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ANAMNESIS FECHA:

NOMBRES Y APELLIDOS: Jaime Esteban Paguay Serpa

FECHA DE NACIMIENTO:26/01/2001 EDAD:21

TELEFONO: 0969458794 E-MAIL:jaimestebanserpa@es.uazuay.edu.ec

1. HISTORIAL DE SALUT

1. ¿Cuándo se hizo la última revisión médica? 15/12/2021_________________________


2. ¿Está tomando actualmente algún tipo de medicamento? SI NO
3. ¿Padece actualmente o ha padecido algún tipo de las siguientes enfermedades? Contestar si
o no, y rodear en caso afirmativo.

3.1 Problemas del corazón: Hipertensión, Hipercolesterolemia, Soplos cardíacos, Infartos,


Dolor de pecho, Taquicardia, Palpitaciones, Isquemia, Edema de tobillo. SI
NO

3.2 Sistema Metabólico: Diabetes, Obesidad, Intolerancia a la glucosa, Hipoglucemia,


Enfermedad de tiroides, Cirrosis. SI NO

3.3 Sistema Músculo – Esquelético: Osteoporosis, Osteoartritis, Lumbalgias, Prótesis, Atrofia


muscular, Edema de articulaciones. SI NO

3.4 Sistema Pulmonar: Asma, Bronquitis, Enfisema, Disnea Nocturna, Tos con sangre, Asma
inducida por el ejercicio, Déficits respiratorios. SI NO

4. ¿Fuma? SI NO

¿Cantidad? _______cigarrillos/día.

¿A qué edad empezó a fumar? _________

5. ¿Consume alcohol? SI NO

¿Con que asiduidad? Rara vez_____ días/semana

6. ¿Alguna operación? SI NO

¿Cuál? ____________________________________________________

7. ¿Alguna lesión o enfermedad crónica? SI NO

1
8. ¿Algún embarazo? ¿Cuándo? _________________________ SI NO

9. ¿su médico le ha contraindicado algún tipo de ejercicio físico? SI NO

¿Cuál? ___________________________________________________

10. ¿Antecedentes familiares? Colesterol, Diabetes, Hipertensión, Sobrepeso, Epilepsia, Asma,


Tumores, Artrosis, Columna Vertebral, Cardiovascular, Respiratorios, otros. SI NO

11. Observaciones: ______________________________________________________

CUESTIONARIO DE APTITUD PARA LA ACTIVIDAD FÍSICA (C-AAF)

Lee cuidadosamente las siguientes preguntas e indica, marcando con una X, si en tu caso
son ciertas (SÍ) o no son ciertas (NO). El sentido común es la mejor guía para responderlas.

1. ¿Te ha dicho alguna vez un médico que tienes una


enfermedad del corazón y te ha recomendado realizar SI NO
actividad física solamente bajo supervisión médica?
2. ¿Notas dolor en el pecho cuando realizar alguna SI NO
actividad física?
3. ¿Has notado dolor en el pecho en reposo durante el SI NO
último mes?
4. ¿Has perdido la conciencia o el equilibrio después de SI NO
notar sensación de mareo?
5. ¿Tienes algún problema en los huesos o en las
articulaciones que podría empeorar a causa de la SI NO
actividad física que te propones realizar?
6. ¿Te ha prescrito tu médico medicación para la presión
arterial o para algún problema del corazón? (Ejm: SI NO
Diuréticos)
7. ¿Estás al corriente, ya sea por propia experiencia o por
indicación de un médico de cualquier otra razón que te SI NO
impida hacer ejercicio sin supervisión médica?

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ESTADIOS DE CAMBIO

INSTRUCCIONES:

Las preguntas que siguen a continuación se refieren a conductas sobre tu estilo de vida. Por
favor, lee atentamente cada pregunta junto con la definición que le acompaña.

Marca con una X la casilla que mejor corresponda con tu respuesta.


Definición de Ejercicio Físico:
1. ¿Haces Ejercicio Físico? Actividades físicas vigorosas que
implican esfuerzo, realizadas con
a) Sí, y lo hago desde hace 6 meses* una intensidad suficiente como
b) Sí, pero hace menos de 6 meses* X para sudar o experimentar
fatiga. Se practica en sesiones
c) No, pero intentaré hacerlo en los próximos 30 días específicas con un tiempo total de
20 o más minutos seguidos por
d) No, pero intentaré hacerlo en los próximos 6 meses día y se realiza al menos 3 días
por semana.
e) No, y no lo intentaré hacer en los próximos 6 meses
Ejm: Correr, nadar, ir en bicicleta
practicar deporte, ir al gimnasio,
etc.

