DIÁLISIS PERITONEAL infecciones relacionadas RECOMENDACIONES: ACTUALIZACIÓN 2010 ED enfermedad perotoneal DEFINICIONES Drenaje purulento del sitio de salida

indica la presencia de infección. El eritema puede o no representar a la infección (Prueba) (19-22). Una infección del sitio de salida se define por la presencia de drenaje purulento, con o sin eritema de la piel en la interfase catéter-epidérmica.Eritemapericatéter sin drenaje purulento a veces es una indicación temprana de la infección, pero también puede ser una reacción simple de la piel, sobre todo en un catéter colocado recientemente o después de un traumatismo en el catéter. El juicio clínico debe decidir si se debe iniciar la terapia o seguir con atención. Un cultivo positivo en ausencia de una apariencia anormal es indicativo de la colonización en lugar de la infección. Intensificación de la limpieza del sitio de salida con antisépticos se aconseja. Una infección del túnel puede presentarse como eritema, edema, o sensibilidad a la vía subcutánea, pero a menudo es clínicamente oculta, como lo demuestran los estudios ecográficos (22). Una infección del túnel por lo general se produce en presencia de una infección del sitio de salida, pero rara vez ocurre por sí solo. En el presente artículo, sitio de salida y las infecciones del túnel se conocen colectivamente como las infecciones del catéter.Staphylococcusaureus y las infecciones por Pseudomonasaeruginosa del sitio de salida son muy a menudo asociada con infecciones concomitantes del túnel y son los organismos que con mayor frecuencia como resultado de infecciones relacionadas con catéter de la peritonitis, la gestión agresiva siempre es indicado para estos organismos. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES del sitio de salida y TUNEL La más grave y frecuente del sitio de salida patógenos Staphylococcusaureus y la Pseudomonasaeruginosa. A medida que estos organismos con frecuencia conducen a peritonitis (Pruebas), las infecciones tales deben ser tratados agresivamente (7,8,19,23-41). Tratamiento con antibióticos orales se recomienda generalmente, con la excepción de meticilina-resistente Staphylococcusaureus (MRSA) (Opinión) (21). Del sitio de salida y el túnel de las infecciones pueden ser causadas por una variedad de microorganismos. Aunque S. aureus y P. aeruginosa son responsables de la mayoría de las infecciones, otras bacterias (difteroides, los organismos anaerobios, bacterias fermentadores, estreptococos, micobacterias no Legionellamicobacterias, levaduras y hongos) también pueden participar. El tratamiento antibiótico empírico puede iniciarse inmediatamente. Por otra parte, el equipo médico puede decidir aplazar el tratamiento hasta que los resultados de la cultura del sitio de salida puede dirigir la elección del antibiótico. El examen microbiológico de preferencia deben incluir una combinación de la microscopía con la cultura aeróbicas y anaeróbicas. La tinción de Gram del drenaje del sitio de salida y los resultados de cultivo microbiológico puede guiar la terapia inicial. Los cultivos deben ser tomadas para el laboratorio utilizando los materiales adecuados de transporte también permite que las bacterias anaeróbicas para sobrevivir. Tratamiento con antibióticos orales ha demostrado ser tan eficaz como la intraperitoneal (IP) la terapia con antibióticos. Tratamiento empírico siempre debe cubrir S. aureus. Si el paciente tiene una historia de P. aeruginosa infecciones del sitio de salida, la terapia empírica debe ser con un antibiótico que cubra este organismo. En algunos casos, la intensificación de la atención local o una crema antibiótica local se puede sentir que es suficiente en ausencia de la purulencia, sensibilidad y edema. Organismos gram-positivos son tratados con penicilinas resistentes por vía oral (o de amplio espectro) a la penicilina o una cefalosporina de primera generación, como la cefalexina. Recomendaciones de dosificación para uso frecuente antibióticos orales se muestran en la Tabla 2 (41). Para evitar la exposición innecesaria a la vancomicina y por lo tanto aparición de organismos resistentes, la vancomicina debe evitarse en el tratamiento de rutina de bacterias gram-positivas del sitio de salida y las infecciones del túnel, pero será necesario para las infecciones por SARM. Clindamicina, doxiciclina y minociclina a veces son útiles para el tratamiento de MRSA adquirida en la comunidad y otros organismos, estos fármacos no requieren ajuste de dosis para la enfermedad renal en etapa terminal. En la lenta resolución o infecciones por S.

aureusparticularmente severa del sitio de salida, rifampicina, 600 mg al día puede ser añadido, aunque este medicamento debe ser mantenido en reserva en las zonas donde la tuberculosis es endémica. La rifampicina no debe ser administrado como monoterapia.También hay que señalar que la rifampicina es un inductor potente de enzimas metabolizadoras de drogas, y reduciría los niveles de medicamentos como la warfarina, estatinas, y anticonvulsivos. Pseudomonasaeruginosa sitio de salida-las infecciones son particularmente difíciles de tratar y con frecuencia requieren un tratamiento prolongado con dos antibióticos. Fluoroquinolonas orales se recomienda como primera opción, de preferencia no como monoterapia ya que la resistencia se desarrolla rápidamente. Si las quinolonas se administran concomitantemente con sevelamer, cationes multivalentes, tales como el calcio, el hierro oral, las preparaciones de zinc, sucralfato, los antiácidos de aluminio y magnesio, o leche, las interacciones de quelación puede ocurrir que reducen la absorción de las quinolonas. La administración de la quinolona por lo tanto, deben ser separados de estos medicamentos por lo menos 2 horas (con la quinolona administró por primera vez). Si la resolución de la infección es lenta o si es recurrente Pseudomonas salida de infección en el sitio, un segundo fármaco pseudomonas, tales como, pero no limitado a, aminoglucósidos IP, ceftazidima, cefepime, piperacilina, imipenem-cilastatina o meropenem, debe añadirse . Muchos organismos pueden causar infecciones del sitio de salida y el túnel, incluidos los microorganismos pertenecientes a la flora normal de la piel, tales como corinebacterias (7,32). Por lo tanto, la cultura, con las pruebas de sensibilidad es importante para determinar la terapia antibiótica. Cerca de seguimiento es necesaria para determinar la respuesta al tratamiento y la recaída. Desafortunadamente, tanto las infecciones de S. aureus y P. aeruginosa catéter tienden a reaparecer, repitiendo las culturas PD efluentes 1-2 semanas después de la interrupción del tratamiento con antibióticos puede ser útil para la evaluación de riesgos. La ecografía de la zona de salida es una herramienta complementaria útil en el manejo de sitio de salida y las infecciones del túnel (33). Una zona sonolucent alrededor del manguito externo de 1 mm de espesor después de un tratamiento de antibióticos y la participación de la banda proximal se asocian con pobre resultado clínico. En las infecciones del sitio de salida causadas por P. aeruginosa, los resultados clínicos han sido uniformemente pobres, independientemente de los hallazgos ecográficos. La terapia con antibióticos debe continuar hasta el sitio de salida parece totalmente normal. Dos semanas es el tiempo mínimo de tratamiento, el tratamiento de tres semanas es probablemente necesaria para las infecciones del sitio de salida causadas por P. aeruginosa. Si el tratamiento prolongado (por ejemplo, más de 3 semanas) con los antibióticos adecuados no se resuelve la infección, el catéter puede ser reemplazado como un solo procedimiento bajo cobertura antibiótica (34-37). Si las esposas no están involucrados, la revisión del túnel se puede realizar en combinación con la terapia antibiótica continua. Este procedimiento, sin embargo, puede dar lugar a peritonitis, en cuyo caso el catéter debe ser removido. La ecografía del túnel se ha demostrado útil para evaluar la extensión de la infección a lo largo del túnel y la respuesta al tratamiento y puede ser utilizado para decidir sobre la revisión del túnel, la sustitución de la sonda, o continuar el tratamiento con antibióticos (38). En general, la remoción del catéter debe ser considerado antes de las infecciones del sitio de salida causadas por P. aeruginosa o si existe infección del túnel. Un paciente con una infección del sitio de salida, que progresa a una peritonitis, o que se presenta con una infección del sitio de salida junto con peritonitis por el mismo organismo, por lo general requieren la remoción del catéter. Retiro de la sonda se debe hacer rápidamente en lugar de someterse al paciente a una peritonitis prolongada o recidivante peritonitis. La excepción es la peritonitis debido a estafilococos coagulasa negativos (ECN), que generalmente se tratan sin dificultad. Eliminación simultánea y la reinserción del catéter de diálisis (con un punto de salida nuevo) es factible en la erradicación de la refractaria del sitio de salida infecciones por P. aeruginosa (39). En casos seleccionados, el rasurado del manguito puede ser considerada como una alternativa al reemplazo de catéter para la infección del túnel (40). Presentación clínica de la peritonitis Los pacientes de diálisis peritoneal que se presentan con líquido de drenaje turbio se debe presumir que han peritonitis. Esto es confirmado por la obtención de recuento de células de efluentes, diferencial, y la cultura

