Usos do territrio e municipalizao da poltica de assistncia farmacutica em Campinas-SP: fitoterpicos e plantas medicinais Luis Henrique Leandro Ribeiro1 Introduo

O municipalismo foi a principal fora de criao do Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil a partir da Constituio de 1988. Ao longo desses mais de vinte anos de existncia do SUS, apesar do corte municipalista da proposta, vigora certa centralizao do poder decisrio. Portanto, um importante desafio poltico colocado mais plena descentralizao o estmulo a pactuaes federativas que fortaleam o papel dos estados, municpios e fruns regionais. Contudo, a descentralizao do sistema de sade no perpassa apenas a questo de ganho de autonomia de estados e municpios, mas, de expresso e incorporao dos contedos dos lugares na conduo poltica de um projeto de nao federal, porque aglutinador dos distintos interesses regionais. A problemtica do programa de fitoterapia do municpio de Campinas-SP tem o potencial de permitir o entendimento tanto do processo de adoo de fitoterpicos e plantas medicinais na descentralizao da assistncia farmacutica do SUS, quanto o de compreender os caminhos e desafios da federao brasileira a partir de suas desigualdades e diversidades territoriais. Federao, Sistema nico de Sade e fitoterapia so aqui compreendidos enquanto eventos geogrficos (Santos, 1999), ou seja, como um feixe de acontecimentos cuja durao, qualidade e extenso so tributrias de uma estrutura organizacional de ordem material e normativa realizada e reproduzida distintamente. Desse modo, embora a federao, o SUS e a fitoterapia aconteam em todo o territrio brasileiro, suas geografizaes realizam-se diferentemente nos lugares segundo os usos efetivos do territrio e do conjunto de materialidades e normas presentes. Descentralizao, regionalizao e municipalizao do SUS

Mestrando em Geografia pelo Departamento, de Geografia do Instituto de Geocincias da Universidade Estadual de Campinas DEGEO/IG/UNICAMP, BRASIL, luis.ribeiro@yahoo.com.br

O Brasil uma federao na qual os municpios tm enorme autonomia. Tambm um territrio extremamente desigual, onde o processo de federalizao adquiri contornos e desafios prprios. No processo histrico de sua formao scioespacial (Santos, 1977), passou por distintas fases de centralizao e descentralizao polticas. Um dos exemplos mais marcantes desse processo o de constituio do Sistema nico de Sade (SUS)2. Assinala-se o municipalismo como fora de criao do SUS, sobretudo no contexto de democratizao e descentralizao polticas na dcada de 1980 que culminou na Constituio de 1988. Embora de corte municipalista, a descentralizao e operacionalizao do SUS se deram num contexto de um Estado marcado por estruturas em torno de um centro nacional forte, logo, tendo o Governo Federal exercido um papel decisivo em tal processo. Destacando-se as Normas Operacionais Bsicas de 1991 (NOB/1991) para a descentralizao do financiamento, bem como NOB/1993 e NOB/1996 que possibilitaram tambm a descentralizao da da Ateno Bsica (com autonomia e comando: objetivando a Gesto Plena

respectivas fases de Gesto Incipiente e Parcial) para os sistemas municipais; e Gestes Avanada e Plena para os sistemas estaduais. A autonomia plena prevista corresponderia transferncia completa de responsabilidades e competncias aos municpios quanto ateno primria de sade. Como apontam Machado e Viana (2009), o processo de descentralizao do SUS, embora num contexto de perodo democrtico, marcado por um processo de centralizao na Unio, exacerbao do poder federal e pela relao mais direta entre Unio e municpios. Segundo Yunes (1999), o fortalecimento do binmio Unio-Municpio corroborou para que os estados (unidades federativas, UFs) ficassem rendidos num contexto de indefinio e indeterminao de seus papis enquanto entes federativos. Ademais, a descentralizao do SUS centrada na relao Unio-Municpios promoveu a maior dependncia destes com relao aos recursos federais (financeiros e administrativos).
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Deixando os estados margem,

