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Facultad de Ciencias Exactas fsicas y Naturales Bioqumica General Salud Orientador: Pedro Patio

Tema: * Funciones y composicin de la sangre * Toma de muestra

Funciones En los humanos, la sangre cumple diversas funciones: - respiratoria: realiza el transporte de oxgeno desde los pulmones hasta los tejidos y lleva el CO2 desde los tejidos hasta los pulmones. - nutritiva: lleva los elementos nutritivos (glucosa, aminocidos, cidos grasos, vitaminas, iones, etc.) desde el sistema gastrointestinal hasta los tejidos. - excretora: transporta los productos de desecho del metabolismo (urea, cido ctrico, creatinina, etc.). homeosttica: colabora en mantener las concentraciones de agua, iones y niveles adecuados de pH. - reguladora de temperatura: transporta calor desde el interior del cuerpo hacia los pulmones y la superficie de la piel. Los circuitos vasculares de la piel aumentan o disminuyen su circulacin, y sirven as para acelerar la prdida de calor o retenerlo cuando es necesario. - qumica: la sangre es el sistema de transporte de un sistema de comunicacin qumico, el sistema endocrino. La concentracin de hormonas en la sangre est regulada por medio de circuitos de retroalimentacin. - defensiva: por la sangre circulan los elementos del sistema inmunitario, que son esenciales para la defensa del organismo. Composicin La sangre est formada por un lquido, el plasma/suero, en el que van suspendidas clulas de varios tipos. En estado de salud las clulas constituyen aproximadamente el 46 % del volumen sanguneo, y el plasma el 54 %. Elementos celulares de la sangre: - eritrocitos (glbulos rojos). - leucocitos (glbulos blancos): granulocitos, linfocitos y monocitos. - trombocitos (plaquetas). Composicin del plasma: - agua (91-92 %). - slidos (8-9 %): protenas, sales, glucosa, urea, lpidos, colesterol, anticuerpos, enzimas, etc. Clulas de la sangre A la formacin de las clulas sanguneas se le denomina hematopoyesis. Los tres tipos de clulas de la sangre (eritrocitos, leucocitos y trombocitos) derivan de un precursor comn, clula troncal, que se origina en la mdula sea. Un tipo de leucocitos, los linfocitos, tambin pueden proliferar fuera de la mdula sea y, de hecho, se origina principalmente en los denominados rganos linfoides (timo, bazo, ganglios linfticos, etc.). Eritrocitos Son clulas con forma de disco bicncavo, sin ncleo. Tienen una vida media de 120 das. La principal funcin del eritrocito es el transporte de oxgeno de los pulmones a los tejidos, debido a que poseen un pigmento que lo capta denominado hemoglobina (segn parece la forma bicncava es la mejor para permitir la difusin del oxgeno); y a la inversa, tambin transportan el CO2 desde los tejidos a los pulmones. La produccin de eritrocitos (eritropoyesis) tiene lugar en la mdula sea, comenzando con la clula troncal y progresando a travs de varios estados intermedios hasta que se logra la maduracin a eritrocito. Para la eritropoyesis son esenciales una serie de sustancias: - protenas. - Hierro. - vitamina B12 y cido flico (en verduras, frutas, etc.). Cuando faltan se puede producir un dficit de eritrocitos (anemia).

