A humanizao como dimenso pblica das polticas de sade Humanization as a public dimension of the Policies in the Health System

Resumo: No momento em que se assume a humanizao como aspecto fundamental nas polticas de sade urge que o conceito de humanizao seja revisitado e criticado para que possa efetuar-se como mudana nos modelos de ateno e de gesto. Tal urgncia se configura pela banalizao com que o tema da humanizao vem sendo tratado, assim como pela constatao da fragmentao das prticas ligadas a diferentes programas de humanizao da sade. Na verdade, trata-se, como afirmamos no presente artigo, de um mesmo problema em uma dupla inscrio terico-prtica, da a necessidade de enfrentarmos a tarefa de redefinio do conceito de humanizao, bem como dos modos de construo de uma poltica pblica e transversal de humanizao da/na sade. Este segundo aspecto apontou para o debate sobre a dimenso pblica das polticas de sade em sua relao com o Estado considerando-se, especialmente, o fato de que no Brasil h, desde a constituio de 1988, a garantia de sade como direito universal da populao atravs do Sistema nico de Sade. O texto se dedica a examinar o conceito de humanizao no quadro mais amplo da relao do Estado com as polticas pblicas enquanto experincia concreta, afirmando que no h como garantir uma Poltica Nacional de Humanizao da sade sem que se confronte com o tema do humanismo no contemporneo. Esta tarefa no simples, j que o pensamento no sculo XX foi fortemente marcado por uma crtica anti-humanista que deve agora ser retomada para, frente a ela, nos reposicionar. Palavras-chave: Polticas Pblicas, Humanizao, Sistema nico de Sade, Anti-humanismo

Abstract As long as it is assumed that humanization is a fundamental aspect regarding the health policies it is demanding that its concept be revised and criticized so changes in the models of assistance and management can be performed. Such urge is presented not only because the concept of humanization has been trivialized, but also by the fragmentation of the practices connected to different programs of humanization of the health system. In fact, as presented in this paper it is the same problem in a double inscription theoretical/practical, so the need to face the task of redefining the concept of humanization as well as the construction of public and transversal policies of humanization of and in the health system. This second aspect points out to the need of a debate on the public dimension of the health policies and its relation with the Government, considering specially the fact that in Brazil, since its Constitution dated 1988, the guarantee of health as an universal right of the population through the Single Health System is granted. This paper intents to exam the concept of humanization in a more wide scenario showing the relationship of the Government with the public policies as concrete experiences, assuring that there is no way of guaranteeing a National Policy of Humanization of Health without confronting with the concept of humanism in the contemporary world. In the 20th Century, the idea was strongly stressed by an anti-humanistic critic and the task we face now is not easy and has to be carried out so we can redirect ourselves.

Key words: Public Policies, Single Health System, Humanization, Anti-humanism

O debate a que nos propomos neste artigo est apoiado nas experincias desenvolvidas nos anos 2003/2004 quando nos integramos equipe da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade (MS), em especial frente da Poltica Nacional de Humanizao da ateno e da gesto na sade (PNH). Tais experincias dizem respeito a um cenrio que a partir de 2005 se altera com a mudana na formulao e conduo das polticas de sade no MS. No momento em que

escrevemos o presente texto acompanhamos com ateno os desdobramentos destas mudanas para saber se os princpios construdos nestas experimentaes podero reverberar nas novas configuraes da mquina do Estado O que pode uma poltica pblica ou o tema do poder No incio de 2003, o Ministrio da Sade (MS) decidiu priorizar o tema da humanizao como aspecto fundamental a ser contemplado nas polticas de sade. Colocava-se no s um desafio, mas principalmente a urgncia de revisitar conceitos e prticas nomeadas como humanizadas. Identificada a movimentos religiosos, filantrpicos ou paternalistas, a humanizao era menosprezada por grande parte dos gestores, ridicularizada por trabalhadores e demandada pelos usurios. A questo trazia cena do debate as condies precarizadas de trabalho, as dificuldades de pactuao das diferentes esferas do Sistema nico de Sade (SUS), o descuido e o descompromisso na assistncia ao usurio dos servios de sade. O diagnstico apontava para a complexidade da tarefa de se construir de modo eficaz um sistema pblico que garantisse acesso universal, equnime e integral a todos os cidados brasileiros. No restava dvida: o SUS uma conquista nascida das lutas pela democracia no pas que em 1988 ganham estatuto constitucional. Passados quinze anos, desde a regulamentao da lei em 1990, inmeros outros desafios vem sendo colocados para o campo da sade. Garantir o carter constituinte do SUS, impe que possamos identificar os problemas contemporneos que se do na relao entre Estado e as polticas pblicas. esta relao que queremos problematizar neste momento que o projeto de uma Poltica Nacional de Humanizao retoma o debate que est na base da reforma da sade do porte daquela que resultou na criao do SUS. Nos primeiros passos que demos imediatamente nos confrontamos, ainda, com outro aspecto presente no mbito do que se nomeava como programas de humanizao: havia projetos, atividades, propostas, mas em todos era evidente o carter fragmentado e separado dessas iniciativas no s na relao de baixa horizontalidade que se verificava entre elas, mas tambm no modo vertical como elas se organizavam dentro do Ministrio da Sade e do SUS. Tnhamos, ento, um duplo problema: seja o da banalizao do tema da humanizao, seja o da fragmentao das prticas ligadas a diferentes programas de humanizao da sade. Na verdade, trata-se de um mesmo problema em uma dupla inscrio terico-prtica, da a necessidade de enfrentarmos a tarefa de redefinio do conceito de humanizao, bem como dos modos de construo de uma poltica pblica e transversal de humanizao da/na sade. Pretendemos neste texto nos dedicar primeira destas duas tarefas, colocando o conceito de humanizao no quadro mais amplo da relao do Estado com as polticas pblicas enquanto experincia concreta. No h para ns como garantir esta aposta numa Poltica Nacional de Humanizao sem que nos confrontemos com o tema do humanismo no contemporneo. Esta tarefa no simples, j que o pensamento no sculo XX foi fortemente marcado por uma crtica anti-humanista que devemos agora retomar para, frente a ela, nos reposicionar.

