Análisis de Orina

Introducción
El estudio del sedimento urinario es un método diagnóstico muy simple en esta época, en la cual las técnicas de estudios complementarios son tan complejas. Sin embargo, éste representa un medio diagnóstico auxiliar muy valioso, no sólo por su sencillez, sino también por su rentabilidad. Pero, a pesar de su simplicidad, este método diagnóstico sólo puede ser aprovechado por el médico que tiene cierta experiencia en relacionar el cuadro clínico con los datos obtenidos a través del sedimento, y es muchas veces una tarea difícil establecer una correcta correlación en la práctica diaria. Cuando se estudia el sedimento urinario con el microscopio, se reconocen numerosas estructuras con una forma muy diversa. En primer lugar, se pueden observar células de la vía urinaria descendente y de los riñones, así como sangre, sales urinarias precipitadas con forma cristalina o cilindros formados en los canalículos renales que aparecen como bandas anchas y estrechas en el campo visual. Al análisis óptico de la orina se agrega su examen químico a través de las tiras reactivas, las cuales logran evidenciar la presencia de proteínas, hematíes, leucocitos, nitritos, así como aportan información acerca del ph y la densidad. Sin embargo, el médico debe conocer las limitaciones y ventajas de las tiras reactivas y del estudio del sedimento.

Examen microscópico del Sedimento urinario Métodos para su análisis
Microscopio

modificada por Lampen: permite reconocer cilindros leucocitarios. Método de centrifugación Es de rigor estandarizar el método para poder obtener resultados comparables. Métodos de tinción Existen numerosos métodos de tinción del sedimento de orina. la tinción facilita el reconocimiento de distintos elementos. sino sólo espectaculares imágenes microscópicas y fotográficas. . Por eso. Microscopio de polarización: con el cual se logra evidenciar compuestos birrefringentes. cateterismo vesical estéril o punción percutánea suprapubica de la vejiga. es necesario tener en cuenta ciertos aspectos de importancia: .La orina podrá ser recolectada por micción espontánea.La orina se debe agitar antes de extraer la muestra para estudiar el sedimento. Tinción de la grasa con Sudan III: identifica la grasa contenida en células o cilindros. Con centrífuga de mesa se centrifugan 10ml de orina durante unos 7 minutos a una velocidad de 2000 rpm.Microscopio óptico: permite realizar la mayoría de los análisis de la orina. . Examinando la muestra inicialmente con escaso aumento (100x) se obtendrá una visión general. micción espontánea con técnica del chorro medio. la inmensa mayoría de los métodos no son imprescindibles ni ofrecen información complementaria. Microscopio de contraste de fases: logra reconocer elementos de la orina con menor contraste. luego se intensificará el aumento (400x). El sobrenadante se descarta y se agita el sedimento aplicando una gota de este sobre un portaobjetos.. Obtención y preparación de la muestra de orina Para poder efectuar un análisis representativo. Tinción de peroxidasa de Kaye. apenas se utilizan en la práctica diaria. . extendiéndolo homogéneamente con un cubreobjetos. Sin embargo. leucocitos desvitalizados). En ocasiones. Tinción de Sternheimer-Malbin: permite visualizar leucocitos con un patrón tintorial diferente (leucocitos vitales. lo cual permitirá identificar y contar el número de distintos elementos formes.La muestra de orina se recogerá siempre en un recipiente limpio y se examinara dentro de los 45 minutos de emitida o bien si es elcaso y dependiendo del tipo de análisis se puede guardar en heladera por 24 horas.