2. ¿Haces Actividad Física? Definición de Actividad Física:

a) Sí, y lo hago desde hace 6 meses**X Actividades cotidianas que implican


cierto esfuerzo, que no están
b) Sí, pero hace menos de 6 meses** estructuradas, realizadas con una
intensidad moderada. La actividad es
c) No, pero intentaré hacerlo en los próximos 30 días
regular si se acumulan actividades de
d) No, pero intentaré hacerlo en los próximos 6 meses un tiempo total de 30 o más minutos
por día y se realiza al menos por 5
e) No, y no lo intentaré hacer en los próximos 6 meses días por semana.

Ejemplo: Andar como medio de


desplazamiento, jardinería o
bricolaje, tareas domésticas duras.

*En relación al Ejercicio Físico:

1. ¿Cuántos días por semana practicas ejercicio físico? ____2____ días/semana

2. Aproximadamente, ¿cuántos minutos por día practicas ejercicio físico? (En los días que
lo practicas). ___120___ minutos/día.

3
3. ¿Cuánto tiempo hace que estás realizando sin interrupción la actividad física moderada
actual? _______ años, ___6___ meses.

4. Define qué tipo de actividad física realizas: Trotar,gym y futbol___

ESTADIOS DE CAMBIO

INSTRUCCIONES:

Las preguntas que siguen a continuación se refieren a conductas sobre tu estilo de vida. Por
favor, lee cuidadosamente cada pregunta junto con la definición que la acompaña.

Marca con una X la casilla que mejor corresponda a tu respuesta.

3. ¿Sigues una alimentación saludable? Definición de Alimentación


Saludable: Moderar el
a) Sí, y lo hago desde hace 6 meses X consumo de grasas, sal y
b) Sí, pero hace menos de 6 meses dulces, y mantener un
consumo elevado de frutas y
c) No, pero intentaré hacerlo en los próximos 30 días
verduras de forma semanal
d) No, pero intentaré hacerlo en los próximos 6 meses (cumplir las dos condiciones.)
e) No, y no lo intentaré en los próximos 6 meses

4. ¿Has dejado de fumar?


a) Sí, y lo hago desde hace 6 meses Definición de dejar de fumar:
b) Sí, pero hace menos de 6 meses No consumir nada de tabaco
en ninguna situación.
c) No, pero intentaré hacerlo en los próximos 30 días
d) No, pero intentaré hacerlo en los próximos 6 meses X
e) No, y no lo intentaré en los próximos 6 meses
f) No he fumado nunca

AUTOINFORME DE HÁBITOS NO-SALUDABLES (AHNS)

INSTRUCCIONES:

Selecciona los hábitos problemáticos, indicando con un valor superior a “0” el grado en que
alteran negativamente tu funcionamiento cotidiano (el funcionamiento que sería adecuado).

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Puedes aportar información adicional sobre aquellos aspectos concretos que suponen un
problema importante y que te gustaría solucionar.

Alteran negativamente el funcionamiento cotidiano Nunca


Siempre
1. Hábitos del sueño 0123456789
10
Dormir pocas horas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Dormir demasiado tiempo 10
Insomnio 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Cansancio al despertar, que se arrastra todo el día 10
Sueño interrumpido por causas externas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Otros aspectos: ______________________________ 10
Horario habitual de dormir: de las 11.30_ a las __6.30___ horas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
0123456789
10
0123456789
10
2. Hábitos de alimentación 0123456789
10
Desorden de horarios 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Comer poco 10
Comer mucho 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Comer compulsivamente 10
Preocupación constante por la comida 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Poca calidad de la comida 10
Descuido de ingerir líquidos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Otros aspectos: ____________________________ 10
Horarios habituales de las comidas: 9 desayuno,2 almuerzo,8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
merienda 10
0123456789

5
10
0123456789
10
0123456789
10
3. Hábitos adictivos 0123456789
10
Consumo de tabaco 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Consumo de alcohol 10
Consumo de drogas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Adicción al juego 10
Adicción a internet 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Otros 10
aspectos:____telefono_________________________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
0123456789
10
0123456789
10

ESTADO DE ÁNIMO

INSTRUCCIONES:

A continuación, aparece una lista de palabras utilizadas por gente para describir sus
sensaciones. Lee cada palabra o frase y marca el número apropiado que aparece a la
derecha para indicar cómo te has sentido a lo largo de la semana.

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Esta semana me he sentido: Nada Algo Bastante
Mucho
1. Tenso/a 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2. Enfadado/a 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3. Agotado/a 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4. Infeliz 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5. Activo/a 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6. Enérgico/a 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7. Fatigado/a 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8. Desanimado/a 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9. Nervioso/a 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10. Ansioso/a 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11. Deprimido/a 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
12. Furioso/a 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
13. De mal genio 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
14. Vigoroso/a 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
15. Cansado/a 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

¿Cómo te sientes hoy? (Escoge “Mal” o “Bien” y un número de la escala)

 
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mal Bien

Medidas Antropométricas:

1. PESO TALLA FÓRMULA IMC

__56.5___ kg __174___cm Peso/Altura2=IMC 18.66 kg/cm

2. Relación cintura/cadera

7
Cintura: ___80____ cm

Cadera: ___100__ cm

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