Comunitaria 2 Men de la comunicacin Requisitos del mensaje Pertinente Simple Estructurado Comparativo Contrastado Refuerzo selectivo Repetitivo Condiciones

ondiciones del comunicador Saber escuchar Mostrar aceptacin Intentar que el cliente se exprese claramente No dar respuestas inconcretas o inadecuadas Responder a la confianza depositada No seguir la corriente Semidirigida Caractersticas del buen comunicador o entrevistador Empata Calidez Respeto Concreccin Entrevista: es la obtencin de datos significativos para el diagnstico y evolucin de los problemas. Necesaria para: Establecer relacin con el paciente Recoger los datos pertinentes sobre: Problema Acontecimientos provocadores Otros problemas que hayan influido Observar actitud en otras situaciones similares Conocer nivel de motivacin para enfrentarse a la situacin Anlisis de los informes ofrecidos Anlisis de las capacidades cognoscitivas, emotivas y de accin Para evaluar la situacin actual Para el desbloqueo de resistencias iniciales y ofrecer los medios adecuados Establecimiento de los aspectos prcticos de la relacin Para el estudio de diferentes estrategias.

 Tipos de entrevista: Libre Semidirigida dirigida Fracaso de una entrevista Por suponer angustia Negacin de la situacin personal Recelo Cliente disfuncional Desconfiado Agresivo Manipulador Regresivo Sanitario disfuncional Proyeccin excesiva Autovaloracin excesiva Actitudes de desrresponsabilidad Cliente disfuncional Desconfiado Agresivo Manipulador Regresivo Indicadores no verbales Sonrisa La mirada El entrecejo. Men de habilidades Escuchar Empatizar Resumir Hacer preguntas Ser recompensantes Mensajes yo Acuerdo parcial y disco rayado Informacin til Ayudar a pensar Hacer rer Elegir el lugar o momento adecuado Preparar la situacin.

 Escucha activa: es dar informacin de lo que recibimos, y se utiliza para Ganar la confianza del otro Hacer que se sienta aceptado Estimular la comunicacin Para desarrollar una actitud positiva Para permitir llegar al fondo del problema Incremento de la influencia del educador Si se escucha ser escuchado Mostrar un modelo que va a ser observado e imitado Se hace: Con disposicin psicolgica Observando al interlocutor Con gestos y con el cuerpo Con palabras Evitando hacer algunas cosas mientras se escucha Cuando Si muestra seales de deseos de comunicar Si se desea motivar a que hable Para conocer o identificar un problema Cuando el otro informa de un problema que considera importante Si se desea promover y relajar una relacin Empatizar: es ponerse en el pellejo del otro para: Ganar la confianza del otro Ayudar a que se mantenga abierto a soluciones alternativas Predisponer a que te escuchen Reducir hostilidad Hacer que el otro se sienta mejor Porque se es observado e imitado Como Observando y escuchando Con los gestos y con el cuerpo Con las palabras Cuando Cuando est expresando un problema y est afectado Cuando muestras satisfaccin Cuando percibes irona u hostilidad Cuando hay un cambio brusco que denote los efectos de una emocin importante Mensajes yo, son mensajes respetuosos que expresan sentimientos opiniones y deseos, sin evaluar o reprochar la conducta ajena facilitando la expresin de desacuerdos y diferencias Mensajes tu se deben utilizar para imputar aspectos agradables 3

 Porque y para que Mensajes yo Las opiniones, deseos y sentimientos son ms dignos de crdito Es una actitud democrtica y de respeto que incita al compromiso y la participacin Le convierte en una persona significativa y digna de crdito para la educacin Promueve cambios. No implica evaluacin negativa y no daan la relacin Como Describiendo la situacin y/o el comportamiento que te molesta o crea problemas, informando de que es lo que lo causa, sin evaluar o emitir juicios con respecto al otro Describiendo las consecuencias o efectos que el comportamiento suele tener sobre ti o sobre el interlocutor Expresando sentimientos y/o deseos Cuando Cuando deseamos expresar nuestras necesidades y problemas y que se hagan cargo Si se desea expresar sentimientos Si se desea sugerir cambios Resumir: habilidad orientadora que complementa la escucha activa, tendente a informar al otro que recibimos lo que nos comunica, el grado de comprensin y si se necesita alguna aclaracin Porqu y para qu Al mostrar inters se incentiva la comunicacin Oportunidad de aclarar mensajes Mejora la relacin Orientamos el proceso de solucin de problemas Como Con una expresin de resumen Pidiendo conformidad o desacuerdo Escuchando activamente Cuando Deseo de revisar la discusin Deseo de terminar la conversacin Deseo de orientar el tema Deseo de clarificar algo Ser positivo y recompensante es la habilidad para incentivar y motivar Porqu y para qu Ganar la confianza del otro Reduccin de las resistencias al cambio Suscitar autoeficacia y autocontrol Aumentar la autoestima Poner de relieve los puntos fuertes del otro

