CARTA DE AUTORIZACIÓN

Señor(a) FECHA: ___/____/202…

Director(a) de la Unidad de Administración

Unidad Ejecutora 001160

Presente.-

Asunto : Autorización para el pago con abono en cuenta

Por medio de la presente, comunico a Usted que el número de CÓDIGO DE CUENTA

INTERBANCARIO (CCI) que consta de (20 NUMEROS) es:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

PROVEEDOR:

(Indicar el nombre o razón social del proveedor titular de la cuenta)

RUC N°

Agradeciéndole se sirva disponer lo conveniente de manera que los pagos a nombre de mi

representada sean abonados en la cuenta de ahorros en SOLES del BANCO.

NOMBRE DE BANCO: (NO PUEDE SER BANCO DE LA NACION)

Asimismo, dejo constancia que la factura a ser emitida por el suscrito (o mi representada)
una vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de Compra y/o de Servicio queda
cancelada para todos sus efectos mediante la sola acreditación del importe de la referida
factura a favor de la cuenta en la entidad bancaria a que se refiere el primer párrafo de la
presente.

Atentamente,

______________________________________
Nombre y Firma del Titular o Represente Legal

NOTA: EL CCI DEBE ESTAR VINCULADO UNICAMENTE CON EL N° RUC

 8

DECLARACIÓN JURADA - IMPEDIMENTOS

Yo __________________________ identificado (a) con DNI N° __________________ y

con Domicilio _________________________ Declaro bajo juramento:

INCOMPATIBILIDAD:

No tener impedimento para contratar con el Estado, conforme a lo previsto por el

artículo 11 de la Ley N°30225 Ley de Contrataciones del Estado, ni estar dentro de las
prohibiciones e incompatibilidades señaladas en la Ley N° 27588 - Ley que Establece
Prohibiciones e Incompatibilidades de Funcionarios y Servidores Públicos, así como de
las personas que presten servicios al Estado bajo cualquier modalidad contractual y su
Reglamento aprobada por el Decreto Supremo N° 019·02-PCM.

Declaro conocer que me encuentro impedido de divulgar ni utilizar información que sin
tener reserva legal expresa, pudiera resultar privilegiada por su contenido relevante,
empleándola en beneficio propio o de terceros y en perjuicio o desmedro del Estado o
de terceros.

(*) SI CUENTO CON IMPEDIMENTO

NO CUENTO CON IMPEDIMENTOS

(*) Cuento con el siguiente impedimento:

( ) Prestar servicios en empresas o instituciones privadas comprendidas en el ámbito de la
función que desempeña bajo cualquier modalidad;
( ) Aceptar representaciones remuneradas;
( ) Adquirir directa o indirectamente acciones o participaciones de estas, de sus
subsidiarias o las que pudiera tener vinculación económica.
( ) Celebrar contratos civiles y mercantiles con estas; Intervenir como abogados,
apoderados, asesores, patrocinadores, peritos o árbitros de particulares en los procesos
que tengan pendientes con el Estado, mientras ejercen el cargo o cumplan el encargo
conferido; salvo en causa propia, de su cónyuge, padres o hijos menores. Los
impedimentos subsistirán permanentemente respecto de aquellas causas o asuntos
específicos en los que hubieran participado directamente. Los impedimentos se extienden
hasta un año posterior al cese o a la culminación de los servicios prestados bajo cualquier
modalidad contractual, sea por renuncia, cese, destitución o despido, vencimiento del
plazo del contrato o resolución contractual.

