AlIaro. J.

(1993) La Psicologia Comunitaria en Chile durante la decada del sesenta:

Aspectos Conceptuales y Operativos. En Olave y L. Zambrano (Eds.). Psicologia
Comunitaria y Salud Mental en Chile. Santiago de Chile: Universidad Diego
Portales.



LA PSICOLOGIA COMUNITARIA EN CHILE DURANTE LA
DCADA DEL SESENTA: ASPECTOS CONCEPTUALES Y
OPERATIVOS

I.- INTRODUCCIN

Este trabaio en lo Iundamental consiste en la Iormulacion y Iundamentacion de las
siguientes aIirmaciones:

Primero. El Chile durante la decada del sesenta se desarrollaron producciones teoricas
y operativas en Psicologia Comunitaria. Producciones que no han sido recogidas y
valoradas como tales a pesar de sus aportes para el abordaie de diversos problemas. propios
de la psicologia.
Estas experiencias resultan estar como cortadas. Sabemos muy poco de ellas. han
permanecido desconocidas y ocultas. Cuando se las menciona es solo en terminos
generales. Sus principales exponentes no aparecen en escena. sus trabaios no han sido
publicados o han tenido muy poca diIusion. Los pocos trabaios evaluativos realizados no
han sido diIundidos suIicientemente.

Segundo. Estas producciones aportan a la Psicologia Comunitaria en el nivel
conceptual y en el nivel operativo.
Es decir. estos desarrollos van mas alla de la sola utilizacion de los modelos generados
en los paises centrales. aportando con categorias conceptuales y diseos tecnicos
originales.

Tercero. Es relevante cientiIica y socialmente hacer esta revision y rescate por dos
tipos de razones:
En primer lugar. el explicitar los aportes que en Chile se hizo a la Psicologia
Comunitaria es relevante en la medida que contribuye al Iortalecimiento de una disciplina
que promete un camino posible para hacer psicologia de Iorma mas equitativa. adecuada a
nuestros recursos y con potencialidad de plantearse coniuntamente un rol de agente de
cambio social.
En segundo lugar tiene relevancia recoger los modelos especiIicos desarrollados en
Chile los aos sesenta. dado que ellos demostraron ser estrategias eIicientes y eIicaces de
abordar problemas de relevancia social en Chile.

Cuarto. Estos modelos tienen muchas similitudes. basicamente en relacion a que
surgieron en contextos institucionales. teoricos y politico-sociales similares; sin embargo
presentan diIerencias Iundamentales.
Estas diIerencias los constituyen en corrientes distintas. que corresponden a dos de las
corrientes que actualmente se presentan en Psicologia Comunitaria.



II. PRESENTACIN GENERAL DE LOS MODELOS.

Desde Iines de los aos cincuenta y principios de los sesenta se desarrollaron en Chile
experiencias de trabaio a partir del marco comunitario de abordaie de la salud mental.
Estas experiencias cristalizaron en dos propuestas. Son la Psiquiatria Intracomunitaria y
la Salud Mental Poblacional.
El modelo Psiquiatria Intracomunitaria se implemento en Chile entre los aos 1968 y
1979. En octubre de 1968 se inicio su instalacion gradual en el Area Sur de Santiago. desde
el Departamento de Psiquiatria y Salud Mental de la Universidad de Chile. Desde Iines de
1973. no se Iormaron mas monitores y tecnicos en salud mental aspecto basico de los
programas- por lo cual desde esa Iecha el programa esta virtualmente estancado.
El modelo de Salud Mental Poblacional se conoce solo a traves de publicaciones hechas
desde Argentina y Espaa en los aos siguientes a su abrupto cierre en 1973 (1).
La propuesta Salud Mental Poblacional Iue el resultado de lo realizado entre los aos
1958 y 1965.
EspeciIicamente del programa de medicina preventiva desarrollando en el Hospital San
Boria entre los aos 1963 y 1969. Del programa de desarrollo sociocultural que entre los
aos 1970 y 1973 a un nivel nacional busco la democratizacion interna del Servicio
Nacional de Salud. Del Centro de Antropologia medico-social del Servicio Nacional de
Salud y la Universidad de Chile. que opero varios policlinicos de la zona central de
Santiago. entre 1970 y 1973.

