencia psicolgica. Un 34% ha sufrido violencia fsica y/o sexual. De ellas, un 14,9% experimenta violencia sexual. Frente al tema de la violencia sexual, tanto la ejercida contra los nios como contra los adultos, los profesionales del mbito psicosocial deben revisar sus concepciones del ser hombre, mujer y nio/a y, especialmente los mitos existentes con respecto a stos.
43. Cceres Pamela. En Documento Delitos/Abusos Sexuales. Elementos jurdicos mnimos necesarios para su comprensin. Indicaciones para orientacin, 2005. Elaborado para IKASTOLA. 44. Op. Cit. 45. Sernam: Estudio de Prevalencia de la VIF en la Regin Metropolitana y en la IX regin, Santiago, 2001.

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6. Aspectos importantes a considerar por los equipos de trabajo


6.1. Denuncias, querellas y prescripcin
Frente a la evidencia de algn delito en materia sexual, para iniciar una investigacin y un proceso judicial, es necesario realizar una denuncia. sta consiste en poner en conocimiento de las policas o del Ministerio Pblico un hecho con caracteres de delito (personalmente y en forma oral o escrita). Una vez hecha la denuncia, el fiscal inicia la investigacin de los hechos. La denuncia puede ser realizada por la vctima directa y, cuando se trata de nios, las personas que tengan una relacin de parentesco o cuidado con ellos (padres, descendientes, guardadores, tutores, etc.). Sin embargo, cualquier persona -nio o adulto- puede poner en conocimiento de las policas o del fiscal un delito sexual. En el caso de las vctimas menores de 18 aos, tienen obligacin legal de denunciar los jefes de establecimientos hospitalarios o de clnicas particulares y, en general, los profesionales en medicina, odontologa, qumica, farmacia y de otras ramas relacionadas con la conservacin o el restablecimiento de la salud (). Los directores, inspectores y profesores de establecimientos educacionales de todo nivel46 o cualquiera que en razn de su actividad tome conocimiento del hecho. Las personas obligadas a denunciar que no lo hagan pueden ser sancionadas con prisin (de 21 a 60 das) o multa (de 1 a 5 sueldos vitales). Tambin podran ser consideradas como encubridoras de un delito, recibiendo las sanciones correspondientes. El Cdigo Procesal Penal considera los delitos sexuales -y, en rigor, cualquier delito cometido contra un menor de edad- como de accin penal pblica, esto significa que cualquier persona puede iniciar el proceso judicial a travs de una denuncia y los tribunales estn obligados a investigar, aunque no exista un particular que as lo solicite. Esto es as porque respecto de los derechos que la Ley de Delitos Sexuales protege, el Estado se considera parte interesada y, por consiguiente, investiga aunque los afectados no lo soliciten.

46. Art. 175 Cdigo Procesal Penal, Pg. 78.

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Si la persona agredida es mayor de 18 aos, la ley otorga a la vctima la facultad de decidir si denuncia o no. Sin embargo, una vez realizada la denuncia -al igual que en el caso de los menores de edad- el tribunal siempre investiga los hechos. El Ministerio Pblico puede adoptar medidas tendientes a garantizar la proteccin de los denunciantes, las vctimas y los testigos, tanto si las personas afectadas lo solicitan como si el fiscal lo estima necesario. Para apoyar a los fiscales en la atencin y proteccin de las vctimas y los testigos, se han creado las Unidades Regionales de Atencin a Vctimas y Testigos (URAVIT) conformadas por equipos de profesionales integrados por abogados, psiclogos y asistentes sociales. En el nuevo proceso penal se le reconoce explcitamente a la vctima el derecho a ser recibida y atendida por los jueces y los fiscales; el derecho a recibir un trato digno y a ser informada tanto del estado del proceso como de sus derechos y de las actividades que deba realizar para ejercerlos; el derecho a solicitar proteccin frente a presiones, atentados o amenazas a ella o su familia; derecho a obtener reparacin por el dao sufrido y a demandar indemnizacin por los perjuicios; derecho a reclamar y a ser escuchada por el fiscal o el juez de garanta antes de decidirse la suspensin o el trmino del proceso; derecho a interponer una querella a travs de un abogado. El delito de violacin prescribe a los 10 aos y el de abuso sexual a los 5 aos de ocurrido el ltimo abuso. Despus de estos plazos, la justicia no investigar.

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7. Imagen corporal
En este captulo se han analizado una serie de situaciones que afectan la vida de las personas y, especficamente, la capacidad para vivir una sexualidad sana. La pregunta que gua el ltimo apartado de este captulo es cul es la relacin entre todas estas situaciones (factores de riesgo y protectores de la salud sexual, prcticas sexuales, ITS y VIH y violencia sexual) y el uso y abuso de drogas? La nica respuesta razonable es el cuerpo. Es decir, es a travs del cuerpo que se vivencian todas estas situaciones. Por ello, para las personas que trabajan en temas relativos a la dependencia de drogas, es de suma importancia abordar la imagen corporal y cuidado del cuerpo. Es posible encontrar en la literatura cientfica cmo los programas preventivos exitosos sobre abuso de drogas consideran dentro de sus objetivos el mejorar la imagen corporal y, junto con ello, las conductas que conllevan al cuidado del cuerpo. La imagen corporal -es decir, la percepcin que las personas tengan de su cuerpo- y el cuidado que stas le proporcionan, son aspectos que se aprenden desde el nacimiento y pueden modificarse a lo largo de la vida. Las personas que poseen una buena autoimagen, tienden a cuidar mejor su cuerpo y tienen mejores indicadores de salud sexual (capacidad de negociacin sexual, menor frecuencia de ITS/VIH-SIDA); incluso, tendrn mejor capacidad de lidiar con este tipo de problemticas, en caso de sufrir una de ellas. Algunos autores proponen que el cuidado del propio cuerpo y su consecuente valoracin, constituye una actitud fundamental a desarrollar y favorecer en el desarrollo sexual de nios, nias y adolescentes47. De esta manera se potencia que sean los estudiantes quienes tomen sus propias decisiones y compromisos de auto cuidado, lo que permite vislumbrar una actitud tendiente a empoderar en mayor medida las decisiones que los y las adolescentes toman respecto de su salud. En este sentido, podemos decir que el cuidado del cuerpo se constituye en una conducta bsica de autocuidado.
47. Martines, A., Meneses, A., Sarabia, D., La educacin de la salud sexual de los adolescentes en Canad y Chile: una mirada desde las polticas pblicas. http://www.inap.uchile.cl/gobierno/ publicaciones/meneses1.pdf.

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[ Salud sexual y autocuidado ]

Esta conducta bsica de cuidado del cuerpo tiene dos vertientes: por una parte, posibilita que la persona sea capaz de tomar mejores decisiones para su salud, y con ello ms probabilidad de evitar el consumo de drogas. Pero por otra parte, puede ser la puerta de entrada, la conducta primaria por la cual comenzar un proceso de rehabilitacin.

En resumen
La sexualidad es una cualidad del ser humano y gozar de salud sexual parece ser un derecho. Pero el hecho de potenciar la salud sexual adems conlleva ejercerla de manera responsable, armoniosa y congruente. Existen una serie de factores que pueden ayudar al bienestar sexual: la autoestima, una familia con vinculaciones afectivas positivas y una sociedad que otorgue oportunidades educativas y laborales, entre otras. Por el contrario, cuando una persona tiene problemas con el consumo de drogas y/o alcohol, no ha podido insertarse de manera adecuada en su mbito laboral/ educacional y vive en un barrio conflictivo, entre otros posibles factores, ser ms probable que su salud sexual se encuentre en riesgo. Las personas que trabajan para ayudar a otras en diversos mbitos de sus vidas, deben poseer conocimientos respecto de los comportamientos sexuales que pueden convertirse en factores de riesgo y proteccin de la salud sexual. Ser necesario manejar informacin para orientar a otros en aquello que se convierte en una trasgresin como en lo que se define como un comportamiento sexual sano. De esta manera, deben ser capaces de transmitir informacin respecto de los comportamientos que evitan la transmisin del VIH y otras ITS y de potenciar la reflexin que propicie la deteccin y el rechazo a las manifestaciones violentas relacionadas con la sexualidad. Una sexualidad sana solo ser posible si sta no es ejercida bajo cohesin, miedo o intimidacin.

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Ideas fuerza
La salud sexual se observa en las expresiones libres y responsables de las capacidades sexuales que propician un bienestar armonioso personal y social, enriqueciendo de esta manera la vida individual y social. El bienestar sexual implica ejercer la sexualidad con libertad, congruencia, integridad y responsabilidad. La existencia de diversos factores individuales, relacionales y culturales pueden potenciar u obstaculizar la salud sexual de las personas. Respecto a la sexualidad de los chilenos, se reconoce que existe un cambio importante en las nuevas generaciones, como el que se manifiesta en una menor edad de iniciacin. tanto en mujeres como en hombres y la inclusin de nuevas prcticas sexuales. Sin embargo, s continan las diferencias de gnero, por ejemplo, en los juicios normativos referentes a tolerancia de la infidelidad femenina y masculina. El VIH/SIDA (y muchas de la ITS) puede prevenirse mediante conductas especficas: la abstinencia sexual, el aprendizaje en el uso correcto del condn y el uso de jeringas desechables, entre otras. La violencia sexual degrada la dignidad de las personas. Esta consecuencia ha sido abordada en la nueva Ley de Delitos Sexuales y encuentra en ella la posibilidad de sancionar a quienes se involucren en estos actos. Si bien las sanciones no restituyen el dao por s mismo, constituyen un paso importante para potenciar el restablecimiento de la dignidad de las personas.

Para reflexionar:
Mirando el entorno social y personal puede responder las siguientes preguntas: 1. Qu factores protectores estuvieron presentes en su adolescencia y cmo potenciaron su salud sexual? 2. Respecto a la edad de iniciacin sexual, el tipo de prcticas sexuales y los juicios normativos que se relataron en este texto, cmo se encuentra usted, en comparacin con la sociedad chilena? 3. Dadas las conductas preventivas relacionadas con la infeccin por VIH, reflexione sobre la posibilidad que tiene una mujer adulta de implementarlas mientras se encuentra conviviendo en una relacin de pareja estable. Aqu interesa que se ponga en su lugar, que describa los argumentos que debiese utilizar para favorecer una conversacin con su pareja.

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[ Competencias conductuales ]

[Captulo 6]

Competencias conductuales

Para que un tcnico o profesional sea capaz de abordar aspectos relativos a cualquier materia y en este caso, a la sexualidad-, no slo requiere de conocimientos tericos; son igualmente necesarias actitudes que permitan que ese conocimiento pueda ser entendido y comprendido por el destinatario. Se ha comprobado cientficamente que las instrucciones mdicas son mejor seguidas por los pacientes, si el profesional de la salud, adems de conocer acerca del mal que les aqueja, es capaz de realizar la atencin de salud a travs de un buen trato. Es a estas habilidades o actitudes de buen trato que denominamos competencias conductuales. En su propia experiencia para comprenderlo: si usted elige de su historia de vida la atencin mdica que mejor lo ayud a mejorar su estado de salud, probablemente seleccione aquella en que fue tratado de buena forma, escuchado con atencin, donde se sinti comprendido por el profesional, adems de ser efectiva en disminuir su malestar. Si vamos a un ejemplo ms cotidiano, piense cuando usted va al almacn o a comprar a alguna tienda, probablemente volver a dicho lugar, si es que adems de explicarle las ventajas del producto que est comprando, la persona que lo atendi tuvo un trato amable y usted sinti que fue comprendido en su necesidad. Lo mismo sucede en un proceso de ayuda hacia otra persona. En este captulo abordaremos las competencias necesarias para ayudar a las personas a enfrentar situaciones referidas a la sexualidad. Hoy es frecuente acceder, a travs de programas de radio y televisin, as como en artculos y reportajes de revistas y diarios de gran difusin, a informacin vinculada a la sexualidad, lo que facilita que estos temas puedan ser discutidos entre amigos y, a veces, dentro de la familia, haciendo en ltima instancia a las comunidades ms capaces de identificar problemas relacionados con este tema. Esto conlleva la necesidad de estar preparados, atentos y abiertos a generar

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y reforzar conversaciones con nuestros usuarios respecto de inquietudes y confusiones en este mbito, independiente de la intervencin especfica que se est realizando. Para asumir la responsabilidad de informar es imprescindible tener conocimientos sobre sexualidad con el objeto de responder correctamente, sin errores ni prejuicios, a las necesidades y demandas de los usuarios mujeres y hombres que buscan informacin sobre sexualidad en general, derechos sexuales y reproductivos, enfermedades sexualmente transmisibles, incluyendo VIH/ SIDA, entre otros. Dado que nadie est ajeno a la forma en que las sociedades latinoamericanas han construido su sexualidad, es aconsejable que los equipos encargados de actuar como facilitadores de procesos educativos en sexualidad compartan y conversen respecto de sus propios sistemas de valores sexuales, as como de mitos y creencias que pudiesen entorpecer su labor, en un marco de respeto por la diversidad presente en las distintas maneras de vivir la sexualidad. La labor educacional se ver facilitada, si el equipo profesional actualiza sus conocimientos en materia de salud sexual y est atento a que la sexualidad es una construccin social sujeta a diferencias, dependiendo del contexto histrico y sociocultural desde donde se vivencie. Ello optimizar el trato, la forma de establecer la relacin prestador-usuario creando un ambiente de distensin y respeto que facilite el intercambio de informacin libre de prejuicios o discriminaciones. Las intervenciones vinculadas con la salud sexual de mujeres y hombres requieren tambin considerar la especificidad y delicadeza del tema sobre el cual se pretende intervenir. Ciertamente, an para muchos (sean profesionales, tcnicos o usuarios) el tema de la sexualidad puede producir reacciones encontradas, tensin, miedo, rabia. Llegar a hablar acerca de la propia sexualidad implica haber superado diversas dificultades individuales relativas al temor de ser maltratado, humillado, castigado y estigmatizado, al ser juzgada la intimidad y la vida sexual. El profesional no est ajeno a reacciones similares, toda vez que lo desconocido o diferente produce alguna de las emociones citadas. Si parte desde este punto, estar ms cerca de poder actuar apropiadamente. Muchas veces puede tener la intencin o predisposicin a actuar de una manera determinada (a nivel del

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[ Competencias conductuales ]

razonamiento), pero eso puede ser interferido por las emociones que en ese minuto le perturben (a nivel afectivo). El mundo afectivo no funciona con las reglas del mundo racional. Las intervenciones en materia sexual pueden provocar dos reacciones: En caso de recibir una buena orientacin e informacin, se motiva a la persona en la prevencin y el cuidado de su propia salud y la de su(s) pareja(s) sexual(es), es decir, en el auto y mutuo cuidado. Si el usuario es rechazado, estigmatizado o criticado, puede motivar el rechazo total a la informacin preventiva y al cuidado de la salud propia y la de su(s) pareja(s) sexual(es).

Es recomendable que las personas que trabajan en la rehabilitacin y reinsercin de personas con consumo problemtico de dogas brinden conocimientos veraces con una actitud positiva, procurando que tanto sus consultantes como las comunidades que atienden revisen crticamente y recreen sus propios valores. Esto no significa que no tengan una posicin propia al respecto, pero deben conocerla plenamente para impedir que interfiera en su tarea de facilitadores individuales y comunitarios.

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1. Habilidades para intervenir


Cualquier tipo de intervencin en salud sexual debe potenciar el reconocimiento y/o desarrollo de actitudes y valores sexuales, facilitando que el consultante pregunte, explore y construya su propio sistema de valores o tica personal, de forma que promueva una conducta consistente con aquel. Las intervenciones en salud sexual debern promover el desarrollo y uso especfico de habilidades personales e interpersonales para el logro de intercambios sexuales elegidos y satisfactorios, en un marco de autogestin del riesgo. El logro y mantencin de la salud sexual no est ajena a la reflexin en torno a la influencia cultural y las dinmicas de gnero que ejercen una influencia cierta en las vivencias sexuales de hombres y mujeres. Ello implica favorecer el desarrollo de una conciencia crtica respecto de los roles sexuales que construyan mejores relaciones entre hombres y mujeres, sobre la base del respeto y la equidad. A la hora de poner al servicio de los usuarios los conocimientos que el profesional ha adquirido en sexualidad, es importante poseer habilidades comportamentales, cognitivas y afectivas que faciliten esta relacin. Desde esta perspectiva, resulta fundamental centrase en todas aquellas competencias que debiesen conformar parte del quehacer profesional. Existen diversas definiciones de competencia en trminos genricos, existiendo en la mayora de ellas algunos puntos en comn. La competencia se traduce en el desempeo de una tarea, por lo tanto, se puede observar a travs del comportamiento. La competencia incluye un saber (conocimiento), un saber hacer (procedimientos) y saber ser (una actitud). A travs de las competencias las personas movilizan sus conocimientos y la manera como hacen las cosas. Especficamente, las competencias hacen referencia a aquellas conductas, disposiciones, actitudes, que adopta nuestro proceder al momento de poner los conocimientos al servicio de las acciones ejecutadas. Entre las diversas competencias describiremos brevemente aquellas que resultan prioritarias en el abordaje de materias en el mbito sexual, otorgando a las acciones realizadas un sentido humano y no tan slo tcnico, desde el respeto, la dignidad y la no discriminacin.

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[ Competencias conductuales ]

1.1. Flexibilidad
Es la capacidad para adaptarse y trabajar en distintas situaciones, con personas y grupos diversos. Supone entender y valorar posturas distintas o puntos de vista encontrados.

1.2. Respeto a la diversidad


Es la capacidad para aceptar las diferencias. Implica valorar y respetar las diferencias de significado, opinin y costumbres, adaptando el quehacer profesional y los servicios ofrecidos, de modo de satisfacer las necesidades y respetar los derechos de cada persona que consulta.

1.3. Comunicacin verbal y no verbal


Involucra la habilidad para comunicarse en forma clara y precisa. La comunicacin verbal se traduce en fluidez verbal, riqueza de vocabulario, precisin de los conceptos y palabras utilizadas, as como en la originalidad de las expresiones verbales que se emplean. La comunicacin no verbal se expresa en el uso de la mirada y contacto visual, la forma de saludar, la expresividad facial, la utilizacin de la sonrisa y los silencios, el tono, timbre y volumen de la voz, la gestualidad de manos y brazos y la postura corporal de forma pertinente. Por ltimo, implica la capacidad de adaptar la comunicacin al contexto y a las caractersticas del interlocutor.

1.4. Habilidad de escucha activa


Es la disposicin a comprender lo que el usuario quiere expresar. Implica la capacidad de adecuar el mensaje y la forma de comunicacin a las caractersticas y necesidades del usuario. Involucra tambin la habilidad para reconocer cundo es el momento ms apropiado para intervenir: hacer preguntas, expresar ideas, clarificar conceptos, as como la habilidad de acompaar la conversacin del un silencio atento.

