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INFORME FONOAUDIOLOGICO

NOMBRE Y APELLIDO: Víctor Montaño Torrico


FECHA DE NACIMIENTO: 12/04/1930
EDAD: 92 años
SEXO: Masculino
FECHA DE INGRESO AL HOGAR: 9/05/2022
FECHA DE EVALUACIÓN: 19/11/22
FECHA DE REEVALUACION: 16/12/22

1. MOTIVO DE CONSULTA

A solicitud de área médica del Hogar ¨San Ramon¨

2. HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente adulto mayor frágil fue llevado por compañeros del colegio de auditores al
Hogar “San Ramón” por encontrarse vulnerable y solo, paciente cuenta con prótesis
en tobillo izquierdo. Es un paciente que se sitúa en el nivel de dependencia grave,
puesto que requiere apoyo para casi todas las AVDS y las AIVDS se encuentran
nulas.

3. ANTECEDENTES
3.1 Antecedentes personales patológicos
No refiere
3.2 Antecedentes personales no patológicos (Lo relevante)
No refiere
3.3 Antecedentes Familiares
No refiere

4. ANAMNESIS FONOAUDIOLOGICA
Paciente adulto mayor geriátrico dependiente moderada con AVDS con dificultades
por lo que no lo realiza y AVDS nula, refiere que solo presenta molestias al hablar,
puesto que tuvo un resfrío y sentía molestia en la garganta todavía al igual que se
seca mucho a nivel de las estructuras intraorales y refiere escuchar un poco menos
que antes.

5. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

• ANAMNESIS FONOAUDIOLÓGICA
• PROTOCOLO DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA EN EL ADULTO
MAYOR.
• CUESTIONARIO DE PFEIFER
• CRIBANO DE DEMENCIAS SET-TEST DE ISACCS
• TEST DE MOCA
• ÍNDICE DE BARTHEL
6. RESULTADOS DE EVALUACIÓN

a. Estructuras Orofaciales
Estructuras extraorales: Se observa simétrica de tonicidad adecuada sin embargo
se le dificulta realizar algunos gestos faciales propuestos que se le pide o intenta y lo
hace con dificultad, como sonreír o mover el ceño.
Los labios son de apariencia delgada, entreabierto mayormente, simétrica, leve
hipotonía, con dificultades en diferentes praxias como: lateralización, retraer y
vibración. Mordida presenta clase 1 según la clasificación ANGLE y ATM simétrica.
Estructuras Intraorales: Se observan con leve hipotonía. La lengua se observa
simétrica, en posición central, en reposo se proyecta sobre la arcada inferior, realiza
praxias con leve dificultad, como lateralización. Respecto a la dentadura se observa
ausencia de piezas dentarias por lo que cuenta con prótesis y con paladar duro blando
normal.
b. Funciones Neurovegetativas
Se evidencia una respiración de tipo superior clavicular y modo mixto, a predominio
oral. En deglución, la alimentación es independiente, por vía oral adecuada, con
reflejos orales presentes, en fase oral preparatoria, presenta selle labial, formación
del bolo, con retención de alimentos, con extensión en tiempo de masticación siendo
de varios segundos, sin embargo por el momento se encuentra con alimentación de
dieta o licuado, en fase faríngea no se evidencia tos, pudiendo realizar una ingesta
sin dificultad.
c. Audición
Pabellón auricular Derecho e Izquierdo con estructuras presentes sin alteración,
escucha con dificultad ante susurro y conservada en voz hablada. En Otoscopia se
observa permeable en Oído Derecho e Izquierdo.
d. Características acústico perceptuales de la voz
Dentro de las cualidades de la voz, la intensidad se muestra baja por lo que disminuye
en la emisión, con tono grave con ronquera, en ausencia de dolor, ardor o carraspeo
con leve fatiga.
e. Lenguaje
Paciente presenta lenguaje poco fluente tratando de comunicar con palabras sueltas
o frases cortas, coherente sin embargo a veces hace mención de cosas que recuerda,
el lenguaje automático presente, con leve dificultad, presenta denominación con leve
dificultad, presenta lectura, sin embargo ya no lee, presenta dificultad en comprensión
de ordenes simples o de mediana complejidad oral como escrita.
f. Habla
En los procesos motores del habla se evidencia, un habla inteligible y a veces
ininteligible con prosodia monótona.
g. Funciones cerebrales superiores
Paciente adulto mayor, presenta dificultad en atención siendo dividida, con dificultad
en memoria retrograda y anterógrada. En Orientación tiempo, espacio presenta leve
dificultad, persona y condición con leve dificultad.
7. INSTRUMENTOS APLICADOS SECUNDARIOS