A discusso da humanizao no campo da sade no pode se fazer sem que consideremos a maneira como o tema est intrinsecamente ligado ao processo de constituio do Sistema nico de Sade no Brasil. O SUS o resultado de lutas pela redemocratizao da sociedade brasileira que aconteciam em meio a movimentos de resistncia ditadura militar. No campo da sade essa resistncia se exprimiu, sobretudo, no Movimento da Reforma Sanitria a partir do qual foram formulados os princpios de universalidade, equidade e integralidade da sade presentes no texto da Constituio de 1988 como direito de qualquer cidado e como dever do Estado. Os anos 60, 70 e 80, no Brasil, foram marcados por essas lutas que impunham no s a recolocao das funes e deveres do Estado, como tambm, os direitos dos homens. Todo um experimentalismo poltico caracteriza estes momentos de efervescncia que na Amrica Latina se orquestravam na forma geral da resistncia ao autoritarismo de Estado e que no mundo ganhava a designao de

contracultura. No podemos, portanto, negligenciar a sintonia entre estes diferentes movimentos de resistncia (Reforma Sanitria, Reforma Psiquitrica, Movimento Feminista, Movimento Gay, Movimento Hippie, Tropicalismo, Movimentos organizados de luta contra a ditadura militar, etc) que compem um ambiente dinamizado pela fora de inveno e de contestao ao j dado. H, nestes anos, todo um debate que acompanha as experimentaes polticas em curso que precisamos resgatar na sua potncia de problematizao do poder. Afinal de contas, trata-se mesmo de avaliar os poderes institudos e as resistncias-instituintes de novos modos de viver e, mais especificamente, de lidar com o tema da sade.

A analtica do poder e as artes de governar: as contribuies de Michel Foucault

Nos anos 70, so as reverberaes das resistncias ditadura e da efervescncia contracultural dos anos 60 que geram mudanas do pensamento e das formas de luta no plano da poltica. Podemos dizer que experimentamos, ento, mudanas das concepes do poder em prticas concretas discursivas e no discursivas. Essas mudanas esto presentes nas teses de um autor como Michel Foucault que se dedica construo de uma teoria do poder produzindo efeitos de desestabilizao nas formulaes j clssicas acerca do tema. importante lembrar que em 1973 Michel Foucault veio ao Brasil onde proferiu um conjunto de cinco conferncias na PUC/RJ em maio (Foucault, 1996). Estas conferncias foram posteriormente publicadas e antecipavam entre ns as teses genealgicas que s em 1975 apareceriam no livro Vigiar e Punir ( Foucault, 1977). Esta fase do pensamento foucaultiano, conhecida como perodo genealgico caracteriza-se, sobretudo, por um mtodo de acoplamento do conhecimento com as memrias locais, que permite a constituio de um saber histrico das lutas e a utilizao deste saber nas tticas atuais (Foucault,1979a:171). So, antes de tudo, anti-cincias no dizer de Foucault, insurreio dos saberes contra os efeitos de poder centralizadores que esto ligados instituio...(p.171). Para ele a questo de todas as genealogias a do poder: quais seus mecanismos, efeitos, relaes e dispositivos que se exercem nos diferentes domnios da sociedade e com extenses to variadas. Mais tarde, indicar que o mtodo genealgico realiza sempre uma ontologia histrica de ns mesmos (Foucault, 2000: 347). o que faz deste mtodo a preparao de saberes que argem o que somos, o que sentimos, o que cremos, desestabilizando o institudo para fazer aparecer as foras histricas do processo de sua institucionalizao. A genealogia, neste sentido, um mtodo crtico por excelncia que mantm aceso este mpeto emancipatrio prprio da modernidade em confronto constante com o j dado (Passos & Benevides: 2001). Trata-se de avaliar, portanto, qual a mecnica do poder, como ele se exerce e no apenas analisar sua funcionalidade econmica. Neste caso, Foucault prope a anlise do poder poltico destacando cinco aspectos, que ele nomeia como sendo da ordem das precaues metodolgicas (Foucault:1979b). A primeira precauo a de tentar captar o poder em suas extremidades, l onde ele se capilariza. Foucault nos obriga uma mudana da visada focalizando uma dimenso molecular ou microfsica do poder. Fora de um centro ou de um palco onde o poder se apresentaria em sua dimenso molar ou maior, a precauo microfsica desvia nossa ateno para os exerccios capilares do poder. A segunda precauo a de no analisar o poder no plano da inteno ou da deciso, mas estud-lo onde est investido em prticas reais e efetivas, onde ele produz efeitos-realidade. Encontramos aqui a recusa do autor tese repressiva do poder que o define sempre de modo negativo ou obstaculizador da realidade. Investido em prticas reais e mais do que isso, investido na produo de realidade, o poder, segundo Foucault, deve ser analisado em sua positividade. Podemos designar esta como uma precauo positivista. A terceira a de analisar o poder como algo que circula, sempre funcionando em cadeia. Esta precauo nos indica o funcionalismo de Foucault. A quarta precauo fazer uma anlise ascendente do poder, partindo dos mecanismos infinitesimais que tm uma histria, analisando como os mecanismos de controle podem funcionar. Estamos frente a uma inverso do eixo tradicional de anlise do poder que vai do centro para a periferia, do alto da concentrao do poder para as extremidades a este centro submetidas. Propor uma anlise de baixo para cima dar privilgio ao menor ou capilar, encontrando a a dinmica de constituio de um regime de poder. Esta pressupe um jogo de relaes ou uma rede de conexes, a partir do qual um efeito de realidade

