Análisis de Orina

Introducción
El estudio del sedimento urinario es un método diagnóstico muy simple en esta época, en la cual las técnicas de estudios complementarios son tan complejas. Sin embargo, éste representa un medio diagnóstico auxiliar muy valioso, no sólo por su sencillez, sino también por su rentabilidad. Pero, a pesar de su simplicidad, este método diagnóstico sólo puede ser aprovechado por el médico que tiene cierta experiencia en relacionar el cuadro clínico con los datos obtenidos a través del sedimento, y es muchas veces una tarea difícil establecer una correcta correlación en la práctica diaria. Cuando se estudia el sedimento urinario con el microscopio, se reconocen numerosas estructuras con una forma muy diversa. En primer lugar, se pueden observar células de la vía urinaria descendente y de los riñones, así como sangre, sales urinarias precipitadas con forma cristalina o cilindros formados en los canalículos renales que aparecen como bandas anchas y estrechas en el campo visual. Al análisis óptico de la orina se agrega su examen químico a través de las tiras reactivas, las cuales logran evidenciar la presencia de proteínas, hematíes, leucocitos, nitritos, así como aportan información acerca del ph y la densidad. Sin embargo, el médico debe conocer las limitaciones y ventajas de las tiras reactivas y del estudio del sedimento.

Examen microscópico del Sedimento urinario Métodos para su análisis
Microscopio

Tinción de la grasa con Sudan III: identifica la grasa contenida en células o cilindros. . luego se intensificará el aumento (400x).La orina podrá ser recolectada por micción espontánea. . lo cual permitirá identificar y contar el número de distintos elementos formes. micción espontánea con técnica del chorro medio. Tinción de peroxidasa de Kaye. modificada por Lampen: permite reconocer cilindros leucocitarios. la inmensa mayoría de los métodos no son imprescindibles ni ofrecen información complementaria. Microscopio de contraste de fases: logra reconocer elementos de la orina con menor contraste. Obtención y preparación de la muestra de orina Para poder efectuar un análisis representativo.Microscopio óptico: permite realizar la mayoría de los análisis de la orina. El sobrenadante se descarta y se agita el sedimento aplicando una gota de este sobre un portaobjetos. Examinando la muestra inicialmente con escaso aumento (100x) se obtendrá una visión general. cateterismo vesical estéril o punción percutánea suprapubica de la vejiga. es necesario tener en cuenta ciertos aspectos de importancia: . extendiéndolo homogéneamente con un cubreobjetos.. Método de centrifugación Es de rigor estandarizar el método para poder obtener resultados comparables. sino sólo espectaculares imágenes microscópicas y fotográficas. Tinción de Sternheimer-Malbin: permite visualizar leucocitos con un patrón tintorial diferente (leucocitos vitales. Con centrífuga de mesa se centrifugan 10ml de orina durante unos 7 minutos a una velocidad de 2000 rpm.La orina se debe agitar antes de extraer la muestra para estudiar el sedimento. la tinción facilita el reconocimiento de distintos elementos. Sin embargo. Métodos de tinción Existen numerosos métodos de tinción del sedimento de orina. Por eso. . leucocitos desvitalizados). apenas se utilizan en la práctica diaria.La muestra de orina se recogerá siempre en un recipiente limpio y se examinara dentro de los 45 minutos de emitida o bien si es elcaso y dependiendo del tipo de análisis se puede guardar en heladera por 24 horas. Microscopio de polarización: con el cual se logra evidenciar compuestos birrefringentes. En ocasiones.