O Sistema nico de Sade (SUS) foi criado pela Constituio Federal de 5 de outubro de 1988 visando um sistema pblico de universalizao da sade ao defini-la como direito de todos e dever do Estado. Sua implantao se deu de forma gradual: primeiro com o SUDS (Sistema nico Descentralizado de Sade); a seguir com a incorporao do INAMPS (Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social, 1974) ao Ministrio da Sade (Decreto 99.060 de 7 de maro de 1990); e por fim Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990) que fundou o SUS. Junto Universalidade so princpios constitutivos do SUS: a Integralidade dos servios de ateno sade; Equidade; Participao Popular (controle social); Descentralizao poltico-administrativa; e Hierarquizao e Regionalizao dos servios segundo graus de complexidade (baixa, mdia e alta).

enquanto

instncias

de

planejamento, financiamento,

avaliao

controle,

atravancaram-se as redes de servios de sade em mbito regional. Sem o fortalecimento e consolidao de instncias de integrao e desenvolvimento regional, os municpios reforaram seu papel e atuao, mas tambm as desigualdades entre si. Da a importncia, apontada por Yunes (1999), das Secretarias Estaduais de Sade (SESs). excessivo na Assim, criao no de decorrer da dcada de 1990 com e o aumento municpios (Cataia, 2001), na maioria das vezes sem extremamente

recursos (financeiros, administrativos e organizativos) suficientes

dependentes do Governo Federal, somado ao aumento das responsabilidades atribudas, competio e desigualdade entre eles, bem como ao solapamento das redes de servios regionais, a exacerbao do municipalismo culminou num contexto de crise na virada dos anos 2000. Acrescenta-se que Wagner (2006) chama a ateno para o conflito existente entre a lgica da descentralizao federativa (que cria autonomia para os entes) e a lgica de constituio do sistema de sade (que cria redes que extrapolam os limites dos entes federados requerendo certo grau de solidariedade entre eles). Em resposta a esses desafios, o Ministrio da Sade (MS) promoveu um processo de regionalizao normativa, porque centrada nos aspectos tcnicos das redes de servios, mediante as Normas Operacionais de Assistncia Sade (NOAS 2001 e 2002) definindo plos, sedes, micro e macrorregies sob os quais os estados e municpios deveriam se enquadrar e se adequar. Tal poltica foi alvo de diversas crticas, inclusive do prprio MS (Brasil, 2004), em virtude da dificuldade de se criar uma regionalizao pautada apenas pelo carter tcnico de hierarquizao do sistema. Almeida (2005) ressaltou a natureza extremamente unilateral (de cima para baixo) da ao do MS, como as NOAS, evidenciando a acentuada verticalidade institucional do sistema implementado. Guimares (2005) apontou o anacronismo do modelo e conceito de regio priori adotado, o qual no se efetiva por no corresponder s situaes complexas e dinmicas do territrio. Alm disso, segundo Arretche (2003), se at a NOB/1996 os municpios deveriam ser capazes de regular todos os provedores e servios de sade (pblicos e privados), aps a NOAS/2001 houve uma forte alterao em direo recentralizao da poltica de sade, reservando-se Unio e aos estados a gesto da mdia e alta complexidade dos servios de sade. Nesse contexto, o
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Ministrio da Sade props uma nova regionalizao com o chamado Pacto pela Sade (Brasil, 2006) a partir de um novo conceito de regio regio viva de carter mais poltico, objetivando superar os entraves do modelo de descentralizao vigente e retomar o princpio SUS de regionalizao do sistema. Destaca-se a criao do Colegiado de Gesto Regional (CGR)3 como uma das principais inovaes dessa nova proposta. Tal iniciativa resgatou o papel do governo estadual como coordenador e planejador do SUS. Portanto, hoje, na poltica de sade, o processo de descentralizao est sendo fortalecido atravs de novos arranjos que almejam superar os entraves do municipalismo e revalorizar o papel dos estados, o que de fundamental importncia diante dos desafios de se universalizar a sade num territrio to desigual quanto diverso como o Brasil. No que se refere constituio do SUS, destaca-se que o estado de So Paulo concentra: usurios do SUS; beneficirios de planos e seguros privados de sade; unidades prestadoras e de servios; tecnologias; profissionais da sade; pesquisas; instituies e investimentos, tanto pblicos quanto privados. Em 2007, o estado paulista criou uma nova regionalizao da sade, com a instituio de 64 Colegiados de Gesto Regional, que resgatou o papel da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo (SES-SP) como coordenadora e planejadora do SUS. Por conta dessas caractersticas, o estado de So Paulo exerce grande importncia no sistema de sade brasileiro. Dentre os municpios paulistas, Campinas tem importncia histrica na luta da Reforma Sanitria e constituio do SUS (Albuquerque, 2006) e, at hoje, caracterizase pelo desenvolvimento e implementao de polticas municipais de fortalecimento do SUS e de universalizao da sade. Campinas um dos principais plos de servios de sade no estado e sede do Departamento Regional de Sade - DRS
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O Pacto pela Sade prope a criao dos Colegiados de Gesto Regional (CGRs) como espaos de pactuao regional, composto por todos os gestores municipais de sade dos municpios integrantes de uma Regio de Sade. O Pacto pela Sade define algumas aes relevantes que devem compor as agendas dos CGRs: fazer a identificao e o reconhecimento das Regies de Sade; adotar processos dinmicos no planejamento regional; atualizar e acompanhar a Programao Pactuada Integrada (PPI) de ateno sade; elaborar o desenho do processo regulatrio, definindo claramente os fluxos e protocolos necessrios; priorizar as linhas de investimentos; estimular estratgias que contribuam para a qualificao do controle social; apoiar processos de qualificao da gesto do trabalho e da educao em sade; construir estratgias para que sejam alcanadas as metas priorizadas no Pacto pela Vida, com a definio, se necessrio, de outras prioridades loco-regionais; constituir processos dinmicos para a avaliao e o monitoramento regional; aprimorar os mecanismos de regulao da assistncia sade; fortalecer as iniciativas e aes contidas no Pacto em defesa do SUS; coordenar a agenda e o trabalho da(s) Cmara(s) Tcnica(s) Permanente(s); dentre outras. (Brasil, 2006, p.37).

