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CERVICO VAGINITIS FLUJO GENITAL El flujo genital o leucorrea se define como el aumento anormal, persistente y objetivamente demostrable de secreciones

que por exudación, trasudación, hipersecreción o por mecanismos mixtos se originan en cualquier sitio del aparato genital. Tiene dos componentes: a) Subjetivo: Sensación de molestia o humedad, generalmente vulvar. b) Objetivo: Visualización del flujo por la paciente o el médico. Para que se produzca deben alterarse algunos de los mecanismos naturales de defensa genital. Por ejemplo: A nivel Vulvar Cierre por coaptación de los labios mayores y menores. Periné íntegro A nivel Vaginal Acidez vaginal determinada por los lactobacilos (Doderlein) que, al producir histolisis celular , permiten la liberación de glucógeno y de ácido láctico, lo que asegura un Ph de 3.8 a 4.5 A nivel Cervical Formación del tapón mucoso. A nivel Ovárico Mecanismos de esteroidogénesis hormonal adecuados.

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Contenido vaginal Está formado por células desprendidas del epitelio pavimentoso de las paredes y por un cultivo puro de bacilos inmóviles grampositivos (bacilos de Doderlein).Factores predisponentes Mala increción hormonal ovárica (determina modificación del trofismo).5.8 a 4. Alteraciones anatómicas del aparato genital (adquiridas). b) Infecciosas o parasitarias (ETS). Mujeres neuróticas. etc. Enfermedades: a) Metabólicas: diabetes. en las características de la flora vaginal y en la clasificación según su origen y etiología. con un pH de 3. diafragmas. DIU. c) Alérgicas. Modificación del medio vaginal por uso de lavajes. Uso de vestimenta inadecuada. Tumores uterinos o vaginales. DIAGNOSTICO El diagnóstico del flujo genital se basa en el conocimiento del contenido vaginal. 2 . Empleo de antibiáticos de amplio espectro (por alteración de la flora vaginal). El contenido vaginal tiene reacción ácida. tampones. Higiene defectuosa o exagerada.

Flujo corporal (uterino) Se presenta durante el puerperio (endometritis ? ). Son agentes específicos el gonococo y el bacilo de Koch e inespecíficos los estafilococos. Escherichia colí. estreptococos.Clasificación por su origen Flujo vaginal: Debido a agentes específicos. etc. En el carcinoma de endometrio de la mujer anciana puede determinar un piómetra. Flujo Tubario 3 . Flujo Vulvar Por procesos inflamatorios o tumorales locales. Flujo cervical Se asocia a procesos vaginales (colpocervicitis). Se caracteriza por: a) Contagio por vía sexual (ETS). c) El tratamiento debe hacerse a la pareja. b) El hombre es un portador y no tiene manifestaciones clínicas.

en el examen. Para la microscopia se recoge el material con un hisopo estéril o una "culturette" provista por el laboratorio. con leucocitos y gérmenes variados. etc. Mixtos. fundamentalmente. Flujo patológico Especifico (ocasionado por un agente patógeno conocido). Antibiograma Puede ser necesario para determinados gérmenes. por salpingítis o hidrosálpinx. Examen en fresco Sobre un portaobjeto se mezcla una gota de secreción vaginal con una gota de suero fisiológico. olor) y. 4 . Flora tipo II Con disminución de la población de bacilos de Dóderlein. en los que se indica el tratamiento específico. con coloración. color. 0 con una jeringa o sonda estéril. de agentes específicos (tricomonas. Es de importancia la toma de la muestra. Flora tipo III Con desaparición de los bacilos de Dóderlein y presencia de bacilos grampositivos y negativos. Por aumento de la secreción de moco cervical (día 12 a 14 del ciclo). Inespecífico (ocasionado por gérmenes de la infección séptica). El diagnóstico del flujo genital se basa en las características macroscópicas (aspecto. para observar en fresco. cultivo y antibiograma en los casos necesarios.Es excepcional. No es indispensable en casos de Cándida o Tricomonas. Flujo Vaginal Se clasifica en: Flora tipo I Con células pavimentosas y bacilos de Dóderlein. presencia de numerosas células epiteliales. Clasificación por su etiología Flujo fisiológico En la embarazada. Toma de la muestra La paciente no usará medicación intravaginal ni lavajes por 48 hs. En la excitación erótica. hongos) y de abundantes leucocitos. así como la observación en fresco. se coloca un cubreobjeto y se observa al microscopio.

estafilococo. Sirve de vehículo para todos los gérmenes y posibilita la resiembra en el medio adecuado. Roivon y Diamon: Para investigar tricomonas. Medio de Sabouraud: Para cultivar Cándida. Medios de Kupferberg. Medio de Thayer-Martin: Está indicado para la investigación del gonococo de Neisser.Cultivo Se emplean diferentes medios: Medio de Stuart. Medio de Agar-chocolate: Util para diversos gérmenes (estreptococo. etc. 5 .).