emerge. Trata-se, ento, de uma precauo emergentista. Por fim, a quinta precauo tomar a anlise do poder em sua relao com os modos de pr em circulao um saber. Para Foucault, no podemos pensar o saber sem levar em conta tambm o poder, isto , o binmio saber-poder indica a distino e a inseparabilidade (Eirado & Passos, 2004) entre os domnios das relaes de fora geradoras de realidade e as realidades elas mesmas, que emergem sob a forma de realidade vista e realidade dita. O saber, neste sentido, nunca neutro, estando sempre atravessado por relaes de poder que devem ser postas em anlise, segundo a precauo criticista de Foucault . Tais precaues o microfisicalismo, o positivismo, o funcionalismo, o emergentismo e o criticismo foucaultianos devem ser entendidas como entrelaadas, se atravessando umas nas outras. A complexidade destas indicaes metodolgicas se intensifica com a maneira equivocadora como Foucault se utiliza de conceitos como os de arqueologia, genealogia, funo, crtica, positivo, microfsica. prprio deste autor torcer as palavras, equivocando o sentido dado para obrig-las a indicar outros sentidos possveis. com estas direes que queremos seguir em nossa tarefa de pensar a posio e importncia conferida ao Estado na definio do plano do poder. Em se tratando do tema do poder na perspectiva foucaultiana menos apropriado falar em campo do que em um plano do poder. Tal distino por ns anteriormente trabalhada (Benevides & Passos, 2000) aponta para as diferenas entre os conceitos no que cada um deles se refere seja ao domnio da realidade constituda (campo), seja em relao ao plano de constituio dessa realidade (plano). A tese tradicional que a poltica se organiza como um campo que tem no centro a mquina do Estado de onde emanam os projetos de governo e as polticas pblicas. A srie, portanto, aqui, se faz no sentido descendente Estado-governo-poltica pblica. Foucault, nos cursos que apresenta no Collge de France na dcada de 70, prope um conceito que subverte esta srie tradicional que coloca o Estado como o locus de emanao do poder: trata-se do conceito de governamentalidade. O autor (Foucault: 1979c) destaca, em sua aula de 1 de fevereiro de 1978, que entre o sculo XVI e o final do sculo XVIII desenvolve-se uma srie de tratados sobre a arte de governar. Como governar, como fazer para ser o melhor governante? Tais so as questes que emergem num contexto de instaurao dos grandes Estados territoriais e de uma preocupao com a concentrao estatal, mas tambm indicando movimento de disperso e dissidncia religiosa, como foi o caso da Reforma e da Contra-Reforma. mesmo uma problemtica geral do governo em geral (1979c:278) que se coloca como tema. Mas Foucault, pesquisador dos textos menores, no se atem ao que na poca era tomado como o discurso sobre o governar, tal como apresentado em O Prncipe de Maquiavel. Ele destaca a existncia de uma literatura anti-maquiavlica entre o sculo XVI e o incio do sculo XIX, que aponta para uma importante construo da arte de governar que desenhar e sustentar o Estado moderno. O que o autor prope o contraste entre duas tecnologias do poder que no sculo XVI se rivalizam. Trata-se da modulao de uma sociedade tradicional marcada por um diagrama de poder soberano para a sociedade moderna dita disciplinar. No primeiro diagrama, vemos um modo de governar caracterizado pela exterioridade, pela transcendncia do prncipe em relao ao seu principado que ele recebe por herana, por aquisio ou por conquista e com o qual mantm laos por tratados, por violncia. Decidir a morte ou deixar viver, eis a frmula como a violncia soberana se exercia na sociedade pr-moderna. O objetivo do exerccio do poder , conseqentemente, o de reforar e proteger este principado, entendido no como o conjunto constitudo pelos sditos e o territrio... mas como [a] relao do prncipe com o que ele possui(1979c:279). Esta doutrina do prncipe ou a teoria jurdica do soberano, marca uma descontinuidade entre o poder do governante e as outras formas de poder. Ao descendente e de exterioridade, transcendente e descontnua, o poder se exerce em sentido nico, como habilidade em conservar o principado, custe o custar. Estas so as premissas de Maquiavel em seu trabalho de aconselhamento do prncipe. O que Foucault diz, contrastando maquiavelismo e anti-maquiavelismo, que a modernidade poltica j no podia encontrar apoio em um diagrama de poder soberano.