Se trata de la determinación semicuantitativa de proteínas.Tinción con rojo neutro y violeta de metilo de Schugt Doble tensión simultanea de Quensel Tinción con azul de metileno de Loffler Tinción eosinofilica de Hansel: Para la detección de eosinofiluria. logrando diferenciarlos de otros elementos. Un requerimiento crítico es que las reacciones de las tiras sean leídas en el momento indicado después de haber sido sumergidas en la muestra. ácido tricloroacetico o ácido acético con calor. hallazgo característico de la nefritis intersticial aguda inducida por medicamentos. permite estimar el grado de albuminuria según la escala cromática que acompaña al frasco y que varia entre 1+ (que corresponde aproximadamente a 30 mg/dl) y 4+ (>2000 mg/dl). ácido nítrico. Estos métodos son más sensibles .Tinción con lugol: para la identificación de leucocitos. orinas diluidas pueden dar falsos negativos. Asimismo. La turbidometría se realiza por fotometría o nefelometría. Doble tinción con eosina y azul de metileno: otorga color rojizo a los hematíes y cilindros eritrocitarios. al igual que la Fenozopiridina y la contaminación con antisépticos como la Clorohexidina y algunos detergentes utilizados en la limpieza del material de vidrio. los cuales consisten en medir la turbidez que desarrollan las proteínas de la orina al precipitar con ácido sulfosalicílico. urobilinogeno así como la verificación de Ph y densidad. bajo costo y resultados inmediatos. mioglobina. La utilización de tiras reactivas permite la detección de diversos elementos que pueden ocasionalmente estar presentes en la orina. cuerpos cetónicos. La detección de proteínas por este medio. que contienen un reactivo diferente para cada determinación. Orinas alcalinas (Ph 8) pueden producir falsos positivos. El método es relativamente insensible a las globulinas. glucosa. hemoglobina. Examen químico del Sedimento urinario Tiras reactivas y métodos túrbido-métricos La tira reactiva es una banda angosta de plástico con pequeños tacos adheridos. Otra forma semicuantitativa de estudiar la proteinuria son los métodos túrbido-métricos. leucocitos nitritos. bilirrubina. lo que permite la evaluación simultánea de varias pruebas. siendo su uso de fácil realización. diferenciándolo del color azul que toman otros elementos. y luego deben ser comparadas cuidadosamente con la carta de colores proporcionada por el fabricante. Tinción de Eosina: tiñe eritrocitos de color rosa.

así como eritrocitos o leucocitos aislados.Epitelio . Éstos se identifican al examen microscópico como discos redondos de color débilmente amarillo rojizo. Además. Otros métodos para determinar proteinuria son de uso menos frecuente en la practica clínica. sales amorfas o filamentos de moco. En las orinas hipotónicas se hinchan y en las hipertónicas se arruganLa morfología de los hematíes puede revelar el origen glomerular o postglomerular de la hematuria. Entre ellos esta el método de Biuret y el Folin/Lowry. detectan todas las proteínas.Cilindros .Leucocitos . Los eritrocitos que atraviesan el canal Fig 1 Fig 2 . Finalmente está la técnica de Kjeldahl que determina el nitrógeno resultante de la digestión de la proteína. incluso en personas normales. Los componentes patológicos que se observan más a menudo son bastante inespecíficos y se evidencian en diversas enfermedades de la vía urinaria. metabolitos de la Tolbutamida y Sulfas o bien concentraciones altas de Penicilina o Cefalosporinas en la orina.Otros Eritrocitos Los hematíes se eliminan en forma muy reducida en la orina. Cuando esto sucede debe estudiarse la posibilidad de proteinuria de Bence-Jones (cadenas ligeras de inmunoglobulinas). Falsos positivos pueden ocurrir en orinas muy concentradas y cuando hay excreción urinaria de medios yodados de contraste radiológico. Esta ultima técnica es la más precisa y es usada como referencia para los demás métodos. Elementos formes del sedimento urinario El sedimento normal se halla prácticamente vacío. se puede observar aproximadamente 0 a 2 hematíes por campo. pero tiene como desventaja que toma mucho tiempo y es costosa. resultando el resto de los elementos de probable origen patológico. indica la excreción urinaria de proteínas diferentes a la albúmina.que las cintas colorimétricas y detectan 5 mg/dl de proteína. después de eliminar otros compuestos nitrogenados no-proteicos. cristales. aunque en ocasiones pueden observarse células de la vía urinaria e incluso de los genitales externos. con aumento 400x. Eritrocitos .Cristales . que utilizan la fijación de proteínas por el cobre y cuantifican espectrofotométricamente los cambios de color que dicha reacción produce. y por esta razón. un resultado negativo con la cinta y positivo con un método túrbido métrico. con doble contorno (fig 1). la cual se asocia con Mieloma o de Lisozimuria que acompaña en ocasiones a las Leucemias Mielociticas.