El juicio clínico debe guiar la iniciación de la terapia. enfermedad de úlcera péptica. Sin embargo. el traspaso definitivo a la hemodiálisis. El peritoneo normal tiene muy pocas células polimorfonucleares. Los pacientes con líquido de drenaje turbio pueden beneficiarse de la adición de heparina (500 U / L) para la solución de diálisis para evitar la oclusión del catéter por la fibrina. un segundo intercambio se realiza con un tiempo de permanencia de al menos 2 horas. la tinción de Gram y cultivo. pero hay otras causas (48). Si hay una pregunta. Un observador experimentado puede diferenciar hemoperitoneo de líquido de drenaje turbio debido a una peritonitis. Aquellos que requieran por vía intravenosa (IV). los pacientes APD sin cambio durante el día que se presentan con dolor abdominal puede no tener el líquido a retirarse. 1 litro de líquido de diálisis debe ser infundido y permitió vivir un mínimo de 1 . al menos el 50% de neutrófilos las células. algunos episodios se asocian con insuficiencia renal leve o ningún dolor. Para evitar demoras en el tratamiento. el clínico debe utilizar el porcentaje de células polimorfonucleares en lugar del número absoluto de blanco células para el diagnóstico de peritonitis. en parte. aureus) y puede ayudar a guiar al médico en la decisión de admitir o tratar en forma ambulatoria. como el estreñimiento. Por el contrario. El grado de dolor es algo organismo específico (por ejemplo. y la muerte) que es más probable que ocurra si el tratamiento no se inicia rápidamente (Opinión). con polimorfonucleares. El número de células en el efluente dependerá. el tiempo de permanencia es mucho más corto que con la DP continua ambulatoria (DPCA). sin esperar la confirmación del recuento de células en el laboratorio. la terapia antibiótica debe iniciarse tan pronto como líquido de drenaje turbio que se ve. cólicos renales o biliares.2 horas. Los informes de casos de peritonitis estériles asociados con las soluciones de diálisis icodextrina basado se han registrado en Europa (49). bacilos gram-negativos. sin embargo. peritonitis siempre debe incluirse en el diagnóstico diferencial de los pacientes con EP que sufren dolor abdominal. Los pacientes con peritonitis generalmente se presentan con un líquido turbio y dolor abdominal. una proporción superior al 50% es una fuerte evidencia de peritonitis. la retirada del catéter. incluso si el efluente está claro. Ensayos aleatorios que comparan icodextrina a las soluciones de glucosa basado en diálisis muestran un riesgo similar de peritonitis con las dos soluciones (50-52). en este caso. con peritonitis fue la causa más probable . menos con los contras y con mayor Streptococcus. TABLA 3 Diagnóstico diferencial de líquido de drenaje turbio El abdomen debe ser drenado y el efluente inspeccionado cuidadosamente y se envían para el recuento de células con diferencial. Los pacientes tratados con APD con un día de permanencia que se presentan durante el día por lo general tienen un recuento de células similares a las de los pacientes en DPCA y no son difíciles de interpretar. Otras causas. El diagnóstico diferencial se muestra en la Tabla 3. La heparina también se suele añadir en los casos de hemoperitoneo. Efluente nublado por lo general representan la peritonitis infecciosa. como un pequeño porcentaje de los pacientes presentan de esta manera. luego se drena y se examina la turbidez. Hay consecuencias potencialmente graves de peritonitis (una recaída. En este caso. Es importante iniciar el tratamiento antibiótico empírico para el PD-peritonitis asociada a la brevedad posible. un recuento de células con diferencial se debe realizar. narcóticos siempre requieren ingreso para la gestión. Para los pacientes en DP automatizada (DPA) que se presentan durante el tratamiento de la noche. pancreatitis y perforación intestinal aguda. en general. indica la presencia de inflamación. o en pacientes con síntomas sistémicos o abdominal en el que el efluente que parece claro. En los casos dudosos. Los pacientes con dolor mínimo a menudo pueden ser tratadas en forma ambulatoria con el tratamiento con IP y analgésicos orales. y se envió para el recuento de células con diferencial y la cultura. . por lo tanto. S. El diferencial (con un reducido tiempo de permanencia) puede ser más útil que el recuento absoluto de leucocitos. también se debe investigar en el paciente con EP con dolor abdominal y líquido claro.(Prueba) (43-52). Un recuento de los efluentes con los glóbulos blancos (WBC) de más de 100/ L (después de un tiempo de permanencia de al menos 2 horas). mientras que los pacientes con peritonitis con más frecuencia un dolor intenso. de la duración de la permanencia. incluso si el recuento absoluto de leucocitos no alcanza 100/ L.

En la situación ideal (por ejemplo. además. se deben sopesar cuidadosamente contra los posibles problemas de sobrediagnóstico y el mal uso habitual de antibióticos. una película de abdominales deben ser obtenidos. lo que permite la pronta iniciación de la terapia antifúngica y permitiendo disposición oportuna de la extracción del catéter. los cultivos deben ser obtenidos en una instalación local o haciendo que el paciente mantener la cultura de la sangre-botellas en casa para su uso. en particular. iniciar los antibióticos IP en el hogar. Centrifugación de 50 ml del efluente . Si el sitio de salida crece el mismo organismo como el efluente (con la excepción de los contras). el tipo de organismo puede indicar la posible fuente de infección. El beneficio de la auto-iniciado el tratamiento. así como la presencia de estreñimiento o diarrea. esto requiere la confianza en la información inmediata de los síntomas del paciente al centro. en centros académicos especializados). si hay alguna sospecha de una fuente de intestino. como veremos a continuación. aunque cabe señalar que una pequeña cantidad de aire IP es común entre los pacientes con EP. La presencia de aire libre bajo el diafragma es sugestivo de perforación. pero una cultura de gran volumen (por ejemplo. Aunque una radiografía simple de abdomen imagen general no es necesario. MODELO DE PROCESAMIENTO Peritonitis con cultivo negativo no debe ser superior al 20% de los episodios. esta prueba se debe realizar como la tinción de Gram puede indicar la presencia de la levadura. Por otra parte. pero deben ser obtenidos si el paciente parece séptico. Identificación del organismo y la posterior sensibilidad a los antibióticos no sólo ayudará a guiar la selección de antibióticos. Desde el inicio inmediato del tratamiento de la peritonitis es vital. Dolor localizado o sensibilidad debe plantear la sospecha de una patología subyacente quirúrgicas como la apendicitis aguda. ya que suelen ser negativos. Las muestras deben llegar dentro de 6 horas en el laboratorio.Cultivo microbiológico correcto de efluente peritoneal es de suma importancia para establecer el microorganismo responsable. Estos pacientes también pueden no tener microbios inmediatamente disponible y los servicios de laboratorio de diagnóstico. si la contaminación o la desconexión se produjo recientemente. el paciente puede colocar la bolsa de efluentes nublado en el refrigerador para retardar la multiplicación bacteriana y la muerte celular blanco hasta que son capaces de aportar en la muestra. Cualquier drenaje de la zona de salida debe ser cultivado junto con el efluente. El paciente debe ser interrogado acerca de los procedimientos de los últimos endoscópica o ginecológicos. se podría alcanzar una tasa de menos del 10% de cultivos negativos peritonitis. a continuación. Si la entrega inmediata al laboratorio no es posible. Este enfoque requiere que los pacientes sean entrenados en esta técnica y que los antibióticos se mantuvo en el hogar. dolor abdominal suele ser generalizada y se asocia a menudo con el rebote.Cuando el microorganismo causal se ha establecido. El examen físico del paciente con peritonitis siempre debe incluir una cuidadosa inspección de la salida del catéter y del túnel. antes de comenzar los antibióticos. pero. En la peritonitis. sin embargo. pero debe cubrir los patógenos habituales. Algunos pacientes con EP se encuentran en ubicaciones que se encuentran alejados de los centros médicos y por lo tanto no puede ser visto rápidamente después de la aparición de los síntomas.A pesar de que la tinción de Gram es a menudo negativa en la presencia de esta enfermedad.La técnica estándar de cultivo es el uso de frascos de hemocultivo. las botellas de cultivo inoculado ideal sería que se incuba a 37 ° C. entonces es muy probable que el origen de la peritonitis es el catéter. Una técnica de cultivo óptimo es la combinación del cultivo de sedimento de 50 ml de la inoculación de efluentes y la cabecera de 5 . Rutina de cultivos de sangre periférica son innecesarias. Siempre que sea posible. El paciente siempre debe ser cuestionado en una forma no amenazante de una ruptura en la técnica y. la terapia empírica no debe basarse en la tinción de Gram. las culturas posteriores de seguimiento se puede realizar solamente por la inoculación de las aguas residuales en frascos de hemocultivo. el cultivo del sedimento después de la centrifugación de 50 ml de aguas residuales) podrían mejorar aún más la recuperación de los microorganismos (Prueba) (53-57). Con esta excepción. Un retraso en el tratamiento podría ser peligroso.10 ml de efluentes en dos frascos de hemocultivo. debido a la infusión inadvertida de aire por el paciente. Información acerca de los últimos infecciones del sitio de salida y el último (si existe) episodio de peritonitis se debe obtener.

Con este método. es un tema delicado método para identificar los organismos causantes. BectonDickinson) puede acelerar aún más el aislamiento y la identificación y son probablemente el mejor enfoque. de amplio espectro de reacción de polimerasa en cadena (PCR). la subcultura de las botellas de hemocultivo en medios con condiciones de incubación aeróbicos. la eliminación de los antibióticos presentes en la muestra puede aumentar la tasa de aislamiento. Dos estudios prospectivos recientes también apoyan el uso rutinario de la técnica de caldo de cultivo (56. este método generalmente resulta en una tasa de cultivo negativo del 20%. (59) informó que la tira de leucocitos esterasa reactivo tiene una excelente precisión en el diagnóstico de peritonitis. PCR cuantitativa de ADN bacteriano] para el diagnóstico de peritonitis (58-64). se refieren a las siguientes secciones para los organismos cultivados específicos. Rápida hemocultivo técnicas (por ejemplo. microaerófilos y anaerobios. seguido por la resuspensión de los sedimentos en 3 . y gram-negativas por una cefalosporina de tercera generación o un aminoglucósido (Prueba) (Figura 1) (65-105). (58) y Akman et al. mientras que la técnica de lisis-centrifugación necesita más evaluación. Antibiótico empírico SELECCIÓN Antibióticos empíricos deben cubrir tanto los organismos gram-positivas y gram-negativas. se necesitan más estudios antes de que esto se puede aplicar en condiciones de rutina (60). El Comité recomienda al centro específico de selección de la terapia empírica. Si el centro tiene una mayor tasa de resistencia a la meticilina. Otro estudio sugiere que la matriz metaloproteinasa-9 kit de prueba puede ser un método fiable para el diagnóstico precoz de la peritonitis PD (63). Septi-Chek.peritoneal a 3000g durante 15 minutos. depende de la historia local de la sensibilidad de los organismos causantes de peritonitis (Opinión). aztreonam es una alternativa a la . el diagnóstico puede establecerse en menos de 3 días. OTRAS TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO NOVELA No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de nuevas técnicas [como la esterasa de leucocitos.El manejo inicial de la peritonitis: * evaluación continua y la modificación de la terapia basada en la cultura y los resultados de sensibilidad. Park et al. Figura 1 .5 ml de solución salina estéril. Tiempo de permanencia del cambio de la terapia intermitente debe tener un mínimo de 6 horas. Hemocultivo botellas puede ser inyectado directamente con 5 . El papel de la detección rápida del patógeno causante de la peritonitis utilizando hibridación in situ también se ha explorado (64). anaeróbicos y microaerófilos por un período de 3-4 días puede ayudar a identificar las bacterias de lento crecimiento y levaduras que no son detectables en un sistema automatizado de la cultura. menos del 5% se cultivo negativo. Esta última técnica también puede ayudar a identificar a aquellos pacientes propensos a recaer pesar de la mejoría clínica evidente con el tratamiento antibiótico estándar (62). Los métodos de concentración no sólo para facilitar la identificación microbiana correcta sino que también reducen el tiempo necesario para cultivos bacteriológicos. vancomicina también puede ser considerado.57). Diversas bandas disponibles en el mercado han sido probados para el diagnóstico de peritonitis no-PD. La mayoría de las culturas llega a ser positivo después de las primeras 24 horas y. Los medios de comunicación sólidos. o tiene antecedentes de alergia grave a las penicilinas y cefalosporinas. Una serie de nuevas técnicas de diagnóstico han sido exploradas para el diagnóstico precoz de la peritonitis. Si el paciente ya está tomando antibióticos. BACTEC. Cuando los cultivos siguen siendo negativos después de 3-5 días de incubación y la sospecha clínica es alta. La velocidad con la que se puede establecer el diagnóstico bacteriológico es muy importante. se incubaron en ambientes aeróbicos. Organismos gram-positivos pueden ser cubiertos por vancomicina o una cefalosporina de los organismos. especialmente en pacientes con el uso de antibióticos previos o actuales. y la inoculación de este material tanto en medios de cultivo sólidos y en un nivel medio de cultivo de sangre. Amplio espectro de PCR con la secuencia de ARN (61) y cuantitativa de ADN bacteriano ensayos de PCR (62) también puede complementar los métodos de cultivo en el diagnóstico de peritonitis CAPD. pero los resultados varían enormemente. Si el paciente es alérgico cefalosporinas.10 ml de aguas residuales si el equipo de centrifugación de grandes cantidades de líquido no está disponible. en más de 75% de los casos. está seriamente enfermo. BacT / Alert. La vancomicina puede ser considerado si el paciente tiene una historia de meticilino-resistente Staphylococcusaureus colonización /.

