DOC DE OSTEOPOROSIS

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Para yo poderles definir la osteoporosis posmenopáusica debo separar los dos conceptos, entonces;

La osteoporosis esabemos que es una enfermedad la cual hace que los huesos se debiliten y se vuelvan
quebradizos, en tal medida que una caída o incluso una leve tensión, como agacharse o toser, pueden
causar una fractura. Las fracturas por osteoporosis ocurren con mayor frecuencia en la cadera, la
muñeca o la columna vertebral.

Y la menopausia es la época de la vida de una mujer en la cual deja de tener menstruaciones. Suele
ocurrir naturalmente, con mayor frecuencia después de los 45 años. La menopausia se produce porque
los ovarios de la mujer dejan de producir las hormonas estrógeno y progesterona, esto es muy
importante ya que aquí es donde se relacionan estas dos, mas adelnate les expicare.

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Desde un enfoque epidemiológico la osteoporosis posmenopáusica afecta a un 35 %de las mujeres

mayores a 50 años, porcentaje que alcanza un 52% en las que sobrepasan los 70 años. Por causa del
envejecimiento gradual de la sociedad actual, se postula que esta enfermedad puede ser considerada
como un inconveniente de salud emergente.

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Típicamente, las etapas iniciales de la disminución de la masa ósea no presentan síntomas. Pero una vez
que la osteoporosis debilita tus huesos, podrías tener signos y síntomas que incluyen los siguientes:

 Dolor de espalda, provocado por una vértebra fracturada o aplastada

 Pérdida de estatura con el tiempo
 Una postura encorvada
 Un hueso que se rompe mucho más fácilmente de lo esperado

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Los huesos se encuentran en un estado constante de renovación: se desarrollan huesos nuevos y se

descomponen los huesos viejos. Cuando eres joven, el desarrollo de huesos nuevos es más veloz que la
descomposición de estos el cuerpo, por lo que la masa ósea aumenta. Después de los 20 años, este
proceso se hace más lento y la mayoría de las personas alcanzan su masa ósea máxima a los 30 años. A
medida que las personas envejecen, la masa ósea se pierde más rápido de lo que se crea.

Los estrógenos juegan un papel importante ya que son uno de los reguladores más importantes del
ritmo con que se produce este recambio y, por tanto, de la pérdida de hueso. Cuando se llega a la
menopausia y disminuyen los niveles de estrógenos el proceso de recambio óseo se acelera y con éste el
ritmo de pérdida de hueso. En la postmenopausia se pierde hueso a un ritmo más rápido que cuando
existe actividad hormonal.
Así pues, los estrógenos que produce el ovario durante la época fértil de la mujer protegen nuestros
huesos, lo que explica que al llegar a la menopausia se produzca la osteoporosis, o bien una pérdida
progresiva de masa ósea y un deterioro de la calidad del hueso que predispone a la mujer a un mayor
riesgo de fracturas

La probabilidad de desarrollar osteoporosis también depende en parte de cuánta masa ósea obtuviste
en tu juventud. La masa ósea máxima es en parte hereditaria y también varía según el grupo étnico.
Cuanto mayor sea tu densidad ósea máxima, más tejido óseo tendrás "de reserva" y menor será la
probabilidad de que tengas osteoporosis cuando envejezcas.

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Algunos factores pueden aumentar la probabilidad de que desarrolles osteoporosis, entre otros, tu edad,
raza, estilo de vida, así como tus afecciones y tratamientos médicos.

 La edad: Cuanto mayor sea tu edad, mayor será el riesgo de osteoporosis.

 Raza: Tienes mayor riesgo de padecer osteoporosis si eres blanco o de ascendencia asiática.
 Antecedentes familiares: Tener un padre, madre o hermano con osteoporosis te pone en mayor
riesgo, especialmente si tu madre o padre sufrieron fractura de cadera.
 Tamaño del cuerpo. las mujeres que tienen estructuras corporales pequeñas tienden a correr un
riesgo más alto debido a que podrían tener menos masa ósea para utilizar a medida que
envejecen.