Al examinar un sedimento urinario de una persona sana. herpes simple así como también Nefritis intersticial medicamentosa (figuras 5 y 6). se desforman. Los acantocitos. Si además de la leucocituria se evidenciaran cilindros leucocitarios procedentes de los túbulos. Existen diversos tipos: . y estos indican la presencia de procesos inflamatorios del riñón y la vía urinaria. En los casos de leucocituria estéril (sin desarrollo bacteriano en los urocultivos) deberá descartarse tuberculosis. Elementos que apoyan la sospecha de una hematuria de origen glomerular son la presencia simultánea de cilindros eritrocitarios. son característicos de la enfermedad del glomérulo. clamidias. es decir los hematíes en forma de anillo y evaginaciones. granulosos. con presencia de núcleo sementado y granulaciones.3 y 4). hialinos (figuras 2. es decir. sobre todo si se acompañan de una gran cantidad de células de epitelio plano. Fig 3 Fig 4 Leucocitos Cuando se habla de leucocitos casi siempre se habla de granulocitos. Se trata de grandes células de aspecto irregular con un núcleo pequeño y redondo.Epitelio plano: Procede de los genitales externos o de la porción inferior de la uretra. pueden detectarse hasta 5 leucocitos por campo de 400x. Son células de tamaño mayor a los hematíes y menor a las células epiteliales. De todas formas.glomerular aparecen "dismórficos". fragmentan y tienen muescas Estas células se diferencian de los hematíes uniformes de origen postglomerular. La hematuria glomerular se sospecha cuando más del 80% de los hematíes tienen aspecto dismórfico. Un 5% de ellos con relación a la totalidad de los eritrocitos sugiere fehacientemente una hematuria glomerular. sin que esto tenga significado patológico. En la mujer debe tenerse en cuenta que los leucocitos hallados pueden ser de origen vaginal. por lo que el estudio de la orina de chorro medio puede ser de gran valor para aclarar esta cuestión. micosis. el origen sería renal y el diagnóstico pielonefritis. Fig 5 Fig 6 Epitelio Los elementos epiteliales son frecuentes en el sedimento urinario y su valor diagnóstico muy reducido. pudiendo observarse en forma Fig 7 . la observación de hematíes eumórficos no descarta la enfermedad glomerular. probabilidad que aumenta aun más si el porcentaje aumenta a un 10%.

Nefrótico. . Su núcleo. Existen diversos tipos de cilindros: . Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas o tras la administración de diuréticos potentes como la furosemida. aunque su presencia se relaciona con enfermedades agudas y crónicas del riñón. .Cilindros granulosos: Ocasionalmente pueden aparecer en personas sanas. leucocitos. Las células de epitelio tubular que contienen gotas de grasa muy refringentes en el protoplasma. por lo que son fáciles de omitir (figuras 12 y 13). incoloros. Su presencia acompañada de leucocituria puede indicar una inflamación de la vía urinaria descendente.frecuente un repliegue parcial en el borde celular (figuras 7. son redondeadas con "cola" y su núcleo es más grande y redondo (fig. Fig 8 Fig 9 Fig 10 Fig 11 Cilindros La presencia de cilindros indica casi siempre la presencia de una enfermedad renal. aunque la evidencia de alguno de ellos (hialinos y granulosos) pueden encontrarse en personas sanas tras grandes esfuerzos físicos. sin embargo su número aumenta drásticamente durante el curso de un Sme. Estos cilindros son homogéneos. uréter y vejiga. transparentes y poco refringentes. epitelio tubular).Epitelio tubular o renal: Son células algo mayores que los leucocitos y presentan granulaciones. No es raro observar una mezcla de cilindros hialinos y Fig 12 Fig 13 .Epitelio de transición: Tiene su origen desde la pelvis renal. 8 y 9). se conocen como células granulosas o cuerpos ovales grasos y su presencia sugiere la existencia de un Sme. lo que determina la presencia de enfermedad del parénquima renal. Estas células son más pequeñas que las del epitelio plano. No es raro detectar cilindros hialinos con inclusiones celulares (eritrocitos. Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria. Suelen ser más grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares. de difícil visualización es grande y redondo. En caso de apreciar anomalías nucleares deberá descartarse un proceso maligno. 11). Nefrótico (fig. ya que los cilindros se originan por el espesamiento de las proteínas o su precipitación sobre todo en el túbulo distal. Los cilindros son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los túbulos y que pueden contener diferentes elementos. 10). .Cilindros hialinos: Está compuestos por una proteína de alto peso molecular (mucoproteina de Tamm-Horsfall) que se produce y elimina en cantidades muy pequeñas en condiciones normales. hasta la uretra.