sin embargo. Gentamicina da en una sola dosis diaria (40 mg IP en 2 L) es tan eficaz como la dosis en cada intercambio (10 mg / L 2. son incompatibles cuando se mezclan en la misma jeringa o bolsa vacía solución de diálisis de reinfusión. a pesar de un tratamiento exitoso con antibióticos. como cefazolina o cefalotina. No parece ser evidencia convincente de que los cursos cortos de los aminoglucósidos dañar la función renal residual (65. La selección de antibióticos empíricos debe ser tomada a la luz tanto de la del paciente y la historia del programa de micro-organismos y sensibilidades. con resultados aceptables (92). sin embargo. carbapenem o. En DPCA pacientes con función renal residual. especies de Proteus. Cursos repetidos o prolongados (por ejemplo. La terapia de combinación Otros también pueden ser eficaces. cefepime. en 4 bolsas / día) para la peritonitis CAPD (89. Ya sea ceftazidima o cefepima es una alternativa apropiada para la cobertura de gramnegativos.87). Escherichia coli. Gram-negativa de cobertura se puede proporcionar con un aminoglucósido. En un estudio de control aleatorio de 102 pacientes. pero la retirada del catéter no debe retrasarse hasta que el resultado de las pruebas de resistencia a los antibióticos disponibles. especialmente para los enterococos. Para muchos programas. direccionamiento IP. Cefepima no se descompone por muchos de los beta-lactamasas que se producen actualmente en todo el mundo por bacilos gram-negativos que. Este protocolo se ha demostrado que tiene un resultado equivalente a la vancomicina más un segundo medicamento para la cobertura de gramnegativos (77. la administración intermitente es altamente recomendable y los ciclos prolongados de más de 3 semanas se debe evitar. especies de Providencia. Un estudio reciente mostró que la . tienen una alta tasa de organismos resistentes a la meticilina y por lo tanto debe usar vancomicina para gram-positivas de cobertura con un segundo medicamento para la cobertura de gramnegativos (88). Sin embargo. Vancomicina y ceftazidima son compatibles cuando se mezcla en un volumen de solución de diálisis superior a 1 litro. especies de Serratia. Para el paciente alérgico a cefalosporinas. La terapia se inicia antes de que el conocimiento del agente causal y se debe iniciar tan pronto como sea posible después de la apropiada muestras microbiológicas se han obtenido.91). uso a corto plazo parece ser seguro y de bajo costo y ofrece una buena cobertura de gramnegativos. Si un aminoglucósido se utiliza para la primera gram-negativa de cobertura. estafilococos. ceftazidima. Es importante que el protocolo de cubrir todos los patógenos graves que puedan estar presentes. Muchos programas. una variedad de regímenes han sido probados en los ensayos clínicos. IP cefazolina más netilmicina y cefazolina más ceftazidima tuvieron una eficacia similar como tratamiento empírico de las peritonitis CAPD (93). la administración intermitente y continuo de los antibióticos son igualmente eficaces (88). una reducción significativa pero reversible en la función renal residual y las 24 horas el volumen de orina puede ocurrir después de un episodio de peritonitis. Además de las combinaciones anteriores. el efecto de ambos regímenes en la función renal residual es similar (93). tales como especies de Pseudomonas. en teoría. Los aminoglucósidos no se debe agregar a la bolsa lo mismo con la penicilina ya que esto da lugar a la incompatibilidad. aztreonam es una alternativa a la ceftazidima o cefepime por gramnegativos cobertura si los aminoglucósidos no se utilizan.ceftazidima o cefepima. tiene mejor cobertura que ceftazidima. La resistencia debe ser controlada. más de 2 semanas) de tratamiento con aminoglucósidos probablemente no son aconsejables si un enfoque alternativo es posible. una cefalosporina de primera generación. hongos y microorganismos gram-negativos. con un segundo fármaco para una mayor cobertura gram-negativos (incluyendo cobertura para Pseudomonas) resultará adecuado. especies de Klebsiella y especies de Enterobacter. Las quinolonas se debe utilizar para la cobertura empírica de organismos gram-negativos sólo si las sensibilidades locales soporte a dicho uso.90). La administración intraperitoneal de antibióticos es superior a la dosificación IV para el tratamiento de la peritonitis. Resistencia a los antibióticos se pueden desarrollar con el uso empírico de las cefalosporinas de espectro extendido y quinolonas. Mientras que un curso prolongado de tratamiento con aminoglucósidos puede aumentar el riesgo para ambos vestibular y ototoxicidad.

aminoglucósidos y las cefalosporinas pueden ser mezclados en la bolsa de diálisis misma solución sin pérdida de bioactividad. incluso con cicladora PD (101). seguido de 1 g / IP al día durante 9 días consecutivos) fue tan eficaz como la vancomicina más netilmicina en otro ensayo aleatorio de la DPCA relacionada con peritonitis (69). En un estudio aleatorizado. Los datos sugieren que algunos antibióticos son estables durante tiempos variables cuando se añade a la solución de diálisis dextrosa que contiene. por alguna razón. Ceftazidima es . a pesar de altas temperaturas reducirá la duración de la estabilidad. frotando con una franja alcohol al 70% o clorhexidina en el puerto de la medicación durante 5 minutos antes de la inserción de la aguja a través del puerto. En otro estudio. Gentamicina (8 mg / L) es estable por 14 días. A pesar de que la vancomicina y ceftazidima son compatibles cuando se añade a las soluciones de diálisis (1 L o más alto). No hay papel se ha demostrado el lavado peritoneal habitual o el uso de urocinasa (88). pero la duración de la estabilidad se reduce a la mezcla de la heparina.Cefazolina (500 mg / L) es estable por lo menos 8 días a temperatura ambiente o durante 14 días si se refrigera. como fue la cefazolina más ceftazidima en pacientes en DPCA (98). entonces esta aproximación es todavía posible si. Cefepima (2 g de carga IP con un tiempo de permanencia de> 6 horas. y el lavado peritoneal continua (de 24 a 48 horas) se usa a menudo para los pacientes con shock séptico y groseramente turbias aguas residuales PD. Este enfoque no es recomendable. en combinación con tobramicina 8 mg / L (102). la terapia con antibióticos IV IP o no es factible.vancomicinasistémica y la administración de ciprofloxacino también podría ser un eficaz tratamiento de primera línea de antibióticos (94). pero esta combinación es demasiado amplio para la aplicación de rutina y deben considerarse sólo para casos muy resistentes. especies de Acinetobacter. Se agregarán antibióticos mediante una técnica estéril: la colocación de la povidona yodada. epidermidis fueron tratados efectivamente con terapia de cefalosporina oral (104). los casos leves de la peritonitis. Si el organismo es sensible a la meticilina y cefalosporinas de primera generación. y especies de Pseudomonas) resistentes a los carbapenémicos es motivo de preocupación cada vez mayor (97). por vía oral solamente ofloxacina (400 mg. Monoterapia también es posible. jeringas separadas debe ser usado para añadir los antibióticos. los aminoglucósidos no se debe agregar a la bolsa lo mismo con la penicilina debido a la incompatibilidad química (a pesar de los aminoglucósidos y las cefalosporinas se puede agregar a la misma bolsa).Vancomicina (25 mg / L) es estable por 28 días en la solución de diálisis almacenarse a temperatura ambiente.Meropenem más tobramicina seguido de meropenem más vancomicina es otro régimen recientemente informó de que un éxito razonable (96). oral o pefloxacino 400 mg al día) parecen ser una alternativa aceptable a los aminoglucósidos por gram-negativos de cobertura (94. son incompatibles si se combina en la misma jeringa o añadirse a una bolsa vacía de líquido de diálisis reinfusión al paciente. seguida de 300 mg al día) era equivalente a la cefalotina 250 mg / L para todos los intercambios de CAPD. la resolución de S. como las causadas por S. además de la heparina no tiene ninguna influencia adversa. uroquinasa IP había ningún beneficio significativo como terapia adyuvante en el tratamiento de la peritonitis bacteriana resistente al tratamiento inicial con antibióticos (105). (95) reportaron tasas satisfactorias de respuesta con ciprofloxacino más cefazolina como el régimen empírico de la peritonitis. Administración de fármacos y ESTABILIDAD Vancomicina. Para cualquier tipo de antibiótico que se van a mezclar. El tiempo de permanencia de la bolsa debe tener un mínimo de 6 horas.99. aunque uno o dos intercambios rápidos a menudo ayudan a aliviar el dolor. Lima et al. Sin embargo. El tratamiento oral no es adecuada para los casos más graves de peritonitis. seguido por IP 100 mg cada 2 solución de diálisis L) fue tan eficaz en la curación de la peritonitis.100) y hacer llegar a los niveles adecuados en el peritoneo. aureus puede llegar a ser lento con el uso de ciprofloxacina sola y no es el fármaco ideal (103). En un ensayo controlado aleatorizado reciente de 88 pacientes. Quinolonas (levofloxacina oral. imipenem / cilastatina (500 mg IP con una permanencia de 6 horas. 250 mg al día. Sin embargo. La tasa de aumento del aislamiento de bacilos Gram-negativos (Enterobacteriaceae. En los primeros días de la EP.