El desarrollo normal dura de 7-10 das. La velocidad de produccin de eritrocitos en la mdula sea est controlada por un mecanismo de retroalimentacin que parece depender del nivel de oxgeno en el rin; cuando el nivel de oxgeno desciende (por anemia o por hipoxia) se producen ms eritrocitos, y cuando se eleva se producen menos. Leucocitos Son clulas con ncleo y que carecen de hemoglobina, por lo que se diferencian claramente de los eritrocitos, al ser incoloras. El nmero de leucocitos en la sangre vara mucho ms que el de eritrocitos y oscila entre 4.000 y 10.000/mm3. Son clulas especializadas en la defensa del organismo; son un elemento esencial del sistema inmunitario. Plaquetas Son fragmentos del citoplasma de unas clulas denominadas megacariocitos. Son partculas de pequeo tamao (1-4 m), redondeadas y homogneas. Su nmero oscila entre 200.000-300.000/mm3 de sangre. Tienen una vida media de 10 das. Su funcin principal est centrada en los mecanismos de hemostasia y coagulacin. En un individuo se estn produciendo continuamente pequeas hemorragias, y tambin se estn formando y destruyendo pequeos cogulos de sangre. Contienen sustancias como enzimas, ADP, serotonina y adrenalina. Plasma Es un lquido claro, de color amarillento. Sus constituyentes principales, adems del agua(90 %) son: - protenas (6 %). - sales (0,9 %). Su gran contenido en agua disuelve otras sustancias y permite que la sangre pase con facilidad a lo largo de los capilares. Cuando la sangre se coagula, el lquido sobrenadante se denomina suero, que es de una composicin similar a la del plasma, pero sin los elementos de la coagulacin. Sales La sal ms importante del plasma es el ClNa, con pequeas cantidades de ClK, Cl2Ca, Cl2Mg, etc. Actan como disolventes de las protenas, permitiendo que las protenas del plasma puedan ser transportadas en solucin. La concentracin de estas sales est regulada dentro de lmites estrechos por los mecanismos de ingestin y de excrecin. Protenas Existen tres grupos principales: albminas(seroalbumina), globulinas y fibringeno. La mayora de ellas se sintetizan en los hepatocitos, pero los anticuerpos (inmunoglobulinas) se producen en las clulas del sistema linfoide. Tienen diversas funciones como: - participar en el transporte de diversas sustancias. - participar en el sistema inmunitario. - participar en el mecanismo de coagulacin. La toma de muestra Antes de acceder a puncionar se debe considerar una serie de parmetros relevantes para el xito de la puncin, tales como: y Las condiciones fsicas y psicolgicas que trae el paciente. y Considerar un tiempo adecuado para explicar el procedimiento (lo que es esencial para disminuir la ansiedad). y Considerar las condiciones en que ser tomada la muestra, sentado o en camilla. y Necesidad de pedir ayuda antes de iniciar el procedimiento. y Verificar que en el sitio a puncionar se encuentra indemne y lejos de focos de infeccin. As estaremos en condiciones de realizar la actividad. Los tipos de tcnicas a usar son: jeringa y sistema al vaco y su uso depende de varios factores tales como los recursos, habilidad del manipulador, tipo de examen a realizar, edad del paciente (el