muestran una refringencia mucho mayor y no son fáciles de omitir. casi siempre. Fig 19 . que se dirigen perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro.Cilindros eritrocitarios: Se componen de eritrocitos hinchados que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. 19). Aparecen fundamentalmente en la Glomerulonefritis aguda y crónica y también en la Nefropatía lúpica. Fig 20 Fig 21 Fig 22 Fig 23 . panarteritis nodosa. a causa de una pielonefritis Fig 24 . Fig 17 Su presencia indica siempre una enfermedad renal crónica grave en un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada. Su presencia tiene fundamental importancia ya que demuestra que la inflamación es de origen renal.Cilindros epiteliales: Están compuestos de epitelio tubular descamado. 15 y 16). . pero en ocasiones puede observarse en la fase de recuperación de la diuresis luego de una período de Fig 18 anuria (figuras 17 y 18). Su presencia se aprecia especialmente en la fase de recuperación de la diéresis luego de una falla renal aguda por necrosis tubular isquémica o tóxica. endocarditis bacteriana asociada a Glomerulonefritis (figuras 20.Cilindros con inclusiones lipídicas: Se diferencian de los epiteliales por la inclusión de gotas de grasa en las células tubulares. Son poco frecuentes. 22 y 23). Nefrótico (fig.Cilindro leucocitario: Se producen cuando ocurre una exudación intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan proteínas por el túbulo. Se observan en el curso de un Sme. Indican siempre el origen renal de la hematuria y por consiguiente se trata de un hallazgo muy valioso.granulosos (figuras 14. Fig 14 Fig 15 Fig 16 . 21. .Cilindros céreos: Suelen ser más anchos que los hialinos. Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes.

los cristales sólo poseen significación diagnóstica en muy pocos casos. Son frecuentes en orinas concentradas. pesas.Ácido úrico: En la orina ácida pueden adoptar múltiples formas (cuadros romboidales.Cistina: Se detectan en orinas ácidas como cuadros hexagonales incoloros. Se observan en la cistinuria. se reconocen macroscópicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo).Sulfato de calcio: Se observan como agujas largas y finas. No tiene ningún significado diagnóstico especial. Fig 27 Fig 28 Fig 29 Fig 30 Fig 31 Fig 32 Fig 33 . 27) o conformando un cilindro. En comparación con otros elementos de la orina. 25 y 26).(figuras 24. . rosetas. Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato (figuras 30 y 31). . Es característica su forma en sobre de carta. . . Son raros y sólo se detectan en orinas muy ácidas. barriles.Urato diamónico: Aparece en orinas ligeramente alcalinas como pequeñas esferas de color amarillo pardo. 28. 32). fig. trastorno congénito de la reabsorción tubular de cistina (figuras 33 y 34). lo que puede llevar a confusión.Fosfato amónico-magnésico: Se aprecian como formas incoloras en "tapa de ataúd" en la orina alcalina. Cuando se eliminan en grandes cantidades. en la gota y en la lisis tumoral.Uratos: Se encuentran en forma amorfa en orinas ácidas (fig. . Aparecen como consecuencia de la fermentación amoniacal en casos de bacteriuria marcada (fig. fig 29.Oxalato de calcio: Es incoloro y muy birrefringente. Fig 25 Fig 26 Cristales Los cristales pueden adoptar múltiples formas que dependen del compuesto químico y del ph del medio. como ocurre en la fiebre. bastones). . .