• CUESTIONARIO DE PFEIFER: Paciente adulto mayor responde con dificultad


a preguntas del cuestionario con un resultado de Valoración cognitiva norma.
• CRIBANO DE DEMENCIAS SET-TEST DE ISACCS: obteniendo una
puntuación de /40 lo cual no descarta una posible demencia.
• TEST DE MOCA:
• ÍNDICE DE BARTHEL: Paciente adulto mayor de acuerdo a la valoración, con
una puntuación de 5/100 presenta Dependencia severa, por los datos que va
refiriendo la paciente, también se intento completar con algunas que se vio en
su entorno.

8. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA MÉDICA


• Sensibilidad- Portador de prótesis - Degeneración macular en OD Y OD -
Derrame Pleural – NAC
• Colecistitis Aguda Litiasica - Prótesis en tobillo Izquierdo
• Obesidad – HBP a DC – Síndrome Ascítico Edematoso en estudio – Cirrosis
Hepática Child Pug Clase B 8 puntos

9. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA FONOAUDIOLOGICA


- Trastorno Cognitivo Comunicativo secundario a Deterioro Cognitivo
Moderado
- Hipoacusia a DC

10. OBSERVACIONES O RECOMENDACIONES

• Se recomienda iniciar terapia fonoaudiológica, para mantención de las


funciones cognitivas superiores, como memoria, calculo, lenguaje y atención.
• Se dará seguimiento por el área de la fonoaudiología a través del plan
terapéutico ya establecido en paciente adulto mayor.
• Se recomienda realizar valoración audiológica para descartar posible
hipoacusia.
• En la última semana de noviembre fue internado por lo que fue complejo
continuar con las sesiones, sin embargo aún va recuperándose y se espera
que pueda recuperarse pronto.
PLAN DE INTERVENCION
NOMBRE Y APELLIDO: Víctor Montaño Torrico
FECHA DE NACIMIENTO: 12/04/1930
EDAD: 92 años
SEXO: Masculino
FECHA DE INGRESO AL HOGAR: 9/05/2022
FECHA DE EVALUACIÓN: 19/11/22

Objetivo General:
Favorecer la mantención de las funciones cognitivas superiores para coadyuvar a
una mayor comunicación en su entorno social.
Objetivos Específicos:
• Estimular la función ejecutiva de memoria
• Estimular el acceso léxico para denominación
• Estimular la fluidez del lenguaje oral como escrita