1.5. Fomento del empoderamiento


Es la capacidad para generar, fomentar y reforzar en los usuarios, las habilidades para la toma de decisiones autnomas respecto de su salud. Implica reconocer al usuario como protagonista de su cuidado, fomentando y respetando sus derechos.

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1.6. Resguardo de la privacidad y confidencialidad


Es la disposicin y habilidad para proteger el mbito privado de los usuarios. Involucra el respeto por la confidencialidad de la informacin vertida, la no trasgresin de la confianza depositada y la mantencin del secreto profesional.

1.7. Orientacin al usuario


Hace referencia a la actitud y disposicin para satisfacer las necesidades del usuario, asegurndose de conocer adecuadamente sus expectativas e intentando satisfacerlas.

1.8. Calidad de trato


Se refiere a las caractersticas que asume la interaccin proveedor-usuario. El trato de calidad implica dignificar al usuario como persona, ms all de su calidad de portador de una dolencia, enfermedad, o condicin particular, buscando que toda interaccin se encamine al fortalecimiento de la individuacin y la autovaloracin. La calidad de trato condiciona, tanto adhesin y protagonismo de los usuarios, respecto del cuidado individual y colectivo de su salud (cuando es un trato digno), como indiferencia o distanciamiento de la institucin (cuando existe mal trato).

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[ Competencias conductuales ]

2. Desde dnde intervenir


Para realizar abordajes en torno a la salud sexual existen diferentes niveles o posibilidades de intervencin, ya sea a travs de actividades educativas, consejera o intervenciones ms especficas (teraputicas). Ahora, es importante recordar que estas actividades no slo se orientan a resolver problemas presentes; sino que prioritariamente buscan la promocin de una visin positiva e integrada de la sexualidad como parte del desarrollo humano. Si se coloca el acento en aquellas intervenciones que permitan promover y prevenir comportamientos saludables en sexualidad se encontrarn bsicamente dos grandes tipos: La educacin y la consejera.

2.1. Educacin
Cuando se menciona educacin sexual, la mayor parte de la poblacin, sea o no profesional, tiende a equipararla con un proceso en el que, propositiva y activamente, se contestan preguntas y se proporciona informacin, hasta ahora muy relacionada con la reproduccin y el riesgo. Sin embargo, la educacin sexual es algo ms que esto. Se puede definir la educacin sexual como aquel proceso mediante el cual se adquieren y transforman, formal e informalmente, conocimientos, actitudes, valores y creencias respecto de la sexualidad en todas sus manifestaciones, que incluyen desde los aspectos biolgicos y aquellos relativos a la reproduccin, hasta todos los asociados al erotismo, la identidad y las representaciones sociales de los mismos48. Es especialmente importante considerar el papel que el gnero juega en este proceso. Esto significa, en pocas palabras, que todos hemos recibido una educacin sexual que ha configurado, de alguna manera, el modo en que experimentamos nuestra sexualidad. A su vez, todos somos educadores de la sexualidad de otros. As, lo que sabemos de sexualidad lo hemos aprendido de diversas formas. Llamamos educacin sexual informal a la que se da en forma no sistemtica, como parte de la vida cotidiana y que generalmente no tiene propsitos
48. Promocin de la salud sexual. Recomendaciones para la accin. OPS/OMS/WAS, Guatemala, 2000.

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definidos. Sin embargo, es la ms importante por sus efectos en la vida de las personas. Algunos ejemplos: La forma en la que los padres o aquellos que estn cerca de un beb viven su propia sexualidad, ser aprendida por el nio, dndole una percepcin de que sta es una experiencia agradable o negativa. La manera en que son aceptadas o reprobadas las primeras exploraciones corporales de nios y nias. Si existe en la familia vergenza ante el propio cuerpo y nunca se nombra a los genitales, es poco probable que pueda formarse un sentimiento de aceptacin del propio cuerpo y de las sensaciones que de l provienen, elementos indispensables para una plena salud sexual. La manera en que se incentiva la continuidad de estudios superiores en varones, en desmedro de este incentivo en nias, con la idea de que stos sern los futuros mantenedores econmicos de sus hogares. Como se privilegia el plato ms grande de comida para los hombres de la casa o se defiende (sin que lo pidan) a las mujeres del grupo, son tambin formas menos explcitas de aprendizaje de la sexualidad.

Hay otro tipo de educacin, la formal, que es aquella impartida dentro del sistema escolarizado, ya sea mediante charlas o talleres, incluidas o no dentro del currculo. Si bien es cierto que sera de gran conveniencia que en todos los pases existiera educacin sexual formal, esta no excluye a la informal que se da en la familia y la comunidad. Por otra parte, exige la capacitacin de un amplio nmero de profesores (que en ocasiones no se encuentran tcnicamente preparados para responder en forma adecuada). Existe un tercer tipo, la educacin sexual no formal, que consiste en cursos, charlas, talleres que se dan a diferentes pblicos (como adolescentes, padres, lideres comunitarios, grupos de mujeres o de hombres), de carcter ms breve que la formal y que si bien pueden contar con objetivos como unidad, no necesariamente se insertan en una programacin a largo plazo. Este tipo de educacin se ve reflejada con frecuencia bajo el alero de una institucin no especializada en educacin, como los grupos scout, grupos tutoriales o religiosos, grupos hip-hop, centros comunitarios, sedes sociales, entre otros. En todas estas modalidades, la educacin puede ser proscriptiva, cuando reprime y prohbe; prescriptiva, cuando propone un o unos modelos de la sexualidad como los adecuados o correctos; y constructiva, cuando permite al individuo

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[ Competencias conductuales ]

autodeterminarse mediante la revisin de sus propios valores y, sobre todo, le permite tomar decisiones responsables basadas en el anlisis de las posibles opciones. Una de las formas ms comunes de educar en sexualidad es a travs de la realizacin de charlas o talleres. Los talleres educativos, para que puedan tener algn grado de efectividad, debieran contemplar, a lo menos, las siguientes caractersticas: Participativos. Esto significa que su metodologa debe permitir que los participantes sean sujetos activos en la bsqueda de informacin, en su evaluacin y en las conclusiones a las que lleguen. Empoderantes. Es decir, que los talleres sean realizados desde ellos mismos: con su lenguaje, sus modismos, derivados desde sus necesidades y liderados por algunos de ellos. Siempre es aconsejable recurrir a pares como educadores. Integrales. Que tomen en cuenta todas las variables que influyen en una problemtica. Por ejemplo, si las conductas de autocuidado son difciles de implementar porque se entrecruza el tema de la pareja, entonces es necesario incorporar tambin ese tema a los talleres. Si el alcohol y el abuso de drogas son factores que impiden asumir conductas preventivas, entonces debieran ser temas del taller. As tambin, hay que cuidar otras variables que afectan, como el machismo (habr que integrar el tema de gnero), la discriminacin (se tendr que incorporar estrategias para afrontarla), etc. Planificados. Esto quiere decir, formular objetivos por sesin, que sean realistas de cumplir en un plazo acotado. Un nmero adecuado de sesiones, de forma de asegurar que se mantenga la motivacin e inters por asistir a ellas. Del mismo modo, las sesiones no deben suspenderse, independiente del nmero de asistentes. Pero no debe pasarse por alto evaluar el por qu de las inasistencias, cuando stas se vuelven frecuentes, pues puede ser necesario reevaluar las temticas o metodologas utilizadas. Diferenciados. Es necesario considerar estrategias especficas para cada grupo. Es cierto que en muchos lugares disear estrategias tan especficas se hace difcil por falta de recursos. Sin embargo, es importante tener en cuenta las diferencias en el diseo e implementacin de las intervenciones para llegar a un mayor nmero de poblaciones determinadas (nios, jvenes, adultos, adulto mayor) Comunitarios. Si bien sabemos que trabajar en grupos es lo ms eficiente, es necesario preguntarse si existe la posibilidad cierta que estas personas se junten en este lugar o ser necesario utilizar un espacio inserto en la comunidad. Podrn exponerse en confianza?

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Respetuosos de la diversidad. Ser capaz de adecuar las intervenciones considerando que las experiencias, vivencias y sistemas de valores sexuales pueden ser diversos.

Por ltimo, la educacin sexual debe contribuir al bienestar, la autonoma y el desarrollo de los individuos y, por lo tanto, es necesario que sea oportuna, veraz, integral, libre de mitos y prejuicios, ya que en esta medida actuar como preventiva de problemas posteriores y conducir a la salud sexual.

2.2. Consejera
Este trmino proviene del ingls counseling, que se ha traducido y usado de distintas maneras generalmente de forma incorrecta, como aconsejamiento, labor de consejo, orientacin y acompaamiento. La consejera, en la atencin de salud, es un tipo de intervencin a travs de la cual un profesional de la salud informa, orienta y apoya a una persona en su proceso de despejar una situacin que est viviendo y enfrentar el futuro. Por tanto, la funcin del consejero se traduce en acompaar y facilitar el proceso de cambio y toma de decisiones personales en forma constructiva. No es dar consejos. La consejera en salud sexual, entonces, cumple una doble funcin: la promocin y la prevencin: La prevencin: implica compartir informacin con la gente acerca de comportamientos sexuales ms seguros, apoyarlos a identificar sus riesgos y a buscar frmulas para evitarlos, si as lo desean (por ejemplo, embarazo no deseado, enfermedades de transmisin sexual, trastornos en la ejecucin sexual, entre otros.) La promocin: en este sentido la consejera resulta ser un espacio donde los consultantes encuentran respuestas e informacin que les permite reconocer y/o construir una tica sexual individual que guiar sus decisiones en esta materia, en busca de potenciar una vida sexual saludable, enriquecedora y gratificante.

Por lo tanto, la consejera no es un espacio para dar consejos, como tampoco una tcnica para resolver los problemas de otros. Tiene como meta proporcionar elementos a una persona para que enfrente de mejor manera su situacin actual, encuentre medios realistas de resolver problemas y tome decisiones informadas.

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[ Competencias conductuales ]

Elementos claves de la consejera


Utilizar un lenguaje descriptivo. Buscar palabras que no connoten juicios o significados personales que puedan inhibir al consultante. Esto se refleja no slo en el tono de voz y la facilidad de abordar el tema, sino tambin en la forma en que la exploracin es conducida y por los trminos que el consejero elige; por ejemplo, si el consejero usa el trmino perversiones para denominar algunas conductas, estar condenndolas de antemano. Si de alguna forma el consultante percibe que no se aprueba un tipo especfico de conducta, ser difcil que pueda discutirlo con otros. Tambin es importante usar un lenguaje que pueda ser comprendido por el consultante, reconociendo y respetando el uso de trminos del lxico popular. Por otra parte, es conveniente pedir al consultante que explique en sus propias palabras lo que quiere decir, ya que en ocasiones no usar los trminos con la precisin que el consejero est acostumbrado y, adems, los puede interpretar de otra forma. Escuchar en forma activa. Prestar atencin a todo lo que dice, hace y expresa el consultante. Mantener el contacto visual y afirmar con la cabeza indicando que escucha y comprende. Parafrasear y sintetizar lo que la persona ha comunicado, de acuerdo con lo que el consejero interpreta y entiende. Realizar preguntas eficaces. Detrs de cada pregunta est la posibilidad de obtener informacin y facilitar la comunicacin de sentimientos, actitudes y pensamientos. Hacer siempre preguntas abiertas que le permitan explorar la mayor cantidad de informacin posible. Evitar preguntas cuya nica respuesta sea s o no. Puede ser muy til retomar el hilo de lo que la persona estaba expresando. Hacer una pequea sntesis que enmarque la pregunta abierta. Facilitar la resolucin de problemas. El consejero tiene la labor de facilitar al consultante la resolucin de problemas. Permitir siempre que la persona exprese lo que le preocupa y/o confunde. Explorar junto con l alternativas de solucin. Facilitar la toma de decisiones analizando posibles temores u obstculos. A pesar de la posible angustia del consultante, debe ser l quien resuelva los asuntos problemticos; el consejero est all slo para facilitar este proceso. Usar adecuadamente el silencio. ste es una herramienta de gran utilidad, que estimula los pensamientos y la reflexin. Permite asimilar sin interferencias las intervenciones que realice como asesor. A pesar de lo incmodo que puede llegar a ser un silencio prolongado, el consejero debe considerar en qu momento es til en funcin del proceso.

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Expresar lo que observa. El consejero puede observar y sentir actitudes y maneras de interactuar tpicas del consultante en su medio externo. Si alguna de estas actitudes se plantea como problemtica por parte de la persona, puede retomar la manera como ha actuado en la sesin y utilizarla como herramienta de anlisis. Informar clara y concisamente. No olvidar que algunos estados de nimo pueden obstaculizar que se asimile la informacin. Si el consultante est muy angustiado o deprimido, identificar en primera instancia estos sentimientos, antes de brindar cualquier informacin, ya que fcilmente puede perderse. Una vez que est garantizado algn nivel de tranquilidad, brindar la informacin clara, concisa y brevemente. Ser creativo.

Reformular lo que el consultante trae a la sesin ayuda al consejero a clarificar y al consultante a concretar lo que le preocupa. Al clarificar y establecer qu es lo prioritario a analizar, se empieza a hablar en los mismos trminos y se facilita establecer una meta comn durante las sesiones de asesora. Identificar y aclarar. La persona que llega a pedir ayuda puede estar confundida. El consejero est all para clarificar lo que l le expresa. Puede trabajar sobre temores o inquietudes que la persona tiene. Cuando logra identificar los temores y lo que el consultante define como algo problemtico, puede reducir notablemente la ansiedad. Tranquilidad. El consejero tranquiliza a su consultante cuando valida sus sentimientos y temores. Expresar esto abiertamente. Puede informar y aclarar posibles ideas o conceptos errneos que la persona maneje. Sinceridad. Es necesario que el consejero se convierta en un puente hacia la realidad. Est all para confirmar una realidad y facilitar que la persona la acepte. Pero no olvide que la empata es un requisito y que debe evaluar en qu momento la persona est un poco ms fortalecida para empezar a trabajar en ello. Confrontar. La negacin y la distorsin de la realidad son reacciones tpicas en momentos de crisis. El consejero debe confrontar a su consultante con actitudes y comportamientos que pongan en juego su bienestar fsico y psicolgico o el de otros. Mantener el hilo. Es funcin primordial del asesor mantener el hilo del discurso, ya que en ciertos estados afectivos es muy fcil que la persona disgregue su conversacin. Sintetizar. Al trmino de la sesin es conveniente hacer un breve resumen de lo que se discuti y lo que se concluy. Si se considera importante continuar con otro tema durante la sesin, es aconsejable sintetizar e introducir el nuevo tema.

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[ Competencias conductuales ]

Ideas fuerza
A la hora de educar en sexualidad es importante conocer el propio sistema de valores y as respetar con mayor facilidad el de los otros. Actualizar conocimientos tambin implica hacerse parte del cambio sociocultural que conlleva la vivencia sexual. No respetar el sistema de valores sexuales de otros puede hacer que estos se cierren a informacin valiosa para su auto y mutuo cuidado. Educar en sexualidad no solo implica traspasar informacin, sino poseer habilidades que permitan poner como protagonista a los propios usuarios.

Para reflexionar
En un mundo cada vez ms globalizado y tecnologizado, los sistemas de valores sexuales se construyen tanto con informacin local como de otras partes del planeta y las herramientas comunicacionales van traspasando la barrera de lo presencial. En estas condiciones qu se puede hacer para conocer el sistema de valores de las nuevas generaciones?, a qu desafos impulsa esta construccin de la vivencia sexual sin fronteras? Cada vez que encontramos a alguien que piensa muy distinto suceden cosas en nuestro comportamiento que muchas veces no podemos controlar, por ejemplo se nos cae la cara o nos genera mucha rabia. Qu podemos hacer para no intentar transgredir lo que el otro piensa y respetar nuestro sistema de valores?

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[Captulo 7]

Orientaciones tcnicas para la accin


Manejo tcnico de las principales necesidades en salud sexual de las personas con consumo problemtico drogas

La informacin y orientacin en sexualidad es un derecho de todas las personas, que implica ser acompaadas y contar con situaciones de aprendizaje significativas, que le permitan a cada individuo ir integrando esta dimensin en su ser personal y social a lo largo de las distintas etapas de su vida. Del mismo modo, abordar las preocupaciones y los problemas que ataen la salud sexual resulta fundamental, no slo porque stos pueden quebrantar la salud general de la persona, la familia y la sociedad, sino tambin porque pueden indicar, ocasionar o perpetuar otros trastornos en la persona, la familia y la comunidad. La rehabilitacin integral de las personas que consumen drogas debe tomar en cuenta tanto los antecedentes que llevan a esta conducta, como los mecanismos de mantencin y las consecuencias derivadas del consumo. En este sentido, algunas investigaciones demuestran que entre los antecedentes del consumo problemtico de drogas pueden encontrarse diferentes fenmenos asociados a la sexualidad -abuso, violencia y/o comercio sexual-, por ejemplo. En cuanto al mantenimiento49, se afirma que algunas personas recurren al comercio sexual como forma de conseguir recursos para solventar el consumo. Asimismo, el consumo problemtico puede vulnerar diferentes aspectos de la salud sexual de las personas. Eventos como la prevencin del VIH u otras ITS (infecciones de transmisin sexual), evitar el embarazo no planificado e incluso la posibilidad de negociacin y consentimiento de un encuentro sexual se vern disminuidos mientras se est bajo la influencia de drogas. Estas tres circunstancias -antecedentes, mantencin y consecuencias- del consumo problemtico de drogas
49. http://www.onusida.org.co/psicoactivos.htm

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[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

fundamentan la necesidad de abordar aspectos relativos a la salud sexual de las personas durante su tratamiento y rehabilitacin y desafa a los equipos encargados a desarrollar competencias actitudinales y tcnicas que apoyen este fin. En este captulo se entrega informacin sobre competencias tcnicas que el profesional necesitar poner en escena cuando desee establecer una consejera en sexualidad a nivel individual, o bien cuando requiera trabajar grupalmente alguna temtica ligada al mbito sexual. Se han seleccionado los temas a trabajar de acuerdo a las necesidades percibidas por los equipos en la atencin de diferentes poblaciones de consumidores. Las competencias tcnicas presentadas no agotan de modo alguno el sinnmero de quehaceres que implica trabajar facilitando el desarrollo integral de la sexualidad de otros.

1. Competencias tcnicas para el trabajo individual


En el captulo anterior se analiz el concepto de competencia, aludiendo a un saber hacer, que implica manejo de conocimientos (saber), habilidades tcnicas (saber hacer) y actitudes (ser) integradas en un todo, capaz de generar un desempeo exitoso frente a una tarea requerida. Probablemente en la vida profesional se han ido adquiriendo conocimientos respecto de la temtica sexual, en sus distintas dimensiones, que permiten elaborar determinadas reflexiones a propsito de las vivencias de los consultantes. Es posible que ello haya generado inters respecto de cmo abordar el tema e inquietud por cmo elaborar un proceso conversacional capaz de recabar informacin, confrontar creencias y aportar al desarrollo de una vivencia saludable y gratificante en trminos sexuales. En este sentido ms de alguna, y a pesar de poseer los conocimientos necesarios, ello no se traduce en una habilidad tcnica, en una destreza capaz de ser puesta en marcha en una situacin de atencin con los consultantes. A continuacin se presentan tres competencias tcnicas para el trabajo individual, que deberan potenciar la funcin de acompaar la vivencia sexual de los usuarios y facilitar, en los casos necesarios, el proceso de cambio y toma de decisiones sexuales personales en forma constructiva.