20 mg / L de gentamicina IP está muy por encima de la CMI de los organismos sensibles. Estos datos se derivan de la duración de los estudios de estabilidad. y la duración de la concentración del antibiótico por encima del valor MIC. En un reciente estudio retrospectivo de 613 pacientes. pero menos de APD. se necesita más investigación para identificar las condiciones óptimas para la estabilidad de los antibióticos añadido a las soluciones de diálisis. La ruta IP tiene la ventaja añadida de que se puede hacer por el paciente en casa después de una formación adecuada y que evita la punción venosa. La administración intermitente o continuo de antibióticos: Consideraciones especiales en pacientes APD Poco se sabe sobre los requisitos de dosificación intermitente en pacientes tratados con DPA. tales como especies de bacterias. Los médicos deben mantenerse alerta a los nuevos estudios en esta área. Blunden et al. la dosis continua) o una vez al día (dosis. cefazolina. puesto que los resultados de la administración de IP en los niveles locales muy altas de antibióticos. Por ejemplo. Un extenso cuerpo de evidencia que existe sobre la eficacia de la administración intermitente de los aminoglucósidos y la vancomicina en CAPD. ceftazidima. es decir. el control de los niveles de antibióticos en la sangre periférica se debe utilizar para la detección de la toxicidad en lugar de una prueba de eficacia. La relación óptima de la concentración del antibiótico y el valor de MIC de una bacteria depende de diversas variables. y los antibióticos IP actúan principalmente a nivel local. Icodextrina que contienen las soluciones de diálisis son compatibles con vancomicina. Antibióticos por vía intraperitoneal se puede dar en cada intercambio (es decir.menos estable: Las concentraciones de 125 mg / L son estables durante 4 días a temperatura ambiente o 7 días refrigerado. cloxacilina. Una vez al día IP dosis de cefazolina 500 mg / L resultados aceptables en las 24 horas los niveles del líquido de diálisis en pacientes en DPCA (111). En la administración intermitente. La mayoría de los antibióticos han mejorado significativamente la absorción durante la peritonitis (vancomicina. Control de los niveles de medicamentos para los aminoglucósidos y la vancomicina es recomendable si se sospecha de toxicidad. la solución de diálisis que contiene el antibiótico se debe permitir que habitan por lo menos 6 horas para permitir la adecuada absorción de los antibióticos en la circulación sistémica. ampicilina. el régimen de dosis recomendado en la actualidad de la gentamicina resultó en altos niveles de más del 50% de los pacientes. En este estudio. Sin embargo. No hay datos suficientes acerca de si la administración continua es más eficaz que el intermitente para cefalosporinas de primera generación. el aumento de las concentraciones de vancomicina y gentamicina no parecen mejorar las tasas de curación (108). intermitente) (109-114). gentamicina y anfotericina (107). pero más cerca de un 90% en la presencia de peritonitis). Un ensayo aleatorio en los niños que incluía tanto a los pacientes DPCA y DPA encontró que la administración intermitente de vancomicina / teicoplanina es tan eficaz como una dosis continua de . (108) confirmó que la dosis recomendada de vancomicina en pacientes con DPCA y DPA produce suficientes concentraciones séricas de los antibióticos en la gran mayoría (más del 85%) de los pacientes. donde hay información disponible. IP es un 50% es absorbido en la ausencia de peritonitis. la concentración inhibitoria mínima (CIM) de prueba] no tienen en cuenta los factores únicos de la peritonitis PD. los datos sobre la estabilidad de los antibióticos de manera personal en nuevas soluciones de DP son limitados. La Tabla 5 proporciona las recomendaciones de dosificación para la APD. donde existen tales datos o experiencia suficiente puede permitir una recomendación que se hizo. Es posible que los agentes se mantienen estables por períodos más largos. Dado que la norma pruebas microbiológicas [por ejemplo. El Comité está de acuerdo en que la administración IP de antibióticos para la peritonitis es preferible a la administración IV en CAPD. que permite el reingreso posterior en la cavidad peritoneal durante el intercambio posterior de la nueva solución de diálisis . la presencia de efecto postantibiótico. y las concentraciones de 200 mg / L son estables durante 10 días si se refrigera. pero el cambio a la gentamicinaceftazidima en el día 5 apareció a salvo y la exposición a aminoglucósidos limitada. La Tabla 4 proporciona las dosis para la administración continua e intermitente de la DPCA. La dosis equivalente de la gentamicina se administra IV se traduciría en niveles mucho más bajos de propiedad intelectual. La cefepima es estable en la solución de diálisis durante 14 días si la solución es refrigerada (106). Por el contrario. por ejemplo.

ya sea en el ámbito de la iniciación o en la peritonitis persistente del tratamiento fibrinolítico en el momento se le diagnosticó una peritonitis. TABLA 5 dosis intermitentes de antibióticos en Diálisis Peritoneal Automatizada El intercambio rápido de la APD. ya sea oral de nistatina o una droga como una fluconazol. El Comité está de acuerdo en que la vancomicina puede administrarse de forma intermitente para los pacientes en APD. En contraste. una disminución significativa en la incidencia y la proporción de antibióticos relacionados con peritonitis por hongos en el grupo de nistatina (125).011 vs 0. puede conducir a la falta de tiempo para alcanzar los niveles de IP. En un reciente estudio observacional.(65). la tasa de peritonitis fúngica del grupo nistatina fue ligeramente inferior a la del grupo control (0. sin embargo. pero en vista de la variabilidad de las pérdidas debido a la función renal residual y la permeabilidad peritoneal. un ensayo aleatorio europeo en los niños mostraron que la administración intermitente de vancomicina o teicoplanina (y muchos de los niños estaban en APD) fue tan eficaz como la dosificación continua. añadiendo cefalosporina de primera generación a cada cambio parece ser el método más seguro. Hay pocos datos sobre la eficacia de cefalosporinas de primera generación dada intermitentemente por peritonitis. Los programas con tasas de referencia de alta de la peritonitis fúngica encontrado un enfoque que es beneficioso. ya que el paciente puede no tener suministros para DPCA y pueden no estar familiarizados con la técnica. posteriormente. no ha sido bien estudiado. Se necesita más investigación en esta área. los niveles de IP durante la noche por debajo de la MIC de la mayoría de los organismos. los niveles séricos deben mantenerse más alta que la que se indique lo contrario (75). especialmente si el paciente es tratado en forma ambulatoria.Cada programa de DP debe examinar su historia de la peritonitis fúngica y decidir si este protocolo puede ser beneficioso. No es siempre posible cambiar a los pacientes de APD de DPCA. las tasas de remoción del catéter y la recaída no se vieron afectados por el tratamiento con urocinasa.019/patientyear) pero la diferencia no alcanzó significación estadística (125). sin embargo. Niveles intraperitoneal de vancomicina después de la dosis inicial será siempre menor que los niveles séricos de vancomicina. Un número de estudios han examinado el uso de la profilaxis. un intervalo de dosificación de 4 a 5 días se mantienen los niveles séricos mínimas por encima de 15 mg / ml. Tratamientos adyuvantes La mayoría de los episodios de peritonitis por hongos son precedidos por ciclos de antibióticos (116118). El Grupo de Trabajo reconoce que la nistatina no se encuentra disponible en algunos países y que existen pocos datos sobre la eficacia y el problema potencial de la profilaxis con fluconazol. un estudio de control aleatorio mostró que la eliminación simultánea del tubo y el reemplazo fue . sin embargo. por lo tanto. con resultados mixtos. cruza de nuevo desde la sangre al dializado con bolsas de dulce.Esto plantea la preocupación de que la biopelícula asociada a los organismos pueden sobrevivir y dar lugar a posteriores recaídas peritonitis. en particular para el paciente en una máquina cicladora. para permitir un tiempo de cambio ya no es un enfoque alternativo. Sin embargo. Estudios de la uroquinasa IP no pudo demostrar ningún beneficio de la uroquinasa sobre el placebo con respecto a la curación completa en respuesta persistente peritonitis primaria o al tratamiento en el establecimiento de una peritonitis resistente (105126127). Profilaxis de hongos durante el tratamiento con antibióticos puede prevenir algunos casos de peritonitis por Candida en los programas que tienen altas tasas de peritonitis fúngica (119-124). Vancomicinaintraperitoneal se absorbe bien cuando se administra en una larga permanencia y. Sea o no pacientes en un termociclador necesario convertir temporalmente al DPCA o alargar el tiempo de permanencia en el termociclador no está claro en la actualidad. Hubo. Restablecimiento de la cicladora en estos casos. administrado durante la terapia con antibióticos para prevenir la peritonitis fúngica. Hasta que un ensayo aleatorizado con un gran número se lleva a cabo. mientras que aquellos con tasas iniciales bajas no detectar un beneficio. Para los pacientes que recibieron un intercambio durante el día de la cefalosporina. aunque hay pocos estudios. lo mejor es obtener los niveles. Del mismo modo. Por lo general. Volver a la dosis es adecuada cuando los niveles séricos de vancomicina ir por debajo de 15 mg / ml.

hominis. daño de la membrana peritoneal. que se define como la insuficiencia de los efluentes a desaparecer al cabo de 5 días de antibióticos apropiados. pequeño ensayo. Dentro de las 48 horas de iniciado el tratamiento. o una especie distinta de los contras). la muerte. especialmente diálisis). la mayoría de los pacientes con EP relacionados con peritonitis se muestran mejoría clínica considerable. Existen pocos datos que proporcionan las recomendaciones de dosificación para los pacientes tratados con DPA. garantizando un mínimo de permanencia de 6 horas de durante el día. pero esto problema se puede evitar. Una vez que los resultados del cultivo y la sensibilidad son conocidas.El objetivo principal en el manejo de peritonitis debe ser siempre el mejor tratamiento para el paciente y la protección del peritoneo. según corresponda. pero que no había ningún efecto sobre la tasa de fracaso del tratamiento o recaída (129). Los intentos prolongados para el tratamiento de la peritonitis refractaria se asocian con hospitalización prolongada. REFRACTARIOS PERITONITIS Refractarios peritonitis. Idealmente. se debe considerar seriamente la posibilidad de sustituir el catéter después de efluentes PD se hace evidente. Ajustes en la dosificación para estos pacientes no se conocen todavía.superior a la uroquinasa en la reducción de episodios recurrentes de peritonitis (128). Esto daría lugar a concentraciones de líquido de diálisis. reducción de las concentraciones séricas. La Tabla 5 enumera los antibióticos más comúnmente utilizados que han sido estudiados en APD y proporciona recomendaciones de dosificación. cuenta con cultivos de células y se debe repetir.Técnicas de eliminación de los antibióticos puede ser utilizado por el laboratorio en el efluente en un intento de maximizar el rendimiento de la cultura. se debería tratar en el laboratorio para identificar el microorganismo causal a nivel de especie exacta (por ejemplo. La extrapolación de los datos de DPAC a APD puede resultar en infradosificación significativo de pacientes APD por dos razones: primero. Para los pacientes con importante función renal residual (por ejemplo. Uno. y.03) (132). Los pacientes que son transportadores de alta y aquellos con permisos dializado alta puede haber una eliminación más rápida de algunos antibióticos.Las aguas residuales deben ser inspeccionados visualmente para determinar si todos los días de compensación que está ocurriendo. epidermidis. la terapia con antibióticos se debe ajustar a los agentes de espectro reducido. Segundo. deberán ser gestionados por la retirada del catéter para proteger la membrana peritoneal para su uso futuro (Prueba) (3. aumento del riesgo de peritonitis fúngica. Refractarios peritonitis es el término usado para la peritonitis tratadas con antibióticos apropiados sin resolución después de 5 días (véase el cuadro 6 de la terminología). no guardar el catéter.73 m2). o admisión con peritonitis. y la posibilidad de intervalos prolongados durante un período de 24 horas cuando la concentración de líquido de diálisis son menos de la CIM para organismos susceptibles. S. en algunos casos.definida como la muerte de un paciente con peritonitis activa. la tasa de filtración glomerular residual 5 mL/minute/1. Si no hay mejoría después de 48 horas. Muerte relacionada con la peritonitis . los datos existentes sugieren que la APD puede resultar en mayores distancias peritoneal de los antibióticos que en el caso de la CAPD (85). S. pero el médico debe elegir el lado de mayor dosificación. la administración intermitente de cualquier cambio que no sea un cambio de día prolongado impediría una adecuada proporción de la dosis de ser absorbido en la circulación sistémica.130-132). Un reciente estudio retrospectivo en el que había un grupo de validación de los pacientes de otro centro mostró que contar con diálisis peritoneal de glóbulos blancos 1090/mm3 el día 3 fue un marcador pronóstico independiente de fracaso del tratamiento después de ajustar por factores de riesgo convencionales (cociente de riesgo 9. control aleatorio informó que el uso de inmunoglobulina IP proporciona una mejora significativa en los parámetros de laboratorio (recuento de leucocitos. Retiro de la sonda está indicada para prevenir la morbilidad y la mortalidad por peritonitis refractaria y para preservar el peritoneo para el futuro de la EP (Tabla 7). la dosis de antibióticos que tienen excreción renal puede ser necesario ajustar en consecuencia (Opinión). o dentro de dos . Si el organismo es la misma que la del episodio anterior.

