sedapal ArZ SOLICITUD DE CERTIFICADO DE FACTIBILIDAD DE SERVICIOS PARA LICENCIA DE EDIFICACION PARA UNIFAMILIARES, MULTIFAMILIARES, COMERCIALES E INDUSTRIALES DATOS DEL PREDIO: Direcci6n: CALE tos Gonabes Me J3 ere 392 Urb.: Ame Cen oo- avs Distrito: fuwra weCKRA Ficha Registral Servicio Solicitado: Agua D4 Alcantarillado [3 Fecha de Ingreso: DATOS GENERALES (PERSONA NATURAL O JURIDICA): Nombre: _CHAvE> Mas:As HALY So. DNI/RUC: 77770980 reecion Fiscal: CAKE EUAS Ascoez w* 743 [Urb. Et Bos coc Distrito: RinAc Ti [Cel: 769 O52 86 | email: Favisel 9% gral) DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL: ‘Nombre: DNI: Direccién: Urb. Distrito: Tif [Cel emai DATOS DEL INGENIERO PROYECTISTA: Nombre: FeRé?, rors, wituer AbiwhCIP: (O2VGO | DNI: O6664e 64 | Ti[Cel: 766" 270 Yo? email: pends iT (240 Gores 7 Cor7? Verificacién de documentos para la obtencién del Certficado de Factibildad de Servicios EDIFICACION: UNIFAMILIARES / MULTIFAMILIARES / COMERCIALES / INDUSTRIALES 1) Copia simple del Titulo de Propiedad del terreno inscrto en los Resistros piblicas y/o Resolucin de ‘Adjudcacién. Los documentos deben indica el ed del terreno sobre el cual se va eda. 2) Copia simple de Ficha Registal de Acumuladén de Lotes, si fuera el cao, w Oo} 3) Documerto de Kenda del Propietaro;o Representante de a Empress. Sse tata de Persona uric, en {este caso adjuntar copia de Insripcén de Sociedades en los Reglstos Pblicos y poder del representant. “Memoria Descrptva elaborada yfirmada por el Inoeriero Sarifario Proyectsta, en la cal se nique: 32. La fnaidad de la exfcacén (residencal mulfamiiar, comercial, empresara, industrial). 7] . Cul hidréuico para determinar el didmetro de afs)conexién(es) con los datos béscos de dsero y Blanteamiento general para ls sistemas de agua potable y aleantarilade, consieranco tempo de [R] a g ww ferado del ostera no menor a doce (12) horas ‘& Nimero de suministros(s) - NIS de las) conexines) exstete(s) de agua potable y la cantided de Conexiones de desapie exstentes, eckando con cals: conexiones se quedaré ments du ia 5) Veriicacion de Hablided del Colegio de Ingenteros del Per (tp cipvtual.cip.org.pesicecolegiacionwreb/externoyconsitaCo/) 3) Dos (02) copias del plano de ubicacin a escala 1/5000 6 1/10000; inicand ubarizaciones, cales, avenidas Y cuncro de éreas construtas y proyectadas de la eifcacén, mostrando la ubicacion ce l(s)conextén(es) de ‘aqua potable y desagie proyectaals) y exstertes 7) Plano de instalaciones santarias interores del Ler pd (Gon detalles de Getema), Frmada por e! Ingeniero Sanitao Proyectsta; incicando f(s) ubiacones) y el dlameto de la (5) conexiones domicdarias requerias {Ge acuerdo al cAleulo hidréuico (Memoria Descrigtiva); y f(s) ubiacin de l(s) conexiones existentes de agua y desagie. En lo posible deberé adecuar su proyecto de instalacones santas a uso de as conexiones cexistentes de agua potable y desagie. '8) Usuarios de Tho No Doméstios: Resumen del Sistema de Tratamiento y Evaciaclin de Aguas Residvales, destacando el punto de muestreo considerado para ejecutar las fscazacones. '9)_Pago por concepto de Certcado de Factibidad de Servicios S/.(Inluye IGVy todos los oo Reg. CIP N* 102980 Firma det 106 ase Firma del Ingeniero Proyectista GSFO006 / Revisién 01 / Aprobacién 2017.06.05