sistema de vacio no se recomienda en nios, ni ancianos por su fragilidad capilar) Metodologa: -Identificacin positiva del paciente. Se le preguntar cmo se llama? -Revisar la peticin de analtica y comprobar, tipo (urgente o normal) cantidad (una o ms peticiones), determinaciones, datos del paciente, datos mdicos como diagnstico o tratamiento, servicio solicitante, servicio de destino, CNP y firma del facultativo. -Explicar el procedimiento al paciente. -Sentar o tumbar al paciente. -Preguntar si viene en ayunas o cualquier otro dato necesario previo a la extraccin. -Reunir todo el material necesario en la bandeja y llevarlo al lado del paciente. -Lavado de manos. -Colocarse los guantes. -Colocar la ligadura entre 7,5 cm o 10 cm por encima del punto de puncin. Tensin del torniquete: el torniquete debe asegurarse con la tensin suficiente para que ponga las venas prominentes pero que no comprometa la circulacin. Si est muy apretado la piel se pondr blanca alrededor y si est muy flojo se escurrir, sultelo y asegralo otra vez. El uso prolongado de la ligadura obstruye el flujo de la sangre y causa la acumulacin anormal de fluidos y elementos de la sangre que puede afectar el resultado del anlisis. Tambin puede pedirle al paciente que cierre la mano, esto hace que la vena sea ms prominente. Tiempo del torniquete: la ligadura no debe ponerse ms de 1 minuto y si en ese tiempo no se localiza la vena, sultelo y pngalo de nuevo pasados 3 minutos. En caso de trastorno de la piel o excesivo vello la ligadura se puede poner encima de la manga. -Colocar el brazo hiperextendido, de manera que la mano est ms baja que el codo; si es necesario ayudarse con una toalla o rodillo. -Seleccionar la vena por palpacin cuidadosamente. La palpacin se har con el dedo ndice, palpando con suavidad y firmeza. Las venas tienen una consistencia esponjosa y rebotar bajo la presin del dedo. Las arterias se encuentran a mayor profundidad y palpitan; Antes de elegir una vena hay que ver su tamao, direccin y profundidad. Con la experiencia se desarrolla un buen sentido del tacto para escoger la ms adecuada. Nunca asuma que una lnea azul es una vena que le dar sangre. -Desinfectar la zona elegida: Limpieza con alcohol u otro antisptico para evitar la contaminacin bacteriana o qumica. Debe hacerse con una torunda en forma circular, desde dentro hacia fuera. Dejar secar el alcohol o secarlo antes de puncionar; ya que si se deja hmeda el paciente sentir quemazn durante la puncin y si el alcohol penetra en el sistema de extraccin de sangre se producir una hemlisis que alterar los resultados. Si tiene que volver a palpar la vena, limpie su dedo con alcohol pero no toque la zona de puncin. -Rompa el sello de la funda de la aguja e insrtela con un giro en el receptculo hasta el tope si usa sistema vacutainer. Si usa jeringa, encaje la aguja firmemente. En ambos casos compruebe que la aguja no contenga bordes speros o toscos, pero nunca la toque. -Inmovilice la vena seleccionada colocando el pulgar debajo de la zona de puncin y tense la piel; as se impide que la vena se escurra en el momento de la puncin, el resto de los dedos se ponen detrs del codo para evitar que ste se doble o prevenir cualquier movimiento. -Con el bisel hacia arriba puncione la piel con un suave y rpido movimiento. La pared superior de la vena debe ser puncionada y el bisel debe quedar en el interior de la vena; cuando la aguja est asegurada se conecta el

primer tubo o se aspira para que la sangre fluya; una vez que empiece a salir soltar el torniquete. Todos los tubos con anticoagulante hay que agitarlos suavemente invirtiendo los tubos 4 veces. Si se hace muy fuerte o muchas veces se puede producir hemlisis y si no lo hacemos suficientemente producir coagulacin -Una vez llenado todos los tubos (sistema de vaco) retiraremos la aguja, con un movimiento rpido y suave hacia atrs y se aprieta la zona con el fin de evitar la formacin de un hematoma. La presin en la zona se har durante ms de cinco minutos o el tiempo necesario segn el tipo de paciente, manteniendo recto el brazo. -Se retira todo el material, colocando cada uno en el contenedor correspondiente. -Se despide al paciente. Recomendaciones: -No sondee. Es doloroso para el paciente y puede provocar un hematoma. Si no se puede extraer la sangre, retire el torniquete y la aguja. Aunque no se haya podido extraer la sangre debe de controlarse el sitio de puncin y presionar esa zona. -Nunca puncione dos veces en el mismo sitio. Volver a poner el torniquete puede provocar una hemorragia y producir un hematoma. -Nunca puncione en una zona azulada. -Nunca vuelva a puncionar a un paciente si no es capaz de localizar una nueva vena. -Nunca puncione a un enfermo ms de dos veces. Explique al paciente que no ha podido extraer una muestra de sangre completa y que lo tiene que volver a hacer. -Nunca vierta sangre de un tubo a otro, esto puede contaminar la muestra.