134-136). Todo esfuerzo debe hacerse para evitar que los niveles inadecuados que pueden llevar a recaídas peritonitis. TABLA 7 Indicaciones para la extracción del catéter de diálisis peritoneal Infecciones Relacionadas RECURRENTE. hay una muy alta tasa de resistencia a la meticilina (> 50%). Estafilococo coagulasa negativo Estafilococos coagulasa-negativos peritonitis. epidermidis. S. epidermidis. La mayoría de los pacientes con S. La técnica del paciente debe ser revisado para evitar la recurrencia. En algunos programas. y dependiendo de la especie exactos involucrados. Estafilococos coagulasa negativos consisten en por lo menos 20 especies de importancia clínica que a veces son difíciles de identificar por sistemas automatizados y por lo tanto requieren un enfoque molecular por secuenciación del ADN 16S.debe ser un evento muy infrecuente. La introducción de la matriz asistida por láser de desorción / ionización tiempo de vuelo espectrometría de masas (MALDI-TOF) técnicas para la identificación de rutina de bacterias en varios países europeos permite a los microbiólogos para reconocer correctamente los espectros de varias especies de ECN (137. los datos moleculares (por ejemplo. El programa de DP debe consultar al laboratorio de la definición de "resistencia". estos programas podrían necesitar el uso de vancomicina como terapia empírica. Un estudio realizado recientemente comparativo entre MALDI-TOF y dos automatiza la identificación rápida para la identificación de 234 aislamientos de ECN. Estafilococos coagulasa-negativos. S. recurrente. cefalosporinas y carbapenems. Si se dispone de instalaciones. presumiblemente debido a la participación de biofilm. la dosificación continua puede ser preferible. en representación de 20 especies diferentes. Recurrentes episodios de peritonitis tienen un peor pronóstico que los episodios recidivantes. y repetir PERITONITIS Los tratamientos de la recurrente. probablemente. son dos entidades distintas clínicas (133). y rara vez es relacionada con una infección del catéter. y responde fácilmente al tratamiento con antibióticos. En tales circunstancias. por lo tanto. El Comité considera que los datos existentes son insuficientes para recomendar la administración intermitente de cefalosporinas de primera generación y. warneri) y puede ayudar a diferenciar cultivos contaminados de las infecciones de verdad. especialmente S.semanas de un episodio de peritonitis . S. basada en los niveles de MIC y. recurrente. Lo ideal es repetir el recuento de células y las culturas de los efluentes deben guiar la terapia. Resistencia a la meticilina de estafilococos se define como la presencia del gen mecA y se indica que el microorganismo se considera resistente a los antibióticos beta-lactámicos relacionados. . por lo general denota contaminación contacto. lugdunensis. pero 2 semanas de tratamiento es suficiente. El riesgo de muerte es mayor con peritonitis debida a bacilos gram-negativos y hongos. pero a veces puede dar lugar a peritonitis recurrente debido a la participación de biofilm. la identificación a nivel de especie exacta puede ser útil como algunas desventajas pueden causar infecciones graves (por ejemplo.138).estafilococos coagulasa-negativos (ECN. por lo general responde bien al tratamiento con antibióticos. incluyendo las penicilinas. incluyendo S. o repetir peritonitis representan distintas entidades clínicas que presagian un resultado peor (sobre todo para peritonitis recurrente). Staphylococcusepidermidis): * CoNS a veces puede dar lugar a peritonitis recurrente. epidermidis peritonitis tienen un dolor leve y con frecuencia pueden ser manejados en forma ambulatoria. a ser posible. sigue siendo un organismo muy común en muchos programas. reveló un rendimiento significativamente mejor de MALDI-TOF (139). La duración de la extracción del catéter con antibióticos después de la terapia y el momento de la reanudación de la diálisis peritoneal puede ser modificado según el curso clínico. la sustitución del catéter se recomienda (evidencia) (Figura 2) (37. Más fuerte se debe considerar para la extracción del catéter oportuna (Opinión) (133). schleiferi. suele ser una forma leve de la peritonitis. la presencia del gen mecA). Un estudio retrospectivo reciente mostró que los recurrentes y recurrentes episodios de peritonitis son causadas por diferentes especies de bacterias y. Figura 2 . hasta que más datos están disponibles. se debe principalmente a tocar la contaminación.

141). El aumento de las tasas de infección se registran para la amoxicilina o ampicilina-resistente Enterococcusfaecium (ARE). y que la recuperación de otros organismos se asoció con tasas muy altas de la extracción del catéter (52%). que se debe inspeccionar cuidadosamente. además de especies de Enterococcus en aproximadamente la mitad de los casos de peritonitis por enterococo. Oportuna eliminación del catéter de DP dentro de 1 semana de la aparición de enterococos resistentes peritonitis se asoció con una reducción significativa en el riesgo de traspaso definitivo a hemodiálisis (74% vs 100%). la hemodiálisis puede ser evitado mediante el uso de PD en posición supina o un volumen bajo por un período corto de tiempo. supresión de médula ósea se ha observado después de 10 a 14 días. Quinupristina / dalfopristina. Estreptococos y enterococos peritonitis generalmente causa dolor intenso. pero sigue siendo poco frecuente en pacientes con EP. Streptococcus y Enterococcus En general. VRE se ha informado y se ve más a menudo junto con la reciente hospitalización y tratamiento antibiótico previo.Ampicilina 125 mg / L en cada cambio es el antibiótico de elección. se informó de que otros organismos patógenos fueron aislados. Si VRE es susceptible a la ampicilina. Además de gentamicina es potencialmente útil sólo si no hay evidencia de laboratorio de alto nivel de resistencia a los antibióticos. linezolid o quinupristina / dalfopristina se debe utilizar para el tratamiento de la peritonitis VRE (Opinión). La técnica del paciente debe ser revisada también.Enterococcus y Streptococcus peritonitis: * Elección de la terapia siempre debe estar guiada por los patrones de sensibilidad. pero la dosis y la farmacocinética necesitan más estudios. pero el tacto como una fuente también es posible. Dado que los enterococos son con frecuencia deriva en el tracto gastrointestinal. y mayores tasas de recurrencia (142). En contraste. Algunas especies de estreptococos se originan en la boca. ampicilina sigue siendo el fármaco de elección. Figura 3 . Por otra parte. Resistente a la vancomicina E. patología intra-abdominal se debe considerar la contaminación. y la muerte (6%). Si linezolid se utiliza para el enterococo resistente a vancomicina. Peritonitis con enterococos o estreptococos también pueden derivar de la infección del sitio de salida y del túnel. La etiqueta del fabricante precaución indica que estos antibióticos no se deben mezclar en el recipiente de la misma solución. sin embargo. no puede ser activo frente .Infecciones aisladas con estreptococos viridans se ha informado que se asocia con una respuesta más lenta. la evaluación de la higiene dental podría ser considerada en estos casos. mal resultado.Recurrente S. Juicio de los médicos es necesario. de lo contrario. la peritonitis estreptocócica es fácilmente curable con antibióticos. Si el enterococo resistente a la vancomicina (VRE) es susceptible a la ampicilina. anaeróbico) que puede conducir a una mayor sospecha de un foco intraabdominal. dependiendo de la evolución clínica. Otro informe reciente sobre dos casos de peritonitis VRE sugiere que la daptomicina IP también puede ser eficaz (115). Hay datos limitados en relación con el manejo adecuado de peritonitis VRE (145-148). pero enterococos peritonitis tiende a ser severa y es el mejor tratamiento con ampicilina IP cuando el organismo es susceptible (Opinión) (Figura 3) (140. A menudo. Esto se puede hacer bajo cobertura antibiótica como un procedimiento único una vez que el efluente se borra con el tratamiento antibiótico. ampicilina sigue siendo la droga de elección. El laboratorio de microbiología debe optimizar las técnicas para reconocer la presencia de otras especies bacterianas (por ejemplo. un reciente informe de la Secretaría de Australia mostró que el estreptococo peritonitis aislado tiende a responder bien al tratamiento con antibióticos (141). faecium se ha informado. pero los datos sobre la incidencia de las infecciones PD faltan (144). Un aminoglucósido (IP una vez al día hasta 20 mg / L) puede ser añadido a la sinergia de la peritonitis por enterococo. epidermidis peritonitis sugiere la colonización de la parte intra-abdominal del catéter con biofilm y se trata mejor mediante la sustitución de la sonda (128). Un informe de 116 episodios de peritonitis por enterococos en el Registro de ANZDATA observó que esta condición era generalmente más severos y tuvieron peores resultados que otros tipos de bacterias gram-positivas peritonitis (143). La duración de la extracción del catéter con antibióticos después de la terapia y el momento de la reanudación de la diálisis peritoneal puede ser modificada. la transferencia permanente hemodiálisis (52%). especies. Linezolid o quinupristina / dalfopristina se debe utilizar para el tratamiento de ERV peritonitis.