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1.1. Recopilar informacin sobre la condicin de salud sexual


Una competencia tcnica bsica para incorporar el mbito de la sexualidad de forma constructiva en la atencin integral entregada a las personas con consumo problemtico de drogas, tiene que ver con la habilidad para ejecutar un proceso conversacional que permita recoger informacin sobre el estado de salud sexual de los usuarios. Dicho proceso de dilogo deber considerar la presencia de algunas actitudes que favorecern una conversacin respetuosa, libre de discriminaciones y promotora del dilogo. As, como punto de partida es necesario explicitar la confidencialidad de la informacin vertida, as como la disposicin a comprender lo que el usuario quiere expresar, valorando y respetando las diferencias de significado, opinin y costumbres. El profesional debe revisar tambin su capacidad para comunicarse de forma clara y precisa, adaptando la comunicacin al contexto y a las caractersticas del interlocutor y buscando que toda interaccin se encamine a fortalecer la individuacin y la autovaloracin en materia sexual. Al ejecutar esta competencia los profesionales y tcnicos contribuyen, en la atencin directa, a la evaluacin del nivel de salud sexual de los usuarios, identificando sus factores de vulnerabilidad. Esta competencia tcnica implica la evaluacin de diferentes aspectos de la vivencia sexual, tales como: Las caractersticas particulares del proceso de desarrollo psicosexual. La presencia/ausencia y tipo, si aplica, de eventos y situaciones coercitivos en la vida sexual. El nivel de satisfaccin en la vida sexual. La presencia de enfermedades o patologas asociadas al mbito sexual.

1.1.1.Cmo indagar sobre desarrollo psicosexual?


El desarrollo psicosexual es el proceso en el cual hombres y mujeres adquieren un status sexual a travs del aprendizaje de una identidad y un rol, as como de la definicin de los sujetos/objetos a los cuales se dirigir el impulso sexual. En este mismo proceso las personas aprendern de prcticas sexuales y definirn cules sern incorporadas a su repertorio sexual, as como definirn un sistema de valores sexuales que regir la forma en la cual se normar el afecto y el erotismo en sus vivencias sexuales.

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[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

Por tanto, para conocer las particularidades de este proceso ser necesario: Reconocer la identidad de gnero del consultante. Si bien puede resultar obvia su identidad de gnero, al analizar tan slo la forma en la cual la persona se refiere a ella misma, en nios pequeos puede ser necesario realizar algunas preguntas para confirmar tal identidad. La identidad puede ser distinta a los aspectos fsicos que se observan, es decir, un sujeto fenotpicamente nio puede sentirse nia y viceversa. Reconocer las caractersticas particulares del rol de gnero. Todas las personas construyen una forma particular de ser hombre o mujer. Conocer las caractersticas y los significados asociados al ejercicio de rol, masculino o femenino, entrega informacin respecto de lo permitido o prohibido en la propia actuacin, as como las caractersticas que se ponen en juego en la relacin entre los gneros. Aspectos como eso no lo hacen los hombres, lo hago porque as se comportan las mujeres evidencian una serie de prescripciones al comportamiento que puede ser informacin relevante respecto de vulnerabilidades, en el mbito de la actividad sexual propiamente tal. Indagar sobre la historia de aprendizajes en el terreno de la prctica sexual. Quines fueron los primeros objetos de atraccin, en qu circunstancias comenzaron las exploraciones corporales, los significados asociados a la entrega sexual o quienes fueron referentes importantes a la hora de aprender como tener un encuentro sexual, resultar informacin relevante para evaluar las condicionantes que participaron en la forma en que hoy se vive y significa el acto sexual. Caractersticas relevantes del inicio de la actividad sexual y tipo de prcticas ejecutadas. La pregunta sobre a qu edad se inici la actividad sexual puede resultar insuficiente para estos fines. El motivo por el cual se inici la vida sexual, las circunstancias personales y del entorno que rodearon los primeros acercamientos sexuales, la cualidad de la vivencia (positiva o negativa), las expectativas con las cules se comenz la actividad sexual, el tipo de sensaciones acontecidas, as como los sentimientos involucrados, ser informacin relevante que permitir comprender la vivencia sexual en la actualidad. Del mismo modo, el tipo de prcticas sexuales ejecutadas, las circunstancias en las cuales fueron aprendidas, la presencia de consentimiento, as como el nivel de agrado y desagrado con ellas, podr entregar una idea del repertorio sexual que la persona pone en juego, o deseara poner en juego, en sus encuentros sexuales. Significados y valores asociados a la esfera sexual. Durante el desarrollo

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psicosexual las personas van definiendo tambin, a partir del particular proceso de socializacin y de la influencia de las historias individuales, los valores y principios sobre los cuales cimentar su accionar sexual. En este sentido, indagar sobre el tema valrico implicar conocer los motivos y explicaciones que las personas se dan para hacer o no hacer en el terreno sexual, los contenidos asociados a determinadas decisiones tomadas en el espacio sexual; los permisos y censuras que las personas colocan en el espacio ntimo, entre otros. Esta primera indagacin permitir conocer y comprender de mejor forma las caractersticas particulares del desarrollo sexual del usuario, al mismo tiempo que permitir reconocer aquellos factores de vulnerabilidad acontecida y el papel que pudiese jugar el consumo problemtico en la esfera sexual.

1.1.2. Cmo abordar la presencia potencial de eventos coercitivos en la esfera sexual?


Indagar sobre eventos de abuso o violencia sexual en el desarrollo psicosexual no ser tema fcil y requiere de un encuadre que site el proceso de toma de decisiones consentidas en el terreno sexual como un factor necesario de tener en cuenta respecto del autocuidado. Del mismo modo, se necesita la destreza para reconocer cundo es el momento ms apropiado para intervenir, as como de la habilidad de acompaar la conversacin de un silencio atento. Una forma de abrir una conversacin respecto del tema ser declarar que en algunas situaciones las personas experimentan encuentros sexuales en los cuales no han podido decidir si desean participar de ellos o bien no han podido consensuar hasta dnde desean llegar en esa interaccin. Una introduccin de este tipo permite abrir un espacio menos limitado al concepto comn de abuso sexual, al mismo tiempo que permite que la persona se pregunte de forma ms amplia respecto del nivel de consentimiento que ha podido ejercer en sus relaciones sexuales. Ser necesario esclarecer ciertas particularidades de estas situaciones: La capacidad para negociar el momento, tipo y lmites de la actividad ertica. En ocasiones, ms all de poseer la habilidad para poner lmites en los encuentros sexuales, la situacin no permite ejercer esa habilidad. Circunstancias de abuso, violacin o violencia acontecidas en un contexto de agresividad o peligro (real o imaginario) podrn poner en duda esta capacidad.

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[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

He aqu el concepto de vctima como nocin reparatoria en estos casos. Presencia/ausencia de habilidades de negociacin sexual. En otras situaciones y frente a actividades sexuales supuestamente consentidas, las personas pueden tener dificultades en negociar los lmites y prcticas sexuales acontecidas. Las caractersticas que asume la relacin entre los gneros para la persona y los mandatos respecto de lo que se debe o no hacer en el terreno sexual, segn se es hombre o mujer, pueden jugar un rol fundamental en el aprendizaje y puesta en escena de esta habilidad. Preguntas como particip Ud. en la decisin respecto del momento en el cual ocurrira el encuentro?, o puede Ud. elegir lo que har o la prctica sexual que se llevar a cabo en sus encuentros sexuales? O tambin qu factores cree Ud. que pueden afectar su capacidad para decidir lo que ocurrir en su encuentro sexual?, pueden apoyar una reflexin conjunta con el usuario, respecto de la relevancia de esta habilidad en trminos de calidad del encuentro sexual como tambin de autogestin del riesgo.

1.1.3. Cmo dialogar respecto del nivel de satisfaccin en la esfera sexual?


La satisfaccin es un concepto subjetivo que implica la conjuncin de una serie de indicadores personales y particulares que otorgan un valor positivo y suficiente para satisfacer una expectativa, en este caso, respecto de lo que se espera de la vivencia sexual y de la propia actuacin en sta. Sin embargo, existen algunos hechos objetivos que pueden ayudar a las personas en la evaluacin de su calidad de vida sexual. As, cuando evaluamos el nivel de satisfaccin de la vivencia sexual podr ser de utilidad: Que el usuario se pregunte sobre el nivel de satisfaccin respecto de su desempeo sexual. En este punto, preguntas tales como qu caractersticas describiran mejor cmo es usted en el espacio ntimo?, o est conforme con la manera en que tiene encuentros sexuales, cambiara algo? Y tambin qu modificara en sus encuentros sexuales de manera que le reporten mayor satisfaccin?, podrn de ser de utilidad para evaluar el grado en que su usuario est satisfecho con su desempeo en un encuentro sexual. Evaluar en qu medida existe satisfaccin respecto del repertorio de prcticas sexuales que est ejecutando en sus encuentros sexuales. Valorar si lo que tiene lugar en el encuentro sexual reporta satisfaccin implicar realizar preguntas tales cmo podra describirme qu tipo de prcticas sexuales le son del todo agradables?, alguna prctica de las que usted lleva

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a cabo habitualmente en el espacio sexual le ocasiona incomodidad o no le gusta? Analizar conjuntamente el nivel de satisfaccin que posee respecto de las medidas de autocuidado que est implementado en el espacio sexual. Evaluar la habilidad para la autogestin del riesgo en materia sexual y reproductiva es un punto relevante para apreciar la condicin de salud sexual de nuestro usuario. Preguntas tales cmo considera apropiado utilizar medidas de proteccin para las ITS?, qu medida utiliza actualmente?, le parece pertinente decidir el momento en el cual desea asumir su maternidad/paternidad?, qu medida utiliza usted para prevenir un embarazo no planificado?, qu situaciones le parecen difciles para gestionar el riesgo en materia sexual? O bien, puede describir alguna situacin en la cual se haya percibido capaz de negociar una prctica sexual sin riesgo? Evaluar la satisfaccin autopercibida respecto de las habilidades de negociacin expuestas en los encuentros sexuales. Las habilidades de negociacin sexual se ponen en juego tanto respecto de respetar los lmites personales de un encuentro sexual, como en la capacidad para consensuar el momento, el tipo y forma que se desea tener un encuentro ntimo placentero. Sern de utilidad preguntas tales cmo en sus relaciones sexuales puede usted solicitar un tipo de prctica sexual que sabe le reporta placer?, puede describir cmo le hace saber usted a su compaero sexual que algo no le est provocando agrado?, se siente capaz de definir su experiencia sexual de acuerdo a lo que le resulta apropiado hacer o no hacer con su compaero sexual?

1.1.4. Cmo poder evaluar si existe alguna enfermedad asociada al mbito sexual?
En este caso, preguntas muy simples pueden entregar informacin relevante respecto de la influencia de ciertas condiciones de no salud en la calidad y nivel de salud sexual de los usuarios. Preguntas tales como: alguna vez ha tenido alguna secrecin extraa en sus genitales, puede describirla?, ha sentido dolor en su actividad sexual, en qu momento?, ha percibido cambios en sus genitales, puede describirlos?, padece de alguna enfermedad crnica como diabetes, hipertensin u otra? Ser necesario preguntar sobre uso y abuso de distintos tipos de sustancias y frmacos, ms all del consumo problemtico identificado de modo de determinar el efecto de otras sustancias en la esfera sexual.

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[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

1.2. Ejecutar la entrega de informacin cara a cara sobre salud sexual


Cuando se entrega informacin cara a cara sobre salud sexual significa que hay un usuario que la solicita. Pueden existir infinidad de situaciones que la estimulen a ello. La labor del consultor ser mejorar el nivel de informacin de esas personas, de acuerdo a las necesidades especficas que surgen en dicha interaccin. Ahora bien, la accin de entregar informacin cara a cara puede dirigirse a un individuo, pareja o familia. Antes de explicar esta competencia, es importante abordar las actitudes50 necesarias para realizar la entrega de informacin de manera ms adecuada. Tal como lo vio en el primer captulo, los temas relativos a la sexualidad y, ms especficamente, a la salud sexual, estn cruzados por la cultura. En Chile, estos asuntos tienen un estigma particular. En general, cuesta hablar de las propias prcticas, deseos y miedos en materia de sexual. Entonces, la primera recomendacin es propiciar la comunicacin a travs de la habilidad de escucha activa. Este primer paso ayuda a hacer sentir al usuario que est siendo escuchado. Adems, ser necesario tener una actitud flexible, es decir, con capacidad de entender posturas distintas o puntos de vista encontrados, lo que en sexualidad es todo un desafo. Ser flexibles conecta directamente con el respeto a la diversidad, que va ms all de tolerar lo que el otro piensa y cree; es decir, tambin implica valorar esa diferencia. Por ltimo, ser necesario tener algn cuidado con lo que se denomina el mbito privado de las personas, es decir, plantear el resguardo de la privacidad. Es muy posible que alguien que tiene dudas o inquietudes en salud sexual tambin deba comunicar informacin personal como parte del proceso de aclarar dichas interrogantes y, por ello, resulta fundamental que se tenga y explicite la confidencialidad de los datos. Ejecutar la entrega de informacin cara a cara es una competencia que conlleva varios elementos que se pueden desglosar en: Detectar necesidades de informacin sobre salud sexual. Definir las acciones de informacin. Realizar la accin de informar cara a cara. Confirmar con los usuarios la satisfaccin de las necesidades de informacin sobre salud sexual.

50. Actitudes o Competencias conductuales. Para ver las definiciones, ir al captulo VI.

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Si bien es crucial que estos cuatro elementos estn presentes para satisfacer las dudas e interrogantes de los usuarios, no es necesario que se den de la manera secuencial que aqu se presenta.

1.2.1. Cmo se detecta la necesidad de informacin sobre salud sexual?


Muchas veces las personas que requieren informacin comienzan haciendo preguntas sobre algn asunto especfico. Una de las formas de detectar lo que la persona requiere saber es escuchando atenta y activamente lo que dice. Este proceso es quizs el ms decisivo, pues ayuda a delimitar el campo de accin del profesional. Uno de los errores que se puede cometer, si no se escucha adecuadamente, es responder aquello que no se est preguntando, o bien, responder ms informacin de la que la persona est preparada para recibir. Las necesidades de informacin pueden ser identificadas a travs de preguntas directas. Si bien parece obvio, es una de las principales vas de acceso a las necesidades de informacin. Si el usuario hizo alguna pregunta, es pertinente responderle y, luego, realizar preguntas que ahonden en la temtica de la inquietud. En algunas oportunidades nos encontraremos con personas que tienen el valor para formular una sola pregunta, esperando que el consejero vuelva sobre el punto; en otras ocasiones, slo se har una pregunta y si sta es respondida cabalmente, es posible que ya no queden dudas. Lo importante es respetar lo que la otra persona diga. Por ejemplo: -Es cierto que las personas con abuso de drogas tienen dificultades en el funcionamiento sexual? -Es la drogadiccin intravenosa la ms segura forma de adquirir el virus que causa el SIDA? -El uso prolongado de la marihuana puede disminuir el deseo sexual? Las necesidades de informacin pueden ser deducidas a travs de la conversacin. Una de las capacidades de un buen facilitador es entrenarse en deducir cules son las dudas que tiene la persona en tratamiento. Claro que esa capacidad debe fundamentarse en situaciones concretas. Por ejemplo, se puede encontrar que dentro de una conversacin la persona se manifieste ignorante de algn aspecto, pero no formule una pregunta especfica. La labor consiste entonces en detectar ese vaco de informacin. Ahora bien, esto no implica estar descifrando cada inquietud como un rea a intervenir. Es necesario un equilibrio entre la deduccin correcta y la inferencia equivocada.

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[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

Las necesidades de informacin deben ser confirmadas. En cualquiera de los dos casos anteriores, siempre es recomendable confirmar lo que la persona manifiesta como inquietud, duda o necesidad en materia sexual. Y esta constatacin debe hacerse antes de contestar, antes de entregar la informacin. Por supuesto que existirn ocasiones donde no ser necesario confirmar la necesidad (por ejemplo, cuando la pregunta de la persona es directa y la respuesta es breve y acertada); pero en muchas oportunidades se encontrar personas que encubiertamente solicitan mayor informacin y ah ser muy importante confirmar la necesidad de explicacin de ese usuario.

Las preguntas para detectar necesidades de informacin en materia sexual deben ser directas, serias y simples. La salud sexual abarca una gran diversidad de temas, la mayora de los cuales son posibles de tergiversar y connotar de manera irnica; la recomendacin en este punto es no adulterar el tono. Es decir, tomar en serio el cuestionamiento. Ninguna pregunta es tonta, ridcula o inadmisible.

1.2.1. Cmo se definen las acciones de informacin en salud sexual?


Luego de haber recibido las inquietudes del usuario, se pueden encontrar al menos dos caminos: se conoce la respuesta o no se est en condiciones de responder porque no se tiene la informacin suficiente. En el primer caso se deber evaluar dos aspectos:

La pertinencia de las acciones para informar. Seleccionar las acciones de informacin de acuerdo a las necesidades, recursos e impacto posible.

Ambos pasos son necesarios. Por ejemplo, si alguien pide informacin relativa al Test de Elisa para detectar el VIH porque comparti una jeringa con una persona que vive con el VIH, se le puede entregar la informacin que aparece en el captulo V relacionada con la transmisin. Pero, adems, se le puede proporcionar ms informacin, dependiendo de su pertinencia; por ejemplo, se le puede decir que la nica forma de averiguar si alguien adquiri el VIH es a travs de examen y que ste est disponible de forma gratuita en los servicios de salud del pas. En caso de no tener informacin suficiente, ser necesario reconocerlo, pero a la vez hacer un compromiso de conseguirla en otro momento, o bien, en otro lugar (por ejemplo, consultorio, telfonos de ayuda, pginas de Internet, etc.).

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Otra posibilidad es hacer partcipe a la persona de su necesidad de informacin, es decir, fomentar su empoderamiento. Esto implica reforzar y guiar la habilidad del usuario para que sea la misma persona quien obtenga la informacin, otorgndole pautas de bsqueda e, incluso, acompandola en dicho proceso.

