Enfermedades Respiratorias Ped

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN EL NIO
IDA CONCHA MURRAY RED DE SALUD UNIVERSIDAD CATOLICA

Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Catlica de Chile
CARACTERISTICAS DE LA VIA AEREA DE LOS NIOS

Dimetro ms pequeo y ms corta Lengua proporcionalmente ms grande Laringe ms ceflica Epiglotis ms larga, colapsable CV de insercin ant. ms baja Zona ms estrecha: cricoides, con forma caracterstica de embudo.
Va area en nio y adulto
Consecuencias
DIFICULTAD PARA INTUBACIN y para mantener una va area permeable

Intubacin en el nio
Posicin correcta para intubar y ventilar. Cot y Todres
Diferencias funcionales con adulto

Consumo de O2 ms alto que el adulto: 6-8 ml por Kg. versus 3-4 en el adulto, dada la tasa metablica mayor del nio
Hipoxemia se desarrolla ms rpidamente

Consecuencias
Desarrollo ms fcil de una Insuficiencia respiratoria

Diferencias funcionales con adulto

Frente a la hipoxemia en lactantes y RN inicialmente hay aumento de la FR y luego hay depresin del comando respiratorio
Apnea, menor respuesta a la pCO2

Efecto del edema en la va area
Resistencia al flujo areo
Cot y Todres
Consecuencias
Una relativa pequea disminucin de la va area produce un aumento considerable de la Resistencia al flujo areo y del trabajo respiratorio HIPOXEMIA
Cuadros respiratorios de consulta en emergencia infantil

Los cuadros banales Los cuadros importantes
OBTRUCCIN DE VIA AEREA

VIA AEREA SUPERIOR: nariz, faringe posterior, laringe o subglotis
ESTRIDOR
Presentacin clnica
Estridor Apariencia de miedo Cambios en la voz y en el llanto Embotamiento Ronquera Retraccin inspiratoria, uso de musc. acce. Aleteo nasal FR habitualmente levemente aumentada
OBTRUCCIN DE VIA AEREA

VIA AEREA INFERIOR: intratorcica Traquea, bronquios y bronquiolos:
SIBILANCIAS
Presentacin clnica
Sibilancias Retraccin Espiracin prolongada FR elevada sobretodo en los lactantes
Compromiso de parnquima
Directamente producen una falla en el intercambio gaseoso por ocupacin alveolar o membrana alveolo capilar: NEUMONIAS, SDRA
Sintomatologa
Aumento del esfuerzo respiratorio en inspiracin y espiracin Retraccin frecuente Taquipnea, aleteo Grunting Sntomas generales: Fiebre, CEG, etc.
Otros
Enfermedades del SNC, drogas, trauma o enf. que afecten el SNC y que provocan falla en el comando respiratorio
HIPOVENTILACION, APNEA
Presentacin clnica
Patrn de la respiracin irregular, con perodos de aumento del esfuerzo y FR seguidos por disminucin de esfuerzo y de la FR, o con un esfuerzo inadecuado permanente . Asociado a sntomas de disminucin de la alerta.
Reconocimiento del paciente grave

Distress respiratorio Cuadro respiratorio asociado a una sepsis Esfuerzo respiratorio disminuido o apneas
Reconocimiento de cuadros potencialmente graves

Patologa de base que agrave la evolucin de enfermedad.
Etiologa del cuadro respiratorio que sea especialmente de mala evolucin.

Manejo inicial del paciente con Distress respiratorio

Permitir al paciente adoptar una posicin de confort Administrar O2 Considerar monitoreo con oximetra de pulso y monitor cardaco
Manejo inicial del paciente con Distress respiratorio

Considere si hay obstruccin de va area superior uso de epinefrina racmica y esteroides sistmicos. Considere si hay obstruccin de va area baja esteroides y broncodilatadores.
Sospecha de Insuficiencia Respiratoria

Excesivo trabajo respiratorio que lo llevar a la fatiga Esfuerzo respiratorio inadecuado, hipoventilacin Signos de hipoxemia clnica y a la monitorizacin con oxmetro de pulso.
Manejo del paciente con Insuficiencia Respiratoria

Asegure va area permeable O2 al 100% Proveer de ventilacin Monitor de saturacin de oxgeno y ECG Establecer acceso vascular No dar nada por boca Anticipe deterioro y prepare para intubar
CASO 1
Un nio hombre de 2 aos llega a Emergencia. Los ltimos 2 das los ha pasado respirando cada vez peor. Comenz con coriza mucosa pero ayer present tos de perro y hoy tiene un ruido de tonalidad alta al inspirar, se ve muy ansioso. FC 165, FR 35 PA 115/75 t 37
CASO 2
7 AOS, mujer con dificultad respiratoria aguda. Antecedente de Asma. Al examen ansiosa, hablar entrecortado, marcada retraccin supra esternal durante inspiracin, espiracin prolongada, quejido, sibilancias espiratorias. FC 144, FR 24, sonidos cardiacos bajos y pulsos
CASO 3
Lactante de 10 meses de edad, consulta por cuadro de 3 das de evolucin , fiebre hasta 40C, poco apetito, algo de rinorrea mucosa. Madre resfriada. FR 40 FC 130 Faringe congestiva Examen pulmonar normal.
CASO 4
Lactante de 3 meses de edad, desde hace 48 hrs., decado, tose y moviliza secreciones, Al examen: FC 140, FR 50, t 38,5 rectal, saturacin 93% Examen : bien perfundido, rosado, faringe congestiva, rinorrea mucosa, Examen pulmonar sibilancias y algunas crepitaciones.

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Va area en nio y adulto

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DIFICULTAD PARA INTUBACIN y para mantener una va area permeable

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Apnea, menor respuesta a la pCO2

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