III.- EL PUNTO DE PARTIDA: LA TRANSFORMACIN DE LOS SERVICIOS
DE SALUD MENTAL DE LA POCA.

Ambos Desarrollos surgen orientados Iundamentalmente por el intento de superacion de
la limitaciones globales que se presentan en los servicios de salud mental.
Ellos no son Iormulaciones teoricas abstractas sino mas bien proyectos concretos de
reIorma y transIormacion de las instituciones y modelos de trabaio en salud y salud mental.
Se observa nitidamente en ambos planteamientos la dependencia y vinculacion directa
con su contexto institucional (el Servicio Nacional de Salud) y su contexto social (las
demandas concretas de atencion en Salud Mental).

3.1. Superacin de la ineficacia e ineficiencia de los servicios de salud mental

La Psiquiatria Intracomunitaria se Iormulo integramente como alternativa a las tres
limitaciones que ellos deIinen en los servicios de atencion en salud mental.

Las limitaciones que ellos deIinen son:

1.- Dado que los datos epidemiologicos disponibles en la epoca describian que la
demanda de servicios de atencion era de tal magnitud que colapsaban cualquier sistema.
Los servicios de la epoca no estaban en condiciones de dar respuesta a las potenciales
demandas; por lo tanto se requeria de grandes cambios en los marcos para concebir y
organizar estos servicios.

2.- Los recursos humanos especializados ademas de ser totalmente escasos. se
distribuian desigualmente.
El 5 de la poblacion dispone de todos los recursos que requiere. el 25 dispone de
recursos limitados. y el 70. la mayoria de la poblacion. observa el espectaculo y cuando
puede. recoge migaias. (2).

3.- Los Servicios de Salud Mental se organizan a partir de una concepcion que llaman
vertical. etnocentrica y autoritaria (3). que les impide dar respuesta eIectiva a las
necesidades.
En esta concepcion se supone que la cultura universitaria almacena todas las soluciones
en salud mental; siendo ella la responsable de transmitir verticalmente estos conocimientos
hacia un estrato inIerior pasivo que solo percibe programas mediante la accion de los
servicios de salud.
En esta concepcion no se valoran en absoluto la cultura popular y aborigen.
mayoritariamente en America Latina. Se tiende a ver a las comunidades obreras como
vacias culturalmente.

3.2.- Una alternativa a la medicina social chilena

Por su parte. la Salud Mental Poblacional y su nucleo teorico la medicina integral- se
plantean como superacion de la medicina social. que deIine como doctrina de los Servicios
de atencion de la epoca.
La nocion de medicina integral se Iue plasmando en torno a las experiencias tendientes
a buscar cambios en las instituciones y servicios de la epoca. Es decir. el desarrollo de la
concepcion de medicina integral se imbrica con los problemas y las soluciones de la
medicina social chilena.
Para Weinstein la medicina social tiene deIormaciones e inconsecuencias (1). Es social
en su alcance poblacional y en su Iinanciamiento. pero muchas veces es poco social en las
relaciones de los equipos de salud con los pacientes. con la poblacion o en la vida interna
de los suietos. La atencion de personal desmotivado trae una relacion rigida. apresurada.
pobre en comunicacion aIectiva.