1.2.3. Cmo se realiza la accin de informar cara a cara en salud sexual?


Como facilitadoras de un proceso de cambio respecto del consumo problemtico de drogas, las personas pueden poseer mucha informacin referida a diversos temas (drogas, violencia sexual, mitos de la sexualidad, VIH/SIDA). Sin embargo, si es transmitida de forma inadecuada, todo ese conocimiento termina por no ser importante. Por ello, cuando se informa a otros es importante hacerlo con las siguientes indicaciones:

La entrega verbal de informacin requiere que se realice utilizando un lenguaje adecuado a la poblacin objetivo. Es distinto cuando el mensaje est dirigido a nios/as, seres adultos, personas jvenes, privados de libertad o personas de culturas distintas, entre otros. Por ello, el vocabulario del profesional debe adaptarse, pues ser la forma que la informacin llegue a su destino. Adoptar una postura, voz y gestualidad que favorecen la comprensin de los contenidos. Si es posible, entregar o complementar la informacin con apoyo visual (diagramas, muestrarios, fotografas, etc.). Por otra parte, siempre que se tenga algn documento, es pertinente entregar o complementar la informacin con material escrito.

1.2.4. Cmo se confirma con los usuarios la satisfaccin de las necesidades de informacin sobre salud sexual?
Dentro de todo este proceso, el ltimo paso implica corroborar que la informacin entregada satisface la necesidad de los usuarios. Si bien ello parece obvio, se puede olvidar. Adems, esta constatacin es de vital importancia, pues sirve para retroalimentar la accin. Como se dijo anteriormente, se puede poseer la informacin para satisfacer las inquietudes de otras personas. Sin embargo, si el proceso falla en alguna parte (deteccin de la necesidad, definir el contenido de lo que se va a entregar o la forma de hacerlo) el conocimiento que se posee puede servir poco o nada. Es en esta ltima accin donde se verifica si el proceso completo tuvo un resultado positivo.

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[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

La accin de corroborar conlleva dos aspectos:

Confirmar la comprensin de la informacin por parte de los usuarios. Confirmar la satisfaccin de la necesidad de informacin de los usuarios, a travs de preguntas.

Ambas acciones son distintas. Si la persona no ha comprendido la informacin, su necesidad tampoco ha sido satisfecha. Pero puede suceder que comprenda lo que se le ha transmitido y, a pesar de ello, no satisfaga su necesidad. Incluso, el hecho de recibir informacin puede generar nuevas necesidades. Por eso, el proceso habr concluido slo cuando ambas acciones hayan sido confirmadas.

1.3. Identificar factores protectores y de riesgo para la salud sexual y reproductiva


Como ya se mencion en el captulo V, es relevante reconocer cules son las condiciones individuales y sociales que operan en el mantenimiento de la salud y bienestar (factores protectores) y cules condiciones pueden afectar y es necesario controlar y evitar (factores de riesgo). Para evaluar una conducta, ya sea de riesgo o protectora, es necesario tener en cuenta que todo comportamiento es parte de una secuencia compleja de eventos que se insertan en un contexto relacional y fsico dado. Que dicho comportamiento posee consecuencias para la persona, que hacen que ste se mantenga en el tiempo y que lo establecen como ms o menos resistente al cambio. Por lo tanto, todo comportamiento puede ser multi-causado y poli-reforzado. Un requisito indispensable a la hora de poder evaluar un comportamiento, es partir desde el desconocimiento de sus antecedentes y consecuencias, no intentando adivinar por qu se realiza, se mantiene en el tiempo, su frecuencia o su intensidad; tratando de preguntar desde una ingenuidad respetuosa de la diversidad y preocupada de la individualidad de las personas. A la hora de recopilar esta informacin es importante potenciar las habilidades de escucha activa, respeto a la diversidad, comunicacin verbal y no verbal y resguardo de la privacidad que fueron mencionadas en el captulo VI y que ayudarn a generar un contexto que permita que la persona pueda entregar informacin lo ms descriptiva posible.

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La indagacin de estos factores busca establecer una fotografa actual de la persona con el fin de reconocer qu eventos biolgicos, comportamientos, pensamientos, emociones, relaciones afectivas y sociales, factores culturales o asociados al entorno, puedan estar involucrados en la mantencin o prdida de su estado actual de salud sexual y/o reproductiva.

1.3.1. Cmo preguntar sobre factores protectores y de riesgo?


Al realizar preguntas para indagar estos factores hay que tener en cuenta que en la temtica sexual existen algunos temas, reas o palabras que pueden complicar la especificidad del relato. As, en nuestro pas es de uso comn la utilizacin de muletillas en el lenguaje que pueden inducir a error en la indagacin. Trminos como tirar pueden reflejar comportamientos tan diversos como besarse o tener una prctica coital. Dentro de los factores asociados al individuo mencionados en el captulo V se observa que los de orden ms biolgico (mdico) poseen menos carga para las personas, ya que estos les han sido consultados con mayor frecuencia, tanto a nivel profesional como cotidiano. Por ejemplo, existen enfermedades que se repitan dentro de su familia (diabetes, cncer, hipertensin)? son preguntas de uso cotidiano que no representan gran problema responder. Sin embargo, preguntas asociadas a la presencia de ITS (infecciones de transmisin sexual) como herpes genitales, sfilis, gonorrea o VIH/SIDA, fimosis (estrechez del prepucio) o presencia de una patologa psiquitrica diagnosticada, pueden representar una amenaza, si no se ha contextualizado previamente las razones de la indagacin, el fin de la informacin solicitada y una declaracin explcita de confidencialidad que permita a la persona responder en un contexto de cuidado y respeto. Otra dificultad importante cuando se pregunta por los factores del individuo puede estar en las preguntas relacionadas con las prcticas sexuales de las personas, que adems de necesitar el encuadre ya mencionado, requieren de una descripcin mayor para no caer en errores de interpretacin. Por ejemplo, si slo se habla de tener sexo o hacer el amor se puede llegar a prcticas tan diversas como besarse, tocarse con o sin ropa, penetracin va oral, vaginal o anal, etc. que podran llevar a categorizar equivocadamente el comportamiento como de riesgo o protector.

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[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

Esta necesidad de mayor descripcin puede resultar incomoda o molesta para las personas y, por tanto, es necesario redoblar esfuerzos en preguntar con un lenguaje comprensible para el usuario, que sea descriptivo y no enjuiciador. Por ejemplo, la simple pregunta an eres virgen?, conlleva una serie de asociaciones que pueden complicar la bsqueda de informacin. As, ser o no virgen puede hacer pensar a los otros que es una categora deseable, que es positivo serlo o que los encasilla en un grupo al que quieren o no pertenecer. Adems, la palabra virgen puede estar asociada a la religin y, por tanto, hacer sentir a la persona como en falta si no posee esta caracterstica. La categora virginidad no otorga por s misma ausencia de prcticas penetrativas. De hecho, hoy en da es frecuente entre las adolescentes tener prcticas penetrativas va anal para mantener la virginidad. Entonces, para poder indagar sobre las prcticas sexuales de las personas, es necesario preguntar por el comportamiento directo ms que por categoras. Por ejemplo, has tenido relaciones sexuales (penetrativas, vaginales, orales o anales)? Luego se puede preguntar por los comportamientos de cuidado o de riesgo, como por ejemplo, usas algn mtodo anticonceptivo o condn (siempre, en ocasiones)?, en cules s y en cules no? Otra rea que debe abordarse tiene relacin con las diferencias de gnero de los usuarios. Por ejemplo, si deseamos evaluar la capacidad y habilidad para negociar una prctica sexual consentida, hay que realizar este tipo de preguntas tanto a hombres como mujeres. Si bien en Chile es mayor el nmero de mujeres que se somete a prcticas sexuales no totalmente consentidas, los hombres no estn ajenos y los patrones de crianza ms machistas limitan la toma de decisiones respecto del libre ejercicio de la actividad sexual. El establecimiento de un factor de riesgo o protector debe ser hecho a la luz de toda la informacin recabada y no de cada comportamiento en si mismo. As, para poder evaluar si tener relaciones sexuales va anal es de riesgo, es necesario contar, por ejemplo, con la informacin del uso de preservativo, del consentimiento de la prctica, del entorno donde se realiza y de la valoracin que le da el usuario, entre otros factores.

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Metodologas

2. Metodologas para el trabajo grupal


Las metodologas de trabajo grupal permiten establecer una relacin de dilogo entre quienes componen un grupo. La aplicacin de estas metodologas posibilita el aprendizaje desde las experiencias propias y las de otros, diferenciando los diversos puntos de vista y potenciando la reflexin individual para adquirir aprendizajes significativos. Las metodologas de trabajo grupal que se proponen a continuacin buscan sensibilizar, generar conocimientos y confrontar actitudes y creencias frente a la sexualidad, propiciando en los participantes su empoderamiento para decidir en forma autnoma respecto de las propias vivencias sexuales. La aplicacin de estas metodologas, traducidas en actividades especficas, busca aportar al fortalecimiento de factores protectores y la prevencin de riesgos para la salud sexual, generando actitudes favorables hacia el autocuidado que se traduzcan en la posibilidad de vivir una sexualidad segura y placentera, libre de coercin, discriminacin y violencia. La poblacin hacia la cual se dirigen estas metodologas puede estar compuesta por grupos especficos de usuarios de los centros o por miembros del equipo tcnico del centro en se desempea el consultor. Los grupos pueden ser mixtos o divididos por sexo, de acuerdo a las caractersticas de la poblacin usuaria y/o a los tpicos y objetivos que se persigue trabajar. Las metodologas referidas pueden tambin aplicarse en el contexto de una jornada de trabajo o taller, seleccionndose aquellas que resultan ms atingentes para abordar una temtica particular en un grupo especfico. A fin de orientar el trabajo del facilitador en estas metodologas se especifica, para cada una de las actividades, el propsito que persigue, su mtodo de aplicacin, un procedimiento para evaluarla, los materiales requeridos para su desarrollo, la idea fuerza sobre la que se sustenta cada actividad y la recomendacin de revisar los principales contenidos tericos para apoyar las reflexiones y conclusiones grupales.

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Metodologas

[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

Al momento de iniciar una actividad grupal es necesario tener presente algunas orientaciones generales:

Organizar a los participantes en semicrculo o media luna. Darles la bienvenida y hacer la presentacin tanto del facilitador como de los participantes. Explicar brevemente el tema y los objetivos de la actividad, as como la forma de trabajo. Recalcar la necesidad de resguardar la confidencialidad y confianza necesaria dentro del grupo para el desarrollo de la actividad. Recordar que nadie est obligado a compartir lo que no quiera. Resguardar el respeto por las diferencias evitando contradecir o descalificar las opiniones de los otros miembros del grupo. Invitar a una actitud acogedora y respetuosa de pensamientos e ideas diferentes.

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Metodologas

2.1. Qu aprendemos sobre sexualidad Actividad de reflexin


Propsito de la actividad
Tiene por objetivo identificar los mensajes relativos a la sexualidad aprendidos durante la socializacin de gnero y la influencia de estos significados culturales en las vivencias sexuales actuales de hombres y mujeres.

Metodologa de aplicacin
Para los efectos de identificar mensajes relativos a la sexualidad aprendidos cuando eran nios, se divide el grupo en tres y se les invita a compartir situaciones que recuerden haber vivido y/o escuchado en la infancia y en la adolescencia, que contengan un mensaje explcito en relacin con el cuerpo y la sexualidad. Entre todos los integrantes del subgrupo elegirn una cancin infantil o popular en la cual se transmitan modelos del ser mujer, del ser varn y del ejercicio de la sexualidad. Cada subgrupo pone en comn lo aportado por cada integrante en esa instancia (incluyendo el cantar la cancin elegida) y, a partir de all, se analizan las situaciones, mensajes y canciones. La idea es que cada subgrupo presente a los dems participantes aquellos mensajes o situaciones ms ejemplificadoras de lo vivido por los miembros de ese grupo. Se listan y analizan las creencias identificadas por los participantes. El facilitador puede aportar con nuevos elementos que enriquezcan la discusin o clarifiquen los mensajes planteados. Se invita al grupo total a analizar si estas creencias y aprendizajes tienen el mismo sentido para hombres y mujeres. Del mismo modo, se invita al grupo a reflexionar si estos aprendizajes pueden mostrar diferencias segn clase, etnia, edad. El facilitador introduce los conceptos de gnero y equidad en la discusin. Se invita al grupo a identificar si estos aprendizajes diferenciados por sexo plantean desigualdades respecto del comportamiento y las vivencias sexuales.

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Metodologas

[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

Metodologa de evaluacin
Nuevamente el grupo total se divide en los tres subgrupos anteriores. Se invita a cada uno de ellos a escribir qu transformaciones consideran importantes de realizar en trminos de aprendizajes en sexualidad para las nuevas generaciones que impliquen vivencias sexuales ms placenteras y autodeterminadas. Los subgrupos anotan sus comentarios en un papelgrafo, que luego es colocado en algn lugar de la sala donde todos puedan leerlos.

Materiales a utilizar
- Papelgrafos - Lpices - Plumones de colores

Idea fuerza
La sexualidad es una dimensin de lo humano que se aprende a lo largo de la vida, que se construye y, por tanto, se transforma.

Para el desarrollo de esta actividad se propone revisar principalmente los siguientes contenidos: Aspectos bsicos de la sexualidad humana, construccin sociocultural de la sexualidad, mitos en torno a la sexualidad, concepto de gnero y roles de gnero, de los captulos I y II del presente manual.

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Metodologas

2. 2. Dinmica mitos, creencias y realidades Actividad Informativa y reflexiva


Propsito de la actividad
Distinguir entre mitos y realidades relacionados con la sexualidad humana. Entender cmo los valores personales, que tienen su origen en las creencias o mitos sobre la sexualidad, pueden intervenir en la vivencia y/o el asesoramiento sobre salud sexual.

Metodologa de aplicacin
Explicar que en la vivencia sobre sexualidad y tambin cuando se intenta ayudar a otros en esta materia se debe trabajar con aquello que las personas creen. Por esto es importante la reflexin acerca de los conocimientos y valores relacionados a la sexualidad humana, para despejar mitos y realidades respecto al tema. Explicar concretamente las diferencias entre mito y realidad: Mito: algo que no tiene fundamento en un hecho real, por ejemplo, un hombre que gusta de caricias en los pezones es homosexual. Realidad: tiene fundamento en un hecho real, de origen biopsicosocial, por ejemplo, existen tareas del desarrollo sexual en las diferentes etapas del ciclo vital. El facilitador distribuye la hoja de trabajo (individualmente) y facilita un clima de silencio y respeto para responderla. Forma grupos de cinco personas. Pide que elijan un responsable. A ste se le entrega la hoja de trabajo con las respuestas correctas y se pide que discutan e identifiquen los principales errores o lo que les produjo mayor confusin. En reunin plenaria se solicita a los responsables que compartan las respuestas de sus correspondientes equipos. Los facilitadores aclararan temticas y conceptos confusos o errneos y generan discusin formulando las siguientes preguntas: Creen ustedes que los mitos y creencias que tiene el proveedor le impulsan a imponer sus propios valores y dificultan su imparcialidad frente a los usuarios? Por qu es importante distinguir los mitos y las creencias de la sexualidad, de los hechos reales?

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Metodologas

[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

HoJa De tRaBaJo PaRa el ResPoNsaBle Del eQuiPo


De la siguiente lista verifique las respuestas y, junto a su equipo, distingan mitos y realidades. Identifiquen cules son los puntos de mayor discusin o cules generaron mayor duda

eNuNCiaDo
1.

CaliFiCaCiN
R

El sexo puede ser realizado por distintas personas, no slo por aquellas saludables fsicamente. Todo acercamiento ertico debe terminar en coito para definirse como sano. Si la mujer no goza es culpa del hombre. Si se tienen relaciones sin penetracin, slo frotando el pene entre las piernas juntas de la mujer, hay riesgo de embarazo. El tamao del pene est en directa relacin con la potencialidad ertica del hombre. El hombre es el responsable del logro del orgasmo de la mujer. Los hombres que ejecutan tareas en el hogar son afeminados. Los deseos sexuales masculinos pueden ser controlados. La homosexualidad no es una patologa o enfermedad. Practicar la masturbacin produce eyaculacin precoz, infertilidad, debilidad y falta de memoria. La esterilizacin reduce el apetito sexual del hombre o de la mujer. Despus de los 60 aos, hombres y mujeres pierden su deseo y potencia sexual. Las personas deben tener orgasmo en todas las relaciones sexuales para que sean satisfactorias. Las mujeres pueden experimentar orgasmos nocturnos.

2. 3. 4.

M M R

5.

6. 7. 8. 9. 10.

M M R R M

11. 12.

M M

13.

14.

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Metodologas

HoJa De tRaBaJo iNDiViDual


De la siguiente lista indique el tipo de frase de la que se trate, ya sea de un Mito (M) o una Realidad (R) segn su propia experiencia y conocimientos.

eNuNCiaDo
1.

CaliFiCaCiN

El sexo puede ser realizado por distintas personas, no slo por aquellas saludables fsicamente. Todo acercamiento ertico debe terminar en coito para definirse como sano. Si la mujer no goza es culpa del hombre. Si se tienen relaciones sin penetracin, slo frotando el pene entre las piernas juntas de la mujer, hay riesgo de embarazo. El tamao del pene est en directa relacin con la potencialidad ertica del hombre. El hombre es el responsable del logro del orgasmo de la mujer. Los hombres que ejecutan tareas en el hogar son afeminados. Los deseos sexuales masculinos pueden ser controlados. La homosexualidad no es una patologa o enfermedad. Practicar la masturbacin produce eyaculacin precoz, infertilidad, debilidad y falta de memoria. La esterilizacin reduce el apetito sexual del hombre o de la mujer. Despus de los 60 aos, hombres y mujeres pierden su deseo y potencia sexual. Las personas deben tener orgasmo en todas las relaciones sexuales para que sean satisfactorias. Las mujeres no pueden experimentar orgasmos nocturnos.

2. 3. 4.

5.

6. 7. 8. 9. 10.

11. 12.

13.

14.

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Metodologas

[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

Metodologa de evaluacin
Cada participante elige una frase que haya contestado incorrectamente en la hoja de trabajo individual y explica dnde la aprendi y de qu le podra servir hoy saber la respuesta correcta.

Materiales a utilizar
- Hoja de trabajo para el responsable del equipo (con respuestas correctas). - Hoja de trabajo para los participantes (en blanco).

Idea fuerza
Los mitos sobre sexualidad entorpecen la capacidad de asesorar y disfrutar en materia sexual. Las realidades sobre sexualidad ayudan a fortalecer la capacidad para vivir con bienestar la sexualidad y poder ayudar a otros a vivirla.

Para el desarrollo de esta actividad se propone revisar principalmente los siguientes contenidos: aspectos bsicos de la sexualidad humana, construccin sociocultural de la sexualidad, derechos sexuales y reproductivos y sus alcances de los captulos I y III del presente manual.

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Metodologas

2.3. La esfera del placer y el erotismo en nuestras vidas Actividad reflexiva


Propsito de la actividad
Tiene por objetivo identificar y reflexionar respecto del grado en que las personas incorporan el placer en su cotidianeidad, como vehculo de bienestar y salud. Del mismo modo, la actividad pretende indagar respecto de los significados y manifestaciones del erotismo como expresin de sexualidad.