Orinas alcalinas (Ph 8) pueden producir falsos positivos. Otra forma semicuantitativa de estudiar la proteinuria son los métodos túrbido-métricos. glucosa. siendo su uso de fácil realización. Estos métodos son más sensibles . leucocitos nitritos. Doble tinción con eosina y azul de metileno: otorga color rojizo a los hematíes y cilindros eritrocitarios.Tinción con rojo neutro y violeta de metilo de Schugt Doble tensión simultanea de Quensel Tinción con azul de metileno de Loffler Tinción eosinofilica de Hansel: Para la detección de eosinofiluria. hallazgo característico de la nefritis intersticial aguda inducida por medicamentos. El método es relativamente insensible a las globulinas.Tinción con lugol: para la identificación de leucocitos. lo que permite la evaluación simultánea de varias pruebas. Examen químico del Sedimento urinario Tiras reactivas y métodos túrbido-métricos La tira reactiva es una banda angosta de plástico con pequeños tacos adheridos. La turbidometría se realiza por fotometría o nefelometría. La utilización de tiras reactivas permite la detección de diversos elementos que pueden ocasionalmente estar presentes en la orina. Un requerimiento crítico es que las reacciones de las tiras sean leídas en el momento indicado después de haber sido sumergidas en la muestra. mioglobina. y luego deben ser comparadas cuidadosamente con la carta de colores proporcionada por el fabricante. urobilinogeno así como la verificación de Ph y densidad. hemoglobina. Tinción de Eosina: tiñe eritrocitos de color rosa. bajo costo y resultados inmediatos. ácido nítrico. logrando diferenciarlos de otros elementos. permite estimar el grado de albuminuria según la escala cromática que acompaña al frasco y que varia entre 1+ (que corresponde aproximadamente a 30 mg/dl) y 4+ (>2000 mg/dl). orinas diluidas pueden dar falsos negativos. diferenciándolo del color azul que toman otros elementos. Asimismo. que contienen un reactivo diferente para cada determinación. los cuales consisten en medir la turbidez que desarrollan las proteínas de la orina al precipitar con ácido sulfosalicílico. La detección de proteínas por este medio. al igual que la Fenozopiridina y la contaminación con antisépticos como la Clorohexidina y algunos detergentes utilizados en la limpieza del material de vidrio. bilirrubina. cuerpos cetónicos. ácido tricloroacetico o ácido acético con calor. Se trata de la determinación semicuantitativa de proteínas.

aunque en ocasiones pueden observarse células de la vía urinaria e incluso de los genitales externos. incluso en personas normales. Entre ellos esta el método de Biuret y el Folin/Lowry. un resultado negativo con la cinta y positivo con un método túrbido métrico. En las orinas hipotónicas se hinchan y en las hipertónicas se arruganLa morfología de los hematíes puede revelar el origen glomerular o postglomerular de la hematuria. y por esta razón. con doble contorno (fig 1). pero tiene como desventaja que toma mucho tiempo y es costosa. Esta ultima técnica es la más precisa y es usada como referencia para los demás métodos. se puede observar aproximadamente 0 a 2 hematíes por campo. Los componentes patológicos que se observan más a menudo son bastante inespecíficos y se evidencian en diversas enfermedades de la vía urinaria. detectan todas las proteínas. la cual se asocia con Mieloma o de Lisozimuria que acompaña en ocasiones a las Leucemias Mielociticas. que utilizan la fijación de proteínas por el cobre y cuantifican espectrofotométricamente los cambios de color que dicha reacción produce. con aumento 400x.Cilindros . Éstos se identifican al examen microscópico como discos redondos de color débilmente amarillo rojizo. sales amorfas o filamentos de moco.Leucocitos . Además. Finalmente está la técnica de Kjeldahl que determina el nitrógeno resultante de la digestión de la proteína. Los eritrocitos que atraviesan el canal Fig 1 Fig 2 .Epitelio .que las cintas colorimétricas y detectan 5 mg/dl de proteína. metabolitos de la Tolbutamida y Sulfas o bien concentraciones altas de Penicilina o Cefalosporinas en la orina. Elementos formes del sedimento urinario El sedimento normal se halla prácticamente vacío.Cristales . indica la excreción urinaria de proteínas diferentes a la albúmina. cristales. Otros métodos para determinar proteinuria son de uso menos frecuente en la practica clínica. después de eliminar otros compuestos nitrogenados no-proteicos. resultando el resto de los elementos de probable origen patológico. Falsos positivos pueden ocurrir en orinas muy concentradas y cuando hay excreción urinaria de medios yodados de contraste radiológico. Cuando esto sucede debe estudiarse la posibilidad de proteinuria de Bence-Jones (cadenas ligeras de inmunoglobulinas).Otros Eritrocitos Los hematíes se eliminan en forma muy reducida en la orina. así como eritrocitos o leucocitos aislados. Eritrocitos .

