Santa Fe, 20 de enero de 2023

ALERTA INTOXICACION CON COCAINA ADULTERADA CON LEVAMISOL

Mediante la presente se alerta a los trabajadores de la salud sobre la aparicion de dos casos de
intoxicacion con cocaina probablemente adulterada con levamisol en una localidad de la
provincia de Santa Fe.
Se trata de dos pacientes adultos jovenes, sanos, que presentaron un cuadro de fiebre alta
asociado a lesiones cutaneas y en mucosa yugal a las pocas horas del consumo de la cocaina,
uno de ellos en forma aspirada y el otro inhalada, en contextos de consumo diferentes, pero de
la misma localidad. A la consulta medica se constato un cuadro de neutropenia febril por lo que
fueron internados. El diagnostico es clinico y epidemiologico, ya que no se pudo encontrar en
muestras de sangre ni orina la sustancia sospechada, pero si los pacientes relatan el consumo
de cocaina en horas previas al inicio de los sintomas.
El cuadro clinico descripto en los casos de intoxicacion con cocaina asociada al levamisol es
sindrome febril agudo, mialgias, que puede asociarse a lesiones cutaneas purpuricas o
necroticas, que suelen comprometer los pabellones auriculares. Otros sitios comúnmente
afectados son las mejillas, la nariz y los miembros.
En los hallazgos de laboratorio se destacan la leucopenia y neutropenia. El grado de neutropenia
es variable y suele recuperarse espontáneamente, si bien se han registrado casos mortales.
Aun con una muestra de orina positiva para cocaína la demostración de la presencia de
levamisol es difícil, e innecesaria en la mayoría de los casos. Esto se debe a que la vida media
del levamisol es de 5 horas, por lo que no es posible detectarlo luego de las 48 horas de la
última exposición.
El manejo de los casos de neutropenia secundaria a levamisol se basa en la utilización de
antibióticos de amplio espectro, en tanto que se desconoce el beneficio de la utilización de
factores estimulantes de colonias de granulocitos. Con o sin factores estimulantes, la
neutropenia suele durar de 5 a 10 días. Es fundamental el manejo de la adicción ya que las
recaídas vinculadas con la reexposición a la droga son frecuentes.
En los pacientes neutropénicos sin otra etiología aparente es fundamental considerar la
exposición a levamisol como diagnóstico diferencial. Por otro lado, se recomienda realizar un
hemograma en pacientes que consumen cocaína y desarrollen signos de infección.

Ministerio de Salud – Provincia de Santa Fe

Dirección de Epidemiología-Bv. Galvez 1563 piso 2 – (3000) Santa Fe
Zona Sur: 9 de julio 355 -Rosario (2000)
Ante la atención de pacientes con cuadro febril y/o dermatológico compatible, se recomienda
interrogar sobre el consumo de sustancias ilícitas, así como también realizar un hemograma.
En caso de sospechar un cuadro de intoxicación comunicarse con Epidemiologia por mail a
vigilanciasantafe@yahoo.com.ar o telefónicamente al 0342-6153851.

La cocaína (benzoilmetilecgonina) es un alcaloide proveniente de la planta Erythroxylan coca. Se consume en

forma de sal hidroclorada, crack o pasta base (cocaína no purificada) a través de las vías oral, intravenosa,
transnasal (aspirada), inhalada (fumada), sublingual, intravaginal, rectal o subcutánea. Los informes técnicos de
cocaína adulterada con levamisol surgieron en la literatura en 2002. Desde la primera comunicación se observó un
paulatino incremento de la concentración del levamisol. También se detectó la presencia de esta droga en otras
sustancias ilícitas, como heroína.
Según la Drug Enforcement Administration (DEA), en julio de 2009 el 69% de la cocaína contenía levamisol como
aditivo. El levamisol comparte características físicas con la cocaína, tiene un bajo costo y fácil disponibilidad, por lo
que se comprende su uso como agente de corte.
El levamisol es un derivado imidazotiazol que se utilizó a principios de 1970 como antiparasitario, y más tarde fue
aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) como adyuvante para el cáncer de colon e inmunomodulador
en distintas afecciones inmunológicas. Actualmente se ha limitado su utilización a la veterinaria como
antihelmíntico. Es interesante destacar que no se informaron casos de agranulocitosis cuando se utilizaba sólo
como antiparasitario. El levamisol causa agranulocitosis como reacción idiosincrática en 2.5 a 20% de los
pacientes con AR tratados con esta droga. A raíz de este hecho surgió la hipótesis de una predisposición genética
ligada a la presencia de HLA B27, si bien en los pacientes con exposición al levamisol asociado a cocaína no pudo
confirmarse. No es posible saber la prevalencia de este efecto secundario entre los usuarios de la droga, dada la
dificultad en establecer la cantidad de afectados entre los expuestos.

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