VII (da SES-SP) e do Colegiado de Gesto Regional (CGR Campinas). O CGR Campinas composto por onze municpios, com uma populao total de 1.611.607 habitantes, e representa importante frum de pactuao regional em sade entre o estado e os municpios. A adoo da fitoterapia na poltica de assistncia farmacutica do SUS Exemplo da atuao de Campinas em prol do fortalecimento do SUS o

Programa Municipal de Fitoterapia de Campinas, que teve incio em 1990, sob coordenao da extinta Comisso de Fitoterapia da Secretaria de Estado da Sade (SES-SP), e a partir de 1993 passou para a coordenao municipal. Atualmente, o programa atende 72 unidades (Centros de Sade) em todos os cinco Distritos de Sade do municpio por meio da Farmcia Municipal de Manipulao Botica da Famlia mediante produo de formas farmacuticas de uma lista de aproximadamente 30 fitoterpicos a partir de 13 espcies vegetais. A poltica de fitoterpicos est sendo valorizada pelo Ministrio da Sade, sobretudo a partir da Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos de 2006. Porm, o governo paulista ainda apresenta uma tmida adeso aos programas e portarias federais. Nesse sentido, torna-se importante verificar como no processo de descentralizao do SUS e de pactuao da assistncia farmacutica4 entre os entes federados, Campinas tem conseguido valorizar e promover sua poltica municipal de fitoterpicos. O que evidencia que o municpio priorizou e manteve a fitoterapia no sistema municipal de sade independentemente do interesse do governo paulista na continuidade do mesmo. Quanto disponibilizao de fitoterpicos no SUS com recurso tripartite (Unio, estados, Distrito Federal e municpios), destaca-se o processo de atualizao e alterao de Portarias do Gabinete do Ministro / MS (no3237/2007, no2.982/2009 e no4.217/2010). De acordo com Nascimento Jr. (2008), embora 22 estados brasileiros apresentem municpios com servios fitoterpicos no sistema de sade, apenas 8
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Assistncia farmacutica: conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto individual quanto coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial, que visa promover o acesso e o seu uso racional; esse conjunto envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao (Resoluo N338, de 6 de maio de 2004 - Conselho Nacional de Sade que aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica - PNAF de 2004).