Si el organismo es el S. Si la cepa de S. si la peritonitis no se resuelve fácilmente.8%). PD diálisis peritoneal =.11) (151). ya que el modo de entrada de este organismo es a menudo a través del catéter. Teicoplanina. daptomicina. linezolid.149).23. aureus resistente a la meticilina es cultivado entonces el paciente debe ser tratado con vancomicina. Figura 4 . BW = peso corporal. . En áreas donde la tuberculosis es endémica. Después de un período de descanso de PD (por lo general un mínimo de 2 semanas). pero fue la tasa de curación completa similares (150). La vancomicina puede ser administrada en 15 a 30 mg / kg peso corporal IP. El tratamiento debe ser de 3 semanas (115. o quinupristina / dalfopristina se debe utilizar. esto sin duda se debe hacer.148). aureus. la rifampicina debe administrarse con precaución a fin de preservar esta droga para el tratamiento de la tuberculosis.2%. Si el episodio se produce en conjunción con una infección del sitio de salida con el mismo organismo.001). a menudo es debido a la infección del catéter. aureus. Sin embargo. pero.60 kg es la vancomicina 1 g IP cada 5 días. la hospitalización reciente fue un factor de riesgo importante para la resistencia a la meticilina. En una reciente revisión de 245 casos de peritonitis por S. Un protocolo típico de un paciente de 50 . No está claro si el catéter debe ser removido de la peritonitis VRE. Meticilina Staphylococcusaureus causa de peritonitis grave.4% vs 42.14 días de tratamiento con linezolid y la terapia más prolongada también puede resultar en neurotoxicidad. Los datos de los niños sugieren que este enfoque tenga éxito. En este estudio. aunque la contaminación es otra fuente de contacto. Peritonitis con concurrente del sitio de salida o una infección por estafilococos túnel es poco probable que respondan al tratamiento con antibióticos sin la extracción del catéter (la evidencia) (Figura 4) (5.Teicoplanina se pueden utilizar en una dosis de 15 mg / kg cada 5-7 días. El intervalo de dosificación depende de la función renal residual y los pacientes deben recibir otra dosis una vez que los niveles séricos de llegar a través de 15 mg / ml. Adyuvante tratamiento con rifampicina durante un periodo de 5 a 7 días se asoció con un riesgo significativamente menor de recaídas aureus o S. tanto para DPCA y DPA. En comparación con la meticilina S. ¶ La duración del tratamiento antibiótico tras la retirada del catéter y la fecha de reanudación de la diálisis peritoneal puede ser modificado según el curso clínico. una atención muy cuidadosa atención a la zona de salida y el túnel del catéter. p = 0. La rifampicina puede considerarse como un complemento para la prevención de recaídas o de repetición por S. Si el paciente es considerado de alto riesgo de tener tuberculosis asintomática. la peritonitis por SARM se ha informado de forma independiente de predicción de un aumento del riesgo de traspaso definitivo a hemodiálisis (odds ratio: 2. Supresión de médula ósea por lo general ocurre después de 10 . el momento de la administración repetitiva debe basarse en los niveles mínimos y es probable que sea cada 3 5 días. el uso rifampicina para el tratamiento de S. A pesar de que puede ser debido a la contaminación contacto. aureus. entonces a menudo la infección demostrará ser refractaria y el catéter debe ser eliminado. enfermedad de Parkinson puede ser juzgado de nuevo. peritonitis repetir que el tratamiento fue sin rifampicina (21. Rifampicina 600 mg / día por vía oral (en dosis única o dividida) se pueden agregar a los antibióticos IP pero la terapia con este antibiótico coadyuvante debe limitarse a una semana. los episodios que fueron tratados con vancomicina tenían una mejor tasa de respuesta primaria de los que fueron tratados con cefazolina (98. "Refractarios" se define como la falta de respuesta a los antibióticos apropiados dentro de 5 días. con una dosis máxima de 2 g.0% vs 85. como la resistencia a menudo se desarrolla con más cursos. aureus se debe restringir.a aislados de E. aureus sensible a la peritonitis. pero el efecto inductor enzimático de la rifampicina debe ser considerada en pacientes que toman otros medicamentos (Opinión) (150). cuando estén disponibles. Estas infecciones son más difíciles de resolver. Idealmente.Staphylococcusaureus peritonitis: * Si resistente a la vancomicina S. se puede utilizar en una dosis de 15 mg de peso corporal / kg cada 5-7 días. aureus peritonitis. faecalis.

las técnicas de cultivo especiales se debe utilizar para el aislamiento de posibles causas poco comunes de la peritonitis. ya que esta es una causa conocida de cultivo negativo peritonitis (155). en gran parte debido a la mejora del reconocimiento de la relevancia clínica de las especies de Corynebacterium. una evaluación de 503 casos de peritonitis por estafilococo en Australia encontró que la primera elección antibiótica empírica entre la vancomicina y cefazolina no se asoció con diferencias significativas en los resultados clínicos posteriores (151). Otro gran estudio retrospectivo. la mejora no es suficiente por 5 días. Culturas puede ser negativo para una variedad de razones técnicas o clínicas. Ureaplasma. el tratamiento inicial se puede continuar. PERITONITIS Corynebacterium Corynebacterium es una causa infrecuente pero importante de peritonitis y de infecciones del sitio de salida. Lo ideal sería que las bacterias corineformes deben ser identificados a nivel de especie. En las personas que requieren la extracción del catéter de peritonitis refractaria. Mycoplasma . incluyendo los lípidos depende de levadura. entonces los métodos de la cultura debe ser revisado y mejorado (Opinión) (Figura 5) (154. Desafortunadamente. repetir el recuento de células con diferencial debe ser obtenida. En un estudio retrospectivo. pero los episodios recurrentes generalmente se puede curar con un tratamiento de 3 semanas de vancomicina IP (152). o quinupristina / dalfopristina podría ser considerado. Si el paciente está mejorando clínicamente. Corynebacterium fue pensado para tener poco potencial patógeno en el hombre. Curación completa con los antibióticos solamente es posible en muchos pacientes (Opinión) (152. En cuanto a los contras. Una revisión reciente de 435 episodios de peritonitis con cultivo negativo encontró que esta .155). hospitalización (70%). observacional de cohortes de 82 episodios de peritonitis por Corynebacterium el Registro ANZDATA (153) demostraron que no Corynebacterium peritonitis con frecuencia dio lugar a una recaída (18%). Campylobacter. Corynebacterium peritonitis recurrente fue común después de un curso de dos semanas de antibióticos. Si la vancomicina S. Con cultivo negativo PERITONITIS Si un programa tiene una tasa de peritonitis con cultivo negativo superior al 20%. Si no hay crecimiento en 3 días. las especies de Corynebacterium pertenecen a la flora natural de la piel y por lo tanto difíciles de reconocer como patógenos. Para ello será necesario la coordinación con el laboratorio de microbiología. Al igual que los contras. aureus resistente a la peritonitis se desarrolla. micobacterias. mientras que el organismo causal no está identificado. La tasa de curación con sólo antibióticos por un período promedio de dos semanas fue del 67%. por razones técnicas. Si el recuento de células repetir indica que la infección no se ha resuelto. La duración del tratamiento debe ser de 2 semanas si el efluente se borra rápidamente. En la práctica clínica. la extracción del catéter(21%). los intentos se deben realizar más para analizar el papel exacto de las especies gingival debido a que el Corynebacterium grupo en realidad abarca al menos 46 especies diferentes. una gran proporción de cultivos negativos episodios de peritonitis son causadas por organismos gram-positivos (por ejemplo. por otro lado. los informes de infecciones debidas a Corynebacterium se ha incrementado en las últimas décadas. Sin embargo. debido a la contaminación de contacto).Anteriormente. Figura 5 . y los enterovirus. y la muerte (2%). el traspaso definitivo a la hemodiálisis (15%). la retirada del catéter se debe considerar seriamente. los que habían quitado sus catéteres más de una semana después de la aparición de peritonitis Corynebacterium tenían un riesgo significativamente mayor de traspaso definitivo a hemodiálisis que los que habían quitado sus catéteres dentro de 1 semana (90% vs 43 %).cabe señalar que la rifampicina es un inductor potente de enzimas metabolizadoras de drogas. daptomicina. Legionella. Del mismo modo. hongos.El paciente siempre debe ser consultada en la presentación sobre el uso de antibióticos por cualquier razón.peritonitis con cultivo negativo: * La duración del tratamiento antibiótico tras la retirada del catéter y el momento o la reanudación de la diálisis peritoneal (DP) puede ser modificado según el curso clínico.153). linezolid. el tratamiento prolongado con vancomicina puede predisponer a los pacientes de diálisis a las infecciones con vancomicina-resistente Staphylococcusaureus y debe evitarse siempre que sea posible. y reduciría los niveles de muchos medicamentos. bacterias de crecimiento lento. repita la peritonitis (15%). Si.

la retirada del catéter es necesario. la extracción del catéter (12% vs 23%). o la migración transmural de estreñimiento. el traspaso definitivo a la hemodiálisis (10% vs 19%). Un estudio retrospectivo sugiere que dos antibióticos puede reducir el riesgo de recaída y recurrencia en comparación con la monoterapia (163). las altas tasas de extracción del catéter. similar a S. a menudo relacionada con una infección del catéter y en tales casos. De vez en cuando. Un solo organismo peritonitis gram- .Otros único organismo gram-negativas peritonitis: * Elección de la terapia siempre debe estar guiada por los patrones de sensibilidad. aeruginosa peritonitis debe hacerse mediante la sustitución de la sonda de recurrentes. la dosis es de 4 g IV cada 12 horas en adultos.Desafortunadamente. Klebsiella. aeruginosa peritonitis.enfermedad fue significativamente más probabilidades de ser curados por los antibióticos solos (77% vs 66%) y menos probabilidades de ser complicado por hospitalización (60% vs 71%). Figura 7 . aeruginosa peritonitis se produce en ausencia de una infección del catéter. o piperacilina. PSEUDOMONAS PERITONITIS AERUGINOSA Pseudomonasaeruginosa peritonitis. la infección del sitio de salida. a menudo asociados con la infección del catéter. En muchos casos. infección del sitio de salida. los organismos del estado biofilm pueden ser considerablemente menos sensible que el laboratorio indica (160). el catéter puede ser reemplazado como un procedimiento único. cefepima.Piperacilina no se puede añadir a la solución de diálisis junto con aminoglucósidos. incluso cuando el organismo parece ser sensible al antibiótico utilizado (161). y la transferencia permanente de la hemodiálisis. el antibiótico a utilizar puede ser elegido sobre la base de la sensibilidad. tales como Providencia. tobramicina. si se desarrolla una peritonitis. Un reciente estudio retrospectivo de 210 casos sugiere que el tratamiento antibiótico reciente es el principal factor de riesgo para la resistencia a los antibióticos. aeruginosa peritonitis (evidencia) (Figura 6) (25156157). coli. aeruginosa antes de la aparición de peritonitis. el catéter debe ser removido y el paciente sacado PD por un período de tiempo. Pseudomonasaeruginosa peritonitis generalmente está grave y. Si un solo organismo gram-negativas. pero no con las tasas de mortalidad mayor. Una fluoroquinolona o cefalosporina se puede indicar en base a las pruebas de sensibilidad in vitro. Dos antibióticos siempre debe ser utilizado para el tratamiento de P. Si la infección del catéter está presente o ha precedido a la peritonitis. P. Proteus o. la seguridad y comodidad. diverticulitis o colitis (Pruebas) (Figura 7) (6. Pseudomonas. Los antibióticos deben continuarse por 2 semanas mientras el paciente está en hemodiálisis. Una quinolona por vía oral se puede administrar como uno de los antibióticos para P. Drogas alternativas incluyen ceftazidima.5%) en comparación con cultivos positivos para la peritonitis (155). recidivantes o refractarios infecciones del sitio de salida con P. En tales casos. OTROS SOLO GRAMNEGATIVAS MICROORGANISMOS CULTIVADAS Un solo organismo gram-negativas peritonitis puede ser debida a tocar la contaminación. Solicitar la remoción del catéter y el uso de dos antibióticos antipseudomonas se asocian con mejores resultados (157). Los resultados de estas infecciones son peores que los gram positivos resultados y son más a menudo asociados con la pérdida del catéter y la muerte. se asocia con mala respuesta terapéutica (163). se aísla. la extracción del catéter será requerida. aureus peritonitis. Todo lo posible para evitar la P. mientras que. Los organismos de SPICE (Serratia. daños permanentes en la membrana peritoneal puede haber ocurrido. Figura 6 . Un gran estudio retrospectivo de 191 episodios de peritonitis Pseudomonas ha confirmado recientemente que la peritonitis Pseudomonas se asocia con una mayor frecuencia de hospitalización. * La duración del tratamiento antibiótico tras la retirada del catéter y el momento o la reanudación de la diálisis peritoneal puede ser modificado según el curso clínico. y probablemente la terapia antibiótica reciente. En caso de piperacilina se prefiere. y indol-positivos. Citrobacter y Enterobacter) parecen tener un riesgo particularmente elevado de recaída.158-165). tales como E.Pseudomonas peritonitis. lo que puede explicar la alta proporción de fracasos del tratamiento. o la muerte (1% vs 2.