IV.- LA APERTURA SOCIOCULTURAL EN LA SALUD MENTAL

Quizas uno de los aportes mas claros y con mayor potencialidad. es la valoracion que
ambos modelos hacen a la dimension social y cultural en el entendimiento de la salud y la
salud mental.
Digo aportes. porque esta categoria y en la Iorma en que los modelos chilenos se la
plantea no esta considerada ni el Movimiento de salud Mental Comunitaria que se
desarrollaba durante los sesenta en los paises centrales. ni en la actual Psicologia
Comunitaria de origen estadounidense.
Digo potencialidad. porque creo que esta es una de las dimensiones que permitiran mas
claramente ser recogidas en el Iuturo. dado que se ha mostrado relevante. como porque
existen desarrollos en otras disciplinas y enIoques que actualmente dan igual relevancia a
esta dimension. me reIiero al movimiento de Educacion Popular y a la Psicologia Social
Comunitaria.

4.1. Una respuesta desde una mirada relativista cultural

El modelo de Psiquiatria Intracomunitaria. o su sinonimo. los programas integrales de
salud mental. son en lo Iundamental una Iorma de hacer psicologia comunitaria recogiendo
las categorias del relativismo cultural desde la Antropologia Social.

La mirada relativista cultural de la Psiquiatria Intracomunitaria parte de asumir que los
suietos desde muy temprano viven un proceso de endoculturacion. que comprende los
diversos aspectos de la experiencia que permiten al hombre ser competente en su cultura.
Reconocen que Los iuicios estan basados en la experiencia y la experiencia es
interpretada por cada individuo sobre la base de su propia endoculturacion. Asi cobran
valor los diversos modos de vida y no uno solo. SigniIica entonces respetar los valores de
cada cultura. (3).
La Psiquiatria Intracomunitaria desde su nocion relativista cultural reconoce la
existencia de dos subculturas basicas separadas por una barrera.
Se reIiere a la cultura europea y a la cultura popular aborigen (4).
Estas subculturas estarian separadas por una Barrera Cultural que esta deIinida por
(3):
En primero lugar. por el etnocentrismo.
En segundo lugar. por la existencia de estructuras de conciencia de realidad
paralelas entre estas dos culturas.
Finalmente. esta barrera cultural estaria deIinida por las diIerencias en el nivel
espacio temporal. Se reIiere a que en America Latina estas dos culturas se han
radicado en epocas y en territorios diIerentes; Iactor que genera distancia y
separacion.

4.3.- Medicina Integral: una mirada totalizadora

En cuanto a la valoracion de la dimension sociocultural. el nucleo central del modelo de
Salud Mental Poblacional la medicina integral- entiende la salud (las ciencias de la salud y
los Ienomenos de la salud y enIermedad) en el todo social. en un contexto historico
concreto. con luchas sociales. relaciones de produccion y rasgos superestructurales
especiIicos.
... un ser humano no puede ser comprendido integralmente a menos que sea
considerado en su contexto social y cultural. como miembro de un grupo especiIico. de un
sistema social. de una institucion. de una clase social... (1).
Esto permite ... explorar y conocer desde otro angulo y con nuevos metodos de
observacion y de analisis. la ocurrencia diIerencial de las enIermedades mentales en
relacion con los Iactores del medio social y cultural que. por lo general. escapan a la mirada
de la psiquiatria tradicional. (1).
Es lo que Weinstein llama Apertura socio cultural de la psiquiatria.
Desde este punto de vista. toma distancia y critica aquellos acercamientos tecnocraticos
que dicotomizan y desconocen (niegan) los aspectos estructurales.
Para Weinstein muchos intentos aparentemente progresistas. al desconocer lo
estructural. operan como Iacilitadotes de un papel homeostatico.
Por eiemplo. los modelos comunitarios estadounidenses serian uno de estos intentos. El
ve a la psiquiatria comunitaria como un intento de socializar la pobreza. de limitar el
proceso de concientizacion sobre las raices estructurales de los problemas y de las
necesidades de organizacion a nivel nacional. (1).

V.- UNA RELACIN PARTICIPATIVA CON LA POBLACIN

Otra dimension que aparece con mucha claridad en ambos modelos dice relacion con la
valoracion que ellos hacen de la participacion e incorporacion de la comunidad. Aunque los
enIasis son distintos. ambos se pueden ver como programas de participacion en salud
mental.