Um outro diagrama se apresenta, segundo a expresso de Foucault, como uma arte de governar. E qual a diferena entre o governo do soberano e esta arte que governa sob um regime que no mais o do Prncipe? Foucault destaca que no sculo XVI o governo comea a tomar como alvo no mais um territrio com seus sditos, mas um conjunto heterogneo de coisas. A diferena, portanto, se d sobre o que se exerce e como se exerce o poder. toda uma nova incidncia do poder, novos alvos e, portanto, uma nova visibilidade que se anuncia no sculo XVI. Fala-se neste momento do governo da casa, das almas, das crianas, da famlia... Foucault indica e privilegia em sua analtica do poder todo um jogo de luz que garante visibilidades e invisibilidades compondo um novo diagrama da modernidade. Se o poder soberano se caracterizava por um exerccio de dominao e de violncia, tal como no supliciamento, era o corpo do soberano que tinha mxima visibilidade ocupando o centro a partir do qual o poder sobre a morte se impunha. Na modernidade, em contrapartida, o exerccio do poder se faz de um modo microfsico, capilar, espalhado pelo tecido social de modo a garantir-lhe invisibilidade enquanto os objetos sobre os quais este poder incide ganham agora o foco. Temos, aqui, uma mudana no exerccio do poder a que corresponde uma mudana na operao de dar a ver: ganha visibilidade na modernidade os objetos sobre os quais incide o poder, sendo seu foco de emanao doravante invisibilizado. De fato, entendemos que o diagrama de poder fundado na modernidade a um s tempo invisibiliza o exerccio do poder que se capilariza e d visibilidade a novos objetos focalizados agora como relevantes no plano do poder. O par visibilidade/invisibilidade se mantm, portanto, como termos que no se opem mas que se articulam no regime da modernidade analisado por Foucault.

Qual , ento, o lugar do Estado moderno na composio do plano do poder? A questo que Foucault quer, sobretudo, destacar a dimenso do governo relativa ao Estado, isto , a dimenso poltica do governo. E por que este destaque quando j no pensamos mais numa centralidade e sim numa disperso do poder no plano das artes de governar? Qual o sentido de se colocar em questo a funo centralizadora do Estado e, conseqentemente, este sentido descendente da srie Estado-governo-poltica pblica? Na pesquisa acerca da governamentalidade, partir do tema do Estado, figura macropoltica, a estratgia escolhida para destitu-lo de qualquer primado na teoria poltica. Mas superar o Estado territorial necessariamente substitu-lo por uma outra figura central de Estado? Como na modernidade a arte de governar em sua multifocalidade se relaciona com a pretensa centralidade poltica do Estado? O que Foucault est indicando , numa toro da teoria poltica tradicional, que o lugar do poder se desloca na modernidade no que diz respeito a seu alvo e a seu modo de operar. A transcendncia e a uniformidade do poder poltico soberano so substitudas, nas artes de governar a partir do sculo XVI, pela multiplicidade dos exerccios de poder e pela sua imanncia nos diferentes objetos ou coisas governadas. Eis a uma nova topologia poltica, pois entre o foco de emanao do poder e seu ponto de incidncia no h mais a distncia que caracterizava o exerccio soberano. Entre o prncipe e o territrio com seus habitantes h uma relao de exterioridade ou transcendncia, diferente do que se afirma no sculo XVI acerca da inseparabilidade entre os diversos domnios do governo. Governar a nao, a famlia e a si mesmo so, doravante, exerccios que se realizam num mesmo plano de imanncia do poder, de tal maneira que no h mais aquela distncia entre quem exerce o poder e quem o sofre. A imanncia deste plano na modernidade faz com que os termos ativo e passivo se distingam, mas no mais se separem, compondo um regime de poder cuja palavra de ordem se enuncia numa voz reflexiva: governa-se, governe-se. O poder assujeita na justa medida em que subjetiva. Assujeitar e subjetivar so, portanto, aes inseparveis no exerccio do poder na modernidade. Pesquisando as artes de governar, Foucault destaca a existncia de trs tipos de governo: o governo de si (domnio da moral), a arte de governar uma famlia ou a populao (domnio da economia) e a cincia de bem governar o Estado (domnio da poltica). Mas, o importante a caracterstica contnua e em mo dupla, indo tanto no sentido ascendente quanto descendente, das artes de governar. O sentido ascendente aponta para o fato de que aquele que quer poder governar o Estado deve primeiro saber se governar, governar sua famlia, seus bens, seu

patrimnio. J o sentido descendente indica que quando o Estado bem governado, os pais de famlia sabem como governar suas famlias, seus bens, seu patrimnio e por sua vez os indivduos se comportam como devem (Foucault, 1979c:281). Percebe-se o carter multivetorializado do exerccio do poder que, mesmo em sua relao com o Estado, no tem mais uma fonte e um objeto nico de incidncia privilegiados. O que Foucault chama de governamentalidade diz respeito a esta arte de governar coisas, ou por outra, a uma nova visibilidade poltica que advm no sculo XVI.

