Administración

espinal y epidural
de agentes analgésicos

Pablo Otero
Facultad de Ciencias Veterinarias
Universidad de Buenos Aires
ARGENTINA
 Agentes empleados
Anestésicos Locales
•Lidocaína
•Bupivacaína
•Ropivacaína
•Levobupivacaína
 Agentes empleados

Lidocaína
•con epinefrina
CC
tisular •sin epinefrina

tiempo
 Agentes empleados

Bupivacaína
•con epinefrina
CC
tisular •sin epinefrina

tiempo
 Agentes empleados

Ropivacaína
•con epinefrina
CC
tisular •sin epinefrina

tiempo
Biodisponibilidad plasmática del AL
•con epinefrina
•sin epinefrina

CC
plasma

tiempo
DOSIS ...
 Anestésicos Locales

Se recomienda dosificar en
función del largo de la
columna vertebral, medida
desde el hueso occipital
hasta la primera vertebra
coccigea.
 Anestésicos Locales
Caninos

Lumbosacro: 0,5-0,8 mL/10cm

T9-10 a caudal: 1-1,2 mL/10 cm

T5 a caudal 1.5 mL/10 cm

 Anestésicos Locales

No emplear soluciones en

concentraciones por encima de

0,125% en bloqueos que

progresen más allá de T9-8

Anestésicos Locales

Bloqueo diferencial

Sensitivo-Motor
 Anestésicos Locales

Felinos

1,5 ml/gato
Agentes empleados

Opioides
•Morfina
•Fentanilo
•Sufentanilo
Agentes empleados
Agonistas alfa 2 presinápticos
•Clonidina
•Xilacina
•Medetomidina

Ketamina
Agentes empleados

Antiinflamatorios
•Metilprednisolona
•Indometacina
Agentes empleados

Sustancias diagnósticas
•Iodados (mielograma)
•Azul de Metileno
DOSIS ...
 Droga Dosis Volumen a Latencia Duración
(mg/kg) instilara (minutos) (horas)
(ml/kg)
Morfina 0,1 mg/kg 0,13-0,26 30-60 10-24
Meperidina 0,5-1,5 mg/kg 0,2-0,26 10-30 5-20
Fentanilo 1,0-5,0 µg/kg 0,26 15-20 3-5
Sufentanilo 0,7-1,0 µg/kg 0,26 10-15 1-4
Xilacina 0,02-0,25 mg/kg 0,26 20-30 2-5
Medetomidina 10,0-15,0 µg/kg 0,26 20-30 1-8
Dexmedetomidina 1,0-2,0 µg/kg 0,26 20-30 1-8
Morfina + 0,1 mg/kg 0,26 30-60 10-20
Xilacina 0,02 mg/kg 20-30
Morfina + 0,1 mg/kg Diluir en el 10-15 16-24
Bupivacaína 0,5% 1,0 mg/kg anestésico local
Morfina infusión 0,3 3,0 ml/hr --- ---
mg/kg/24horas
Ketamina 2,0 1 mL/4,5 kg 5-10 ---
(ClNa)

a Las drogas se diluyen en solución fisiológica estéril, bajo estrictas condiciones de asepsia.
Abordaje del
espacio
epidural
 L5

L7

L6
Sacro

L7
 Raíz nerviosa rodeada de duramadre
La aguja se ubica en el espacio subaracnoideo donde se aloja la raíz nerviosa
Epidural

Abordaje
Lumbosacro
L7-S1
 Anestesia peridural

• Posicionar al paciente en decúbito

esternal, con los miembros
posteriores recogidos y la cabeza
sobre la camilla, para no influir en
la migración cefálica de la
solución instilada.
Espinal

Abordaje
Lumbar
L5-L6
Material para la punción espinal
Duramadre y espacio subaracnoideo
 CONTRAINDICACIONES
•Absolutas
– Infección en la ruta de acceso al canal
– Coagulopatías
– Pacientes sépticos
– Hipotensiones hipovolémicas
– Alérgicos a los anestésicos locales
 CONTRAINDICACIONES
•Relativas
– Pacientes hipotensos
– Politraumatizados con compromiso
hemodinámico
– Individuos con patologías medulares
preexistentes
– Diabéticos
 Toxicidad de los
anestésicos locales

Convulsiones

Arritmias cardiacas
 Efectos adversos
• Hipotensión por bloqueo de la cadena simpática
• extensión del bloqueo
• posición del paciente
• estado previo
• premedicación anestésica
• Bradicardia por compromiso de los cardioaceleradores (T1-4)
• Afectación de la mecánica respiratoria por parálisis motora
del los nervios intercostales
• Cese de ventilación en caso de parálisis frénica (C3-5)
• Síndrome de Horner en caso de afectar seg cervicales
•Hiperactividad de los segmentps ubicados por encima del
bloqueo (Schiff-Sherrington)
COMPLICACIONES
•Punción
•Hemorragias
•Trombosis
•Infección
•Neurotoxicidad
Droga
Técnica
Material
 Se considera que por
cada punción no exitosa
se realizan al menos tres
intentos fallidos
De modo que si encontramos
rastros de tres punciones
quiere decir que ha habido al
menos 7 potenciales
pinchazos que involucrarían
al tejido nervioso o sus
adyacencias
 Conclusiones
La inflamación y el daño tanto de la
médula espinal como de las raíces
nerviosas, a causa de la introducción
de agentes tóxicos a menudo
promueve eventos agudos pero estos
pueden también dejar secuelas que
tardan en expresarse.