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CÓDIGO:EM-HSE-ZZ-15

LOGO INSPECCION PREOPERACIONAL DE MOTOCICLETAS VERSIÓN:0


FECHA:29/10/2019
CIUDAD: NOMBRE DEL CONDUCTOR CARGO:
MARCA: PLACA: MODELO: CILINDRAJE:
TARJETA D EPROPIEDAD No.: LA MOTOCICLETA ES DE PROPIEDAD DE:
MES: AÑO:

ASPECTOS A REVISAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1. DOCUMENTACION
SOAT VIGENTE FECHA DE VENCIMIENTO:
REV. TEC MEC Y GASES FECHA DE VENCIMIENTO:
LIC. DE CONDUCCIÓN FECHA DE EXPEDICION:
EPS AL QUE PERTENECE:
ARL AL QUE PERTENECE:
2. ACONDICIONAMIENTO EXTERIOR
TANQUE DE GASOLINA
(INTEGRIDAD, PINTURA Y
TAPA )
COJINERIA
REPOSA PIES
RETROVISORES (ESPEJOS)
GUARDABARRO (DELAN. -
TRAS.)
PROTECCION CADENA Y
ESPROKES
LLANTA (PRESION, LABRADO)
RINES (FISURAS,
DEFORMACIONES)
3. TABLERO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Indicadores de temperatura de
motor, aceite, cargue bateria y
gasolina.

KILOMETRAJE

VELOCIMETRO
4. SISTEMA ELÉCTRICO
DIRECCIONALES DELANTERAS
DIRECCIONALES TRASERAS
LUCES ALTAS
LUCES BAJAS
LUZ DE FRENO (STOP)
PITO
BATERIA (NIVEL DE CARGA -
LIQUIDO)
5. SISTEMA DE FRENOS
PEDAL
DISCO
PASTILLAS
BANDAS DELANTERAS
BANDAS TRASERAS
CADENA (TENSIÓN)
LIQUIDO REFRIGERANTE -
HODRAHULICO
6. SISTEMA DE SUSPENSION
AMORTIGUADORES
RODAMIENTOS
BUJES
7. EQUIPO DE SEGURIDAD
GAFAS
CASCO MARCADO
CHALECO
IMPERMEABLE

FIRMA

OBSERVACIONES:

CONVENCIONES: CUMPLE: C NO CUMPLE: NC


FIRMA DE QUIEN REALIZA LA INSPECCIÓN:
EM-HSE-ZZ-15
:0
9/10/2019

31

31
LOGO

CIUDAD: NOMBRE DEL CONDUCTOR


MARCA: PLACA:
TARJETA D EPROPIEDAD No.:
MES: AÑO:

ASPECTOS A
REVISAR EN 1 2 3 4 5 6 7
LA MOTO

1. DOCUMENTACION
SOAT VIGENTE FECHA DE VENCIMIENTO:
REV. TEC MEC Y GASES FECHA DE VENCIMIENTO:
LIC. DE CONDUCCIÓN FECHA DE EXPEDICION
EPS - AR L - EFP FECHA COTIZACION
2. ACONDICIONAMIENTO EXTERIOR
TANQUE DE
GASOLINA
(INTEGRIDAD,
PINTURA Y
TAPA )

COJINERIA
REPOSA PIES
RETROVISORES
(ESPEJOS)
GUARDABARR
O (DELAN. -
TRAS.)
PROTECCION
CADENA Y
ESPROKES
LLANTA
(PRESION,
LABRADO)

RINES
(FISURAS,
DEFORMACION
ES)

3. TABLERO

INDICADORES
DE
TEMPERATURA
DE MOTOR,
ACEITE,
CARGUE
BATERIA,
GASOLINA.
VELOCIMETRO
4. SISTEMA ELÉCTRICO
DIRECCIONALES DELANTERAS
DIRECCIONALES TRASERAS
LUCES ALTAS
LUCES BAJAS
LUZ DE FRENO
(STOP)
PITO
BATERIA
(NIVEL DE
CARGA -
LIQUIDO)

5. SISTEMA DE FRENOS
PEDAL
DISCO
PASTILLAS
CADENA (TENSIÓN)

LIQUIDO
REFRIGERANTE
-
HODRAHULICO

6. SISTEMA DE SUSPENSION
AMORTIGUADORES
RODAMIENTOS
BUJES
7. EQUIPO DE SEGURIDAD
GAFAS
CASCO MARCADO
CHALECO
IMPERMEABLE
OBSERVACIONES:

CONVENCIONCUMPLE: C NO CUMPLE: NC

FIRMA DE QUIEN REALIZA LA INSPECCIÓN:


INSPECCION PREOPERACIONAL DE MOTOCICLETAS

MODELO:
LA MOTOCICLETA ES DE PROPIEDAD DE:

8 9 10 11 12 13 14 15
OCICLETAS

CARGO:
CILINDRAJE:

16 17 18 19 20 21 22 23
CÓDIGO:
VERSIÓN:
FECHA:
PAGINA:

24 25 26 27 28 29 30 31

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