Está en la página 1de 1

ACTIVIDADES ESENCIALES

Fecha de emisión: 15/06/2020 12:07

ALCANCE: INTERJURISDICCIONAL

Declaración Jurada de Excepción para Circulación en Emergencia Sanitaria –


COVID 19 conforme Artículo 6º Decreto 297/2020

Carácter de excepción: Mantenimiento de los servicios básicos (agua, electricidad, gas, comunicaciones, etc.) y
atención de emergencias

SOLICITANTE: Blanc, Emiliano,


Documento DNI - DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD: 33643685
Domicilio: Muñiz 1623 - San Miguel
Localidad: San Miguel
Provincia: Buenos Aires
Teléfono: 11 - 31602939
Correo electrónico: fdominguezrod@hotmail.com
Medios de transporte: Vehículo - Moto
Patente del vehículo: JDV412
SUBE / tarjeta del transporte:

DATOS DE LA ACTIVIDAD
Institución / empresa: Monotributista
Domicilio laboral: Niceto Vega 5956 (CABA)
Provincia: Ciudad Autónoma de Buenos Aires
CUIT Empleador: 20336436851
Teléfono laboral: 01131602939
Actividad Instalación y mantenimiento de agua y gas (Emergencias)

Declaro bajo juramento que los datos consignados en este formulario son veraces, reales y completos sin omitir
ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad.
Si se verifica que tu información es falsa, incurrirás en un delito con consecuencias penales.

También podría gustarte