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Niveles hormonales

La osteoporosis es más común en personas que tienen demasiada o muy poca cantidad de ciertas
hormonas en el cuerpo. Por ejemplo:

 Hormonas sexuales. Los niveles bajos de hormonas sexuales tienden a debilitar los huesos. La
disminución de los niveles de estrógeno en las mujeres menopáusicas es uno de los mayores
factores de riesgo para el desarrollo de la osteoporosis. Los tratamientos contra el cáncer de
próstata que reducen los niveles de testosterona en los hombres y los tratamientos contra el
cáncer mamario que reducen los niveles de estrógeno en las mujeres podrían acelerar la pérdida
ósea.
 Problemas de tiroides. Los niveles altos de hormona tiroidea pueden causar osteoporosis. Esto
puede producirse si tu tiroides es hiperactiva o si tomas demasiados medicamentos de
hormonas tiroideas para tratar una tiroides poco activa.
 Otras glándulas. La osteoporosis también se asoció con la hiperactividad de las glándulas
paratiroides y de las suprarrenales.

Factores alimenticios

La osteoporosis es más probable que ocurra en personas que tienen lo siguiente:

  Bajo consumo de calcio. La falta de calcio a lo largo de la vida juega un papel importante en el
desarrollo de la osteoporosis. Una dieta baja en calcio contribuye a la disminución de la
densidad ósea, la pérdida ósea temprana y un mayor riesgo de fracturas.
 Trastornos de la alimentación. La restricción extrema de la ingesta de alimentos y el bajo peso
debilitan los huesos tanto en hombres como en mujeres.
 Cirugía gastrointestinal. La cirugía para reducir el tamaño del estómago o para extirpar parte del
intestino limita la cantidad de superficie disponible para absorber nutrientes, entre ellos el
calcio. Estas cirugías incluyen aquellas para ayudarte a perder peso y para otros trastornos
gastrointestinales.

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Esteroides y otros medicamentos

El uso a largo plazo de medicamentos corticoides orales o inyectados, como la prednisona y la cortisona,
interfiere en el proceso de reconstrucción ósea. La osteoporosis también se asocia con medicamentos
utilizados para combatir o prevenir:

Convulsiones

Reflujo gástrico

Cáncer

Rechazo del trasplante

Algunos malos hábitos pueden aumentar tu riesgo de osteoporosis. Por ejemplo:

 Estilo de vida sedentario. Las personas que pasan mucho tiempo sentadas tienen un mayor
riesgo de presentar osteoporosis que las que son más activas. Cualquier ejercicio con peso y
actividades que promuevan el equilibrio y la buena postura son beneficiosos para los huesos,
pero caminar, correr, saltar, bailar y levantar pesas parecen ser particularmente beneficiosas.
 Consumo excesivo de alcohol. El consumo regular de más de dos bebidas alcohólicas al día
aumenta el riesgo de osteoporosis.
 Consumo de tabaco. El papel exacto que desempeña el tabaco en la osteoporosis no está claro,
pero se demostró que el consumo de tabaco debilita los huesos.

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Las fracturas óseas, particularmente en la columna vertebral o la cadera, son las complicaciones más
graves de la osteoporosis. Las fracturas de cadera a menudo son causadas por una caída y pueden
derivar en una discapacidad e incluso un mayor riesgo de muerte dentro del primer año después de la
lesión.

En algunos casos, puede producirse una fractura de la columna vertebral aunque no te caigas. Los
huesos que conforman la columna vertebral (las vértebras) pueden debilitarse hasta el punto de
aplastarse, lo que producirá dolor de espalda, pérdida de estatura y una postura encorvada
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La buena nutrición y el ejercicio regular son esenciales para mantener los huesos sanos durante toda la
vida.

Calcio

Los hombres y mujeres que tienen entre 18 y 50 años necesitan 1000 miligramos de calcio al día. Esta
cantidad diaria aumenta a 1200 miligramos cuando las mujeres cumplen los 50 años y los hombres, los
70.

