[PJ7:_FORMULARIO N° 002-A-SPLAFMV-ANEXO SOCIOS, ADMINISTRADORES Y REPRESENTANTES. PERSONAS NATURALES Accionistas, Socios, Participacionistas, Administradores y Representantes) [SECCION |: Wdentificacién de la persona a registrar -Apelidos: MAMANI QUISPE [2: Nombres: FELIPE SANTIAGO 2.0.01 (ONI, Pasaporte, CE, Cl ete) Namero: 01856099 fa-Feca de Nacmiono [5 Lugar de Nacimiento E Jovoet964 Jazangaro [5 Domiato lav. Ccunvalacion SIN [5 Departamento: PUNO [1o- Prova AZANGARO™ 11. Distito: AZANGARO [SECCION I: Informacion econémica y laboral dela persona a registrar Fz-Geupactan, Ofc 0 Protesion 5. Centro de Labores: 6. Cargo que Ocupa: Iv- Tiempo de Serco: Profesor JPci contatisias Generales SAC__|Gerente Admnistrativo _ fo2 jlo de 2008 18, Actividad econdmica y GWU: [1S ngreso promedio menstal 4100-CONSTRUCCION DE EDIFICIOS 'SECCION i: Relacién con ol Cento Persona Juridica P20: Denommacion o razon soca POI Ocuuatistas Gonaraise SIAC) Pr RUN ‘DoeaTaaTaSS —— — Zs. Ses oho Una persona callicada como PEP: pep: | si no | x Entidad Pubsica: Fincion Pilea Desiacad En caso que la respuesta a a pregunta 23 sea afirmativa, completar a infrmacién del siguiente recuadeo: " Nombre del Parionte Tipo de Parentesco: 24, Si Usied es un PEP consigne la rlacion de personas jurdoas donde usted tenga mae del 25% de paricpacion en el captal soda, aparieo paricipacion, dl ser el caso: Nombre © Razén Social L Domicilio Porcentaje Partcipacién (%) iuiaca, 08 de noviembre de 2022 Lugar y fecha’