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METODOLOGA ENFERMERA APLICADA AL

USO DE LA MASCARILLA LARNGEA



Jos Niguel Tapia Nartinez
N Carmen Gmez Gaitan
Naria Holgado Jimnez-Castellanos

Unidad rea Ouirrgica
Hospital de Montilla (EPHAG}, Crdoba



PALABRAS CLAVE
Metodologa enfermera, mascarilla larngea, taxonoma NNN.


INTRODUCCIN
En los ltimos aos nuestra profesin ha experimentado un desarrollo de
carcter cientfico para reconocer el rol autnomo de la/el enfermera/o y para ello nos
ayudamos del proceso enfermero cuyos principios bsicos son la personalizacin de
los servicios, continuidad de los cuidados y homogeneizacin de la prctica
enfermera.


OBJETIVOS
Recordar brevemente conocimientos para el uso de la ML; definicin, ventajas,
inconvenientes, tipos, tamaos y tcnica de colocacin.
Elaborar un plan de cuidados para pacientes con ML, identificando
diagnsticos, intervenciones y resultados basados en taxonoma NNN.


METODOLOGA
Antes de entrar de lleno en el proceso enfermero relacionado con la utilizacin
de la ML hacemos referencia a la LOPS 44/2003, de 21 de noviembre, Ttulo I.
Artculo 7. en la cual se faculta a los enfermeros diplomados para la direccin,
evaluacin y prestacin de los cuidados.
Hacemos hincapi en ella para centrar esta comunicacin desde un punto de
vista independiente de la profesin enfermera y no como actuaciones
interdependientes en colaboracin con otros profesionales, ya que los Diagnsticos de
Enfermera proporcionan la base para la seleccin de las intervenciones hacia la
consecucin de objetivos/resultados de los cuales la/el enfermera/o tiene la
responsabilidad.
MASCARILLA LARNGEA
Definicin:
Es un dispositivo supragltico de apertura y mantenimiento de la va area que nos
permite mantener una adecuada ventilacin en situaciones de VAD o en aquellas en
las que est indicado su uso durante ciruga reglada.
Se puede aplicar en los 4 algoritmos recogidos por la ASA:
1. Intubacin despierto: cuando fracasa la tcnica no invasiva y ante la disyuntiva de
usar tcnica invasiva de abordaje de la va area o abandon.
2. Intento de intubacin despus de la induccin de anestesia general: cuando
fracasa dicho intento de intubacin y la ventilacin con mascarilla facial es
inadecuada.
3. Va area reglada: paciente anestesiado, intubacin fallida, ventilacin adecuada.
Se puede usar mientras se decide que mtodos alternativos de intubacin son
factibles como alternativa eficaz a la ventilacin con mascarilla facial.
4. Va area de emergencia: paciente anestesiado, intubacin fallida, ventilacin
inadecuada: se podra usar como alternativa al acceso invasivo de la va area
siempre y cuando consigamos mantener una adecuada ventilacin.

Ventajas:
Este dispositivo que ocupa el vaco existente entre la mascarilla facial y el TOT tiene
como principales ventajas:
- Puede usarse tanto en ventilacin espontnea, manual o mecnica.
- Para su colocacin no es necesario la relajacin muscular.
- Permite a su travs la intubacin con tubo orotraqueal.
- Es una excelente alternativa en paciente anestesiado que no se pueda ventilar con
mascarilla y en aquellos pacientes en los que la intubacin endotraqueal sea difcil.
- Se perciben mnimas molestias larngeas postoperatorias.
- A mayor experiencia se puede usar en numerosos procedimientos quirrgicos.

Inconveniente:
No asegura la va area en caso de regurgitacin.