Las buenas fuentes de calcio incluyen las siguientes:

 Productos lácteos bajos en grasa

 Vegetales de hoja verde oscuro
 Salmón enlatado o sardinas con espinas
 Productos de soja, como el tofu
 Cereales fortificados con calcio y jugo de naranja

Si te resulta difícil obtener suficiente calcio de la dieta, considera tomar suplementos de calcio. Sin
embargo, se asocia el consumo excesivo de calcio con los cálculos renales. Si bien todavía no está claro,
algunos expertos sugieren que demasiado calcio, especialmente en suplementos, puede aumentar el
riesgo de enfermedad cardíaca.

La Health and Medicine Division of the National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine
(División de Salud y Medicina de las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina)
recomienda que la ingesta total de calcio, de la combinación entre suplementos y dieta, no debe superar
los 2000 miligramos diarios para las personas mayores de 50 años.

Vitamina D

La vitamina D mejora la capacidad del cuerpo para absorber el calcio y mejora de otras maneras la salud
de los huesos. Las personas pueden obtener parte de su vitamina D gracias a la luz del sol, pero esto
podría no ser una buena fuente si vives en latitudes altas, si estás recluido en casa, o si usas
regularmente protector solar o evitas el sol debido al riesgo de padecer cáncer de piel.

Las fuentes de vitamina D en los alimentos incluyen aceite de hígado de bacalao, trucha y salmón.
Muchos tipos de leches y cereales vienen fortificados con vitamina D.

La mayoría de las personas necesita al menos 600 unidades internacionales (UI) de vitamina D por día. A
partir de los 70 años, la recomendación aumenta a 800 UI por día.

Las personas sin otras fuentes de vitamina D y especialmente con exposición limitada al sol podrían
necesitar un suplemento. La mayoría de los productos multivitamínicos contienen entre 600 y 800 UI de
vitamina D. Para la mayoría de las personas, es seguro obtener hasta 4000 UI de vitamina D por día.
Ejercicio

El ejercicio puede ayudarte a fortalecer los huesos y retardar la pérdida ósea. Los ejercicios pueden
beneficiar tus huesos sin importar cuándo comiences a hacerlos, pero lo mejor será si comienzas a
ejercitarte regularmente de joven y continúas haciéndolo durante toda la vida.

Combina ejercicios de entrenamiento de fuerza con ejercicios de levantamiento de pesas y de equilibrio.

El entrenamiento de fuerza ayuda a fortalecer los músculos y los huesos de los brazos y la parte superior
de la columna vertebral. Los ejercicios de soporte de peso, como caminar, trotar, correr, subir escaleras,
saltar una soga, hacer esquí y practicar deportes de impacto, ayudan principalmente a los huesos de las
piernas, las caderas y la parte baja de la columna vertebral. Los ejercicios de equilibrio como el taichí
ayudan a reducir el riesgo de caídas, especialmente al envejecer.

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la densitometría ósea central medida según absorciometría con rayos X de energía dual (DXA) el método
de elección para el diagnóstico de la osteoporosis.

En pacientes con sospecha clínica de osteoporosis dada por factores de riesgo se recomienda la
realización de densitometría ósea por DXA con medición de columna y cadera

Es una máquina que utiliza niveles bajos de rayos X para determinar la proporción de minerales en los
huesos. Durante esta prueba, que es indolora, te acuestas sobre una mesa acolchada y un escáner pasa
por encima de tu cuerpo. En la mayoría de los casos, solo se examinan algunos huesos, generalmente en
la cadera y la columna vertebral.

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Tratamiento

Las recomendaciones de tratamiento a menudo se basan en una estimación del riesgo de fractura de un
hueso en los próximos 10 años utilizando información como la prueba de densidad ósea. Si tu riesgo no
es alto, el tratamiento podría no incluir medicamentos y podría centrarse en modificar los factores de
riesgo de pérdida ósea y caídas.