Metodologa de aplicacin
El facilitador invita a los participantes a conformar subgrupos cuyo nmero depender del nmero de asistentes. Se recomienda que stos no excedan de seis personas. A continuacin, el facilitador instruye a los participantes a realizar una conversacin a travs de la cual se identifiquen las actividades cotidianas que produzcan placer. Los participantes listarn aquellas en una hoja de trabajo, donde se incluir una breve descripcin del por qu se consideran actividades placenteras para aquellos que las han identificado. Los subgrupos expondrn a la totalidad de los participantes su trabajo, mientras el facilitador anota en un papelgrafo las actividades identificadas por cada grupo. El facilitador pide a los participantes que identifiquen, de las actividades escritas en el papelgrafo, aquellas relacionadas con el mbito sensual y/o sexual. El grupo total escucha las intervenciones de los participantes. El facilitador fomenta el intercambio de opiniones. El facilitador entrega a cada participante una tarjeta en blanco. A continuacin se instruye a cada participante para que, en pocas palabras, escriba en la tarjeta que le ha sido entregada aquello que le sugieren las expresiones placer sexual y goce sexual. El facilitador recoge todas las respuestas y las coloca en un papelgrafo. Se analizan las connotaciones y significados que cada participante atribuy a ambas expresiones. El facilitador focalizar luego la conversacin en aquellas emociones o sensaciones que se generan al escuchar o hablar de estos temas, fomentando la libre expresin de las vivencias de los participantes en este ejercicio. El facilitador podr entregar algunos ejemplos cuando el grupo no genere espontneamente la conversacin, del tipo a algunas personas hablar sobre placer o goce sexual puede hacerlos sentir pudor, vergenza, temor, alivio, etc.

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Metodologas

[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

El facilitador finaliza la actividad exponiendo brevemente el papel de la educacin y socializacin en las interpretaciones que se tiene respecto del placer sexual. as como en las restricciones impuestas y autoimpuestas para el disfrute sexual. Se otorga un espacio para la generacin espontnea de comentarios al respecto.

Metodologa de evaluacin
Se entrega a cada participante una tarjeta de color, en la cual se le pide que, de manera annima, anote aquello que le otorga placer y disfrute sexual en una relacin sexual. Las tarjetas son colocadas en una bolsa. El facilitador pegar las tarjetas en un papelgrafo que ser expuesto en un lugar de la sala para que los participantes puedan leerlo.

Materiales a utilizar
- Papelgrafos - Lpices - Plumones de colores - Tarjetas de cartulina blanca - Tarjetas de cartulina de color

Idea fuerza
Mujeres y hombres, independiente de su edad, sexo, condicin social, religin y etnia, tiene derecho a una vivencia sexual grata, placentera y libre de riesgos.

Para el desarrollo de esta actividad se propone revisar principalmente los siguientes contenidos: aspectos bsicos de la sexualidad humana, construccin sociocultural de la sexualidad, derechos sexuales y reproductivos y concepto de salud sexual y sus alcances, de los captulos I y III del presente manual.

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Metodologas

2.4. Juego de las esquinas Actividad informativa


Propsito de la actividad
Esta actividad tiene por finalidad explorar las representaciones y actitudes que los participantes tienen sobre el VIH/SIDA, y despejar mitos y prejuicios presentes en el discurso social.

Metodologa de aplicacin
El facilitador pegar tres tarjetas en las paredes de la sala, con las leyendas de acuerdo, en desacuerdo, y sin opinin. El facilitador explicar que cada participante deber ubicarse rpidamente (sin pensar demasiado y sin ponerse de acuerdo con los dems) al lado del cartel que mejor identifique lo que sienta o piense al escuchar cada una de las afirmaciones que ir leyendo intercaladamente un participante voluntario. Una vez que cada participante se haya ubicado al lado de una de las tres tarjetas, los subgrupos conformados se pondrn de acuerdo y argumentarn durante dos minutos su eleccin al grupo completo. Cuando los grupos hayan terminado de exponer, se dejar unos minutos para el debate. Se seguir el mismo procedimiento luego de cada afirmacin leda por un participante. El facilitador dar por finalizada la actividad cuando se hayan abordado suficientemente los principales mitos y prejuicios relacionados con el VIH/ SIDA.

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Metodologas

[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

listaDo De aFiRMaCioNes

el siDa es una enfermedad mortal. los homosexuales han sido los principales propagadores del siDa. las personas promiscuas son las que adquieren el ViH. la pareja estable es un mtodo eficaz para prevenir el ViH. Yo s con quien me meto. las personas que viven con ViH se ven enfermas. el que penetra no se expone al riesgo de adquirir el ViH. el ViH es un virus fcilmente transmisible. las personas que trabajan en salud no forman parte de la poblacin en riesgo de adquirir el virus del siDa. No es conveniente compartir utensilios domsticos con las personas que viven con ViH. las personas que viven con ViH deberan renunciar a tener relaciones sexuales. las mujeres ViH positivas no deben quedar embarazadas. si una persona sabe que vive con ViH, debe contrselo a su pareja.

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Metodologas

Metodologa de evaluacin
A travs de la dinmica del correo (un papel donde cada participante anota una idea y que se va traspasando de uno a otro) los participantes registren las ideas que ms les han impactado de esta actividad. Luego, al terminar la ronda de anotaciones, el grupo completo elabora un mensaje resumido que rene el total de las ideas vertidas. El mensaje se escribe en un papelgrafo a gusto de los participantes (uso de plumones de colores)

Materiales a utilizar
- Tarjetas de cartulina - Tarjetas de papel para cada afirmacin - Plumones de colores - Papelgrafo

Idea fuerza
Algunas de nuestras conductas y actitudes se sustentan en mitos y creencias errneas sobre el VIH/SIDA. Esto dificulta, por una parte, que cada persona pueda percibir su propio riesgo y, por otra, favorece la discriminacin social hacia aquellos/as que viven con VIH.

Para el desarrollo de esta actividad se propone revisar los contenidos del apartado VIH/SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) del captulo V del presente manual.

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Metodologas

[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

2.5. Prcticas de riesgo para el VIH Actividad informativa


Propsito de la actividad
Tiene por finalidad analizar el nivel de conocimientos del grupo y definir los niveles de riesgo para contraer el VIH que tienen las distintas prcticas sexuales, introduciendo el trmino sexo ms seguro.

Metodologa de aplicacin
El facilitador entrega a los participantes un set de tarjetas con distintas prcticas sexuales. El facilitador pedir al grupo que ordene las tarjetas de menor a mayor riesgo para adquirir el VIH y las coloque en el piso. Una vez colocadas en el piso, preguntar a los participantes si hay acuerdo. De no ser as, se dar un minuto para reordenarlas. Luego, el facilitador instigar al grupo para que argumente sobre el orden que se estableci, estimulando la discusin y agregando otras prcticas si stas salen del propio grupo. El facilitador despejar dudas, entregando y complementando informacin cuando sea necesario.

Metodologa de evaluacin
Se pide a los participantes que se dividan en tres grupos. A cada uno de ellos, se le invita a escribir los mecanismos de transmisin del VIH y, al menos, dos medidas de prevencin. Los subgrupos los anotan en un papelgrafo, que luego es colocado en algn lugar de la sala donde todos puedan leerlos.

Materiales a utilizar
- Tarjetas de cartulina

Sugerencias de prcticas sexuales para las tarjetas: sexo anal sin condn sexo vaginal sin condn Masaje Caricias con ropa sexo oral con condn Masturbacin mutua Caricias ntimas Fantasas sexuales Besos profundos sexo vaginal con condn sexo anal con condn sexo oral sin condn

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Metodologas

Idea fuerza
El sexo ms seguro se relaciona con todas aquellas estrategias que permiten disminuir o eliminar el riesgo al momento de tener actividad sexual. Conociendo cules son las prcticas sexuales que realmente implican riesgo para adquirir el VIH, hay ms posibilidades de escoger e implementar medidas de prevencin.

Para el desarrollo de esta actividad se propone revisar los contenidos del apartado VIH/SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) del captulo V del presente manual.

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Metodologas

[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

2. 6. Aspectos relacionados con violencia Trabajo de reflexin. Actividad diseada para mujeres
Propsito de la actividad
Tiene por finalidad generar una reflexin individual y grupal acerca de las situaciones de la vida cotidiana que se acercan o que develan violencia de cualquier tipo (psicolgica, fsica, sexual, de gnero, etc.). Est diseada slo para mujeres.

Metodologa de aplicacin
El facilitador entrega a cada participante el cuestionario Has sufrido violencia?, otorgando cinco minutos para que cada una lo conteste. Se especifica que el cuestionario es personal y que despus de responderlo, cada uno se lo debe llevar. El objetivo de contestar este cuestionario es motivar a las participantes a reflexionar sobre distintas situaciones de la vida cotidiana que, aunque puedan parecer inocuas, se constituyen en eventos agresivos. Luego se pedir a los participantes que lean la hoja de trabajo. En la primera parte de ella se presentarn 10 preguntas guas para la reflexin individual. Se darn 10 minutos para esta actividad. A continuacin, se forman grupos y se invita a cada participante a compartir con su grupo las reflexiones personales que le surgieron en torno al tema, dejando 20 minutos para esta actividad. Posteriormente, el facilitador pedir a cada grupo que responda las tres preguntas siguientes de la hoja de trabajo. Cada grupo presentar en una transparencia las reflexiones y conclusiones extradas de la discusin.

[147]

Metodologas

CuestioNaRio Has suFRiDo VioleNCia?


Le solicitamos que marque con una cruz en el listado siguiente, aquellas situaciones que le ha tocado vivir. Este cuestionario es annimo y usted podr llevrselo una vez contestado.

te ha pasado que...?
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Has sido descalificada por tu aspecto fsico. Has sido tocada sin tu consentimiento. Has recibido manoseos de personas sin tu consentimiento. Se han acercado a tu cuerpo ms de lo que tu deseas. Has recibido comentarios desagradables sobre alguna parte de tu cuerpo. Te has sentido espiada, en situaciones de privacidad, cuando te desvistes o estabas en alguna situacin ntima. Te han descalificado slo por el hecho de ser mujer. Has sido obligada o presionada para tener relaciones sexuales sin tu consentimiento. Has sido manipulada o chantajeada para dar besos, abrazos sin tu consentimiento. Te has sentido mirada obscenamente por algn desconocido. Has sido descalificada frente a tus hijos por ser mujer. Has recibido insultos de carcter sexual como perra, puta, maraca, etc. Te has sentido rechazada por tu apariencia fsica. Has sido rechazada por tu pareja por tu aspecto fsico.

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

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Metodologas

[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

HoJa De tRaBaJo: ReFlexioNaNDo soBRe Mi aPReNDiZaJe

I. Preguntas individuales: este es un ejercicio que necesita ser trabajado con mucha honestidad; si no desea responder alguna pregunta, puede no hacerlo. 1. Cmo se mostraba el afecto en su familia? 2. En qu ocasiones? 3. Qu palabras y gestos se utilizaban? 4. Qu mensajes recibi con respecto a dar y recibir afecto? 5. Qu preguntas se le permitan hacer sobre sexualidad? 6. Qu mensajes le daban sobre su cuerpo? 7. En qu juegos sexuales particip cuando era nia? 8. Con quin jugaba? 9. Qu le ensearon sobre el abuso sexual cuando nia? 10. Qu mitos manejaba sobre el abuso sexual, que no le permitieran manejar situaciones de riesgo? II. Preguntas para abordar en grupo: Respondan en la transparencia entregada las siguientes preguntas: 1. Cules son las consecuencias para la vctima de un abuso sexual? 2. Qu necesita una persona que ha sido abusada sexualmente? 3. Qu factores o elementos hay que tener en cuenta para prevenir el abuso?

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Metodologas

Metodologa de evaluacin
Nuevamente el grupo total se divide en los subgrupos anteriores. Se invita a cada uno de ellos, a escribir qu transformaciones consideran importantes de realizar en pro de una sexualidad ms saludable para hombres y mujeres. Los subgrupos anotan en un papelgrafo, que luego es colocado en algn lugar de la sala donde todos puedan leerlos.

Materiales a utilizar
- Fotocopias del cuestionario - Hojas de trabajo - Transparencias - Lpices para transparencias - Retroproyector

Idea fuerza
Todos hemos recibido mensajes en relacin a nuestra sexualidad y la sexualidad de los otros. Estos mensajes pueden favorecer el autocuidado y el cuidado de los dems en el mbito sexual, o bien, no ser lo suficientemente claros y directos, constituyndose en un factor de riesgo para el abuso sexual.

Para el desarrollo de esta actividad se propone revisar los contenidos del apartado Violencia Sexual del captulo V del presente manual.

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Metodologas

[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

2. 7. Reconociendo las potencialidades de nuestro cuerpo Actividad de construccin de conocimiento en forma colectiva
Propsito de la actividad
Su finalidad es explorar el grado de conocimiento del propio cuerpo en tanto cuerpo biolgico, relacional, reproductivo e instrumento de placer y disfrute sensorial. El conocimiento de las potencialidades del propio cuerpo, as como su validacin en tanto instrumento de disfrute y placer, propender a que los participantes adopten una postura natural y espontnea con su ser sexuado, paso esencial para el autocuidado, buscar lo gratificante en lo sensual y sexual y evitar aquello desagradable o daino. Del mismo modo, la actividad busca diferenciar los fines erticos y los fines reproductivos del comportamiento sexual.

Metodologa de aplicacin
El facilitador invita a los participantes a formar grupos divididos por sexo (en el caso que sean grupos mixtos). Se entregar a cada grupo una sbana de papel (formada por dos o ms papeles kraft unidos) que permita dibujar una figura humana en tamao real y un set de lpices de tres colores diferentes. El facilitador explicar la actividad a realizar. Les contar que la tarea ser descubrir cunto sabemos de las potencialidades de nuestro cuerpo. El facilitador invita a cada grupo a dibujar el cuerpo de una mujer o de un hombre, segn la conformacin del grupo. Para ello, uno de lo/as participantes se coloca sobre la sbana de papel mientras otro/a demarca el contorno del cuerpo con un lpiz. A continuacin el facilitador explicar al grupo que el cuerpo posee infinitas posibilidades, en trminos de capacidades y sensaciones. Har referencia a que el cuerpo es una infinita sbana sensorial, que nos provee de distintas vivencias y sensaciones. Por ltimo, enfatizar que la sensualidad es ms que el intercambio sexual, del mismo modo que el acto sexual es ms que una herramienta de procreacin. El facilitador pedir a cada grupo que converse respecto de aquellas partes del cuerpo que les han entregado sensaciones agradables en trminos sensuales, de goce a travs de los sentidos. Solicitar que cada grupo analice, de acuerdo a su experiencia personal, qu partes del cuerpo participan en el funcionamiento sexual y cules en el proceso reproductivo. Posterior-

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Metodologas

mente, cada grupo deber identificar en el dibujo ya realizado, con lpices de distinto color, la ubicacin de aquellas zonas sensuales (por ejemplo, en rojo), sexuales (en azul) y reproductivas (en amarillo). Los participantes tienen 20 minutos para realizar esta tarea. El facilitador deber estar atento, por si existiese en el grupo alguna dificultad en trminos de pudor, vergenza o restriccin de los participantes, que est bloqueando la posibilidad de conversar al respecto. En este sentido y para no violentar a los participantes, el facilitador podr aportar, desde su experiencia, con ejemplos como, los labios y la lengua como lugares sensuales o los senos como sensuales y sexuales y el tero como parte del cuerpo que participa en el proceso reproductivo, de manera de ofrecer ayuda respetuosamente e incentivar la participacin. Al terminar la tarea, el facilitador indicar a cada grupo que pegue en un lugar de la sala, donde todos los participantes puedan ver, la figura confeccionada. Posteriormente el facilitador, generar una discusin con todo el grupo acerca de la experiencia de los grupos al realizar la tarea, en trminos de qu result ms fcil, que fue ms difcil, sobre la calidad del intercambio de experiencias al interior del grupo, as como de las emociones suscitadas. En un papelgrafo o pizarra el/la facilitador/a anotar las tres dimensiones analizadas (lo sensual, lo sexual y lo reproductivo) e instigar al grupo total para vaciar parte de los descubrimientos (en trminos de partes del cuerpo) realizados en cada subgrupo. El/la facilitador/a, mientras efecta el listado anterior, realizar las aclaraciones pertinentes, en trminos de diferenciar lo sexual de lo reproductivo, as como de explicitar que hay zonas que proveen de sensaciones sensuales y sexuales a la vez. Del mismo modo, recalcar que las sensaciones provocadas en los cuerpos no son iguales para todos los sujetos y que algo que puede resultar sensual para algunos, puede ser desagradable para otros. Cuando el grupo sea mixto, resultar interesante hacer las comparaciones pertinentes, as como contrastar si lo que creemos que es agradable para un sexo es percibido de la misma forma por el otro. Cuando el grupo total sea slo de un sexo, el facilitador podr promover una extensin de la actividad, con la indicacin de reconocer las mismas zonas en el otro sexo.

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Metodologas

[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

Metodologa de evaluacin
A travs de la dinmica del correo (una tarjeta donde cada participante anota una idea y que se va traspasando de uno a otro) hacer que registren las ideas que ms han impactado de esta actividad. Luego, al terminar la ronda de anotaciones, el grupo completo elabora un mensaje resumido que rene el total de las ideas vertidas. El mensaje se escribe en un papelgrafo, a gusto de las participantes (uso de plumones de colores).

Materiales a utilizar
- Tarjetas de cartulina en blanco - Lpices de tres colores para cada grupo (rojo, azul y amarillo) - Papelgrafo y papel kraft - Cinta adhesiva - Plumones de colores

Idea fuerza
Hombres y mujeres estn dotados fsicamente para expresar la sexualidad de mltiples formas. Por otra parte, la reproduccin involucra determinados rganos para ambos sexos, siendo un derecho el elegir el momento para ejercer la opcin reproductiva.

Para el desarrollo de esta actividad se propone revisar principalmente los siguientes contenidos: derechos sexuales y reproductivos; concepto de salud sexual y sus alcances y salud sexual y autocuidado, de los captulos III y V del presente manual.

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Metodologas

2. 8. Nuestra casa Actividad de reflexin grupal en torno al autocuidado y valoracin personal


Propsito de la actividad
Revalorar la importancia de cuidar y proteger el propio cuerpo, como medida de autocuidado y estima personal.