Tipos:
a) Clsica: Puede lograr una va area permeable con un sello de baja presin
alrededor de la laringe La insercin es rpida y fcil no requiriendo laringoscopio ni
relajante muscular.
Se compone de dos partes, una el tubo propiamente dicho y otra la mascarilla. La
apertura proximal del tubo tiene un conector universal mientras que a la mascarilla se
le une una lnea de inflado conectada a un baln y a una vlvula que nos permitir
hacer un sellado correcto.
b) Unique: La principal diferencia con la anterior es que es desechable por lo que
puede ser usada en gran cantidad de ambientes clnicos (ambulancias, urgencias).
c) Flexible: Tiene una mayor flexibilidad del tubo de la mascarilla por lo que permite
que el tubo se reposicione durante el procedimiento quirrgico permite una fcil
conexin desde cualquier ngulo de la boca. El armado permite la rotacin del tubo
sin causar rotacin a la mascarilla.
d) Fastrach: se utiliza para abordar la traquea en circunstancias difciles de forma
segura ya que permite la insercin de un tubo endotraqueal a su travs. Permite la
intubacin a ciegas en un porcentaje elevado de casos y es de insercin fcil desde
cualquier posicin. Otra diferencia respecto a la clsica es que el tubo de la mascarilla
es de acero y que tiene un mango tambin de acero que facilita la insercin. Adems
posee una barra elevadora de la epiglotis en su porcin distal
e) Proseal: ejerce una mayor presin de sellado de la va area que la clsica y est
atravesada por un tubo de drenaje que llega hasta la punta de la mascarilla que nos
va a permitir la aspiracin. Se puede introducir de forma digital o con un introductor.

Tamaos:
N1: hasta 10 kg. Presin de sellado <10 ml de aire
N2: 10-20 kg. Presin de sellado <10 ml de aire
N2.5 : 20-30 kg. Presin de sellado <14 ml de aire
N3: 30-50 kg. Presin de sellado <20 ml de aire
N4: 50-70 kg. Presin de sellado <30 ml de aire
N5: 70-100 kg. Presin de sellado <40 ml de aire
N6: >100 kg. Presin de sellado <50 ml de aire

Tcnica de colocacin:
Se realiza un deshinchado completo del manguito y se lubrica la parte posterior de la
mascarilla con lubricante hidrosoluble. Para introducirla se sujeta de la misma forma
que un lpiz con la estructura periforme hacia abajo. Se introduce desde la boca
realizando una discreta presin con ella sobre el paladar hasta donde alcancen
nuestros dedos. En ese momento se retira la mano gua realizando una pequea
presin hacia abajo con la otra mano sobre el tubo de silicona. Posteriormente se
procede al inflado de la mascarilla a travs de la vlvula existente en el extremo
proximal.

PROCESO ENFERMERO
En la recogida de datos de forma sistemtica para la valoracin como primer
paso del proceso enfermero seguimos el modelo de necesidades de Virginia
Henderson, centrando la atencin en las necesidades alteradas de respiracin y
seguridad.
Teniendo en cuenta la utilidad de la ML y las peculiaridades de estos pacientes
en momentos de urgencia resaltamos que para el anlisis e interpretacin de la
informacin, cuando las manifestaciones verbales son imposibles, es imprescindible
la observacin de varios signos y el contexto de la situacin, siendo esto lo que nos
proporciona los datos, igualmente nos podemos ayudar de instrumentos de valoracin
clnica como son las escalas, principalmente la ms usada la escala de valoracin
neurolgica de Glasgow.

Identificacin de problemas, en esta segunda fase se confirma el estado de
salud del paciente, real y/o potencial; formulamos el siguiente Diagnstico de
Enfermera o etiqueta NANDA:

00032 PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ.
Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada.
Relacionado con: Disminucin de la presin inspiratoria/espiratoria
Disminucin de la ventilacin por minuto
Disminucin de la capacidad vital.
Manifestado por: Sndrome de hipoventilacin.

Despus de haber identificado el problema real, en estos pacientes concretos y a su
vez de forma genrica en el uso de este dispositivo, formulamos las intervenciones y
actividades para controlar, prevenir, reducir o eliminar los problemas as como
determinamos los resultados esperados y sus indicadores vinculados al Diagnstico
de Enfermera. Para ello hemos usado la taxonoma NIC y NOC; de este modo se
pone en marcha la fase de planificacin del proceso de enfermera.