estados pactuaram

a Portaria 3237/2007

em suas

respectivas

Comisses

Intergestores Bipartites (CIBs)5. O estado de So Paulo no pactuou a Portaria de 2007, embora seu Plano Estadual de Sade 2008-2011 (So Paulo, 2008) faa referncia, ainda que sucintamente, aos fitoterpicos em suas aes estratgicas, tal como: considerar a possibilidade de incluir na lista bsica de medicamentos os homeopticos e fitoterpicos; e analisar e adequar a Poltica Nacional de Medicamentos Fitoterpicos e Plantas Medicinais realidade do estado de So Paulo. Por outro lado, este estado pactuou a Portaria no4.217 de 2010, sendo que em 2011 elevou-se para um nmero de 15 estados que pactuaram a fitoterapia. Contudo, essas adeses e pactuaes no significam que necessariamente tais estados tm planejado e participado, e em que grau e qualidade, no financiamento tripartite (Unio, estados, Distrito Federal e municpios) para aquisio e disponibilizao de fitoterpicos no SUS. Segundo Torres (2009), a dificuldade de incluso de mais fitoterpicos na poltica nacional se deve ao no atendimento dos critrios para registro, principalmente na Anvisa6. Esta agncia assim define tal classe de medicamentos e tratamentos7:

Fitoterpicos

Fitoterapia
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medicamentos obtidos a partir de plantas medicinais empregando-se exclusivamente derivados de droga vegetal (extrato, tintura, leo, cera, exsudato, suco, e outros), no sendo objeto de registro como medicamento fitoterpico, planta medicinal ou suas partes, aps processos de coleta, estabilizao e secagem, podendo ser ntegra, rasurada, triturada ou pulverizada mtodo de tratamento caracterizado pela utilizao de plantas medicinais em suas diferentes preparaes sem a utilizao de

A Comisso Intergestores Bipartite - CIB uma instncia colegiada de deciso do Sistema nico de Sade estadual, integrada paritariamente pela Secretaria Estadual de Sade e por representantes dos Secretrios Municipais de Sade. A CIB foi criada em 1993, pela Norma Operacional Bsica NOB/93 do Ministrio da Sade, que tambm criou a Comisso Intergestores Tripartite - CIT, de mbito nacional (que rene os gestores federal, estaduais e municipais do SUS). Como as diretrizes do SUS estabelecem, entre outros aspectos, que o sistema de sade deve ser descentralizado e municipalizado, regionalizado e hierarquizado, torna-se fundamental que exista integrao entre todos os gestores pblicos, para a discusso dos problemas e elaborao de propostas de aperfeioamento das aes de sade realizadas pelo sistema em seus diferentes nveis. Site da Secretaria Estadual de Sade de So Paulo: www.saude.sp.gov.br (acesso em 4 de maro de 2010). 6 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), criada pela Lei 9.782 de 1999 e regulamentada pelo Decreto 3.029 do mesmo ano. Trata-se de autarquia vinculada ao Ministrio da Sade. No Brasil a industrializao e comercializao de todo e qualquer medicamento (tanto alopticos e biolgicos quanto os homeopticos e fitoterpicos) so normatizados por concesso de registro da Anvisa com base em diretrizes padronizadas e fundadas em critrios e normas de referncia. 7 Fonte: Anvisa (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Ministrio da Sade), Resoluo RDC - n. 84/02 e DCB Denominao Comum Brasileira Glossrio. http://www.anvisa.gov.br/hotsite/farmacopeia/dcb.htm [acessado em 7 de setembro de 2009].

Planta Medicinal

Medicamento

substncias ativas isoladas, ainda que de origem vegetal, sob orientao de um profissional habilitado (reconhecido) espcie vegetal cultivada ou no, utilizada com propsitos teraputicos, chama-se planta fresca aquela coletada no momento de uso e planta seca a que foi precedida de secagem, equivalendo droga vegetal produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado, com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico. uma forma farmacutica terminada que contm o frmaco, geralmente em associao com adjuvantes farmacotcnicos.

