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Área de

ANEXO 6 Responsabilidad
IPERC CONTINUO TODAS
SD-SEG-FT-002 IPERC Versión Pag. 1
02 de 1

ORDEN DE TRABAJO (TAREA A REALIZAR):


FECHA: / / HORA:

NOMBRES Y APELLIDOS DEL SUPERVISOR QUE ORDENA LA EJECUCIÓN DE LA TAREA: FIRMA:

DATOS DE LOS TRABAJADORES INVOLUCRADOS EN LA TAREA:


FECHA HORA AREA / NIVEL/ SECCION NOMBRES CARGO FIRMA

IPERC CONTINUO
EVALUACIÓ EVAL. RIESGO
DESCRIPCIÓN DEL PELIGRO / ASPECTO RIESGO N IPERC MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR RESIDUAL
A M B A M B

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO / ASPECTO Y REDUCIR EL RIESGO / IMPACTO

1- 4-
2- 5-
3- 6-

Equipo/Vehículo se encuentra en condiciones operativas

Herramientas/Materiales en buenas condiciones SI NO


Se capacitó al personal SI NO
Tema de capacitación:
DATOS DE LOS SUPERVISORES (V°B° OPERACIONES)
HORA NOMBRE SUPERVISOR MEDIDA CORRECTIVA FIRMA

"Eliminar Peligros es Tarea Prioritaria antes de Iniciar las Operaciones Diarias"


"Eliminar Peligros es Tarea Prioritaria antes de Iniciar las Operaciones Diarias"

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