Metodologa de aplicacin
El facilitador solicitar a los participantes dividirse en dos grupos. Si el grupo total es superior a 20 personas, se podr dividir en cuatro subgrupos. Al primer grupo (o a dos de ellos) se le pedir que dibujen, en un papelgrafo, una casa propia, con todas las cosas que les gustara que tuviera. Al segundo grupo (o a los dos restantes) se le pedir que dibujen, en un papelgrafo, una casa arrendada. El facilitador solicitar a cada subgrupo que liste en un papelgrafo aparte, el trato que cada grupo le dar a sus casas (por ejemplo, si la pintarn y cada cunto tiempo, si le harn jardn, si la alfombrarn, si colocarn calefaccin central, as como todas las cosas que proyectarn hacer para mantener la casa, o bien si no harn nada, pues es arrendada y nadie le pagar los gastos, etc.). Cada grupo expone su trabajo en plenaria. Una vez terminadas las exposiciones, el facilitador har la siguiente pregunta En que se parece la casa propia a una persona que siente su cuerpo como propio? y que pasa en el otro caso? El facilitador invita nuevamente a los grupos ya conformados a analizar, por separado, qu cuidados entregamos a nuestro cuerpo. Todos los grupos conversan e intercambian experiencias respecto a las actividades que desarrollamos para cuidarnos y protegernos. El facilitador puede instigar la conversacin con los siguientes ejemplos: qu tipo de alimentacin nos procuramos, qu tanto ejercitamos el cuerpo, cuntas veces chequeamos nuestro estado de salud, cunto seguimos las indicaciones mdicas cuando estamos enfermos, cuntas veces le dedicamos un momento de cario al cuerpo y, por ltimo, cuntas veces sometemos a nuestro cuerpo y a nuestra persona a riesgos innecesarios?. Se realiza la puesta en comn por parte del grupo completo, liderado por el facilitador, quin preguntar a los participantes que cosas han descubierto en relacin al cuidado del propio cuerpo. La reflexin deber encaminarse a instalar la idea que el cuerpo es la expresin ms explcita de nuestro ser,

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Metodologas

[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

de nuestra persona. As, el cuidado que le proveemos a ste es seal del cuidado que nos otorgamos cmo personas, lo cual refleja el cario que nos tenemos y el valor que nos asignamos. Se invita al grupo total a analizar si estas conductas de autocuidado o descuido con el propio cuerpo tienen el mismo sentido para mujeres y para hombres. Del mismo modo, se invita al grupo a reflexionar si estos aprendizajes pueden mostrar diferencias segn status social, edad, etnia. El facilitador introduce el concepto de salud sexual y reproductiva, haciendo hincapi en que el concepto alude a sensaciones tales como bienestar, gratificacin, disfrute, no riesgo y capacidad de decisin.

Metodologa de evaluacin
El facilitador solicita a cada participante que, en forma individual, anote en la hoja que se le repartir, aquellas acciones que cada uno realiza para cuidar su cuerpo y su persona en el mbito sexual y reproductivo. El facilitador explicita que la hoja quedar para ellos y en forma anexa los invita a hacer un compromiso escrito, en la misma hoja, consigo mismos en torno al autocuidado en materia sexual y reproductiva.

Materiales a utilizar
- Papelgrafos - Lpices - Plumones de colores - Hojas blancas o de colores

Idea fuerza
Mujeres y hombres tenemos derecho a una vivencia sexual y reproductiva grata, placentera y libre de riesgos, as como acceso a informacin y medios que nos permitan tal vivencia.

Para el desarrollo de esta actividad se propone revisar los siguientes contenidos: Salud sexual y autocuidado, Factores Protectores y de Riesgo para la salud sexual, VIH/SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual y Violencia Sexual, del captulo V del presente manual.

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Metodologas

2.9. El espejo del recuerdo Actividad de reflexin personal en torno al cuidado del cuerpo y valoracin personal
Propsito de la actividad
Tiene por objetivo evaluar y potenciar el reconocimiento del propio cuerpo como un lugar que requiere de cuidados y que puede convertirse en el primer paso hacia un estilo de vida ms saludable.

Metodologa de aplicacin
El facilitador entregar dos hojas a cada participante; una deber contener la silueta de un cuerpo y la otra, el contorno de rostro (Hoja de Rostro). Es deseable que la sala donde se realice la actividad tenga un clima de tranquilidad (por ejemplo, que la luz sea tenue o que exista msica ambiental que induzca a la relajacin). El facilitador dar la siguiente instruccin: Pensemos en nuestro cuerpo. intentemos tomar conciencia del l. Cmo estamos?, qu parte de l nos duele ahora?, hay alguna ropa que nos incomode?, qu msculos estn relajados y cules est algo tensos?, cmo estn nuestros ojos, nuestra lengua? etc. La idea es que los participantes puedan detectar su actual estado corporal. Posteriormente, el facilitador deber inducir recuerdos en los participantes, en las siguientes secuencias temporales: hace un mes, hace un ao y hace 10 aos. Un posible comienzo para esta induccin sera: Ahora que sabemos cmo nos encontramos hoy, intentemos recordar cmo estbamos hace un mes atrs, qu cosas han cambiado de nuestro cuerpo, cules han permanecido iguales. Es importante que el facilitador sea capaz de dar pistas del cambio o permanencia, aludiendo a ciertas partes del cuerpo como: color y largo del pelo, piel, altura, peso, lunares, tatuajes, arrugas, etc. Luego de pasar por las tres etapas, el facilitador les solicita a todos que sealen en la silueta dibujada en la hoja, las partes del cuerpo que han cambiado (por ejemplo, con lpiz rojo) y aquellas que se han mantenido (con lpiz azul). Luego hace lo mismo con la Hoja de Rostro. Ser de especial cuidado que el facilitador pueda inducir con la mayor cantidad de detalles el recuerdo de la cara, pues ser esta hoja la que posteriormente se utilizar. Se les entrega un espejo y se solicita que cada participante reconozca si se produjeron los cambios que haba consignado en la Hoja del Rostro. Se les invita a mirar tambin otros gestos de la cara como: sonrisa, guio de ojos,

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Metodologas

[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

movimiento de cejas, movimiento de prpados, entre otros. Se les pide hacer algo similar con la Hoja del Cuerpo (aunque no ser estrictamente necesaria la presencia del espejo). Luego de realizada esta actividad, se les solicita juntarse en parejas y comentar lo que le sucedi a cada participante. Especialmente importante es comentar si hubo diferencias en aquello que fue recordado y posteriormente consignado en la Hoja del Rostro y lo que pudieron apreciar al mirarse directamente a un espejo. Tambin debern comentar lo mismo en relacin con el cuerpo. Por ltimo, cada participante elegir una actividad de autocuidado a realizar con su cara y/o cuerpo, de manera de comprometerse con su compaero a realizar una cita en un tiempo ms (por ejemplo, un mes) para ver los avances en ese auto compromiso. Es importante recordar que la actividad de autocuidado no debe ser muy compleja (echarse crema en los tobillos u otras partes del cuerpo, cambiar la tintura del pelo, lavar la cara todos los das para quitar impurezas, ponerse crema antiarrugas, maquillarse las pestaas, ponerse labial, depilarse ms continuamente, afeitarse, dejarse bigotes o patillas, etc.). En la medida que el facilitador pueda propiciar un compromiso pequeo, ser ms probable que las personas puedan cumplirlo.

Metodologa de evaluacin
El facilitador solicita a cada participante que entregue sus opiniones de la actividad en plenario y que evale

Materiales a utilizar
- Hojas con perfil de cuerpo y de cara. - Lpices rojos y azules por cada participante. - Espejos (en su defecto, se puede dejar la mitad de la actividad para ser realizada posteriormente a que los/las participantes puedan acudir a un espejo) - Deseable: msica ambiental

Idea fuerza
El cuerpo y la cara constituyen la primera fuente de nuestra identidad. Al ser cuidados, tambin estamos fortaleciendo nuestra identidad y la valorizamos positivamente.

Para el desarrollo de esta actividad se propone revisar los siguientes contenidos: Salud sexual y autocuidado, Factores protectores y de riesgo para la salud sexual, Imagen corporal, del captulo V del presente manual.

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Metodologas

2.10. La fbula Actividad de reflexin grupal


a partir de un breve relato, extrado del libro tica para Amador, de Fernando Savater, que pone en escena el tema de las decisiones y lo que ello implica en trminos de costos y beneficios.

Propsito de la actividad
La actividad tiene por objetivo reflexionar sobre la libertad de elegir con la que cuentan los seres humanos, a pesar de los obstculos o presiones externas. A partir de un texto general, los participantes debern reflexionar respecto del proceso de toma de decisiones en el mbito sexual y reproductivo, as como de las habilidades que poseen para ello.

Metodologa de aplicacin
El facilitador invita a los participantes a conformar subgrupos cuyo nmero depender de la cantidad de asistentes. Se recomienda que cada grupo no exceda de seis personas. A continuacin repartir a cada grupo una hoja con el texto La Fbula. El facilitador invitar a los participantes a escuchar activamente el relato que les leer. Efectuada la lectura, el facilitador solicitar a cada subgrupo que analice el texto ledo y elabore una reflexin grupal sobre la base de las siguientes preguntas: * Con qu se puede identificar esta fbula? * Se han visto en alguna situacin parecida? * Cmo se aplica el contenido de la fbula en el terreno de las decisiones que tomamos en materia sexual? * Qu han hecho (o haran) frente a una disyuntiva de este tipo en el terreno sexual, por ejemplo respecto de tener o no actividad sexual, o bien respecto de con quin tener actividad sexual, o qu tipo de actividad sexual deciden tener? * Han analizado los costos y beneficios de sus decisiones en materia sexual? A continuacin, el facilitador indica a los participantes que tendrn 20 minutos para conversar y elaborar las conclusiones del grupo a partir de las preguntas contenidas al final del texto. Una vez que los grupos hayan terminado, el facilitador resumir en un papelgrafo las principales conclusiones de cada grupo, colocando especial

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Metodologas

[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

nfasis en las habilidades para la toma de decisiones en materia sexual, as como en los costos y beneficios de tales decisiones. El facilitador finaliza la actividad exponiendo brevemente, la importancia que tiene para el autocuidado, el proceso de toma de decisiones en materia sexual, as como en cualquier otro mbito de la vida. En este sentido, toda accin en materia sexual es posible de analizar en trminos de costos y beneficios, en el contexto de la propia tica sexual. Del mismo modo, es necesario tener en cuenta que toda eleccin conlleva una prdida relacionada a aquello que no se eligi. Por ltimo, analizar una situacin y tomar una decisin consciente (lo que se gana y lo que se pierde) nos convierte en sujetos autnomos y responsables de nuestras elecciones.

Metodologa de evaluacin
Se entrega a cada participante una tarjeta de color, en la cual se le pide anote aquello que ms le cuesta al momento de tomar una decisin en el plano sexual. Las tarjetas son colocadas en una bolsa. El facilitador las pegar a continuacin en un papelgrafo que ser expuesto en un lugar de la sala para que los participantes puedan leerlo y escribir mensajes o soluciones a las dificultades planteadas por el grupo. Todos los participantes leen el papelgrafo una vez terminada la sesin.

Materiales a utilizar
- Hoja con el texto La Fbula con las preguntas para la reflexin grupal - Papelgrafo - Lpices - Plumones de colores - Tarjetas de cartulina de color

Idea fuerza
Mujeres y hombres tienen derecho a hacer valer sus decisiones en el mbito sexual y reproductivo.

Para el desarrollo de esta actividad se propone revisar los siguientes contenidos: Salud sexual y autocuidado, Factores Protectores y de Riesgo para la salud sexual, VIH/SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual y Violencia Sexual, del captulo V del presente manual.

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Metodologas

Fbula
Un barco lleva una importante carga de un puerto a otro. A medio trayecto, le sorprende una tempestad. La nica forma de salvar el barco y la tripulacin es arrojar por la borda el cargamento que, adems de importante, es pesado. El capitn se plantea el problema siguiente: debo tirar la mercanca o arriesgarme a capear el temporal con ella en la bodega, esperando que el tiempo mejore o la nave resista?... desde luego, si arroja el cargamento lo har porque prefiere afrontar eso a enfrentar el riesgo, pero sera injusto decir sin ms que quiere tirarlo. Lo que de verdad quiere es llegar a puerto con su barco, su tripulacin y su mercanca, eso es lo que ms le conviene. Sin embargo, dadas las circunstancias, prefiere salvar su vida y la de su tripulacin a salvar la carga, por importante que sea. Ojal no se hubiera levantado la maldita tormenta!, pero la tormenta no puede elegirla, es algo que se le impone, algo que pasa, quiralo o no. Lo que en cambio puede elegir es el comportamiento a seguir en el peligro que amenaza. Si tira el cargamento por la borda lo hace porque quiere... y, a la vez, sin querer. Quiere vivir, salvarse y salvar a los hombres que dependen de l, salvar su barco, pero no quisiera quedarse sin la carga ni el provecho que representa, por lo que no se desprender de ella sino muy a regaadientes. Preferira sin duda no verse en el trance de tener que escoger entre la prdida de sus bienes y la prdida de su vida. Sin embargo, no queda ms remedio y debe decidirse: elegir lo que quiera ms, lo que crea ms conveniente. Podemos decir que es libre porque no le queda otro remedio que serlo, libre de optar en circunstancias que l no ha elegido padecer.

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Metodologas

[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

2. 11. Mis vivencias sexuales Actividad de reflexin dirigida a jvenes


Propsito de la actividad
Su objetivo es explorar y socializar las significaciones que los jvenes tienen con respecto a la sexualidad.

Metodologa de aplicacin
El facilitador introducir la actividad diciendo que cada uno tiene ideas y vivencias personales relacionadas con la sexualidad y que sta es una invitacin a conectarse con ellas. Entregar a cada participante una hoja de trabajo y les pedir que reflexionen y la respondan individualmente y en silencio. Enfatizar que las respuestas son annimas, por lo que se les invita a utilizar letra imprenta y legible. Una vez que todos hayan terminado, el facilitador recoger todas las hojas y las repartir al azar en el grupo. El facilitador entregar a cada participante scotch para que peguen las hojas en alguna pared de la sala. Luego, los invitar a dar una vuelta por la sala leyendo las reflexiones de los compaeros. El facilitador invitar a reflexionar respecto de lo que han podido descubrir en la lectura de las hojas de todos los participantes. Fomenta la validez de todas y cada una de las experiencias, reconociendo que la sexualidad es un rea del desarrollo que reviste particular inters durante la adolescencia, careciendo muchas veces de espacios y personas con quin conversar de ella.

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Metodologas

HoJa De tRaBaJo: Mis ViVeNCias sexuales


1. La sexualidad es para mi

2. De mi primera experiencia sexual espero (o esper)

3. Cuando quiero tener ms informacin para mi primera relacin sexual, la encuentro en

4. a) Me di cuenta que estaba preparado/a para iniciar mi actividad sexual porque b) No he iniciado mi actividad sexual porque 5. El motivo para permitir que otro me toque ntimamente es

6. Recuerdo mi primera excitacin porque

7. En mi primera experiencia sexual sent

8. Necesito saber ms de

9. La masturbacin es para m

10. Cuando tenga actividad sexual me proteger con/ me protejo con

11. Me parece anormal en una actividad sexual que

12. La penetracin es para m

13. Las caricias genitales son para m

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Metodologas

[ Orientaciones tcnicas para la accin ]

Metodologa de evaluacin
Se pide a los participantes que se dividan en tres grupos. A cada uno de ellos se les invita a escribir qu transformaciones culturales y aprendizajes consideran importantes de abordar para que los adolescentes tengan vivencias sexuales ms placenteras y autodeterminadas. Los subgrupos las anotan en un papelgrafo, que luego es colocado en algn lugar de la sala donde todos puedan leerlos.

Materiales a utilizar
- Hojas de trabajo - Scotch - Papelgrafo - Plumones

Idea fuerza
Cada persona tiene una vivencia particular de la sexualidad, donde se juegan saberes, dudas, expectativas, valores. An as, es posible distinguir experiencias que son comunes a la vivencia sexual de los adolescentes.

Para el desarrollo de esta actividad se propone revisar principalmente los siguientes contenidos: Aspectos bsicos de la sexualidad humana, construccin sociocultural de la sexualidad, mitos en torno a la sexualidad, concepto de gnero, roles de gnero, derechos sexuales y reproductivos y desarrollo psicosexual de los captulos I, II, III y IV del presente manual.

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[Captulo 8]

Respondiendo a situaciones concretas


Aspectos claves a desarrollar frente a situaciones especficas de los consultantes

En este captulo se sintetizan algunos temas que los equipos de trabajo han subrayado como aquellos que, ms all de ser frecuentes, los enfrentan a desafos personales y relacionales en su quehacer laboral. Si bien en los captulos que anteceden se ha puesto nfasis en las competencias conductuales y tcnicas, necesarias para intervenir en materia sexual, en ste se tratar de poner en escena situaciones concretas que afectan a los usuarios para mirar y reconocer las mejores prcticas a implementar para aportar al proceso de rehabilitacin. En las siguientes pginas hay afirmaciones que pueden ser conocidas respecto de vivencias relacionadas con la salud sexual y reproductiva de los usuarios. Se revisarn en el contexto de la mejor actitud frente a ellas, a favor de la vivencia de a quin se asiste

1. Es posible hablar de negociacin sexual en un contexto de uso y/o abuso de drogas?


El trmino negociacin sexual alude a aquella interaccin que define los lmites de la actividad sexual que se desea llevar a cabo, de forma de no pasar a llevar los propios deseos ni de imponer la propia voluntad al compaero sexual. La negociacin se ha planteado como la estrategia ms adecuada para trabajar conflictos vinculados a las prcticas sexuales seguras, alternativa que les

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[ Respondiendo a situaciones concretas ]

permite a las personas protegerse de consecuencias no deseadas derivadas de la actividad sexual, como son las infecciones de transmisin sexual y el VIH/ SIDA. Pero la negociacin sexual es tambin el instrumento a travs del cual hombres y mujeres -y especialmente stas ltimas, dada la desigualdad de gnero en estas materias- pueden poner en escena sus gustos y necesidades respecto de qu, cmo y cundo hacer en el mbito sexual. El uso y abuso de sustancias puede poner en jaque las habilidades para relacionarse de forma equitativa y asertiva y ello no slo producto del estado alterado como resultado del consumo sino, ms importante an, dada las variables relacionales, de poder y emocionales vinculadas al contexto de adiccin. Visto desde esta perspectiva, la negociacin como tal resulta un estndar demasiado elevado de logro, en un contexto de consumo, dependencia y codependencia. Ello, sin embargo, no implica que no puedan existir transacciones de algn tipo en materia sexual, ya sea por miedo, por evitar el reproche o la culpa o para autogestionar el riesgo, entre otras. En situaciones como sta, en la cual el usuario relata situaciones que podran ser evaluadas como abusivas, la mejor prctica tiene que ver con: Ser capaz de escuchar y aprehender esa particular realidad, sin poner juicios o filtros, producto de lo que para el profesional es o debiera ser una relacin sexual acordada y consensuada, es decir, de mutuo acuerdo. Evitar o dejar suspendida la definicin (ests siendo abusada) para ceder espacio a las propias definiciones de quin est viviendo esa situacin. Favorecer el relato para descubrir el significado particular que la actividad sexual est teniendo para esa persona (qu gana, qu pierde, qu manejo est intentando hacer). Ayudar a reconocer las variables que pueden estar definiendo esa relacin no consensuada, para elaborar mejores actuaciones en ese mismo escenario de manera de dejar a un lado visiones paralizantes y rgidas, como podra ser la de vctima y victimario.