Assinala-se que a relao que ampara a Poltica Nacional de Medicamentos Fitoterpicos e Plantas Medicinais e baliza o financiamento tripartite das Portarias do Gabinete do Ministro / MS (2007, 2009 e 2010) pactuadas nas CIBs a Renafito (ou Rename-Fito8). Esta relao nacional do MS era constituda at 2009 por dois fitoterpicos, sendo que a partir de sua atualizao em 2010 passou a contar com um total de oito fitoterpicos. Nesse sentido, destaca-se tambm a Relao de Plantas Medicinais de Interesse ao SUS (Renisus) publicada pelo Ministrio da Sade em 2009, composta por 71 espcies vegetais a Renisus objetiva subsidiar a elaborao e ampliao da Renafito9. De acordo com Torres (2009) em 2004 o nmero de municpios com servio de fitoterapia era de 116, sendo que em 2008 esse nmero alcanou 342 municpios. Deste total, 192 foram garantidos pelo SUS municipal ou estadual apresentando a seguinte tipologia de acesso: 46,87% - farmcia de manipulao prpria; 35,42% farmcia de manipulao conveniada; e 20,31% - fitoterpicos industrializados. Os 342 municpios corresponderam a uma populao de 19.183.147 habitantes. Neste conjunto, dentre os 4 municpios com mais de um milho de habitantes que
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Rename/Resme/Remune - A Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename) um documento de referncia nacional, norteador da Poltica Nacional de Medicamentos, da Poltica de Assistncia Farmacutica e da produo do mercado farmacutico. Serve para orientar e subsidiar os estados e municpios na elaborao das suas respectivas relaes de medicamentos - Resme e Remune. O Ministrio da Sade, por meio do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, disponibiliza a Rename para todo pas, responsabilizando-se pela sua reviso peridica. Site do Ministrio da Sade: www.saude.gov.br [acesso em 3 de maro de 2010]. 9 A Renisus constituda por plantas medicinais que interessam ao SUS por serem nativas ou exticas adaptadas, amplamente utilizadas pela populao brasileira, e j terem algumas evidncias para indicao de uso na ateno bsica de sade. No entanto, precisam de estudos para: confirmar segurana e eficcia, definio da indicao de uso e da forma farmacutica mais adequada, a possibilidade de cultivo e produo. Os critrios adotados so: interesse em sade pblica (ateno bsica); nativas/exticas adaptadas e que possuam sistema de produo e manejo; maior volume de informaes cientficas (segurana e eficcia); atenda os biomas; no ameaada de extino.

apresentam servio de

fitoterapia no SUS destacamos Campinas-SP. Com uma

populao total estimada em 1.072.418 habitantes, sendo que 47,2% coberta por planos privados de sade, ao passo que 52,8% so usurios do sistema pblico (SUS)10, o municpio apresentou em 2009 gastos da ordem de R$ 16.929.316,29 com medicamentos no sistema, ou seja, aproximadamente 2,7% do oramento municipal total da rea de sade (R$ 629.446.166,67). Verifica-se, assim, a permanncia e continuidade do vanguardismo do movimento sanitarista e do SUS em Campinas-SP. Pois, dentre as 13 espcies de plantas que fundamentam a produo de aproximadamente 30 fitoterpicos que atendem seu Programa Municipal de Fitoterapia Botica da Famlia, apenas duas (guaco e espinheira santa) coincidem e esto inseridas na lista atual de 8 fitoterpicos da relao nacional do Ministrio da Sade (Renafito). Alm do vanguardismo, tal evidncia sugere uma acentuada autonomia da poltica municipal de sade em Campinas-SP, no que se refere fitoterapia no SUS, frente poltica estadual paulista e tambm poltica nacional do Ministrio da Sade.