NIC (Clasificacin de Intervenciones de Enfermera)

3140 MANEJO DE LAS VAS AREAS
Definicin: Asegurar la permeabilidad de la va area.
Actividades:
- Abrir la va area, mediante la tcnica de elevacin de barbilla o
empuje de mandbula, si procede.
- Colocar al paciente en la posicin que permita que el potencial de
ventilacin sea el mximo posible.
- Identificar al paciente que requiera de manera real / potencial la
intubacin de vas areas.
- Abordar la va area oral o nasofarngea, si procede.
- Vigilar el estado respiratorio y de oxigenacin, si procede.
- Administrar aire u oxgeno humidificados, si procede.

3350 MONITORIZACIN RESPIRATORIA
Definicin: Reunin y anlisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad
de las vas areas y el intercambio de gas adecuado.
Actividades:
- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
- Auscultar sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin o
ausencia de ventilacin y la presencia de sonidos adventicios.
- Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.

3160 ASPIRACIN DE LAS VAS AREAS
Definicin: Extraccin de secreciones de las vas areas mediante la introduccin de
un catter de aspiracin en la va area oral y/o la trquea del paciente.
Actividades:
- Determinar la necesidad de la aspiracin oral y/o traqueal.
- Disponer la mnima cantidad de aspiracin de pared necesaria para extraer
las secreciones (80 a100 mmHg para los adultos).
- Aspirar la nasofaringe con una jeringa de ampolla o tirador o
dispositivo de aspiracin, si procede.
- Observar el estado de oxgeno del paciente y estado hemodinmica
inmediatamente antes, durante y despus de la succin.
- Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas.

6650 VIGILANCIA
Definicin: Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y continuada de los datos
del paciente para la toma de decisiones clnicas.
Actividades:
- Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede.
- Vigilar signos vitales, si procede.
- Comprobar la perfusin tisular, si es el caso.
- Comparar el estado actual con el estado previo para detectar las mejoras y
deterioros en la condicin del paciente.

NOC (Clasificacin de resultados de enfermera)

0410 ESTADO RESPIRATORIO: PERMEABILIDAD DE VAS REPIRATORIAS
Definicin: vas traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio
de aire.
Indicadores:
041009 Facilidad respiratoria
041005 Ritmo respiratorio

0402 ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSO
Definicin: intercambio alveolar de CO
2
y O
2
para mantener las concentraciones de
gases arteriales.
Indicadores:
040211 Saturacin de O
2

040206 Cianosis

0802 SIGNOS VITALES
Definicin: grado en el que la temperatura, el pulso, la respiracin y la presin
sangunea estn dentro del rango normal.
Indicadores:
080204 Frecuencia respiratoria
080208 Frecuencia cardiaca apical
080205 Presin arterial sistlica
080206 Presin arterial diastlica

La ciencia enfermera culmina su proceso con la ejecucin de los cuidados de
enfermera y la evaluacin de la calidad del proceso escrito, de la evolucin del
paciente y del estado o actualidad de dicho plan.


RESULTADO
En situaciones de urgencia donde el tiempo es oro, una adecuada insercin de
la ML y estabilizacin de la va area es fundamental para el paciente, por ello vemos
necesario su conocimiento exhaustivo, as como el desarrollo de la metodologa
enfermera para:
1. Hacer un registro de calidad, cientfico, contrastado y universal.
2. Estandarizar cuidados.
3. Homogeneizar criterios de actuacin.
4. Evitar duplicidades.


CONCLUSIN
Teniendo en cuenta el momento actual que la enfermera atraviesa en la
estandarizacin de cuidados y uso de un lenguaje comn consideramos de gran
utilidad el desarrollo del mtodo cientfico aplicado a la insercin de la ML.



BIBLIOGRAFA
NANDA Diagnsticos enfermeros: Definiciones y clasificacin 2005-2006.
Versin en espaol. Elsevier.
CLASIFICACIN DE RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC). Tercera edicin en
espaol 2005. Elsevier. Mosby.
CLASIFICACIN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC). Tercera edicin
en espaol 2005. Elsevier. Mosby.
ANESTESIOLOGA CLNICA. G. Edgard Morgan, Jr. Maged S. Mikhail. Tercera
edicin. Manual Moderno.