micosis. Fig 3 Fig 4 Leucocitos Cuando se habla de leucocitos casi siempre se habla de granulocitos. por lo que el estudio de la orina de chorro medio puede ser de gran valor para aclarar esta cuestión. fragmentan y tienen muescas Estas células se diferencian de los hematíes uniformes de origen postglomerular. Un 5% de ellos con relación a la totalidad de los eritrocitos sugiere fehacientemente una hematuria glomerular. Fig 5 Fig 6 Epitelio Los elementos epiteliales son frecuentes en el sedimento urinario y su valor diagnóstico muy reducido. es decir. En los casos de leucocituria estéril (sin desarrollo bacteriano en los urocultivos) deberá descartarse tuberculosis. En la mujer debe tenerse en cuenta que los leucocitos hallados pueden ser de origen vaginal. Existen diversos tipos: .3 y 4). son característicos de la enfermedad del glomérulo. sobre todo si se acompañan de una gran cantidad de células de epitelio plano. y estos indican la presencia de procesos inflamatorios del riñón y la vía urinaria. se desforman. Si además de la leucocituria se evidenciaran cilindros leucocitarios procedentes de los túbulos. Al examinar un sedimento urinario de una persona sana. Elementos que apoyan la sospecha de una hematuria de origen glomerular son la presencia simultánea de cilindros eritrocitarios. sin que esto tenga significado patológico. De todas formas. clamidias. con presencia de núcleo sementado y granulaciones. es decir los hematíes en forma de anillo y evaginaciones. Son células de tamaño mayor a los hematíes y menor a las células epiteliales. herpes simple así como también Nefritis intersticial medicamentosa (figuras 5 y 6). hialinos (figuras 2. la observación de hematíes eumórficos no descarta la enfermedad glomerular. pudiendo observarse en forma Fig 7 .glomerular aparecen "dismórficos". granulosos. pueden detectarse hasta 5 leucocitos por campo de 400x. el origen sería renal y el diagnóstico pielonefritis. Se trata de grandes células de aspecto irregular con un núcleo pequeño y redondo. Los acantocitos. probabilidad que aumenta aun más si el porcentaje aumenta a un 10%.Epitelio plano: Procede de los genitales externos o de la porción inferior de la uretra. La hematuria glomerular se sospecha cuando más del 80% de los hematíes tienen aspecto dismórfico.

No es raro observar una mezcla de cilindros hialinos y Fig 12 Fig 13 . Estos cilindros son homogéneos. Estas células son más pequeñas que las del epitelio plano. Los cilindros son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los túbulos y que pueden contener diferentes elementos. . 10).frecuente un repliegue parcial en el borde celular (figuras 7. Suelen ser más grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares. 11). No es raro detectar cilindros hialinos con inclusiones celulares (eritrocitos. Nefrótico. hasta la uretra. . aunque su presencia se relaciona con enfermedades agudas y crónicas del riñón. 8 y 9). transparentes y poco refringentes. Su núcleo. Existen diversos tipos de cilindros: . incoloros. aunque la evidencia de alguno de ellos (hialinos y granulosos) pueden encontrarse en personas sanas tras grandes esfuerzos físicos. se conocen como células granulosas o cuerpos ovales grasos y su presencia sugiere la existencia de un Sme. Nefrótico (fig. leucocitos. lo que determina la presencia de enfermedad del parénquima renal. uréter y vejiga.Epitelio tubular o renal: Son células algo mayores que los leucocitos y presentan granulaciones.Cilindros hialinos: Está compuestos por una proteína de alto peso molecular (mucoproteina de Tamm-Horsfall) que se produce y elimina en cantidades muy pequeñas en condiciones normales. Su presencia acompañada de leucocituria puede indicar una inflamación de la vía urinaria descendente. Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria. sin embargo su número aumenta drásticamente durante el curso de un Sme. Fig 8 Fig 9 Fig 10 Fig 11 Cilindros La presencia de cilindros indica casi siempre la presencia de una enfermedad renal. epitelio tubular).Cilindros granulosos: Ocasionalmente pueden aparecer en personas sanas. ya que los cilindros se originan por el espesamiento de las proteínas o su precipitación sobre todo en el túbulo distal. Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas o tras la administración de diuréticos potentes como la furosemida. En caso de apreciar anomalías nucleares deberá descartarse un proceso maligno. son redondeadas con "cola" y su núcleo es más grande y redondo (fig. de difícil visualización es grande y redondo. Las células de epitelio tubular que contienen gotas de grasa muy refringentes en el protoplasma.Epitelio de transición: Tiene su origen desde la pelvis renal. por lo que son fáciles de omitir (figuras 12 y 13). .