espumoso. Es un protozoario que posee cuatro flagelos. lo que transforma a esta afección en urogenital. Gram. un axostilo y una membrana ondulante. Inmunodiagnóstico Directo Anticuerpos monoclonales Examen por cultivo 6 . que se exacerba posterior a la menstruación . de olor fétido y de color verdoso. con un puntillado equimótico (aspecto de frambuesa) que se extiende al exocérvix. Invade el aparato urinario. la vagina presenta sus paredes congestivas. Diagnóstico Solución Fisiológica + Gota de Flujo Microscopia directa Se reconoce la tricomona por el movimiento de sus flagelos y de la membrana ondulante. Giemsa. Se acompaña de prurito genital externo. lo que le confiere gran movilidad. Produce un flujo fluido. Al examen. vagina y uretra. endocérvix. abundante. poliaquiuria y ardor miccional.Trichomonas vaginalis Localización: cérvix. Toma de muestra: fondo de saco vaginal. Coloraciones Naranja de acridina. provocando disuria.

Localización preferencial: Toma de muestra: vagina. fondo de saco vaginal 7 . en dosis oral de 500 mg dos veces por día. En la mujer se emplea el metronidazol. Gardnerella vaginalis También conocida como Hemophilus o Corynebacterium vaginalis. Es una causa muy común de vaginítis por transmisión sexual. La terapéutica por vía oral tiende a la erradicación del foco uretrovesical. lo que hace necesario el tratamiento de la pareja para su curación. En el hombre el tratamiento es por vía oral a idénticas dosis. La expresión cervicovaginitis implica una reacción inflamatoria y el término vaginosis una alteración de la vagina. Además su asociación con bacterias anaerobias determinaría la sintomatología. anaerobio.) TRATAMIENTO Esta infección se adquiere por contacto sexual. Deben prohibirse el consumo de las bebidas alcohólicas. microorganismo anaerobio gramnegativo incurvado y extremadamente móvil. pues esta medicación provoca intolerancia a las mismas. Una bacteria que ha adquirido importancia como agente etiológico es el Mobiluncus spp. Diamon.vaginales aplicadas por la noche al acostarse. de 1 a 3 micrómetros de longitud. Determina un cuadro no definido totalmente y conocido como cervicovaginítis o vaginosis por Gardnerella. Es un bacilo gramnegativo. etc. El problema mayor radica en atribuir un papel etiológico a un microorganismo que en ocasiones forma parte de la flora vaginal en pacientes asintomáticas. durante 10 días. asociado con tabletas.Imprescindible para el control terapéutico y prueba de fármacos (medios de Roivon.. Se otorga importancia a la concentración del bacilo: 10 al exponente 7 microorganismos por mil en pacientes sintomáticas y 10 al exponente 4 por mil en mujeres asintomáticas.

Se aislan bacterias anaerobias. Vaginitis por Gardenella vaginalís Hay respuesta inflamatoria. blanquecino grisáceo.5. Más de 10 leucocitos por campo 400x. Pruebas de oxidasa.10% en solución fisiológica o Gram. + Gotas de flujo Microscopia: células `claves" (células epiteliales con halo cubiertas por bacilos de aspecto granuloso). Etiología atribuible al complejo GAM (Gardnerella vagínalis. Vaginosis No hay respuesta inflamatoria. Coloraciones: Gram: cocobacilos Gram (+) aglutinados. 8 . Examen bacteriológico Medios con antibióticos o sin ellos. fétido. homogéneo (distribuido sobre toda la pared vaginal). catalasa. Flujo: Escaso.. Test de amínas positivo y pH mayor de 4. anaerobios. No se recupera la Gardnerella vagínalis.). Identificación.) Etiología atribuible al complejo GAMM (Gardnerella vagínalis. anaerobios.Diagnóstico Examen bacterioscópico en fresco Azul de metileno al 0. Si alteraciones ones celulares. Mobiluncus spp. Mycoptasma spp. Mobituncus spp.

Ocasiona un prurito intenso que se exacerba en la etapa premenstrual.Tratamiento Se utiliza con buenos resultados el metronidazol. Actinomyces Israely Este agente. Su desarrollo se favorece por el tratamiento con antibióticos. Es necesario el tratamiento de la pareja. Metronidazol Arnoxicifina metronidazol. 9 . ketoconazol vaginal. Tratamiento Nistatina Tratamiento vaginal. Se lo encuentra habitualmente en las mujeres que usan DIU. etc. El Actinornyces ísrae/ii es filamentoso. ya que entre el 15 y 65% de las mujeres sanas son portadoras intestinales y el 10% portadoras vaginales de Cándida albicans. Cultivos: En medios comunes y especiales (Sabouraud).0. Diagnóstico Examen bacterioscópico en fresco Solución fisiológica con OHK al 20% + Porción en Flujo Microscopia directa: Se observan los micelios tubulados y segmentados. En casos severos: violeta de genciana al 0. Se debe destacar el carácter endógeno de esta patología. durante 15 días. consecuentemente. Espéculo: vaginitis intensa con placas blanquecinas adherentes. ano y aparato genital. sino también en el recto. Tratamiento vaginal: 500 mg 3 veces por dia durante 10 días (oral). en cuadros de inmunodeficiencia. considerándose esta asociación indispensable para el desarrollo de patología. que se extiende hasta el ano. en ocasiones. miconazol. cremoso y firmemente adherido a las paredes vaginales. durante 15 días. Coloraciones: Gram. puede ocasionar cervicocolpitis y. Tratamiento vaginal: metronidazol Cándida albicans Es la causa más común de micosis vaginal. para tratar el foco intestinal. Disuria e intensa congestión de los genitales externos. en la diabetes. Flujo: Escaso. flujo.5-1% en pincelaciones o hisopado. 500 mg durante 10 días (vaginal) 500 mg 3 veces por día durante 10 días (oral). durante el embarazo. clotrimazol. También se usan la amoxicilina y la oxítetraciclina. Localización: vulvovaginal. Tetraciclina 500 mg 2 veces por día durante 10 días (oral). Se localiza no sólo en el área genital. anaerobio. Tratamiento por vía oral: Otros tratamientos: Una tableta por la noche. pH menor de 5. Giemsa. grampositivo y respondo a los antibiáticos. espeso. Toma de muestra: fondo de saco vaginal. cuya naturaleza bacteriana o micática es discutida actualmente. 3 tabletas por día.