Objetivo Actividad Material Tiempo

Estimular la Quien es? Foto del 1 semana


función ejecutiva Con una foto del paciente con
de memoria paciente, se le va datos
mostrando y se le da la
descripción de los
datos personales, los
cuales no deberá
olvidar. Una vez que se
haya realizado la
descripción con los
datos personales, los
datos personales se le
pregunta, quién es o
cómo se llama?, el
objetivo es que pueda
recordar respecto a los
datos de sí mismo y no
las olvide.
Memoria a Corto Elementos: 3 semanas
Plazo: Figuras en
Aparecerán una serie fichas ,
de elementos que Descripción de
pueden ser imágenes o Imágenes con
palabras escritas u
oídas. Después, pocos
volverán a aparecer los elementos
mismos elementos,
pero está vez faltará
uno de ellos. El
paciente deberá
escribir la palabra que
indica cuál de los
elementos es el que
falta.
Estimular el Denominación por Objetos: 3 Semanas
acceso léxico para confrontación números,
denominación La tarea consiste en fichas,
pedirle al paciente que alimentos para
nombre los objetos que comer,
se le presentan, ya utensilios.
sean reales o en fichas.
De esa manera se
trabaja la
denominación con
apoyo visual. Es
necesario trabajar con
diferentes tipos de
palabras (sustantivos,
adjetivos, verbos y
adverbios), tanto
frecuentes como
comunes.
Una forma adicional de
trabajar este nivel es
utilizando grabaciones
de sonidos fácilmente
reconocibles (ej.
caballo, campana) para
que el paciente
refuerce la
denominación por
confrontación auditiva.

Juegos con palabras Laminas de 1 semana


Una vez que se verbos,
favorece la sustantivos y
denominación se pasa objetos de
a la siguiente actividad. apoyo
Se indica al paciente
que debe nombrar Cuaderno para
objetos que cumplan anotar
con una condición (ej.
alimentos que se
guarden en el
refrigerador o animales
que entran en una caja
de zapatos).
También nombrar
partes de objetos. Si
tomamos como
ejemplo una naranja,
las partes que pueden
nombrarse son la
cáscara, la semilla y los
gajos.
Nombrar palabras que
contengan dos o tres
letras determinadas.
Por ejemplo, si se le
dan al paciente las
letras a-c-m pueden
formar con ellas
palabras (ej. campo,
acompaña, cometa), se
le pide que note para
favorecer y practicar.
Estimular la fluidez Fluencia semántica Fichas de 3 semanas
del lenguaje oral Para la siguiente números 1 al
como escrita actividad el paciente 10 y prendas
debe estar frente al de vestir.
terapeuta. Se empieza
con las indicaciones, se
le indica que debe decir
los números del 1 al 10,
hasta lo que pueda, en
caso de que le dificulte
se apoya con fichas de
los números, para
seguir favoreciendo
acceso léxico, luego
pasamos con prendas
de vestir, debe decir
algunas y como apoyo
se le muestran las
fichas de prendas de
vestir para que a la par
las vaya mencionando.

Categorización de Fichas de 3 semanas


Fichas Categorías
Para favorecer la Semánticas
comprensión, se -Bebidas
trabaja en la siguiente -Herramientas
actividad con fichas de -Comidas
diferentes categorías, -Prendas de
se le indica que debe vestir
organizar las fichas de -Material de
acuerdo al uso o la escritorio
categoría, para que
poco a poco las haga
mención de acuerdo al
nombre del objeto.
INFORME FONOAUDIOLOGICO

NOMBRE Y APELLIDO: Aida Teresa Alay Cuestas


FECHA DE NACIMIENTO: 3/10/1936
EDAD: 69 años
SEXO: Femenino
FECHA DE INGRESO AL HOGAR: 9/05/2022
FECHA DE EVALUACIÓN: 16/11/22

1. MOTIVO DE CONSULTA

A solicitud de área médica del Hogar ¨San Ramon¨

2. HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL


Paciente decide ingresar al hogar por soledad y depresión, usa placas dentarias
lentes, en conservación las AVDs.
3. ANAMNESIS FONOAUDIOLÓGICA
Según los datos entregados por la paciente, refiere que escucha sin dificultad en oído
derecho e izquierdo con baja audición, posterior a ello refiere que se mantiene activa
a través de diferentes actividades entre leer libros, alguna manualidad y tejer.
En la alimentación, refiere no tener dificultades, también que es adecuada en
diferentes consistencias que son néctar, pudin y miel. En relación a las fases, hace
mención de que en fase preoperatoria, no presenta dificultad, ya que cuenta con
prótesis dental superior e inferior, a medida, lo cual ayuda en el tiempo de las
comidas, sin causar molestia.

