joblemo ier SS woz... Seas GOORDINACION DE PREVENCION, CONTROL Y FISCALIZAGION DE LI IMAGION DE CAPITALES Y FINANGIAMIENTO AL TERRORISMO DEL SAREN “DECLARACION JURADA DE ORIGEN Y DESTINO DE FONDOS” De acuerdo a Io establecido en of articulo 27 de la Resolucién N° de 2019, publicada en Gaceta Oficial de la Repablica Bolivariana de fecha 7 de febrero de 2019, el cual establece las Mitigacion de los Riesgos de Legitimacion de Capitales y Financiamiento al Terrorismo, Aplicables \a las Oficinas de Registros y Notarlas Pdblicas del: Territorio Nacional, DECLARO (DECLARAMOS), BAJO FE DE JURAMENTO: 008 de fecha 31 de enero de Venezuela N° 41.581, “Normas para la Administracién y Yo, (Nosotros), de nacionalidad civil titular(es) de la (s) c&dula (s) de Identidad ylo Pasaporte N° ndmerotelefonico correo electrénico civilmente habil (es), de Profesion u Ocupacion: y domicitado — (s) eee 2 TTiayor (es) de edad, de estado en Que los capttales, bienes, haberes, Valores 0 titulos del acto 0 negodio juridico a objeto de » Procede de aictividad leita, lo cud puede ser corroborado Por los organismos competentes y no tienen relacion alguna con actividades, acciones o ‘hechos ilicitos contemplados en las leyes venezolanas. En la ciudad de . a los. dias es de del afio del Firma del declarante Cu. . Firma del declarante GL : BI stare pgnetne | sare FORMA: SARE.CPFLOFT-b12022 Pega te