5.1.- Psiquiatra Intracomunitaria como un programa de incorporacin de la
continuidad en las tareas de salud mental.

En este modelo los programas son la Iorma de superar la barrera cultural entre el
Servicio Nacional de Salud y la Universidad. con la comunidad.
Para ellos las alternativas de solucion son entregadas por la poblacion a traves de una
auscultacion de los tecnicos. Es responsabilidad del tecnico que trabaia en la comunidad
estudiar que soluciones populares se han dado. para luego respetandolas y aprovechando su
propia dinamica social. enriquecerlas con el aporte cientiIico tecnico.
Asi. el motor principal del cambio buscado es el dialogo creativo y respetuoso de los
contenidos y las dinamicas populares. entre tecnicos y comunidad.
El cambio se implementa a partir de los recursos que hay en la comunidad. A partir de
los recursos disponibles en el area (educacionales. materiales. humanos). se deIinen los
minimos operantes para iniciar el cambio y desde alli se determinan los recursos que deben
aadirse (5).
Es decir. quienes operan el cambio buscado es en gran medida la comunidad misma a
traves del sistema de delegacion de Iunciones. A diIerencia de los programas tradicionales
que deIinen primeramente como Iormar mas proIesionales. el programa intracomunitario
deIine primero como incorporar a la comunidad.

5.2.- La salud Mental Poblacional como un programa con nfasis en la
participacin integral y el cambio

La participacion es un eie central en la Salud Mental Poblacional y se relaciona con
varios aspectos de gran implicancia para el enIoque.
Primeramente. tiene que ver con la gestion y con la direccion de los programas. En este
sentido. se plantea que un programa busca Iacilitar el desarrollo de la capacidad de
autodireccion. cuestionamiento y accion de la poblacion.
Tambien tiene relevancia la dimension participativa. en cuanto ella opera como una
Iorma de cambio y transIormacion social y cultural.
Por otro lado. en paises dependientes es imposible pensar en salud al margen de la
participacion. Es imposible pensar en hombres saludables que no participen. que sean
mantenedores del status quo. Es decir. generar participacion es tambien hacer salud. Esto se
aIirma en una concepcion historicamente relativa del concepto de salud.
Por ultimo. un nivel de mucha importancia. es que la participacion en salud demostro
clara y deIinitivamente que existian problemas de salud en los cuales era necesario y
posible una amplia participacion de la poblacion. Por eiemplo. prevencion de accidentes.
pautas inadecuadas en el beber o en el consumo de drogas. problemas de socializacion de
los nios. etc.
Existiendo otros de evidente especializacion proIesional. como la psicoterapia a la
esquizoIrenia. la cirugia cerebral. etc.
Esto llevo a distinguir entre una autoridad racional y no racional Irente a los problemas
de salud. con el Iin de asumir la necesidad de armonizar un enIoque cientiIico tecnico de
los problemas de areas que deben estar suietas al control popular directo.
Asi la Higiene Mental (dimension operativa de la Salud Mental Poblacional) ... tienen
origen inmediato en cada individuo. pareia. Iamilia. pequeo grupo. institucion. Iuerzas
macrosociales... (6).
La salud es un proceso esencialmente colectivo en todas sus dimensiones y por tanto. es
susceptible de ser asumido colectivamente hasta el limite de la autogestion. En este sentido.
la salud es un camino y una meta de cambio social.
Su principal herramienta de activacion de cambios es mediante la investigacion
participativa. la discusion de conocimiento. de cuestionamientos. En ningun caso a traves
de la direccion de los tecnicos.
Esta ultima dimension de su planteamiento es particularmente importante dado que ella
se asemeiaducho a las practicas que actualmente se desarrollan en los diversos programas
de educacion popular en general y particularmente en los de educacion popular en salud.