4. ANTECEDENTES
• Patológicos
Cirugía, Mastectomía del lado Izquierdo
• No patológicos
Refiere no fumar
No tomar alcohol
No consumir sustancias extrañas
Cuentas con alrededor de 8 horas de sueño
• Familiares
Refiere padres fallecidos por enfermedad

5. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

• ANAMNESIS FONOAUDIOLÓGICA
• PROTOCOLO DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA EN EL ADULTO
MAYOR.
• CUESTIONARIO DE PFEIFER
• CRIBANO DE DEMENCIAS SET-TEST DE ISACCS
• MINI MENTAL TEST
• ÍNDICE DE BARTHEL
6. RESULTADOS DE EVALUACIÓN

a. Estructuras Orofaciales
Estructuras extraorales simétricas de tonicidad normal y motilidad adecuada. Realiza
sin dificultad los gestos faciales propuestos.
Los labios son delgados con presencia de sello completo bilabial, simétrico, normo
tónico, con presencia de diferentes praxias como: protrusión, retracción, vibración con
leve dificultad y lateralización. La lengua se muestra simétrica en posición central,
normo tónico, también consigue realizar, las diferentes praxias que se le pide que
haga. Dentadura con mordida clase 1 según la escala de ANGLE, ausencia de piezas
dentaria por lo que usa prótesis dentaria superior e inferior, ATM simétrica con paladar
duro y blando normal.
b. Funciones Neurovegetativas
Se evidencia una respiración de tipo superior clavicular y modo nasal.
En Deglución, la alimentación es independiente, por vía oral adecuada, reflejos orales
presentes, sin embargo, el reflejo de arcada ausente, el gusto se mantiene
conservado, en fase oral preparatoria sellado bilabial, sin dificultad, en recepción de
alimentos adecuado, en fase oral formación de bolo adecuado sin retención de
alimentos, en ausencia de tos en fase faríngea en momento de la alimentación.
c. Audición
Pabellón auricular Derecho normo implantado al igual que pabellón auricular
izquierdo, estructuras presentes sin alteración en oído derecho e izquierdo, escucha
conservada en voz susurrada como voz hablada. En otoscopia se observa, tapón de
cerumen en Oído Derecho, por lo que se realizó seguimiento con gotitas para lavado
auditivo, posterior a ello se realizó el lavado, en la que paciente refiere mejoría al
escuchar por lado de oído derecho.
d. Características acústico perceptuales de la voz
Dentro de las cualidades de la voz la intensidad se muestra baja, por lo que disminuye
en la emisión de palabras con un tono grave, el timbre con leve ronquera, con
resonancia normal en ausencia de dolor, ardor o secreciones sin embargo alguna vez,
si carraspea y se fatiga al hablar.
e. Lenguaje
Paciente presenta lenguaje fluente, coherente en la narrativa. Se evidencia lenguaje
espontaneo a través de las preguntas que se le realiza, repetición conservada, como
discurso narrativo, con leves anomias, comprende de maneral escrita y oral por lo que
también refiere seguir leyendo libros, la lectura y escritura se mantienen conservados.
f. Habla
En los procesos motores del habla se evidencia, un habla inteligible con articulación
adecuada y una fluidez conservada.
g. Funciones cerebrales superiores
Paciente adulto mayor, no presenta dificultad para mantener la atención focalizada en
tiempos prolongados, también de acuerdo a los protocolos tomados se evidencia leve
dificulta en la memoria a largo plazo. Dentro de la orientación en tiempo y espacio
identifica sin dificultad. En calculo presenta leve dificultad cuando se distrae o cuando
no consigue concentrarse.
7. INSTRUMENTOS APLICADOS SECUNDARIOS