a causa de una pielonefritis Fig 24 . . 19). 15 y 16). 22 y 23).Cilindro leucocitario: Se producen cuando ocurre una exudación intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan proteínas por el túbulo. Su presencia se aprecia especialmente en la fase de recuperación de la diéresis luego de una falla renal aguda por necrosis tubular isquémica o tóxica.Cilindros epiteliales: Están compuestos de epitelio tubular descamado. 21. Aparecen fundamentalmente en la Glomerulonefritis aguda y crónica y también en la Nefropatía lúpica. Nefrótico (fig. Fig 14 Fig 15 Fig 16 . panarteritis nodosa. Indican siempre el origen renal de la hematuria y por consiguiente se trata de un hallazgo muy valioso. casi siempre. Fig 19 .Cilindros con inclusiones lipídicas: Se diferencian de los epiteliales por la inclusión de gotas de grasa en las células tubulares.granulosos (figuras 14.Cilindros céreos: Suelen ser más anchos que los hialinos. Se observan en el curso de un Sme. pero en ocasiones puede observarse en la fase de recuperación de la diuresis luego de una período de Fig 18 anuria (figuras 17 y 18). Fig 17 Su presencia indica siempre una enfermedad renal crónica grave en un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada. Su presencia tiene fundamental importancia ya que demuestra que la inflamación es de origen renal. que se dirigen perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro.Cilindros eritrocitarios: Se componen de eritrocitos hinchados que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. endocarditis bacteriana asociada a Glomerulonefritis (figuras 20. Son poco frecuentes. Fig 20 Fig 21 Fig 22 Fig 23 . muestran una refringencia mucho mayor y no son fáciles de omitir. . Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes.

Fosfato amónico-magnésico: Se aprecian como formas incoloras en "tapa de ataúd" en la orina alcalina. Se observan en la cistinuria. Fig 25 Fig 26 Cristales Los cristales pueden adoptar múltiples formas que dependen del compuesto químico y del ph del medio.(figuras 24.Oxalato de calcio: Es incoloro y muy birrefringente. Cuando se eliminan en grandes cantidades. lo que puede llevar a confusión. . pesas.Cistina: Se detectan en orinas ácidas como cuadros hexagonales incoloros. fig. Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato (figuras 30 y 31). Son raros y sólo se detectan en orinas muy ácidas. Son frecuentes en orinas concentradas. en la gota y en la lisis tumoral. . Es característica su forma en sobre de carta. fig 29. . 27) o conformando un cilindro. se reconocen macroscópicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo). Aparecen como consecuencia de la fermentación amoniacal en casos de bacteriuria marcada (fig. bastones). 25 y 26). trastorno congénito de la reabsorción tubular de cistina (figuras 33 y 34).Urato diamónico: Aparece en orinas ligeramente alcalinas como pequeñas esferas de color amarillo pardo. . 28. Fig 27 Fig 28 Fig 29 Fig 30 Fig 31 Fig 32 Fig 33 . No tiene ningún significado diagnóstico especial.Uratos: Se encuentran en forma amorfa en orinas ácidas (fig. como ocurre en la fiebre. 32).Ácido úrico: En la orina ácida pueden adoptar múltiples formas (cuadros romboidales. . . barriles. . En comparación con otros elementos de la orina. los cristales sólo poseen significación diagnóstica en muy pocos casos. rosetas.Sulfato de calcio: Se observan como agujas largas y finas.