Lugar, fecha

_____________________________
Firma
 9

DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE TÉRMINOS DE REFERENCIA

FECHA: ___/____/202…

Señores:
PROGRAMA INTEGRAL NACIONAL PARA EL BIENESTAR FAMILIAR -INABIF
Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables

Presente.-

Atención: Sub Unidad de Logística

De nuestra consideración:
En calidad de postor, luego de haber examinado los Términos de Referencia
proporcionados por la Sub Unidad de Logística del Programa Integral Nacional para el
Bienestar Familiar - INABIF, para la Contratación de
“……………………………………………………………………………………………………………………………………………
………”, y conocer todas las condiciones existentes, el suscrito declara cumplir los Términos
de Referencia y demás condiciones que se detallan en los documentos proporcionados, por
lo cual, se procede a especificar las siguiente condiciones comerciales, asimismo se adjunta
detalle de los requerimiento técnicos mínimos.

a. Plazo de ejecución de la prestación : (…………) días calendarios

b. Lugar de prestación : (…………..)
c. Forma de pago : Previa entrega y conformidad del área usuaria, según las TDR.
d. Los precios referenciales incluyen: : IGV, gastos de transporte, fletes, peajes, así como cualquier
otro concepto que le sea aplicable y que pueda incidir sobre el
valor del servicio a contratar los que se encuentran expresados
en soles
e. Validez de la oferta1 : (…) días calendarios

Asimismo, declaramos que los datos de la empresa son los siguientes:

Denominació
Numero
no
de RUC:
Razón Social2:
Persona de
E-mail:
contacto:
Teléfono Fijo: Celular: Otros:
IMPORTANTE: Todos los campos son obligatorios, la omisión de alguno de los datos solicitados inválida la
cotización.

Se adjunta a la presente declaración, propuesta técnico-económico.

…..…….………………………….…………………..
Firma y sello del representante legal
Nombre / Razón social

1
No puede ser menor a 15 días calendarios.
2
Persona Natural o jurídica.
 PROPUESTA ECONÓMICA

Señores:
PROGRAMA INTEGRAL NACIONAL PARA EL BIENESTAR FAMILIAR - INABIF
Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables

De mi consideración,
A continuación, hago de conocimiento que mi propuesta económica es la siguiente:

PRECIO TOTAL
CANTIDAD CONCEPTO
EN SOLES

01 SERVICIO:

El valor de la contratación incluye todos los tributos, conforme a la legislación vigente.

Lugar, fecha

_________________________________
Nombre: _________________________
DNI: _____________________________
RUC: _____________________________
 ANEXO N° 13
DECLARACIÓN JURADA DE NO ESTAR INSCRITO EN EL REGISTRO NACIONAL DE
SANCIONES DE DESTITUCIÓN Y DESPIDO - RNSDD, REGISTRO DE DEUDORES DE
REPARACIONES CIVILES POR DELITOS DOLOSOS -REDERECI Y EL REGISTRO DE DEUDORES
ALIMENTARIOS MOROSOS - REDAM

Por el presente documento, el

que suscribe, (la)
…………………………………………………………………………….., Identificado (a) con D.N.I. Nº …………….…..,
domicilio en ……………………………………………………………………………………, Provincia de Lima.
Departamento de lima

DECLARO BAJO JURAMENTO:

1- No tener procesos Administrativos pendientes con el Estado.

2- No estar inscrito en el Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido –
RNSDD.
3- No estar registrado en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles por Delitos
Dolosos -REDERECI.
4- No encontrarme inmerso en el Articulo N°01 de la Ley N.º 30794, Ley que establece
como requisito para prestar servicios en el sector público, no tener condena por
terrorismo, apología del delito de terrorismo y otros delitos.
5- No estar inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos - REDAM
6- No registrar antecedentes Judiciales, Policiales ni Penales.
7- Gozar de Salud Óptima.
8- Que la Dirección antes consignada es la que corresponde a mi domicilio habitual. En caso
de resultar falsa la información que proporciono, declare haber incurrido en el delito de
falsa declaración en Procesos Administrativos – Artículo 411º del Código Penal y Delito
contra la fe Pública – Título XIX del Código Penal acorde al Artículo 32º de la Ley Nº 27444,
Ley del Procedimiento Administrativo General.
En fe de lo cual firmo la presente a los ………días del mes de ……de …...

…………………………………………………………………….
Firma

Nombre: ………………..
D.N.I. Nº …………….