Fig 35 Fig 36 Valoración diagnóstica de los distintos elementos del sedimento urinario A continuación se describirá la valoración diagnóstica y el diagnóstico diferencial de los distintos elementos formes y no formes que se reconocen al microscopio. Tienen forma de banda longitudinal. 35). por lo que no basta con observar una imagen inmóvil con un aspecto sugerente. Se trata de estructuras redondas u ovaladas que disponen de cuatro flagelos en uno de los polos. generalmente móviles. acaban en punta por los extremos o se disponen en filamentos.Fig 34 Otros Cuerpos cilindroides y pseudocilindros Es importante conocer estas estructuras para no confundirlas con los verdaderos cilindros. Suelen encontrarse en la orina de mujeres con infección vaginal y en ocasiones indican infección vesical (fig 36). Tricomonas Se destacan en el sedimento urinario por su movilidad. Elemento Eritrocituria Frecuente Todas las formas de Glomerulonefritis Afección renal de las enfermedades sistémicas Tumores benignos y malignos del riñón y la vía urinaria Nefrolitiasis Traumatismos Poliquistosis Trombosis de los vasos renales Diátesis hemorrágica Pielonefritis Todas las Menos Frecuente Infección primaria Tuberculosis Nefropatía diabética Pielonefritis Nefritis intersticial Nefropatía toxica Enfermedades renales hereditarias Microhematuria asintomática Raro Enfermedades infecciosas Esfuerzo físico considerable Insuficiencia cardiaca Hematuria benigna familiar Personas sanas Leucocituria Glomerulonefritis . Su origen no está bien determinado (fig. Su tamaño es aproximadamente 2 a 3 veces mayor que el de los leucocitos.

gotas de grasa Insuficiencia renal aguda Nefropatía diabética Arteriosclerosis . Nefrótico) Riñón de estasis por insuficiencia renal Cilindro granuloso Todas las Afección renal en el enfermedades renales mieloma agudas y crónicas Diuréticos potentes Sme. febril Albuminuria ortostatica Esfuerzo físico Cilindro céreo Todas las enfermedades renales crónicas avanzadas Todas las enfermedades renales con Sme. Nefrótico Insuficiencia renal aguda Cilindro graso. células con inclusiones grasas.Eosinofiluria enfermedades inflamatorias de la vía urinaria descendente Nefritis intersticial Nefritis intersticial aguda de origen medicamentoso Rechazo de trasplante Enfermedades sistémicas con afección renal Glomerulonefritis rápidamente progresiva Prostatitis aguda Poliquistosis renal Amiloidosis renal Nefritis intersticial Esfuerzo físico considerable Glomerulonefritis Nefritis intersticial Cilindro eritrocitario Todas las formas de Glomerulonefritis Afección renal de las enfermedades sistémicas Cilindro leucocitario Pielonefritis aguda y crónica Cilindro bacteriano Pielonefritis aguda y crónica Cilindro hialino Todas las Esfuerzo físico enfermedades renales agudas y crónicas (sobre todo con Sme.

Epitelio plano Contaminación de los Porción inferior de la genitales externos uretra en el varón y la femeninos mujer Epitelio de transición Inflamación de la vía Personas sanas urinaria descendente Epitelio renal o tubular Enfermedades víricas Pielonefritis generalizadas Glomerulonefritis Nefropatía toxica Reacción de rechazo al trasplante renal Enfermedades víricas Comienzo de la generalizadas diuresis en la IRA Pielonefritis Glomerulonefritis Tumores de la vía urinaria Necrosis papilar Infección por tricomonas de la vía urinaria y de los genitales Cilindro epitelial Agrupaciones celulares Tricomonas .

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