Bisfosfonatos

Tanto para hombres como para mujeres con mayor riesgo de fractura, los medicamentos para tratar la
osteoporosis más recetados son los bifosfonatos. Por ejemplo:

 Alendronato (Binosto, Fosamax)

 Ibandronato (Boniva)

 Risedronato (Actonel, Atelvia)

  Ácido zoledrónico (Reclast, Zometa)

Los efectos secundarios incluyen náuseas, dolor abdominal y síntomas similares a la acidez estomacal. Es
menos probable que se presenten efectos secundarios si el medicamento se toma según lo indicado. Las
formas intravenosas de los bifostonatos no causan malestar estomacal, pero pueden provocar fiebre,
dolores de cabeza y dolores musculares.

Una complicación muy poco frecuente de los bifosfonatos es una ruptura o grieta en la mitad del fémur.
Una segunda complicación poco frecuente es el retraso en la cicatrización del hueso maxilar
(osteonecrosis de la mandíbula). Esto puede ocurrir después de un procedimiento dental invasivo, como
la extracción de un diente.

Denosumab

Comparado con los bisfosfonatos, el denosumab (Prolia, Xgeva) produce resultados similares o mejores
en cuanto a la densidad ósea y reduce la posibilidad de todo tipo de fracturas. El denosumab se
administra en forma de inyección bajo la piel cada seis meses.

De modo parecido a los bisfosfonatos, el denosumab tiene la misma complicación poco frecuente de
producir roturas o grietas en el medio del fémur y osteonecrosis del hueso maxilar. Si tomas denosumab,
es posible que tengas que seguir haciéndolo indefinidamente. Investigaciones recientes indican que
podría existir un alto riesgo de fracturas de la columna vertebral después de suspender el medicamento.

Terapia de reemplazo hormonal

El estrógeno, especialmente cuando se inicia poco después de la menopausia, puede ayudar a mantener
la densidad ósea. Sin embargo, la terapia con estrógeno puede aumentar el riesgo de cáncer mamario y
coágulos sanguíneos, que pueden causar accidentes cerebrovasculares. Por lo tanto, el estrógeno se usa
típicamente para la salud ósea en mujeres jóvenes o en mujeres cuyos síntomas menopáusicos también
requieren tratamiento.

El raloxifeno (Evista) imita los efectos beneficiosos del estrógeno sobre la densidad ósea en mujeres
posmenopáusicas, sin algunos de los riesgos asociados con el estrógeno. Tomar este medicamento
puede reducir el riesgo de algunos tipos de cáncer mamario. Los sofocos son un efecto secundario
posible. El raloxifeno también puede aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos.

En los hombres, la osteoporosis podría estar relacionada con una disminución gradual de los niveles de
testosterona relacionada con la edad. La terapia para reemplazo de la testosterona puede ayudar a
mejorar los síntomas de baja testosterona, pero los medicamentos para la osteoporosis fueron mejor
estudiados en hombres para tratar la osteoporosis y, por lo tanto, se recomiendan solos o además de la
testosterona.

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Si padeces de osteoporosis grave o si los tratamientos más comunes para la osteoporosis no tienen la
eficacia necesaria, tu médico podría sugerirte que pruebes:

 Teriparatida (Bonsity, Forteo). Este potente medicamento es similar a la hormona paratiroidea y

estimula el crecimiento óseo. Se administra como una inyección diaria bajo la piel, durante un
máximo de dos años.
  La abaloparatida (Tymlos) es otro medicamento similar a la hormona paratiroidea. Este
medicamento puede tomarse durante dos años como máximo.

 Romosozumab (Evenity). Este es el medicamento que fortalece los huesos más nuevo para el
tratamiento de la osteoporosis. Se administra como una inyección mensual que se aplica en el
consultorio del médico y su uso se limita a un año de tratamiento.

En general, cuando dejas de recibir cualquiera de estos medicamentos fortalecedores de los huesos,
necesitas tomar otro medicamento para tratar la osteoporosis a fin de mantener el nuevo crecimiento
óseo.