Elemento Eritrocituria Frecuente Todas las formas de Glomerulonefritis Afección renal de las enfermedades sistémicas Tumores benignos y malignos del riñón y la vía urinaria Nefrolitiasis Traumatismos Poliquistosis Trombosis de los vasos renales Diátesis hemorrágica Pielonefritis Todas las Menos Frecuente Infección primaria Tuberculosis Nefropatía diabética Pielonefritis Nefritis intersticial Nefropatía toxica Enfermedades renales hereditarias Microhematuria asintomática Raro Enfermedades infecciosas Esfuerzo físico considerable Insuficiencia cardiaca Hematuria benigna familiar Personas sanas Leucocituria Glomerulonefritis . Su origen no está bien determinado (fig.Fig 34 Otros Cuerpos cilindroides y pseudocilindros Es importante conocer estas estructuras para no confundirlas con los verdaderos cilindros. 35). por lo que no basta con observar una imagen inmóvil con un aspecto sugerente. Suelen encontrarse en la orina de mujeres con infección vaginal y en ocasiones indican infección vesical (fig 36). Fig 35 Fig 36 Valoración diagnóstica de los distintos elementos del sedimento urinario A continuación se describirá la valoración diagnóstica y el diagnóstico diferencial de los distintos elementos formes y no formes que se reconocen al microscopio. Se trata de estructuras redondas u ovaladas que disponen de cuatro flagelos en uno de los polos. Su tamaño es aproximadamente 2 a 3 veces mayor que el de los leucocitos. acaban en punta por los extremos o se disponen en filamentos. generalmente móviles. Tricomonas Se destacan en el sedimento urinario por su movilidad. Tienen forma de banda longitudinal.

febril Albuminuria ortostatica Esfuerzo físico Cilindro céreo Todas las enfermedades renales crónicas avanzadas Todas las enfermedades renales con Sme. células con inclusiones grasas.Eosinofiluria enfermedades inflamatorias de la vía urinaria descendente Nefritis intersticial Nefritis intersticial aguda de origen medicamentoso Rechazo de trasplante Enfermedades sistémicas con afección renal Glomerulonefritis rápidamente progresiva Prostatitis aguda Poliquistosis renal Amiloidosis renal Nefritis intersticial Esfuerzo físico considerable Glomerulonefritis Nefritis intersticial Cilindro eritrocitario Todas las formas de Glomerulonefritis Afección renal de las enfermedades sistémicas Cilindro leucocitario Pielonefritis aguda y crónica Cilindro bacteriano Pielonefritis aguda y crónica Cilindro hialino Todas las Esfuerzo físico enfermedades renales agudas y crónicas (sobre todo con Sme. Nefrótico Insuficiencia renal aguda Cilindro graso. Nefrótico) Riñón de estasis por insuficiencia renal Cilindro granuloso Todas las Afección renal en el enfermedades renales mieloma agudas y crónicas Diuréticos potentes Sme. gotas de grasa Insuficiencia renal aguda Nefropatía diabética Arteriosclerosis .

Epitelio plano Contaminación de los Porción inferior de la genitales externos uretra en el varón y la femeninos mujer Epitelio de transición Inflamación de la vía Personas sanas urinaria descendente Epitelio renal o tubular Enfermedades víricas Pielonefritis generalizadas Glomerulonefritis Nefropatía toxica Reacción de rechazo al trasplante renal Enfermedades víricas Comienzo de la generalizadas diuresis en la IRA Pielonefritis Glomerulonefritis Tumores de la vía urinaria Necrosis papilar Infección por tricomonas de la vía urinaria y de los genitales Cilindro epitelial Agrupaciones celulares Tricomonas .

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