Si se logra determinar el factor etiológico. estados carenciales. En casos en que no se logra individualizar. Diabetes. mixtas). De acuerdo con su Intensidad puede ser: Leve. fisuras anales. quemazón y hasta dolor. B) Examen físico. medicamentosa. de acuerdo con la sensibilidad. hepatopatías. Parasitosis. carcinoma. en especial inspección vulvoperineal y del monte de Venus.PRURITO VULVAR Se define como la sensación desagradable que obliga al rascado. de contacto. herpes genito). TRATAMIENTO Por lo común presenta dificultades. Digestiva. Causas extragenitales Afecciones anorrectales: Afecciones urinarias: Afecciones metabólicas: Alergia diversa: Trastornos psíquicos: etc. Las causas ginecológicas representan el 80%. caracterizado como hormigueo. micosis. Localización exacta del prurito en el área genital. Es un síntoma. virosis (condilomas. frustración sexual. Se localiza en la región vulvar o anovulvar y zonas vecinas. DIAGNOSTICO A) Historia clínica: Son datos de valor: Edad de la paciente. Presencia de flujo y sus características. Prurito sintomático o secundario Causas genitales: Distrofias (hipertrofias. ictericias. Disarmonia matrimonial. Tratamientos anteriores y sus resultados. con agravamientoparoxístico. Es refractario al tratamiento. Prurito esencial o primitivo Generalmente intenso y rebelde. D) Si hay cambios epiteliales sospechosos. nivel cultural e interpretación de la pacíente. foliculítis. Afecciones vaginales: Cervicocolpítis con flujo. Fístulas urogenitales. Se intensifica durante la noche. parasítosis. Variaciones de intensidad y asociación con otros síntomas y signos. medicamentos. las relaciones sexuales. efectuar biopsia. etc. 10 . uso de papel higiénico (potasa). De acuerdo con su etiología será: Esencial o primitivo: No se conoce la causa (10%). Se agrava si se agregan algunas de las causas secundarías. eccema. incontinencia urinaria. prendas íntimas de nylon o muy ajustadas. estado neurovegetativo y momento de su aparición. Severo o intenso. C) Examen ginecológico. se indica el tratamiento especifico. vulvítis. Otras afecciones vulvares: Falta de higiene. prediabetes. de sustancias o antisépticos irrítantes. cancerofobia. liquen escleroso. debe recurrirse al tratamiento sintomático. uso de jabones alcalinos. Moderado. Sintomático o secundario: De origen conocido (90%). Relación con el ciclo sexual. sifilofobia.

Diagnóstico clínico y tratamiento . México D. México D. 36° Ed. diabetes). antialérgicos o anestésicos.al. et.(ictericia.al . Ginecología 2° Ed. Gardnerella. BIBLIOGRAFÍA Beck W. Prurito alérgico o por dermatosis de contacto. Buenos Aires Argentina 307pp.F.47pp. Velásquez et.(tricomonas.Tratamiento etiológico Prurito por vulvovaginitis específica ---------------------. Tierney et. Obstetrics and Gynecology NMS 4° Ed Wulliam & Willkins.F. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DR.al SSA Metformina y Síndrome Metabólico Manual de Uso SSA 1° Ed. Prurito metabólico--------------------------------------------. Pensilbania USA 520pp.al. Correcto secado de la zona. JOSE OBEID LAYÓN 11 . Tratamiento sintomático Suprimir la medicación actual. Lavado de la zona anovulvar con jabones ácidos. Candida). Uso de polvos de féculas. del prurito vulvar depende de su etiología. uremia. Ed El Ateneo. Prurito por distrofias vulvares. Medicación sedativa o ansiolítica y antialérgica. Manual Moderno . Aplicaciones externas con cremas o soluciones con corticosteroides. 1736pp Capitulo de Ginecología Camparato et. Verificar la higiene de la paciente. Aconsejar el uso de ropa íntima y general adecuada.