A Mquina do Estado e suas linhas Na modernidade, portanto, os nveis de governo se encaixam: o governo poltico, o econmico e o moral se dobram uns sobre os outros gerando esta arquitetnica complexa, multivetorializada e contnua. O Estado no tem mais a primazia de foco ou de centro do poder, no entanto ele permanece como um dos pontos de referncia na constituio da governamentalidade: plano multifocalizado no qual Estado, famlia e si mesmo se apresentam como trs referncias para as prticas de governo. Quanto ao governo poltico, inverte-se a srie que partia da centralidade do Estado. Temos agora uma outra srie que considera o Estado como uma das referncias para as artes de governar. Neste caso, a srie se altera para governo-Estado-poltica pblica entendendose, assim, que num regime moderno das artes de governar que o governo poltico se faz na referncia ao Estado em sua relao com a dimenso pblica das polticas. Na mquina do Estado encontramos este intrincado do poder moderno que nela se expressa como programas, projetos, burocracias, instncias e esferas de governo poltico, numa complexidade tal que faz do interior desta mquina um mundo que tende a nos atrair e capturar em sua interioridade complexa. Queremos dizer que o Estado, embora no sendo a fonte de onde emanam as linhas de capilarizao do poder, tende a absorv-las, interiorizando-as. Contudo, na mquina do Estado estas linhas no dobram s para dentro. H algo que resiste a esta interiorizao das linhas de capilarizao, algo que insiste em sua exterioridade fazendo com que a mquina do Estado se abra para o que o seu fora. Chamamos este fora de plano coletivo, a onde se constroem, de fato, polticas pblicas. Na srie governo-Estado-polticas pblicas, este ltimo termo que deve explicar o sentido dos processos de capilarizao do poder. Nossa aposta a de que alteraes da experincia coletiva podem gerar polticas pblicas malgrado o movimento de interiorizao da mquina de Estado. Na srie governo-Estado-polticas pblicas o que se produz no plano do coletivo que garante o sentido pblico das polticas que tambm atravessam o Estado. Esta, sem dvida, foi a direo do movimento das polticas pblicas de sade que culminou no SUS. Nas dcadas de 70 e 80, as mudanas no campo da sade pblica foram evidenciando o sentido de coletivo que animou o movimento da Reforma Sanitria. Com o conceito de sade coletiva a dimenso do pblico que revigorada nas polticas de sade. No mais identificado a estatal, o pblico indica assim a dimenso do coletivo. Poltica pblica, poltica dos coletivos. Sade pblica, sade coletiva. Sade de cada sujeito, sade da populao.

Mas, o desafio assumido a partir da dcada de 70 pelos movimentos de mudana dos modelos de ateno e gesto nas prticas de sade, impunha tanto a redefinio do conceito de sade, quanto a recolocao da importncia dos atores implicados no processo de produo de sade. Falar, portanto, de sade pblica ou sade coletiva falar tambm do protagonismo e da autonomia daqueles que, por muito tempo, se posicionavam como pacientes nas prticas de sade, sejam os usurios dos servios em sua pacincia frente aos procedimentos de cuidado, sejam os trabalhadores eles mesmos, no menos passivos no exerccio de seu mandato social. O que queremos ressaltar que a fora emancipatria na base do SUS s se sustenta quando tomamos como inseparveis o processo de produo de sade e o processo de produo de subjetividades protagonistas e autnomas que se engajam na reproduo e/ou na inveno dos

modos de cuidar e de gerir os processos de trabalho no campo da sade. Neste sentido, preciso avanar, como indica Gasto Wagner (Campos, 2000), a discusso no campo da sade coletiva propondo esta relao entre produo de sade e produo de sujeitos, entre gesto e subjetividade. Portanto, recolocar na agenda da sade o tema da humanizao , entendemos, reativar o movimento instituinte que nos anos 70/80 possibilitou a constituio do SUS.