• CUESTIONARIO DE PFEIFER: Paciente adulto mayor responde sin dificultad


a preguntas del cuestionario con un resultado de Valoración cognitiva normal.
• CRIBANO DE DEMENCIAS SET-TEST DE ISACCS: obteniendo una
puntuación de 40/40 lo cual descarta posible demencia.
• MINI MENTAL TEST: Paciente adulto mayor obtiene una puntuación de 25/30,
tomando en cuenta su grado de escolaridad, se determina un estado cognitivo
normal.
• ÍNDICE DE BARTHEL: Paciente adulto mayor de acuerdo a la valoración, con
una puntuación de 80/100 presenta leve dependencia por los datos que va
refiriendo la paciente, también se intento completar con algunas que se vio en
su entorno.

8. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA MÉDICA

- CA de mama izq. (Cirugía en 2020 - Carcinoma Infiltrante) HPA estadio 2


- Cardiopatía Ateroesclerótica - Catarata Senil AO - Maculopatia Miopica OI
- Hipoacusia izquierda.

9. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA FONOAUDIOLOGICA

- Proceso de envejecimiento dentro de los parámetros normales


- Hipoacusia en Oído Izquierdo a DC

10. OBSERVACIONES O RECOMENDACIONES

• Se recomienda iniciar terapia fonoaudiológica, para mantención de las


funciones cognitivas superiores, como memoria, calculo, lenguaje y atención.
• Se dará seguimiento por el área de la fonoaudiología a través del plan
terapéutico ya establecido en paciente adulto mayor.
• Se recomienda realizar ejercicios de memoria, de acuerdo a algunos libros que
conoce o acontecimientos que recuerde y lugares que recuerde.
• Se recomienda realizar valoración audiológica para descartar posible
hipoacusia en oído izquierdo.
INFORME DE SEGUIMIENTO
NOMBRE Y APELLIDO: Aida Teresa Alay Cuestas
FECHA DE NACIMIENTO: 3/10/1936
EDAD: 69 años
SEXO: Femenino
FECHA DE INGRESO AL HOGAR: 9/05/2022
FECHA DE EVALUACIÓN: 16/11/22
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA FONOAUDIOLOGICA:
- Proceso de envejecimiento dentro de los parámetros normales
- Hipoacusia en Oído Izquierdo a DC

Se dio seguimiento correspondiente a la paciente, con la planificación ya establecida.


Durante el tiempo que se realizaron las sesiones, hubo mucha participación por parte
de la paciente y siempre se mostraba activa en cada una.
Respecto a la audición, se dio el tratamiento con la administración de gotas oticas, de
dos veces por día durante 5 días, para posterior a ello realizar el lavado
correspondiente. Luego de realizar el lavado, la paciente refiere mejoría y trata de
cuidarse más.

Evolución:
La paciente se muestra más activa, puesto que ya pudo adaptarse al ambiente el
hogar y al realizar las actividades se animó a realizar otras más, como tejer y leer
libros.
La paciente aumento más actividades desde entonces, también comenzó a ayuda en
su pabellón con el secado de servicios entre otros.
Respecto a los objetivos planteados dentro de la planeación del plan terapéutico, se
pudo cumplir sin dificultad y se espera que se continúe con el seguimiento
correspondiente.
PLAN DE INTERVENCION
Nombre: Aida Teresa Alay Cuestas
Fecha de Nacimiento: 3/10/1936
Evaluación: 16/11/22
Edad: 87 años
Diagnóstico Fonoaudiológico:
- Proceso de envejecimiento dentro de los parámetros normales
- Hipoacusia en Oído Izquierdo a DC
Objetivo General:
Favorecer la mantención de las funciones cognitivas superiores a través de
actividades para una buena comunicación con sus compañeros y el personal del
Hogar ¨San Ramón¨.
Objetivo Específico:
• Estimular las funciones ejecutivas
• Favorecer acceso léxico
• Estimular la fluidez del lenguaje oral como escrita