Respuesta de bacterias gram-negativas peritonitis en pacientes pediátricos con EP tratados con ceftazidima IP empírica es a menudo subóptima (164). en ese caso. los antibióticos se debe continuar por la vía IV. La peritonitis fúngica La peritonitis fúngica es una complicación grave y debe sospechar después del tratamiento reciente con antibióticos para la peritonitis bacteriana. El tratamiento con dos fármacos (elegidos en base a la sensibilidad). infección del sitio de salida. como estreñimiento. mientras que poco frecuente. Polimicrobiana peritonitis debido a múltiples organismos gram-positivos . el catéter no tenga que ser removido. sobre todo en asociación con bacterias anaerobias. apendicitis. se recomienda: los agentes más eficaces son por lo general por vía oral trimetoprima / sulfametoxazol. etc Presentación con hipotensión. por lo general precede a las infecciones Stenotrophomonas. colecistitis. Retiro de la sonda está indicada inmediatamente después de los hongos son identificados por microscopía o cultivo (Prueba) (116-118. lo que lleva a la muerte del paciente en aproximadamente el 25% o más de los episodios (116. Polimicrobiana PERITONITIS Si hay varios organismos entéricos se cultivan. Peritonitis a múltiples organismos gram-positivos por lo general responden al tratamiento con antibióticos (evidencia) (4. pero una tomografía computarizada normal no elimina la posibilidad de patología intraabdominal como una fuente. Figura 8 .170-173). Polimicrobiana peritonitis debido a la contaminación generalmente se resuelve con antibióticos sin la extracción del catéter. sepsis.165). o la migración transmural.tiene un pronóstico mucho mejor (175). ya que muestra sensibilidad a sólo unos pocos agentes antimicrobianos (158. y en algunos casos. las fluoroquinolonas y las cefalosporinas de tercera o cuarta generación. La infección con este organismo no suele ser tan severa como con Pseudomonas y generalmente no se asocia con una infección del sitio de salida. hongos peritonitis se asocia con mayores tasas de .peritonitis polimicrobiana: * La duración del tratamiento antibiótico tras la retirada del catéter y el momento o la reanudación de la diálisis peritoneal puede ser modificado según el curso clínico.117). el tratamiento de elección es el metronidazol en combinación con ampicilina y un aminoglucósido o ceftazidima a las dosis recomendadas. el riesgo de muerte es mayor y una evaluación quirúrgica se debe obtener (Prueba) (Figura 8) (166-169). sobre todo si la laparotomía indica patología intra-abdominal y. Un informe australiano reciente analizado 162 episodios de peritonitis por hongos retrospectiva (176): Candidaalbicans y otras especies de Candida son los hongos más frecuentemente aislados. Tomografía computarizada (TC) puede ayudar a identificar la patología intraabdominal. isquemia intestinal. El aislamiento de un organismo Stenotrophomonas. colitis. Los antibióticos pueden ser juzgados. a menos que el catéter es la fuente de la infección. o posiblemente una fuente intestinal. Una tinción de Gram rápido de las aguas residuales puede llevar al reconocimiento de una población mixta de bacterias sugerente de un origen intestinal. La fuente de contaminación es más probable o infección del catéter. En los casos de varios organismos entéricos. En este entorno donde los intestinos se sienten como la fuente. En comparación con otros microorganismos. La terapia previa con carbapenems. El catéter puede ser necesario eliminar. y oral. A menudo la etiología no es clara. acidosis láctica y / o la elevación del nivel de líquido peritoneal amilasa debe levantar inmediatamente preocupación por la "cirugía" peritonitis (174). la técnica del paciente debe ser revisado y el sitio de salida cuidadosamente examinada. tales como diverticulitis.176). El tratamiento prolongado con agentes antifúngicos para determinar la respuesta y tratar de depuración no se anima. requiere una atención especial.es más común que debido a microorganismos entéricos . La peritonitis fúngica es grave.negativos pueden deberse a tocar la contaminación. minociclina IP ticarcilina / clavulanato. sin embargo. Alguna evidencia sugiere que la extracción del catéter del sistema representa un riesgo menor de muerte. GI = gastrointestinal. existe la posibilidad de patología intra-abdominal. La terapia para la peritonitis Stenotrophomonas se recomienda para 3 a 4 semanas si el paciente está clínicamente mejorar.

El diagnóstico específico se puede hacer mediante el cultivo del sedimento. El recuento de células no se pueden utilizar para diferenciar micobacterias peritonitis de otras formas. como M. después de la centrifugación de un gran volumen de aguas residuales (50 . Repita el examen microscópico frotis y cultivo de diálisis efluente es obligatorio para un mejor rendimiento en los presuntos casos de peritonitis por micobacterias. Aparición de resistencia a los azoles se ha producido. con los medios de comunicación fluido (Septi-Chek. similar a la peritonitis bacteriana. aunque la peritonitis tuberculosa crónica se asocia frecuentemente con linfocitosis. pero "con baciloscopia negativa" la enfermedad es común. la caspofungina. Frotis de efluente peritoneal debe ser examinada con tinción de Ziehl-Neelsen. las concentraciones séricas flucitosina debe ser 25 a 50 mcg / ml y no transitoria superior a 100 mg / mL (41). BACTEC. La incidencia de la peritonitis tuberculosa es mayor en Asia que en otras partes. a pesar de los falsos positivos no son infrecuentes (191). M. Si flucitosina se usa. y en pacientes con intolerancia a otras terapias antifúngicas (179). Micobacterias peritonitis puede ser causada por el Mycobacterium tuberculosis o no tuberculosis micobacterias. síntomas prolongados a pesar del tratamiento antibiótico. el diagnóstico debe ser considerado en cualquier paciente con insuficiencia prolongada en el crecimiento. posaconazol o voriconazol puede sustituir a la anfotericina B sobre la base de la identificación de especies y los valores de MIC. y una citología preparación de la pastilla. M. Mientras que los síntomas clásicos de fiebre. avium. chelonae. peritonitis con cultivos bacterianos negativos. fortuitum. M. Ninguno de ellos puede ser utilizado solo para la peritonitis por Candida (con la retirada del catéter). desde aquellos con peritonitis tuberculosa aislada sin infección extraperitoneal. Caspofungina ha sido utilizado con éxito como monoterapia (70 mg dosis de carga IV. Cuando se está bajo consideración clínica. La retirada de la flucitosina oral de muchos países y el precio de muchos agentes antifúngicos nuevos afectará a los protocolos locales. la digestión con una mezcla de 2% de N-acetil-L-cisteína (NALC) -2% de NaOH. El tratamiento requiere de múltiples medicamentos (Prueba) (23. Voriconazol en dosis de 200 mg IV dos veces al día durante 5 semanas después de la retirada del catéter se ha utilizado con éxito (177). Laparotomía exploradora o . etc. lo que indica la importancia de la sensibilidad cuando estén disponibles. Voriconazol o posaconazol son alternativas para la anfotericina B cuando los hongos filamentosos se han cultivado. la transferencia a la hemodiálisis. luego 50 mg diarios) (180) o en combinación con anfotericina (181). La mayoría de los casos de peritonitis aguda por micobacterias tienen un predominio de polimorfonucleares leucocitos. Posaconazol a 400 mg dos veces al día durante 6 meses ha sido utilizado con éxito para el tratamiento de la anfotericina B liposomal resistente relacionados con la EP Mucor peritonitis (178).182-192). Es importante diferenciar entre pacientes con tuberculosis miliar. El tratamiento con estos agentes se debe continuar por vía oral con flucitosina 1000 mg y fluconazol 100 .200 mg diarios durante 10 días después de la retirada del catéter. y la muerte (176). Una equinocandina (por ejemplo. que la peritonitis es parte de la diseminación de la enfermedad. La peritonitis por MICOBACTERIAS Las micobacterias son una causa poco frecuente de peritonitis y puede ser difícil de diagnosticar.) El momento de la detección de las micobacterias de crecimiento se reduce considerablemente en medio líquido. el seguimiento periódico de las concentraciones séricas es necesario para evitar la toxicidad de médula ósea.). En general. micobacterias PCR de ADN se puede realizar en líquido de diálisis peritoneal para mejorar la sensibilidad. fluconazol. La tasa de recuperación de micobacterias no tuberculosas puede aumentar cuando las bajas temperaturas de incubación se aplican y promueven el crecimiento suplementos que se publican para micobacterias específicos (por ejemplo. y recurrente. abscessus y M. micafungina y anidulafungina) ha sido recomendado para el tratamiento de la peritonitis por hongos Aspergillus y atribuible a que no responden Candida no albicans. dolor abdominal. el uso IV lleva a la biodisponibilidad peritoneal pobres. utilizando una combinación de un medio sólido (como el agar Löwenstein-Jensen). la retirada del catéter. hasta que los resultados del cultivo están disponibles con las susceptibilidades. líquido de drenaje turbio y puede ocurrir con peritonitis por micobacterias. caspofungina o anidulafungina).hospitalización. haemophilum.100 ml).Equinocandinas (por ejemplo. La sensibilidad de la baciloscopia mediante la técnica de Ziehl-Neelsen se puede mejorar mediante la centrifugación de 100 a 150 ml de la muestra de líquido de diálisis. se debe prestar especial atención a las técnicas de cultivo. La terapia inicial puede ser una combinación de anfotericina B y flucitosina. El uso de anfotericinaintraperitoneal causa peritonitis química y el dolor. Por otra parte.