Poltica (pblica) de humanizao: por um novo humanismo Voltamos modernidade, pois l que o humanismo ganha vigor e carter de inaugurao de novos tempos. O criticismo da modernidade se apresenta, face crise do Antigo Regime, como experincia revolucionria, cujo mpeto emancipatrio do Humanismo moderno impe imediatamente uma reao contra-revolucionria. A dimenso crtica da modernidade se apresentava, portanto, como uma dupla face que coexiste por tensionamento: por um lado, uma fora emancipatria que recusa toda transcendncia como fundamento da experincia humana, por outro lado, uma retomada desta transcendncia por uma manobra sofisticada associada instaurao do Estado moderno, Estado-Nao. A tese de Hardt e Negri (2001:89) de que a modernidade a afirmao dos poderes deste mundo, a descoberta do plano de imanncia. A filosofia moderna impunha uma valorizao da individualidade que encontra em si mesma sua fundao, sem a necessidade, doravante, de um fundamento transcendente (Deus, o soberano ou qualquer outra figura da lei transcendente). Trata-se dessa dignificao do humano, de seu mundo e de seu pensamento. No preciso um para alm que d sentido quilo que a arte humana realiza. Ao contrrio, atravs de sua arte, o homem se duplica em realidade e condio de sua realizao, como numa humanidade ao quadrado ou num homo homo. Mas se a modernidade tem uma dupla face, se ela se instaura em dois modos, porque seu conceito no unitrio e a crise logo se impe na forma de uma reao contra-revolucionria que reinstaura a transcendncia contra a potncia da imanncia. fora e ao desejo que pulsam como potncia dos coletivos sobrevm uma figura cuja funo a de mediar toda experincia: o Estado-Nao que tem a funo de disciplinar, estabelecer e regular as relaes entre os sujeitos formalmente livres. A liberdade, definida como experincia imediata dos coletivos, se submete neste instante s formas de mediao de uma nova transcendncia. O Estado a forma da soberania moderna definida por um jogo de transcendncia e representao completamente estranho ao mpeto revolucionrio moderno. O soberano moderno tem o seu poder fundado no em uma instncia externa como Deus, por exemplo, mas seu poder se enraza neste plano imanente das relaes humanas. Da a idia de Estado representativo moderno que a um s tempo se prope como garantia da expresso poltica das massas e se apresenta como a forma da alienao do poder daqueles que no Estado estariam representados. Neste sentido, se estabelece um contrato de associao e ao mesmo tempo um contrato de subjugao. Esta face contrarevolucionria da modernidade, sua face soberana, se assenta numa concepo de contrato social, como a de Rousseau, que garante um acordo entre os indivduos na medida em que a fora e a vontade desses sejam desenvolvidos e sublimados para a construo de uma vontade geral e que esta vontade geral provinda da alienao das vontades isoladas garanta a soberania do Estado. Temos, ento, a situao paradoxal de uma soberania que, se tradicionalmente se definia como poder de um (Deus, o Prncipe, etc), na modernidade se assenta na alienao do poder das massas autoridade do Estado. A vontade das massas refreada pela ordem imposta pelo Estado moderno. Mas no podemos negligenciar que o advento do Estado moderno se faz em um contexto marcado pelo desenvolvimento do capitalismo. O modo de funcionamento prprio do capital se expressa na maneira como o Estado moderno opera. O capital enquanto princpio de equivalncia universal confere modernidade um carter de totalidade, universalidade e de mundializao. O coletivo se submete, desta forma, ao imperativo da unidade do capital. neste sentido que a massa se transforma numa totalidade ordenada por um princpio de equalizao da existncia, ao

mesmo tempo em que se faz representar na unidade/totalidade do Estado. O capitalismo, portanto, indispensvel para a transcendentalizao do governo poltico, isto , para a organizao de um Estado representativo moderno. A soberania ganha, ento, estatuto universal e transcendental, estendendo-se sobre todo o socius com seu poder de regulamentao (Foucault, 1999). Esta dimenso de omnicontrole faz com que o Estado desempenhe cada vez mais uma funo policial. Frente s massas desordenadas movidas por impulsos irracionais, o Estado moderno se funda por uma contratualidade que protege as massas de seu prprio movimento. porque se pressupe que as massas so perigosas que se convoca o cidado a firmar um contrato social a partir do qual ele cede poder a uma instncia transcendental que o representa. Esta instncia assume, doravante, o papel de controle poltico-econmico, isto , controle da cidade (polis) e controle das famlias e das populaes (eicos). Tal controle se exerce e esta outra importante indicao de Foucault por um Estado representativo e policial. O Estado policial tem a tarefa de controle das massas ou de gesto do corpo social. Foucault, assim, retoma e retorce o conceito de Estado de polcia formulado originalmente por historiadores constitucionais alemes do sculo XIX que, movidos pelo iderio liberal burgus defendiam o ideal constitucional do Estado de direito (Bobbio et al.2004). Cabe-nos, agora, perguntar qual a posio do sujeito na composio das massas. Pode-se verificar a ligao e simultaneidade da teoria moderna do homem como sujeito e o Estado de polcia. Descartes um representante desta modernidade que definiu o homem separando corpo e alma, o que se articula com esta outra separao entre estado natural e estado civil, entre paixo e razo. A operao moderna no seu af purificador distingue e separa estes termos e, mais do que isso, submete o primeiro ao segundo termo de cada oposio. Neste sentido, tudo se submete aos imperativos da racionalidade, da contrato social, de tal maneira que, na modernidade, os direitos se assentam menos na experincia do homem e mais no contrato que assegura o controle social. neste sentido que uma autora como Blandine Barret- Krigel (1988) afirma a incompatibilidade entre o Estado moderno com sua funo policial e os direitos humanos, enquanto direito que salvaguarda a experincia de cada homem e de qualquer um. A teoria do homem como sujeito da razo separado das paixes e dos embates entre os corpos, separado da natureza enquanto plano comum da existncia, pode fundar uma doutrina de direitos civis e se harmonizar com um Estado administrativo-policial, mas no pode estar de acordo com os direitos humanos. A doutrina dos direitos humanos supe uma teoria do homem diferente desta que separa o homem da natureza atravs dos mecanismos do contrato social e da representao poltica. Estes mecanismos esto diretamente associados criao do fundamento da sociedade moderna: O Homem enquanto figura ideal e o Estado-Nao enquanto figura gerencial. Tal fundamento pressupe o movimento reflexivo segundo o qual o Sujeito em sua transcendncia se constitui ao mesmo tempo como base do humano e em defasagem com a sua natureza ou corporeidade. Na experincia de uma defasagem interior como aquela entre corpo e esprito, entre o Homem e um homem o sujeito se constitui como fundamento do humano e do que, de direito, o Homem e a organizao da sociedade. No entanto, este de direito nunca se concilia com o que de fato a experincia de um homem. a partir da idia transcendente do Homem que o campo do direito burgus se organiza de modo fragmentado e por binarismos em que os termos se distinguem e se separam. O direito se encontra parcelarizado, dividido penal, pblico, civil, administrativo sendo os direitos do homem recusados e/ou marginalizados por esta diviso do campo do direito. Segundo o comentrio de Barret-Kriegel, o desenvolvimento do Estado de polcia coincidiu com a preferncia pela segurana da sociedade. Neste caso, no que Foucault tenha desconsiderado em sua descrio da polcia, o direito, mas que ele observou as formas exatas atravs das quais o direito, tornado norma, se metamorfoseou em prtica de pretensa defesa da sociedade em nome do que os direitos de um homem ficam sempre referidos e mesmo submetidos ao direito do Homem, esta figura reguladora do socius. Este ideal transcendente, portanto, opera formatando a realidade a partir de um padro nunca efetivado, mas que se impe como promessa ou ideal a ser alcanado. Neste sentido, o direito menos uma efetividade do que um porvir ou uma finalidade.