Consideraes Finais Embora os medicamentos fitoterpicos faam parte do elenco da assistncia farmacutica do Sistema nico de Sade brasileiro (SUS), prevendo-se inclusive financiamento tripartite (Unio, estados, Distrito Federal e municpios) para aquisio daqueles constantes da relao nacional de oito fitoterpicos do Ministrio da Sade (Renafito), contudo, o Programa Municipal de Fitoterapia de Campinas-SP inteiramente gerido e financiado pelo municpio. Ademais, embora o estado de So Paulo tenha pactuado a Portaria no4.217 de 2010, elevando-se, portanto, em 2011 para um nmero de 15 estados dentre os 27 da federao brasileira que pactuaram a Renafito em suas respectivas CIBs (Comisses Intergestores Bipartite), por outro lado, no verificou-se uma participao do governo paulista na regionalizao e planejamento de polticas de fitoterapia e nem um interesse maior do governo do

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Dados referentes ao ano de 2008 constantes no site da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS): www.ans.gov.br [acessado em 05 de maro de 2010].

estado no programa municipal de Campinas, o qual permanece limitado e restringido circunscrio do municpio. Assim, o programa de fitoterapia de Campinas-SP institucionalizado nos anos 1990 e fortalecido e ampliado nos anos 2000, sugere que no decorrer destas duas ltimas dcadas o municpio tem exercido ativamente um acentuado grau de autonomia e descentralizao. Processo este distinto, portanto, da centralizao poltica no Governo Federal que vem sendo apontada por diversos autores para o respectivo perodo. A autonomia do municpio campineiro, ao menos no que se refere poltica de fitoterapia no SUS, torna-se evidente quando considerados: o desinteresse e falta de apoio poltica de fitoterapia por parte do governo do estado de So Paulo; e a lista de aproximadamente 30 fitoterpicos a partir de 13 espcies vegetais do Programa Municipal de Fitoterapia Botica da Famlia de Campinas-SP que bem mais ampla que os 8 fitoterpicos constantes da relao do Ministrio da Sade (Renafito). Nesse sentido, cabe refletir sobre as condies do territrio usado (Santos, 1999; Silveira, 2010) e da concreo da formao scio-espacial (Santos, 1977) brasileira em Campinas que permitiram e que tm possibilitado ao ente municipal exercer evidente autonomia no que tange poltica de fitoterapia no SUS. Destacandose a densidade de sucessivas modernizaes que constituram na atual Campinas um espesso e complexo sistema de objetos e de aes. Portanto, boa parte do grau de autonomia deste municpio se deve densidade tcnica presente em Campinas que permite sua administrao municipal uma elevada arrecadao oramentria e, tambm, enorme leque de virtualidades para a organizao e normatizao das materialidades e aes vinculadas sade. Logo, compreender a autonomia de Campinas-SP no que se refere fitoterapia no SUS requer a considerao simultnea tanto da assimetria vertical de poderes e recursos entre os entes da federao (Unio, estados, Distrito Federal e municpios) quanto a assimetria horizontal entre os municpios e regies brasileiras. Assimetria horizontal esta entre municpios tributria tanto das desigualdades e disparidades na dotao de materialidades e sistemas tcnicos quanto da prpria diversidade constitutiva dos lugares. Assim, partindo da considerao da federao, do SUS e da fitoterapia enquanto eventos geogrficos (Santos, 1999), compreende-se que, embora tais eventos aconteam em todo o territrio brasileiro, suas geografizaes realizam-se
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diferentemente nos lugares segundo os usos efetivos do territrio e do conjunto de

materialidades e normas presentes. Portanto, a durao, a qualidade e a extenso da federao, do SUS e da fitoterapia em Campinas so, enquanto eventos, logo, enquanto feixes de acontecimentos, tributrias de uma estrutura organizacional de ordem material e normativa realizada e reproduzida distintamente. A pesquisa tem apontado que a adoo de medicamentos fitoterpicos e plantas medicinais pelo SUS tem enorme potencial de: promover um sistema de sade mais preventivo; fortalecer o sistema produtivo de bases nacionais; diminuir os custos e gastos do oramento da sade com medicamentos; e promover o conhecimento e prtica da biodiversidade e sociodiversidade constitutivos dos lugares, logo, promovendo maior autonomia e vitalidade da federao e do territrio brasileiro. Desse modo, a verticalizao emprica da pesquisa dada pelo Programa Municipal de Fitoterapia de Campinas-SP tem permitido a compreenso: tanto do processo de adoo de fitoterpicos e plantas medicinais na assistncia farmacutica do SUS; quanto os caminhos e desafios da descentralizao do SUS mediante as pactuaes entre os entes federativos gestores do sistema de sade.

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