VI.- ELEMENTOS PARA ANALISIS Y CONCLUSIN

6.1.- Los aportes de las Propuestas

Una idea central de este trabaio es que en Chile se desarrollo una Psicologia
Comunitaria con aportes propios de importancia que es necesario precisar y recontinuar.
Aportes que resultaron y probablemente resultarian nuevamente. de extraordinaria
eIiciencia y eIicacia para nuestra realidad. Es decir. aportes para el presente.
A modo de conclusion y recapitulacion de lo planteado a lo largo de este trabaio. los
aportes de ambos modelos tiene que ver con:

6.1.1.- El nfasis en la participacin

Estos modelos asumen la participacion de Iorma amplia e integral y no solo como una
estrategia para generar recurso humano barato.
La participacion que intentan desarrollar ambos modelos tiene caracter cultural. Es
decir. se integra a los suietos y a su cultura no solo como una estrategia de abaratamiento de
los recursos humanos. sino por un eIectivo reconocimiento de los aportes que sus practicas
cotidianas sus culturas- hacen al desarrollo de la Salud Mental.
Es esclarecedor y enriquecedor plantear la diIerencia que se observa en la Iorma de
plantearse la participacion.
La Psiquiatria Intracomunitaria integra a parte importante y signiIicativa de la
comunidad (lideres comunitarios. lideres religiosos. ex pacientes. pobladores. etc.) en tareas
amplias que van mucho mas alla de la prevencion. incluyendo las tareas curativas y
organizativas de los servicios. Es decir. tareas de gran responsabilidad y con importantes
grados de autonomia. valorando su aporte cultural.
En la Salud Mental Poblacional ademas de plantearse la incorporacion en los niveles
anteriores. va mas alla. La comunidad pasa a iugar un rol principal que apunta a la
autogestion y protagonismo. siendo la tarea del proIesional ser un catalizador de este
cambio proIundo. La participacion en este autor apunta al poder social y politico. en
Iuncion del cambio social de estructuras.

6.1.2.- La valoracin de la sociocultural

Tambien signiIica a un aporte el enIasis que los modelos dan a la valoracion de la
cultura y al relativismo cultural.
Normalmente los programas de psicologia comunitaria no se plantean una mirada
antropologica y desconocen esta categoria. tanto para el diseo de sus acciones
promocionales. preventivas o curativas.
Son. como seala Marconi. etnocentricos y parten del errado supuesto de un vacio
cultural o de una percepcion compartida de la realidad.
Esta categoria. al igual que la anterior. resulta ser particularmente compatible y
complementaria con los planteamientos que en los ultimos aos se han desarrollado en
torno a la llamada Psicologia Social Comunitaria que lidera Maritza Montero (7). Resulta
de gran importancia el desarrollar estudios que analicen esta relacion y que se planteen
mutuas potenciaciones.
En este mismo sentido. las nociones de participacion y relativismo cultural se entroncan
claramente con las nociones aportadas por la Educacion Popular. movimiento de gran
magnitud que se ha desplegado enormemente en el pais en estos ultimos aos.
Por eiemplo. la nocion de distintos niveles de conciencia se relaciona con la vision del
conocimientos que plantea Fals Borda (8). En este campo tambien es pertinente desarrollar
estudios.

6.1.3.- Aportes en un nivel metodolgico

En terminos metodologicos y teoricos. es aportador como estos modelos parten de la
cultura de los suietos. Ambos autores se plantean partir investigando la conciencia y la
cultura de los potenciales destinatarios.
Por eiemplo. los programas de la Psiquiatria Intercomunitaria hicieron como
investigaciones de base. estudios de Psiquiatria Folklorica (9).
La Salud Mental Poblacional se plantea en dialogo y complementacion con la higiene
mental popular.
Tambien incorpora la investigacion accion y las tecnicas dialogicas de discusion como
herramienta de Iormacion de la conciencia (1).