Em contraste com esta idealizao do direito que equivale a uma idealizao dHomem, o desafio no contemporneo o de pensar o direito num plano comum, isto , o direito construdo na experincia concreta dos homens ou de um homem qualquer. Falamos, ento, de um direito no idealizado, porque construdo na jurisprudncia ou na experincia concreta das lutas pelo direito. E se falamos de luta, temos que entender que sempre num cenrio contemporneo que estes embates se travam. Neste sentido, a articulao dos direitos humanos com a dimenso humana das polticas pblicas de sade requer que entendamos como o Estado, o pblico e o direito configuram uma problemtica no contemporneo. H uma ordenao do homem e das relaes sociais que est a cargo do controle policial. Tal controle se exerce e se legitima a partir da autoridade de uma instncia superior, transcendental, separada da realidade concreta. Esta separao uma operao de transcendentalizao, operao atravs da qual um homem se submete ao Homem. Na modernidade, a morte de Deus significou, na contra-revoluo, a eleio do Homem como figura do fundamento transcendental. Ironicamente, pelo pressuposto de uma dimenso transcendental do humano que o homem, ele mesmo, assujeitado. Libertar o humano torna-se, paradoxalmente, uma resistncia ao Homem, ou a estratgia de sua morte. O homicdio em questo aqui aquele que subverte o Homem enquanto metro-padro ou idealidade a partir da qual se modela a existncia humana. Tal metro-padro, por definio, est descolado da realidade sobre a qual ele se aplica. Enquanto figura transcendental que paira como realidade separada, o Homem a garantia da normalizao, da classificao e da definio de prticas modeladoras e corretivas de tudo que se afasta ou se desvia dessa figura identificatria ideal. O que queremos destacar nesta operao moderna de transcendentalizao do Homem o movimento de separao do Homem por relao a um homem, do Homem por relao a uma natureza entendida como plano imanente de produo da realidade seja objetiva, seja subjetiva. por esta separao entre produo e produto, entre processo de subjetivao e sujeito, entre um homem e o Homem, que uma forma de controle social se impe e se hegemoniza. A questo a nos colocar a do reposicionamento do humano ou da sua conciliao com o plano da experincia concreta plano no qual as coisas se distinguem, mas no se separam, plano que chamaremos, com Guattari (1990), de ecosfico. Neste plano, as ecologias mental, social e ambiental se transversalizam sendo nele que o humano se apresenta na sua dimenso singular um homem em processo contnuo de humanizao. Estamos, ento, frente a um novo humanismo.

Humanizao da sade: por um novo humanismo na dimenso da experincia concreta que encontramos um SUS que d certo. A construo da Poltica Nacional de Humanizao (PNH) se fez no a partir da definio de um modelo ou de um padro-ideal para organizao dos modos de ateno e de gesto no campo da sade pblica brasileira. Diferentemente, a aposta foi no reencantamento do concreto, para usarmos esta expresso do bilogo Francisco Varela (2003). no concreto da experincia da sade pblica que podemos encontrar a dimenso coletiva do processo de produo de sujeitos autnomos e protagonistas na produo de sua sade. Falar de sade como processo de produo falar de uma experincia que no se reduz ao binmio queixa-conduta j que aponta para a multiplicidade de determinantes da sade e, mais especificamente, para a complexidade das relaes entre os sujeitos trabalhadores, gestores e usurios dos servios de sade. O que se produz neste processo a um s tempo a sade e os sujeitos a implicados. Por isso, falamos da humanizao do SUS como processo de subjetivao que se efetiva com a alterao dos modelos de ateno e de gesto em sade, isto , novos sujeitos implicados em novas prticas de sade. Pensar a sade como experincia de criao de si e de modos de viver tomar a vida em seu movimento de produo de normas e no de assujeitamento a elas. A contribuio de Canguilhem (1978) para o debate acerca da normatividade da vida indispensvel aqui. Este autor nos indicou como a vida se define no por uma assujeitamento a normas e sim por uma produo delas. A distino proposta entre os conceitos de normalidade e normatividade d a direo para este debate acerca do tema da humanizao como experincia concreta de um homem em processo de produo de si e de sua sade. Por humanizao estamos entendendo, portanto, menos a retomada ou revalorizao da imagem idealizada do Homem e mais a incitao a um processo de produo de novos territrios existenciais.