Se inicia el tratamiento con cuatro fármacos: rifampicina.34-37. la mejoría clínica debe estar presente durante las primeras 72 horas. la duración del tratamiento está determinada principalmente por la respuesta clínica. el etambutol no se recomienda debido al alto riesgo de neuritis óptica en la enfermedad renal en etapa terminal.134. La duración del tratamiento de la peritonitis El Comité considera que el tratamiento de la peritonitis mínimo es de 2 semanas. SONDA EXTRACCIÓN Y REINSERCIÓN DE infección peritoneal El Comité recomienda la retirada del catéter por peritonitis recurrente y refractaria peritonitis. rifampicina e isoniazida se continuó durante un total de 12 . 3 semanas. La mayoría de las micobacterias no tuberculosas tienen características de crecimiento similares a la normalidad "piel" de las bacterias y sólo se reconocen por el ácido-tinción. El tratamiento con pirazinamida y ofloxacina se detiene después de 3 meses. un estudio reciente mostró que los niveles de rifampicinaialysis líquido son bajas debido a su alto peso molecular. gram-negativas peritonitis. incluso en dosis reducidas. El protocolo de tratamiento de micobacterias no tuberculosas peritonitis no está bien establecido y requiere de protocolos individualizados basados en las pruebas de sensibilidad. Los pacientes con líquido de drenaje turbio de los antibióticos apropiados después de 5 días han refractarios peritonitis y deben tener su catéter removido. PCR) se debe aplicar directamente sobre la pastilla para el diagnóstico de infección por M. Sin embargo. una prueba molecular (por ejemplo. y por no menos de 14 días en total. Es la impresión de que el Comité de retirada de la sonda no se hace lo suficiente en el manejo de las infecciones peritoneales. pirazinamida y ofloxacina. peritonitis debe basarse en los protocolos generales para el tratamiento de la tuberculosis. aureus. Aunque el caso sigue siendo controvertido. especialmente si se hace el diagnóstico temprano y adecuado tratamiento se inicia rápidamente. los antibióticos se debe continuar por lo menos 7 días después de que el efluente se borra. puede causar ototoxicidad tras un uso prolongado. Cuando una técnica de Ziehl-Neelsen revela la presencia de ácido-alcohol resistentes barras. Las indicaciones para la extracción del catéter de las infecciones se presentan en la Tabla 7. Como la estreptomicina. un tratamiento de 3 semanas se recomienda (si se retira el catéter o no). y refractarios. Después de la iniciación del tratamiento con antibióticos. isoniazida. Del mismo modo.Piridoxina (50 . alta capacidad de unión a proteínas y solubilidad en lípidos. hay algunas series de casos de éxito en el tratamiento sin la extracción del catéter. por lo general se debe evitar.laparoscopía con biopsia del peritoneo o epiplón debe ser considerado en pacientes en los que se considera el diagnóstico.100 mg / día) se debe dar para evitar la neurotoxicidad inducida por la isoniazida. En los pacientes con peritonitis y los contras pacientes con cultivos negativos tratamiento peritonitis. y si se dispone de instalaciones. El paciente debe ser investigado por la enfermedad pulmonar y otras localizaciones extrapulmonares.El foco debe estar siempre en la preservación del peritoneo en lugar de en el ahorro del catéter peritoneal (Opinión) (3. para el tratamiento de la peritonitis tuberculosa. aunque se recomienda para las infecciones más graves (Opinión). Retiro de la sonda sigue siendo un tema polémico. la rifampicina puede ser necesario administrar por vía IP. En los pacientes que responden lentamente a la terapia inicial con antibióticos (especialmente los episodios causados por S. infecciones por hongos catéter peritonitis. Por lo tanto. El protocolo de tratamiento para la tuberculosis M. o enterococos peritonitis). En la práctica clínica.193-195). Esto significa que 14 días es adecuada para el tratamiento de la peritonitis en los episodios de complicaciones debido a los contras. tuberculosis.18 meses. Los datos sobre peritonitis causada por micobacterias no tuberculosas son limitadas. Mientras que mucha gente se retire el catéter de DP en un paciente con peritonitis tuberculosa y considerar la reinserción después de 6 semanas de tratamiento antituberculoso. Continuación a largo plazo de la DPCA es posible. se ha postulado que el uso extensivo de la pomada de gentamicina tópica para la infección del sitio de salida podría predisponer a infecciones por micobacterias atípicas de la zona de salida (192). La duración óptima del tratamiento de la tuberculosis multirresistente peritonitis sigue siendo desconocido.Reemplazo oportuno de la sonda de refractarios del sitio de salida infecciones pueden prevenir la .

Desafortunadamente. Muchos de los datos de estabilidad de antibióticos son viejos y necesitan ser repetidos en las nuevas soluciones de PD (por ejemplo. doble ciego ensayos aleatorios que evaluaban diferentes estrategias de tratamiento y para detectar diferencias significativas con un número adecuado de pacientes. las infecciones de un solo organismo gram-negativas han sido asociados con un toque de contaminación. una intervención dirigida en contra de cualquier factor de riesgo reversible debe hacer para prevenir otro episodio. sino también la duración de la inflamación peritoneal. Prevención de nuevas PERITONITIS La frecuencia de recaída de peritonitis también deben ser examinados. Más ensayos clínicos en pacientes con EP son necesarios. administrados por vía sistémica o IP. y repetir la peritonitis.Empíricamente. del sitio de salida infecciones. en particular. un período mínimo de 2 a 3 semanas entre la retirada del catéter y la reinserción de un nuevo catéter se recomienda.peritonitis. Por refractarios peritonitis por hongos y reemplazo de peritonitis. Las decisiones terapéuticas en el tratamiento de la peritonitis son guiados principalmente por el MIC estándar. y con un seguimiento suficiente. de ellos. o la continuación de la EP no es posible debido a un fallo de membrana permanente. tales como . sólo el 34% se mantuvo en el PD 1 año después. es difícil predecir quién va a tener muchas adherencias y quién no. En otros pacientes. son escasos. la recaída. Por ejemplo. Los resultados que han examinado debe incluir no sólo la resolución sin la extracción del catéter. con la adición posterior de la bolsa durante el día. aunque algunos recomendaría reinserción posterior en casos de peritonitis fúngica. las adherencias pueden impedir la reinserción de la sonda. Algunos pacientes. Este procedimiento debe realizarse bajo cobertura antibiótica. a pesar de que no tiene en cuenta factores únicos. sin embargo. (195) encontró que sólo el 47% de los pacientes fueron sometidos a una reinserción exitosa del catéter y. Troidle et al. Los datos farmacocinéticos de muchos nuevos antibióticos. se necesitan con urgencia. solo las infecciones por grampositivos se han asociado principalmente con la contaminación por contacto o infecciones por catéter. La reinserción de un nuevo catéter debería hacerse preferiblemente por vía laparoscópica o la minilaparotomía para que cualquier adhesión pueden verse directamente por el cirujano. Después de episodios graves de peritonitis. así como el cambio en el transporte de solutos peritoneal. polímeros de glucosa y soluciones de aminoácidos). El uso previo de antibióticos por parte del paciente también pueden estar asociados con cultivo negativo peritonitis. Las investigaciones sobre el papel del biofilm en episodios repetitivos también son necesarios. un enfoque mucho mejor que esperar hasta que el paciente tiene la infección más grave. especialmente aquellos que utilizan una máquina cíclica. Estas investigaciones específicas para la diálisis peritonitis. simultánea del tubo no es posible. Si es necesario. las infecciones por S. Para cada episodio de peritonitis. Tales estudios requieren gran número de pacientes suficiente para evaluar las diferencias significativas en los resultados de estos estudios y puede ser necesario en el diseño multicéntrico. En una revisión reciente de 189 episodios de peritonitis. el reciclaje se debe realizar y esto se debe hacer solamente por un experimentado enfermera de diálisis peritoneal. Sustitución del catéter en un único procedimiento también se puede hacer para recaer peritonitis si el efluente primero se puede borrar. o la migración transmural (estreñimiento o colitis). Este enfoque tiene la ventaja añadida de permitir el reemplazo simultánea. puede evitar por completo la hemodiálisis por la diálisis sólo en la posición supina durante varios días para evitar fugas y hernias. siempre que sea posible. Investigación farmacodinámica ha avanzado en el manejo de las enfermedades infecciosas mediante la caracterización de complejos antibióticos interacciones patógeno-huésped. un análisis de causa raíz se debe hacer para determinar la etiología y. aureus se han asociado con la contaminación por contacto o infecciones por catéter. evitando así largos períodos en hemodiálisis. algunos pacientes son capaces de volver a la EP. El período de tiempo óptimo entre la extracción del catéter para la infección y la reinserción de un nuevo catéter no se conoce. Identificación de la etiología puede implicar una revisión de la técnica del paciente.

TABLA 8 Recomendaciones para la Investigación en diálisis peritoneal (DP) Infecciones Relacionadas . disminuyendo la capacidad del paciente para combatir la infección. Las soluciones convencionales de diálisis peritoneal inhibir la función inmunológica. todos los manuscritos relativos a las infecciones PD deben ser normalizados para incluir los datos suficientes para la interpretación y reproducibilidad. Terminología de la recurrente y refractaria peritonitis. Protocolos de tratamiento debe incluir siempre sencillo y pequeño espectro de antibióticos. posiblemente. ya sea después de un episodio de peritonitis por estafilococo o habitualmente en una unidad de la EP. es necesario aclarar. Estudios multicéntricos. y la alteración de la actividad de antibióticos en el medio ambiente peritoneal. El beneficio del cribado para el transporte de S. aureus. así como "cura primaria" debe mantenerse constante.El impacto en el desarrollo de microorganismos resistentes a través del uso de la vancomicina. Los métodos deben incluir datos sobre los métodos de formación y de conexión utilizada para realizar la DP. Es probablemente una cuestión de tiempo antes de que las infecciones debido a la PD de amplio espectro de beta-lactamasa y carbapenemasas productores de bacilos gramnegativos multirresistentes y las bacterias gram-positivas serán diagnosticados (97). sino también como las tasas individuales en lugar de porcentajes de infecciones debidas a microorganismos específicos. Se necesita más información sobre los factores de riesgo modificables de peritonitis. probablemente serán necesarias para permitir la contratación del número de pacientes necesarios para responder a la mayoría de estas preguntas. Información que los revisores y editores deben buscar es incluido en el Cuadro 8. Se necesitan más estudios sobre las soluciones de diálisis más nuevos.altas concentraciones de antibiótico IP. carbapenems y en oposición a las cefalosporinas y las fluoroquinolonas para el tratamiento de las infecciones relacionadas con la EP debe ser examinado en un gran ensayo multicéntrico. Los resultados deben presentarse no sólo como una tasa global. Como se describe en las recomendaciones anteriores. utilizado combinaciones de antibióticos. El desarrollo de resistencia a los antibióticos en pacientes con EP en estudio. que son más biocompatibles y. puede repercutir en el riesgo de peritonitis. la cuarta generación de cefalosporinas. pero la investigación se justifica en la dosis y la farmacocinética de nuevos antibióticos y antifúngicos para que estemos mejor preparados cuando se observa multirresistencia.

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