6.1.4.- Diseo de programas de alta eficacia y eficiencia

Otro aporte que hacen estos modelos. particularmente la Psiquiatria Intercomunitaria.
que hoy tiene gran vigencia. es la capacidad de superar la gran deIiciencia de recursos
proIesionales. La logica que hay es basicamente el intento de superar la carencia de
recursos para responder a la gran demanda. Hoy es particular y dramaticamente vigente este
aporte. En Chile aunque no disponemos de datos actuales- las carencias y las demandas
siguen siendo iguales o superiores.


6.2.- Las diferencias entre ambos modelos

Como una Iorma de conclusion Iinal quisiera resaltar la diIerencia Iundamental y basica
que hay entre estos dos modelos.
Ya algo se observo a proposito de la Iorma de entender la participacion.
A mi modo de ver. la diIerencia Iundamental es basicamente que en su elaboracion
abordan los aspectos estructurales en Iorma distinta.
La Psiquiatria Intracomunitaria practicamente no se plantea las categorias de clase
social. En cambio. la Salud Mental Poblacional. elabora todo su planteamiento a partir de
reconocer este nivel de la realidad.
La Psiquiatria Intracomunitaria desarrolla su planteamiento a partir de una mirada
sanitarista (10).
Es decir. una concepcion que responde a una teoria social Iuncionalista y desarrolla un
punto de vista ecologico social donde adquiere mucha importancia la relacion con el
ambiente. Pero lo social es incorporado en Iorma ahistorica. superIicialmente y de manera
Iragmentada. desconociendose la dinamica de determinacion social (origen. transIormacion
de la clase social).
La Salud Mental Poblacional se Iormula a partir de una concepcion historico social de
la salud. Es decir una concepcion que entiende los procesos de salud y enIermedad como un
proceso historico social que se maniIiesta en sociedades y clases concretas en relacion a sus
condiciones materiales y culturales de vida.



BIBLIOGRAFIA

(1) Weinstein. L. 'Salud Mental y proceso de cambio. Hacia una ideologia de
trabaio en prevencion primaria. Ed. ECRO. Buenos Aires. 1975.

(2) Marconi. J. 'La revolucion cultural chilena en programas de salud mental. Rev.
Act. Psiquiat. Psicol.. Amer. Lat.. 1973. 19. 17. Pagina 19.

(3) Marconi. J. 'Esbozo de modelos de valor epidemiologico para la investigacion y
la accion en America Latina. En J. Mariategui y Adis Castro (eds.):
Epidemiologia Psiquiatrica en America Latina. Ed. Acta Fondo para la Salud
Mental. B.A. 1970.

(4) Marconi. J. Asistencia Psiquiatrica intracomunitaria en el area sur de Santiago.
Bases teoricas y operativas para su implantacion (1969-1970). Rev. Act.
Psiquiat. Psicol.. Amer. Lat.. 1971. 17. 255.

(5) Marconi. J. 'Barreras culturales en la comunicacion que aIectan el desarrollo de
programas de control y prevencion del alcoholismo. Rev. Act. Psiquiat. Psicol..
Amer. Lat.. 1969. 15. 351.

(6) Weinstein. L. 'Alamedas para la renovacion. Ed. Minga. Santiago. 1984. pag.
153.

(7) Montero. M. 'La psicologia comunitaria: origenes. principios y Iundamentos
teoricos. Rev. Latinoamericana de psicologia. V. 16 #3. 387-400.

(8) Fals Borda. O. 'La ciencia y el pueblo. En: Grossi; Gianotten; Wit. (Editores).
'Investigacion participativa y praxis rural. Ed. CEAAL. Santiago. 1988.

(9) Grebe. M.; Segura. J. 'Psiquiatria Folklorica de Chile. Estudio antropologico de
seis enIermedades vigentes. Rev. Act. Psiquiat. Psicol. Amer. Lat. 1974. 20.
367.

(10) CEAAL. 'Conceptos de salud. En Jornadas sobre Salud y Educacion Popular.
Documento de discusion. Santiago. 1988.