Por ltimo, tener presente que la capacidad y habilidad de negociacin sexual est directamente relacionada a la autoeficacia (conviccin de tener impacto y control sobre lo que sucede alrededor), la cual, en un contexto de consumo,

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resulta una habilidad en falencia o donde no es posible ejercerla. Es ms, la habilidad de negociacin sexual es un claro dficit en gran parte de las mujeres, vinculado a la forma en la que se significa la entrega sexual, la cual aumenta la vulnerabilidad fsica y psicolgica. Muy probablemente en cada persona se puede encontrar vivencias donde la negociacin sexual no ha estado presente. Entonces, lo mejor no es sobrevalorar la prctica negociadora, sino ms bien contener la experiencia y ser capaces de comprenderla y ayudar al otro a aprehenderla segn sus propios significados. En este mismo sentido, y dado que se trata de un proceso de apoyo integral, la urgencia no pasa por la modificacin instantnea de la prctica, sino ms bien consiste apoyar un proceso de empoderamiento global. En la medida que las personas comienzan un proceso de reparacin de sus habilidades personales y de valoracin propia, la posibilidad de ser ms asertivo en el terreno sexual tambin aumenta.

2. Qu hacer, cuando una persona usa su cuerpo y la actividad sexual como instrumento de transaccin?
Las situaciones de intercambio de sexo por beneficios existen en diversos contextos socioculturales. Sin embargo, esta transaccin puede tener sentidos y significados distintos en cada uno de ellos. As, el intercambio de favores sexuales por dinero, bienes o alimentos para sostener una familia est bastante documentado en diversos estudios. Del mismo modo lo estn las prcticas sexuales de personas, especialmente jvenes de ambos sexos, a cambio de una dosis de droga. El comercio sexual es slo otra expresin de aquello, donde quizs la recompensa est mejor explicitada que en los casos anteriores. En cada una de estas situaciones lo comn tiene que ver con la vulnerabilidad presente, sobre todo al considerar que este tipo de prcticas acenta la dificultad para negociar un sexo protegido (en trminos de exposicin a ITS y VIH) y placentero (posibilidad de derivar gratificacin de la experiencia sexual). Estas vulnerabilidades pueden acumularse de manera potencial, cuando existen otro tipo de desigualdades, por ejemplo, de edad, de gnero, socioeconmicas o de poder. As, frente a un usuario que nos relata una experiencia de este tipo, no cabe el prejuicio o el sermn moral como prctica posible desde su rol como facilitador.

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[ Respondiendo a situaciones concretas ]

Las prcticas sexuales estn definidas a partir del sentido y significacin que la persona le da a su sexualidad y su vivencia sexual en un contexto especfico, en este caso, el contexto del consumo de drogas y la deprivacin o carencia de sentido. Probablemente lo que ms cuesta observar y explicitar en estas situaciones es la recompensa que posee este tipo de transaccin en ese contexto y para esa persona en particular. Ser entonces la mejor prctica, luego de escuchar el relato, dejando de lado los prejuicios y valores sexuales personales, ayudar a esa persona a descubrir qu es lo que realmente est transando en esta supuesta relacin de oferta de su cuerpo o sexo. Es posible que lo ms evidente tenga que ver con un sentido prctico: conseguir droga o evitar que otro se interponga en la consecucin de sta. Pero es probable tambin que el sentido sea diferente y ms vinculante, como por ejemplo, sentirse validado en un espacio donde ser un drogadicto no importe. O bien, sentirse necesitado por alguien, o quizs sentir que es una buena forma de pagar o expiar sus culpas, o gozar de ciertos privilegios que en su condicin de consumidor no podra acceder. Incluso, es probable que el sexo, en este contexto, tenga ms que ver con cario o agradecimiento, que con atraccin o sentido de placer. No es infrecuente que este tipo de prctica de sexo recompensado se d en el contexto de una relacin afectiva, pololeo, convivencia o matrimonio. Es ms, muchas veces el sexo transado puede esconder su carcter al interior de una relacin estable, como una forma de evitar el juicio social e incluso el propio juicio. Con estos elementos diversos queda en evidencia que el quehacer del profesional deber estar encaminado a: Partir del supuesto que la experiencia sexual posee significados diversos. Identificar y comprender el sentido de esta experiencia para quin la vivencia. Contener las emociones diversas e incluso extremas o contradictorias que pueden emanar de tal experiencia. Identificar la representacin y percepcin particular del riesgo Hay riesgos percibidos, de qu tipo, cul es el riesgo que se est preparado para gestionar?

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3. Es el aborto inducido una situacin que empaa la vivencia sexual imposibilitando una actividad placentera en el futuro?
El aborto, en trminos tcnicos, es la expulsin del producto de la concepcin, ya sea de manera espontnea o provocada. El aborto inducido en nuestro pas es ilegal, por lo cual cualquier maniobra utilizada para terminar con la concepcin, es un delito. Este dato no resulta menor a la hora de analizar las implicancias que la vivencia abortiva pudiera tener para las mujeres en esta situacin. Si bien hoy se reconoce el derecho de las mujeres y los hombres de decidir el momento en que desean un embarazo, con polticas de regulacin de la fecundidad que apoyan a las personas a travs de mtodos de proteccin y autocuidado, el acceso a stos pareciera an ofrecer dificultades, sobre todo en los estratos ms desfavorecidos. Diversos estudios51-52-53 han afirmado que las oportunidades sociales, de salud y nutricin, el acceso a educacin y cultura y, en forma global, la trayectoria biogrfica de la mujer, determinaran la capacidad y las herramientas (cognitivas y afectivas) de que dispondr para enfrentar sus problemas de salud reproductiva y la crianza de sus hijos. Segn estos antecedentes, pareciera que el hacer frente a un aborto inducido como salida frente a un embarazo no deseado, tendra consecuencias distintas para una mujer que goza de recursos sociales, afectivos y cognitivos, educacionales y econmicos, que para aquella que se encuentra en una situacin de desproteccin o vulnerabilidad. As, una mujer con mayores y mejores recursos personales y sociales es capaz de vivir la situacin de embarazo no deseado de forma menos traumtica, en parte porque se sabe con mejor red de apoyo y con habilidades personales que le permitirn afrontar en mejores condiciones esa situacin. Puede ocurrir que opte por un aborto. Cualquiera sea su decisin, generalmente ella obedece a una eleccin. En muchas ocasiones una mujer en esta condicin de elegir puede percibir que existen nuevas oportunidades de ser madre, como tambin futuras posibilidades de ejercer control sobre su fecundidad. Su reaccin emocional ser producto de la tristeza acorde a la prdida que ha decidido enfrentar. En el otro polo, una mujer en condiciones de indefensin, desamparo y desesperanza, con una biografa marcada por la falta de control de lo que le acontece
51. Mdicos del Mundo, IX Informe de Exclusin social, Espaa, 2005. 52. Family Care International, Fichas informativas sobre salud sexual y reproductiva, New York, 2000. 53. OPS/OMS, Taller sobre Gnero, Salud y Desarrollo. Gua de Facilitadores, Washington, D.C: 1997.

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a diario, vivir una experiencia de embarazo no deseado de una forma distinta. Para ella ser ms lgico pensar que lo vivido no es ms que otro elemento propio de su cotidiano, de la vida que le toc vivir. As, su decisin claramente no ser producto de una eleccin y probablemente desencadenar una reaccin emocional compleja, mezclada de dolor, miedo, soledad, pero tambin rabia y alivio. Luego del aborto, probablemente no desear volver a embarazarse; sin embargo, sus posibilidades de control pueden ser ms restringidas: no tener sexo o bien volver a abortar. Del mismo modo, el anlisis y la significacin de la vivencia son distintos para las mujeres cuando el aborto inducido es utilizado para corregir la falla de un mtodo anticonceptivo, que cuando es usado como primera herramienta de control de la fecundidad, sin que se haya tenido anteriormente algn grado de control de su proceso reproductivo. As, las consecuencias que posea la experiencia de aborto inducido es diversa y compleja, pues si bien en todos los casos involucra transgresin legal y, por tanto miedo y culpa, el grado en que afecte otras reas de la vida, como la esfera sexual, ofrece matices diferentes, principalmente relacionados con el grado de vulnerabilidad o, visto de otra forma, con el grado de control que exista frente a la posibilidad de un futuro embarazo no deseado. Probablemente una mujer con consumo de drogas es una persona que se percibe a s misma con escasa capacidad para ejercer control, para decidir a favor de su beneficio; una mujer con experiencias poco exitosas para hacer frente a decisiones, con experiencias de desamparo y autodestruccin. En este sentido. es posible pensar que la situacin de hacer frente a un embarazo no deseado sea vivida psicolgicamente con mayor vulnerabilidad. En cualquier caso, la mejor prctica ser contener y ayudarla a mirar la situacin tomando en cuenta todas las variables puestas en juego al momento de optar por un aborto. El aborto inducido es un tema frente al cual no se puede ser neutro, genera un impacto emocional en quin lo vive y en quin sabe de l. Es una prctica que posee connotaciones valricas y afectivas, que envuelve prejuicios, sentimientos encontrados, sanciones morales, todo lo cual influye en la relacin usuario/ profesional y en la calidad de los servicios prestados.

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Las reacciones pueden ser diversas. Como acompaantes de este proceso se puede caer en la postura compasiva, paternalista, moralista, victimizadora o slo preocuparse de los aspectos tcnicos a entregar para que la situacin no se repita (informacin sobre mtodos de regulacin de la fecundidad). Ninguna de estas posturas ayudar a reparar la experiencia de no control del proceso reproductivo y, por tanto, no dejar de provocar angustia frente a la posibilidad de que la situacin repita. En esta condicin, es probable que la actividad sexual adquiera un carcter amenazante o que pierda su sentido placentero para verse envuelta en un halo de inquietud, temor y ansiedad. La actitud del facilitador de un proceso de reparacin, deber ms bien encaminarse a: Favorecer atribuciones especficas frente a lo acontecido (modificar la lectura de soy lo peor o nunca ms tendr sexo por otras como tuve una experiencia difcil que no deseo se repita o no tendr sexo sin proteccin). Ayudar y permitir a esa mujer la expresin y aceptacin de los sentimientos y emociones que ha generado la experiencia, an cuando sean contradictorios (culpa y alivio, por ejemplo). Favorecer la discriminacin entre la experiencia de aborto y sus repercusiones dolorosas, de la experiencia sexual y las emociones gratificantes que sta involucra. Ayudar a esta mujer a buscar un mtodo de proteccin que le permita desarrollar autoeficacia en el manejo de su proceso reproductivo Fomentar el acercamiento a la experiencia sexual, a travs de aproximaciones sucesivas, desde aquellas en las que sea posible percibir control y no resulten amenazantes, dejando para ms adelante la experiencia penetrativa.

4. Cmo apoyar a una mujer que siente disminuida su imagen corporal como objeto de deseo y esto obstaculiza su goce sexual?
La sensacin de prdida de atractivo fsico es una experiencia que todas las personas han sentido ms de una vez y que, de alguna manera, se supera en la medida que existen experiencias positivas que devuelven la sensacin de ser atractivos o deseados sexualmente. Desde esta perspectiva, es posible que cuando se instala de forma estable una autoimagen disminuida -en trminos de atractivo sexual-, esto se relacione con

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un bajo estado anmico que empaa la autoimagen en forma global, o bien con una extrema focalizacin en sentimientos y pensamientos autodestructivos que entorpecen o actan como filtros frente a la retroalimentacin que otros puedan realizar respecto de los propios recursos erticos. Lo anterior no invalida la sensacin, slo permite comprenderla y puede ser un primer intento para ayudar a una mujer a delimitar lo que la entorpece en su capacidad para disfrutar. En esta misma lnea ayudarla a responder preguntas como dnde est depositando su atractivo sexual?, qu le resulta poco atractivo?, cunta importancia est entregndole a la retroalimentacin de su compaero sexual o ms bien tiende a invalidar lo que otros opinen?, cul es su capacidad para aceptar un refuerzo a su cuerpo o hacia su propia actuacin en el terreno sexual?, pueden ser herramientas claves para comenzar a descubrir los recursos o los obstculos que ella est utilizando para reparar su autoimagen. Resulta clave tambin descubrir en conjunto qu patrones de atractivo sexual est utilizando para la comparacin; si est tomando en cuenta las modificaciones propias de una etapa vital; si est comparndose con un estndar ideal; si est depositando su autoimagen slo en el logro de un resultado concreto que ella espera (por ejemplo, ser atractiva para todos, estimular a un hombre slo con una imagen, la de su cuerpo, tener las medidas anatmicas exactas). De alguna forma, ayudar a una mujer a ampliar el concepto de atractivo sexual y no focalizarlo en un determinado cuerpo. Identificar y anclar en ella lo que an identifica como recurso ertico, es otra buena prctica. Probablemente, su extrema focalizacin en la imagen fsica ha dificultado que recupere y refuerce aquello que existe en ella como recurso ertico independiente de su cuerpo, por ejemplo, su movimiento, su cadencia, su capacidad para sentir, su risa, su mirada, su capacidad para hacer sentir al otro cosas gratas. Todo ello es parte del atractivo sexual de una persona y, en muchos caso, poseen mayor fuerza que el slo cuerpo como objeto ertico. Apoyar la construccin de una imagen sensual renovada, que contenga los recursos identificados, sin negar aquello que se ha perdido y aceptando los cambios y modificaciones corporales, puede ser un ejercicio desafiante que implique una atencin positiva en el campo ertico. Recuperar el permiso para disfrutar el contacto corporal, para volver a sentir los matices y diferencias de las diversas caricias, abrir la experiencia a los refuerzos

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que otro pueda realizar en funcin de los recursos puestos en escena, pueden ser instigados promoviendo experiencias conscientes sin utilizacin de sustancias, que ms bien tienden a menoscabar la capacidad sensitiva que a exaltarla. Por ltimo, no se debe dejar de animar la utilizacin de la fantasa sexual como aliciente de deseo. La fantasa, justamente por su carcter no real, permite crear y recrear la experiencia ertica, hacer y deshacer en la imaginacin, fantasear con el cuerpo provocador que cada cual necesite para sentirse ms sensual; en fin, la fantasa sexual es un instrumento al servicio de la activacin del propio goce.

5. En qu consiste el apoyo tcnico con jvenes respecto de su vivencia sexual?


A la hora de brindar apoyo sobre la temtica sexual a jvenes hay que tener presente que todas las personas poseen aprendizajes y experiencias relacionadas con la vivencia sexual desde su nacimiento. Las formas de crianza, el conocimiento y valoracin del cuerpo, lo permitido y lo prohibido del comportamiento propio o el de otros, es un aprendizaje que se hace da a da desde el momento de nacer. Por tal razn, a la hora de brindar apoyo y acompaamiento en esta temtica, es importante que los tcnicos y profesionales conozcan, respeten y valoren este aprendizaje ya adquirido. Estos aprendizajes van constituyndose en el tiempo en la tica y valores sexuales de cada individuo. Si bien pueden no estar en concordancia con los del profesional a cargo, o con lo que la sociedad espera de alguien, se debe tener especial cuidado de no trasgredirlos ni enjuiciarlos. Van unidos a la familia o personas a cargo, docentes, amigos y compaeros, medios de comunicacin, juegos, roles y todo aquello que la sociedad pone a nuestro alcance, muchas veces sin mayores opciones. Un error comn a la hora de querer apoyar a los jvenes en est temtica es pretender conducirlos a los comportamientos que se consideran adultos. Temas como una sola pareja, tener sexo cuando se est realmente seguro o enamorado o tener relaciones sexuales despus de cierta edad, pueden ser ideas que reflejan la idea del profesional sobre la vivencia sexual y no representar en absoluto los valores del joven y, por tanto, sentirse conducido a una vivencia que les es ajena e impuesta. Es importante conocer las distintas formas de vivir la sexualidad de los jvenes, sin enjuiciar o discriminar sus ideas ni comportamientos, abriendo un espacio

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para el dilogo comprensivo, no queriendo cambiar a priori lo que piensan o hacen, por ajeno que esto parezca. Para poder brindar un espacio de cuidado en materia de salud sexual y reproductiva a los jvenes es fundamental contar con su confianza y respetar su privacidad y confidencialidad antes de mostrarles otras formas de vivir la sexualidad, que tal vez puedan ser de mayor cuidado para su salud que las que han empleado hasta ahora. Cuando se trabaja con jvenes que tienen problemas con el consumo de sustancias, es necesario redoblar los esfuerzos por ver aquellos comportamientos propios de la juventud, que no se cruzan con el consumo de tal o cual sustancia. Los jvenes, como se espera en una sociedad como la nuestra, pueden llegar a ser (no siempre, ni en todos los casos) ms trasgresores de normas y comportamientos sociales que el resto de la poblacin; pueden vivenciar y demostrar sus emociones con mayor mpetu o exponerse ms a situaciones o comportamientos de riesgo, ya sea por desconocimiento, por imposicin o por opcin, que en otras edades o etapas de vida. As tambin, poseen una tica y valores sexuales propios, comportamientos de cuidado (algunas veces poco efectivos, como el coito interrumpido para evitar un embarazo no deseado) y opciones de vida que han facilitado o entorpecido hasta hoy la mantencin de su estado de salud asociado a su sexualidad, que va ms all del hecho de ser un consumidor de tal o cual sustancia. Resulta muy importante poder acompaar a los jvenes en la bsqueda de sus propias definiciones de vida relacionadas con la vivencia sexual, colocando a su disposicin conocimientos actualizados, formas de evaluar y predecir riesgo y ayudar a mantener aquellos factores y comportamientos que han sido protectores de su salud54. Para poder ser un referente consultivo de estos jvenes es necesario contar con conocimientos slidos en salud sexual y reproductiva, ser emptico, respetuoso de la diversidad, privilegiar la escucha por sobre los consejos, respetar la confidencialidad, darse el tiempo para conocer las ticas y valores de los jvenes, no intentar cambiarlos, sino mostrarles que existen otras formas de vivir la sexualidad que pueden ser integradas a su proyecto de vida y que pueden favorecer una vivencia sexual ms grata y ms relajada55.
54. Ver captulo V: Factores protectores y de riesgo. 55. Ver captulo VI: Habilidades para intervenir.