Objetivos Actividad Instrumentos

Estimular las Reconociendo esencias Frascos con aromas


funciones Se realiza la actividad con el
ejecutivas apoyo de varios frasquitos con Frutos secos
diferentes aromas o especias,
también podrían ser frutas las Especias
cuales deberá percibir e
identificar de que es el aroma. Objetos (Esponjas,
Se puede vendar los ojos para peines, cuchara, espejo)
crear mayor misterio, se da
pistas para que vaya
reconociendo y recordando, el
objetivo es que las pueda
identificar.

Reconociendo Objetos
En esta actividad, se intentará
innovar con objetos cotidianos,
cubiertos, esponjas, espejo y de
acuerdo a estos objetos deberá
describirlos como darles una
función, no bastará con solo
adivinar.
Favorecer acceso Denominación por Objetos: números, fichas,
léxico confrontación alimentos para comer,
utensilios.
La tarea consiste en pedirle al
paciente que nombre los objetos Láminas de verbos,
que se le presentan, ya sean sustantivos y objetos de
reales o en fichas. De esa apoyo
manera se trabaja la
denominación con apoyo visual. Cuaderno para anotar
Es necesario trabajar con
diferentes tipos de palabras
(sustantivos, adjetivos, verbos y
adverbios), tanto frecuentes
como comunes.
Una forma adicional de trabajar
este nivel es utilizando
grabaciones de sonidos
fácilmente reconocibles (ej.
caballo, campana) para que el
paciente refuerce la
denominación por confrontación
auditiva.

Denominación por contexto


facilitador

La actividad se realiza dando las


correspondientes indicaciones al
paciente. Se le dice la utilidad o
el concepto de una palabra para
que con base a esa información
se denomine (ej. “es un objeto
que sirve para ver la hora”).
Puede variar el ejercicio
presentándose en forma de
crucigrama, para ser más
dinámico. Se puede trabajar con
sustantivos, adjetivos y verbos.
(ej. “¿Quién repara los autos?”).
Sinónimos y antónimos. Este
tipo de palabra puede trabajarse
tanto de forma aislada como
dentro de oraciones. Hay que
utilizar sustantivos (ej.
“empezar-comenzar, subir-
bajar, lento-despacio).
En este tipo de ejercicio se
refuerza el acceso al léxico con
base en un contexto oracional.
Un apoyo adicional puede ser
fichas para facilitar aún más en
caso de que se dificulte la
actividad.

Estimular la fluidez Fluidez fonológica Fichas de números 1 al 10


del lenguaje oral Se empieza con las indicaciones y prendas de vestir.
como escrita de la actividad al paciente. Se le
pide que anote y diga todas las Fichas de Categorías
palabras que recuerde que Semánticas
empiezan por un fonema en -Bebidas
específico como la (m, n), al -Herramientas
momento de anotarlas debe ir -Comidas
diciendo lo que anote, se le pide -Prendas de vestir
en lo posible solo palabras -Material de escritorio
cortas para que no sea tan difícil
la dinámica en el paciente.

Fluencia semántica
Para la siguiente actividad el
paciente debe estar frente al
terapeuta. Se empieza con las
indicaciones, se le indica que
debe decir los números del 1 al
10, hasta lo que pueda, en caso
de que le dificulte se apoya con
fichas de los números, para
seguir favoreciendo acceso
léxico, luego pasamos con
prendas de vestir, debe decir
algunas y como apoyo se le
muestran las fichas de prendas
de vestir para que a la par las
vaya mencionando.

Categorización de Fichas
Para favorecer la comprensión,
se trabaja en la siguiente
actividad con fichas de
diferentes categorías, se le
indica que debe organizar las
fichas de acuerdo al uso o la
categoría, para que poco a poco
las haga mención de acuerdo al
nombre del objeto.

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