No campo das polticas de sade, humanizar as prticas de ateno e de gesto assumir o desafio da construo de uma poltica que se faa pblica e coletiva. Construir uma poltica pblica e coletiva que reavive o movimento constituinte do SUS nos obriga a forar os limites da mquina do Estado, isto , interferir em seus vetores de interiorizao intensificando o fora do Estado. Dizamos que malgrado o fato da mquina de Estado tendencialmente dobrar para dentro as linhas de capilarizao do poder, h sempre um lado de fora do que se dobra. Este fora que insiste no interior da mquina do Estado o plano do coletivo, a onde a poltica se consolida como experincia pblica ou res pblica. Mas criar novas prticas de sade, mudar os modelos de ateno e de gesto do processo de trabalho em sade apostar em polticas pblicas que vo se construindo numa estranha e paradoxal relao com a mquina do Estado. O paradoxo o do funcionamento de uma mquina dita republicana que, no entanto, experimenta uma relao de tenso ou mesmo de repulso frente coisa pblica. Eis a questo da qual no podemos nos furtar: o funcionamento de uma mquina Estatal em que a res pblica est nela e contra ela.

Entendendo este fora do Estado como o plano do coletivo onde a sade se apresenta como uma questo pblica (uma res publica), apostar na humanizao das prticas de sade impe, portanto, que repensemos a relao entre Estado e poltica pblica. Quando estes dois termos no so mais tomados como coincidentes, quando o domnio do Estado e o do pblico no mais se justapem, no podemos aceitar como dada a relao entre eles. Se o pblico diz respeito experincia concreta dos coletivos, ele est em um plano diferente daquele do Estado enquanto figura da transcendncia moderna. O plano do pblico aquele construdo a partir das experincias de cada homem, na imanncia de uma humanidade que se define no a partir do mtodo-padro do Homem, mas do que h de singular em qualquer um. Tal singularidade no se ope ao coletivo, ao contrrio a sua matria constituinte. Humanizar as prticas de ateno e gesto em sade , portanto, levar em conta ao mesmo tempo cada vida e todas as vidas, cada homem e todos os homens, um homem e a humanidade enquanto fora coletiva que impulsiona e direciona o movimento das polticas pblicas. Neste sentido, no havendo uma imagem definitiva e ideal do Homem, s nos resta aceitar a tarefa sempre inconclusa da reinveno de nossa humanidade, o que no pode se fazer sem o trabalho tambm constante da produo de outros modos de vida, de novas prticas de sade. Este trabalho s o fazemos, ou pelo menos s garantimos a ele sua mxima consistncia, quando nos organizamos coletivamente em movimentos de resistncia ao j dado, como assistimos no processo constituinte do SUS. preciso manter vivo este processo afirmando o seu no esgotamento. O fato do SUS ter se constitudo como um texto legal, sua dimenso de direito no pode esgotar o que na experincia concreta se d como o movimento constituinte e contnuo da reinveno do prprio SUS. Mais do que nunca a teoria e a prtica, o conceito e a ferramenta esto inseparveis. Estamos apresentando um problema cuja espessura complexa nos absorve no s quando pensamos, mas tambm quando somos convocados a dar respostas s questes presentes no cotidiano da sade. Estamos, mais do que nunca, sendo forados a pensar na presso da experincia. preciso apostar para suportar a dificuldade da tarefa. Apostar em uma nova coletividade produzida a partir de formas de capilarizao que se do no e contra o Estado, dentro dele e em contraste com ele, garantindo a continuidade dos movimentos constituintes.

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Bobbio N, Matteucci N & Pasquino G 2004. Dicionrio de Poltica v.1 Ed UNB, Braslia. Campos GWS 2000. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos a construo do sujeito, a produo de valor de uso e a democracia em instituies: o mtodo da roda. Ed.Hucitec, So Paulo. Canguilhem G 1978. O normal e o patolgico. Ed. Forense Universitria, Rio de Janeiro. Eirado A & Passos E 2004. A noo de autonomia e a dimenso do virtual. Psicologia em Estudos 9 (1): 77-85. Foucault M 1977. Vigiar e Punir. Ed. Vozes, Petrpolis. Foucault M 1979a Genealogia e Poder, pp. 167-178. In R Machado (org). Microfsica do Poder. Ed. Graal , So Paulo. Foucault M 1979b Soberania e Disciplina, pp.179-192. In R Machado (org). Microfsica do Poder. Ed. Graal , So Paulo. Foucault M 1979c A Governamentalidade, pp. 277-293. In R Machado (org). Microfsica do Poder. Ed. Graal , So Paulo. Foucault M 1996. A Verdade e as Formas Jurdicas. Ed. Nau, Rio de Janeiro. Foucault M 1999. Em Defesa da Sociedade. Curso no Collge de France (1975-1976). Ed. Martins Fontes, So Paulo. Foucault M 2000. O que so as luzes?, pp. 335-351. In MB Motta (org.) Ditos e Escritos II. Ed. Forense Universitria, Rio de Janeiro, So Paulo. Guattari F1990. As Trs Ecologias. Ed. Papirus, Campinas. Hardt M & Negri A 2001. Imprio. Ed. Record, Rio de Janeiro. Passos E & Benevides BR 2001. Clnica e biopoltica na experincia do contemporneo. Psicologia Clnica 13 (1): 89-100. Varela F 2003. O Reencantamento do Concreto, pp. 33-52. In PP Pelbart & R Costa (org.) Cadernos de Subjetividade: O Reencantamento do Concreto. Ed. Hucitec, So Paulo.