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En nuestra sociedad, hablar de salud sexual, y especialmente de sexo, puede provocar reacciones muy diversas a cualquier edad; rerse, ruborizarse, o no querer hablar son respuestas que se dan con mucha frecuencia y los jvenes no son la excepcin. Es por eso que es necesario, a las habilidades del monitor, sumar un espacio de significacin, donde lo que ellos saben u opinan cuenta, es vlido, es factible darse permiso para aprender de ellos, reforzar sus buenas ideas y sus recursos. Un aspecto central, a la hora de contar con un referente o consejero, es su validacin. Si bien es algo que las personas hacen a cualquier edad, los jvenes tienen especial cuidado en develarlo. As, en ocasiones intentarn forzar algunos lmites para saber hasta dnde se puede confiar en su interlocutor, ya sea en el plano afectivo (confidencialidad de su informacin y respeto), cognitivo (si la informacin que entrega es vlida) o conductual (si pone en prctica lo que dice). En consecuencia, para ser un referente se debe procurar mostrar una imagen coherente con las ideas, acciones y sentimientos y no caer en la tentacin de responder cuando no se tiene certeza de una informacin. O que el joven se entere que otra persona del equipo maneja informacin que l ha solicitado no comentar. Esto no quiere decir que el profesional sea intachable, pero s ser necesario reconocer que hay comportamientos, afectos y cogniciones que muchas veces cuesta manejar a cualquier edad. Por ejemplo, puede reconocer cmo fue su adolescencia, qu equivocaciones y aciertos tuvo, como solucion algunos y otros no. Cmo sum cosas a su experiencia, cmo ensay nuevos aprendizajes atrevindose a algunos y desechando otros, cmo creci con muchos mitos, algunos de los cuales se han mantenido hasta el da de hoy.

6. Qu contenidos son recomendables trabajar con los jvenes?


El trabajo con jvenes en esta temtica consiste en acompaarlos en la creacin y consolidacin de su propia tica y valores sexuales, procurando que estos puedan acceder a conocimientos, habilidades de toma de decisiones, evaluaciones de riesgo y reconocimiento de factores protectores, entre otras habilidades y competencias. Ello les permitir construir y desarrollar su propia forma de vivir su sexualidad, en un medio con las mayores oportunidades posibles, sobre la base del respeto a las diferencias y diversidad, libre de violencia y coercin. Para esto se debe tener mucho cuidado de no imponer visiones, creencias y valores sociales o personales que se consideran ms validos u oportunos slo por el hecho de ser los propios o imperantes en la sociedad actual.

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Es importante nuevamente recordar que a pesar de lo que parezca o no correcto, los jvenes poseen aprendizajes que se han ido desarrollando desde su nacimiento y que, por lo tanto, ya tienen una postura sobre su vivencia sexual, independiente de la cantidad de informacin vlida que posean o las oportunidades que hayan tenido. Acompaar a estos jvenes implica ayudarles a visualizar los riesgos y oportunidades de hoy, pero tambin alcanzar un desarrollo adulto lo ms acorde a su plan de vida futuro. En el siguiente cuadro56 se expone una lista de los aprendizajes esperables para alcanzar un desarrollo sexualmente saludable en la etapa adulta.

CoMPoRtaMieNtos De ViDa De uN aDulto sexualMeNte saluDaBle


un adulto sexualmente saludable debiera saber y poseer habilidades sobre: Desarrollo Humano Apreciar su propio cuerpo. Buscar mayor informacin sobre la reproduccin en la medida que lo necesite. Afirmar que el desarrollo humano incluye el desarrollo sexual, el que puede o no incluir la reproduccin o la experiencia sexual genital. Interactuar con ambos sexos de manera respetuosa y apropiada. Afirmar su orientacin sexual y respetar la orientacin sexual de otros. Relaciones Humanas Reconocer a la familia como una fuente poderosa de apoyo cuando as se trate. Expresar amor e intimidad de manera apropiada. Desarrollar y mantener relaciones significativas. Evitar las relaciones de explotacin y de manipulacin. Tomar decisiones informadas sobre opciones de familia y estilos de vida. Exhibir habilidades que realcen las relaciones personales. Comprender cmo la herencia cultural afecta las ideas sobre la familia, las relaciones interpersonales y la tica.
56. Cuadro adaptado de La Gua Nacional para la Educacin Sexual Integral para la Juventud Hispana/Latina. Kindergarten-Grado 12, del Consejo de Informacin y Educacin Sexual de los Estados Unidos (SIECUS), 1995.

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Habilidades Personales Identificar y vivir de acuerdo a sus valores. Ser responsable de su propio comportamiento. Practicar la toma de decisiones efectiva. Comunicarse efectivamente con la familia, sus pares y parejas. Comportamiento Sexual Disfrutar y expresar su sexualidad a lo largo de su vida. Expresar su sexualidad de manera congruente con sus valores. Disfrutar de los sentimientos sexuales sin tener necesariamente que llevarlos a cabo. Discriminar entre los comportamientos sexuales que realcen su vida y aquellos que son dainos para s mismo y/o para otros. Expresar su sexualidad mientras respeta los derechos de los dems. Buscar nueva informacin para realzar su propia sexualidad. Entablar relaciones sexuales que se caractericen por su honestad, equidad y responsabilidad. Salud Sexual Usar anticonceptivos de manera efectiva para evitar embarazos no deseados. Prevenir el abuso sexual. Actuar de manera consistente con sus propios valores cuando tenga que lidiar con un embarazo no deseado. Buscar cuidado pre-natal al principio del embarazo. Evitar contraer y transmitir enfermedades sexuales, incluyendo el VIH. Practicar comportamientos de promocin de la salud tal como exmenes mdicos regulares, auto-exmenes de los senos y testculos, e identificacin temprana de posibles problemas. Sociedad y Cultura Demostrar respeto por las personas con diferentes valores sexuales y estilos de vida. Reconocer que el habitual estrs intergeneracional y los conflictos de valor entre los miembros de la familia son acrecentados por los diferentes grados de aculturacin Ejercitar su responsabilidad democrtica para influir en la legislacin sobre temas sexuales. Evaluar el impacto de la familia, cultura, religin, medios de comunicacin y mensajes sociales, sobre sus propios pensamientos, sentimientos, valores y conductas relacionadas con la sexualidad Promover el derecho de todas las personas a recibir informacin precisa sobre la sexualidad. Evitar conductas que exhiban prejuicio e intolerancia. Rechazar estereotipos sobre la expresin sexual de diversos grupos culturales. Educar a otros sobre la sexualidad. [176]

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7. Cmo abordar una orientacin sexual distinta a la heterosexual en el contexto del tratamiento de personas con consumo problemtico de drogas?
Mucho se dijo en el captulo III acerca de las diversidades de la orientacin sexual. Sin embargo, sabemos que, en la prctica, las orientaciones distintas a la heterosexual provocan dificultades a los equipos de trabajo, pues quienes son destinatarios de los tratamientos, o bien quienes integran los equipos, no escapan a las tradicionales discriminaciones en esta materia. Quizs una de las principales orientaciones al respecto se relaciona con poder aceptar el hecho de que una persona se identifique a s misma como homosexual no es una enfermedad o un delito, ni este rasgo de su sexualidad se constituye, por s mismo, en un dficit. Esto puede ser particularmente complejo cuando en su entorno no ha tenido contacto con este tipo de vivencias. As tambin, aquellas personas que dentro de su crculo ms cercano (familiar, laboral o social) han podido conocer de cerca de alguien que afirma tener una orientacin homosexual, posiblemente tendr mejores capacidades para aceptar a otros en iguales condiciones. La sexualidad puede variar a lo largo de la vida. Puede presentar una mayor plasticidad que la que habitualmente se piensa que tiene. En este sentido, el que una persona afirme que ha tenido conductas sexuales con alguien del propio sexo, no lo convierte automticamente en homosexual o bisexual. Si bien la definicin del tipo de orientacin sexual de una persona (homosexual, heterosexual o bisexual) pudiese interesar para efectos estadsticos, por ejemplo, muchas veces no es recomendable hacer una definicin externa. Una buena prctica sera esperar que sea la propia persona la que defina su condicin sexual, si es que ello es pertinente para algn fin. Pensemos, por ejemplo, en un adolescente que, como parte del perodo de exploracin, ha tenido experiencia sexual con alguien del propio sexo. Para ese joven puede haber distintas alternativas: puede ser un evento aislado que l o ella considera normal a su edad y, por tanto, es un dato ms de su historia biogrfica que no altera su camino hacia la heterosexualidad; o puede haberse constituido en un hecho crucial para definir que su deseo sexual se siente mejor satisfecho por alguien del propio sexo. Ambas situaciones son ejemplos de la significacin de esta vivencia, pero es seguro que puede haber ms interpretaciones posibles, ante las cuales la funcin del orientador es la de acompaar, sin juicios ni discriminaciones.

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As tambin, es importante reconocer cul es el grado de tolerancia que el profesional tiene con este tema. Si ese grado de tolerancia es bajo y se ve enfrentado a situaciones relativas a la orientacin sexual, quizs es necesario apoyar sus conversaciones o intervenciones con otros integrantes del equipo de trabajo. Esta recomendacin no es slo vlida para los casos referidos a la orientacin sexual; sino que para cualquier tema que provoque rechazo o lo afecte, el apoyo o supervisin con los dems integrantes del equipo es una herramienta importante de tomar en cuenta. Cuando la discriminacin es efectuada por parte de las dems personas en tratamiento, es importante recordar que el profesional es probablemente un modelo de actuacin para ellas. Si su comportamiento denota respeto a la vivencia homosexual, lo ms probable es que su manera de enfrentar la situacin sea tomada como un camino viable o posible. Si es testigo de algn rechazo producido por un integrante de las personas en tratamiento, haga lo mismo que hara si presenciara que esa persona discrimina a otra por ser mujer, por tener menos pelo o por poseer un defecto fsico, por ejemplo.

8. Qu pasa cuando el consumo de drogas se ve asociado a la vivencia sexual de tipo homosexual?


Esta situacin puede existir de distintas formas. Por una parte, el reconocimiento pblico en nuestra sociedad para las personas que se reconocen como homosexuales o bisexuales (por ejemplo, en su entorno familiar) puede convertirse en un camino de incomprensiones, rechazos y desuniones. El consumo de drogas puede estar asociado a evadir este tipo de sentimientos, como forma de mitigar el dolor que experimentan. En este sentido, la recomendacin es ser realistas. Ni el consumo permite que ese rechazo social no exista ni es tan probable que an enfrentando de la mejor forma al entorno social, se est libre de discriminaciones. Es importante partir aceptando que no es una tarea fcil aceptar la diferencia en cualquier tipo de situacin. Slo como ejemplo: imagnese viviendo en una sociedad donde la mayora de la gente es homosexual y resulta que usted pertenece a la minora, es decir, es heterosexual. Cmo explica que usted es diferente? Incluso no es necesario hacer ciencia ficcin, slo preguntarse cmo lleg a ser heterosexual (en caso que lo sea)?, qu hicieron sus padres para que usted fuese heterosexual?, qu juegos le ensearon para llegar a este estado de heterosexualidad?, cmo fue su primera experiencia de este tipo? La misma incomodidad que producen estas preguntas en usted, podran incomodar a alguien con orientacin homosexual, pues esta orientacin

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sexual no se elige. As, la labor profesional debiese estar enfocada a evaluar las situaciones que la persona quiere enfrentar y la forma de hacerlo de manera realista, tolerando grados de frustracin, as como previendo algunos aciertos. Otra situacin que puede ser contenida por esta pregunta es aquella en que las personas que estn en tratamiento incursionan, slo bajo la influencia de drogas, en conductas sexuales con otras del mismo sexo. Algunos podrn decir que esa persona es homosexual, pero que slo en ese contexto es capaz de develar su orientacin verdadera. Quizs puede ser as, pero tambin es importante recordar que muchas personas que consumen drogas manifiestan comportamientos diferentes a los que hara si estuviese sin consumo. Por ejemplo, hay personas que refieren sacar personalidad y despliegan habilidades sociales desconocidas en ellas; otras son capaces de calmar su ansiedad y se vuelven ms tranquilas; o tambin hay quienes incurren en conductas delictivas o de alto riesgo que no son parte de su repertorio (violencia o conducir a altas velocidades, por ejemplo). Entonces, nuevamente la recomendacin de buena prctica es tener cautela con hacer interpretaciones de la orientacin sexual de la persona. Esa conducta tener actividad sexual con personas del mismo sexo- debiese ser tratada tal como las otras conductas: hacer presente que se est haciendo algo que no se hara en otro estado, evaluar los riesgos de dicha conducta e intentar prevenirlos, entre otras acciones. Por ltimo, otra situacin relativa a este tpico puede estar relacionada con aquellas personas que sienten culpa de que otra se defina como homosexual. Por ejemplo, pudiera suceder que una madre o padre que, producto del consumo de drogas, no estuvo particularmente presente en la crianza de sus hijos y uno de ellos manifiesta ser homosexual. O el mismo caso aplicado a un hermano mayor quien se reprocha no haber cuidado a su hermano que hoy es homosexual. Es importante considerar que las personas que se recriminan por este efecto tienen, al menos, dos situaciones que enfrentar: una es que tienen una percepcin de que la homosexualidad es un dficit, defecto o dao (nadie se culpara de algo positivo); la otra, es que la homosexualidad es provocada o determinada en algn grado por la presencia o ausencia de los padres, madres o cuidadores, en general. Un dato interesante de manejar es que, en la mayora de las ocasiones, ante la revelacin de la orientacin homosexual de un hijo, la madre o el padre se pregunten qu hicieron mal. La buena prctica, en este caso, es ser respetuoso de esta inquietud de la persona. En un primer minuto, intentar convencerlo de lo contrario no tendr mucho efecto. En un segundo momento, es interesante informar que hay personas

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homosexuales con diferentes biografas de vida: personas que fueron bien cuidadas, personas que nacieron y se criaron en ambientes con pocos recursos econmicos, personas con alto nivel cultural, grandes cientficos, de diversas razas, etc. Son muy diversas las condiciones de las personas homosexuales. Por otra parte, sera una tarea a largo plazo enfrentar los mitos o creencias que se tienen de las personas homosexuales, por ejemplo, que son hipersexuadas, que no discriminan con quien se juntan, que no tienen deseos de formar familias o estar en pareja, que les gusta la vida sin responsabilidades, entre otros mitos. Tal como el resto de la poblacin, las personas homosexuales presentan gran diversidad de gustos y preferencias y es seguro que no son todas iguales.

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[ Fuentes de referencia ]

Fuentes de Informacin
Para finalizar este manual, se entregan una serie de fuentes de referencia a las cuales se puede acceder para profundizar los temas tratados o hacer consultas ms especficas. Se han dividido por temas.

1. Derechos sexuales, Minoras Sexuales y Prevencin del VIH/SIDA


Movimiento Unificado de Minoras Sexuales, MUMS. Organizacin que orienta su trabajo hacia la reivindicacin de los derechos de las minoras sexuales, cuya pgina web es www.mums.cl. Este es un portal para la promocin e informacin positiva en torno a la homosexualidad, la defensa de los DD.HH. de las minoras sexuales en Chile y la prevencin de la transmisin del virus de la inmuno deficiencia humana (VIH). Otra instancia que a nivel nacional trabaja en torno a los derechos, ciudadana y prevencin del VIH/SIDA es la Corporacin Chilena de Prevencin del SIDA, quienes cuentan con el portal web www.acciongay.cl Asamblea de Organizaciones Sociales y ONGs con trabajo en VIH/SIDA. www.asosida.cl. A travs de este portal se accede a informacin respecto de las diversas acciones que realizan organizaciones con trabajo en VIH/ SIDA a lo largo del pas. Vivo Positivo. Coordinadora Nacional de Agrupaciones y Organizaciones de Personas Viviendo con VIH/SIDA (PVVIH). A travs de su portal www.vivopositivo.org, se dispone de informacin respecto del VIH/SIDA, as como en relacin con la organizacin y sus acciones en materia de prevencin, atencin integral, derechos ciudadanos, etc.

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2. Sexualidad y procreacin. La Iglesia Catlica


La Iglesia se pronuncia sobre el tema sexualidad a partir de la tica y moral. Al respecto se puede consultar, entre otros: Catecismo de la Iglesia Catlica nn.2331-2400 Kasper, W., Teologa del Matrimonio, Santander, 1980. Credibilidad de la enseanza de la Iglesia sobre la sexualidad. Waldo Romo. Profesor de la Facultad de Teologa. Pontificia Universidad Catlica de Chile. Teologa y Vida, Vol. XLV (W20A04L)D, O36 R6 O- M41O0. AA.VV., Sexualidad y moral cristiana, Santiago-Barcelona, 1974. Encclica Humanae Vital El portal www.iglesiadesantiago.cl/ publica informacin y se pronuncia sobre la doctrina de la Iglesia Catlica respecto a estos y otros temas.

3. Sexualidad y salud sexual y reproductiva


IKASTOLA. Asesora y Capacitacin en psicologa y salud. A travs de la pgina Web: www.ikastola.cl, se puede acceder a documentos y publicaciones relativas a sexualidad y salud sexual. A travs del portal www.anticoncepciondeemergencia.cl se puede obtener informacin relativa a derechos sexuales y reproductivos y al acceso y correcto uso de anticoncepcin de emergencia. El portal www.infojoven.cl, dependiente del Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER) es un espacio de informacin especficamente dirigida a poblacin adolescente y joven, que aborda algunos aspectos importantes para sus vidas, aclara dudas y responde a las inquietudes ms frecuentes en relacin con la adolescencia, la sexualidad y la reproduccin.

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[ Fuentes de referencia ]

4. Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) y VIH/SIDA


Salud Responde (fono: 600-360-7777), es un servicio de informacin del Ministerio de Salud, donde, entre otras materias de salud, se responde y orienta telefnicamente en torno a dudas relativas a ITS y VIH/SIDA. Portal del Instituto Chileno de Medicina Reproductiva www.icmer.org, donde se puede acceder a informacin actualizada en torno a las diversas ITS, sus vas de transmisin y mtodos de prevencin. En esta pgina tambin es posible acceder a informacin relativa a derechos sexuales y reproductivos y anticoncepcin de emergencia entre otros. www.cuidate.cl corresponde a una iniciativa de profesionales de la salud, motivados por apoyar a la poblacin adolescente y joven en su autocuidado en materia de salud sexual y en la toma de decisiones libres e informadas. Este portal centra su labor en orientar y entregar informacin frente a inquietudes frecuentes vinculadas a autocuidado en salud ginecolgica, problemas ginecolgicos, sexualidad, anticoncepcin e infecciones de transmisin sexual.

5. Denuncias en caso de violencia


FONO FAMILIA de Carabineros de Chile (Fono 149). Este servicio funciona en todo el pas y su objetivo es atender a las vctimas de violencia intrafamiliar, entregarles orientacin y acoger denuncias. Entrega apoyo a los afectados, a travs de personal especializado, e informa respecto de las acciones que deben adoptar las vctimas de este tipo de delitos. La comunicacin telefnica es gratuita y se puede hacer desde telfonos fijos o mviles. Adems, Carabineros de Chile dispone de FONO NIOS (Fono 147). Este nmero telefnico atiende en forma expedita y segura las llamadas de menores vctimas de maltratos, abusos sexuales u otro tipo de situaciones que vulneren sus derechos. Atiende las 24 horas del da y la llamada es gratuita en caso de realizarse desde un telfono pblico.

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