 Otros Acuerdo parcial y disco rayado Ayuda a pensar que nadie es perfecto Evita prdida de tiempo y desgaste emocional al no desviarse de objetivos Evitan que te rebatan algo Dar informacin til: retroinformacin positiva Especfica, oportuna y orientada al presente y futuro Influye y estimula el cambio y el aprendizaje Hacer rer Es desarrollar la irona no hiriente y el sentido del humor Amortigua el estrs el humor Resta importancia a las contrariedades Alivia situaciones comprometidas o difciles Ayudar a pensar, para una socializacin,. Para evitar impulsos o para desarrollar la evolucin, utilizando acuerdo parcial, disco rayado o informacin til Hacer preguntas, para proveerse de informacin, generar dudas o invitar a la reflexin y pueden ser abiertas: exploratorias, usadas para indagar o comprender comportamientos o cambios cerradas: especficas: confirma la comprensin del problema comprometidas: cuando hay dificultad para comunicar o se sospecha que oculta informacin Estilo agresivo Comportamiento verbal impositivo Comportamiento no verbal amenazante y erecta o rgida Comportamiento asertivo Comportamiento verbal firme y directo Comportamiento no verbal con expresin social franca y abierta del cuerpo, postura relajada, cabeza alta y contacto visual Habilidades tcnicas para la transmisin de mensajes Preguntas abiertas Preguntas cerradas Circunloquios Devolver informacin Presentacin y saludo No juicios a priori Juicio y fin de informacin. Informacin puntual Informacin complementaria Reformulacin de la peticin. APS: 5

 Definicin: asistencia sanitaria esencial basada en mtodos, tecnologas y prcticas, cientficamente fundados y socialmente aceptados puestos al alcance de todos los integrantes de la comunidad, con su plena participacin y responsabilidad, a un coste aceptable por el pas con espritu autorresponsable y autodeterminante Reflejada en la Ley general sobre sanidad y el real decreto de estructura bsicas de salud Finalidad: capacitar a la poblacin para que incremente su control sobre su salud Elementos conceptuales de la APS Esencial e Integrada en el servicio nacional de salud Comunitaria (la comunidad asume sus responsabilidades)y participativa (para as ser agentes de su propio desarrollo) Universal y accesible Accesible geogrficamente: tiempo a recorrer para llegar sea aceptable Accesible financieramente: Que su pago est dentro de las posibilidades financieras del pas y de sus miembros Accesible culturalmente: los medios usado en consonancia con las pautas de comportamientos sociales Accesibilidad funcional.: asistencia permanente, adecuada a los que la necesitan y en cualquier momento Pertinente: a un costo soportable por el pas y la comunidad. Jerarquizacin de problemas . Caractersticas APS en Espaa Integral: ofreciendo cuidados de todo tipo: curativos, promocin, preventivos, rehabilitadores, reinsercin social.... Global: consideracin del individuo desde el enfoque biopsicosocial Continua: cuidados desde el nacimiento a la muerte, no solo en enfermedad Permanente: los servicios deben estar siempre disponibles Descentralizada: gestin descentralizada, lo ms cercano a la poblacin Programada y evaluable Basada en equipos interdisciplinares. Actividades de la APS (Alma Ata) Promocin de la salud Prevencin de la enfermedad Rehabilitacin Curacin o recuperacin de la salud Reinsercin social Urgencia. Ncleo bsico del equipo APS Coordinador Mdicos Enfermeros Trabajadores sociales Trabajadores no sanitarios Elementos especializados de apoyo 6

 Psiclogo Odontlogo Pediatra Gineclogo Radilogo Veterinario... Factores que influyen en la composicin EAP Estructura sociodemogrfica (pirmide de poblacin y poblacin rural o urbana) Caractersticas epidemiolgicas Disponibilidad de recursos Necesidades de salud Organizacin de la APS en Espaa rea de salud: abarca varias zonas de salud, con un mximo de 250000 personas Zona bsica, considerando poblacin y geografa con unas cantidades de 5000 a 25000 personas Centros de salud, donde se ubican las consultas y servicios asistenciales. Estn los recursos materiales, centro de reunin de la comunidad, facilitador del trabajo en equipo de profesionales EAP: conjunto de profesionales, sanitarios y no sanitarios con actuacin en la Z.B.S. Premisas esenciales en la organizacin del EAP Trabajo coordinado de distintos profesionales, definiendo las funciones individuales por su competencia y por las necesidades de la poblacin Trabajo programado, siendo los programas integrales tanto a poblacin como de funcionamiento interno del EAP Participacin activa de todos los miembros en la planificacin, ejecucin y evaluacin de programas y actividades Funciones y actividades del EAP Funcin: Promocin de la salud. Actividades: Diagnstico de salud Educacin sanitaria individual y colectiva Control del medio ambiente. Funcin: Prevencin de la enfermedad. Actividad: Atencin a grupos de riesgo Vacunaciones Profilaxis maternoinfantil. Funcin: Asistencia. Actividades: Consulta en el centro o domicilio Consulta programada, espontnea o urgente Diagnstico precoz, tratamiento y seguimiento. Funcin: Rehabilitacin. Actividades: 7

 En grupos de enfermos crnicos Patologas agudas Psquica Reinsercin social. Funcin: Funcionamiento interno y soporte. Actividades: Sesiones y reuniones Trabajos de organizacin interna Formacin continuada y docencia Investigacin Evaluacin y control Gestin y recursos . Obligaciones de los miembros del EAP Participar en el anlisis situacional de salud de su poblacin Priorizar problemas salud Establecer los objetivos de salud Elaborar el plan de actividades Distribucin de recursos Evaluar los resultados Control de calidad de actividades Tareas del coordinador de un EAP Organizativas garantiza el funcionamiento del equipo y la colaboracin De relacin y coordinacin tanto con otros niveles asistenciales como con la comunidad Asistenciales como miembro del equipo Equipo: grupo de profesionales sanitarios y no sanitarios que realizan distintas actividades encaminadas al logro de una elevacin de la salud de la comunidad sobre la que actan La efectividad del trabajo en equipo se basa Integracin de funciones Programa planificado Objetivos concretos Caractersticas trabajo en equipo Objetivos comunes de todos los miembros y aceptado por todos la responsabilidad de alcanzarlos Comprensin clara de las funciones y de su importancia para conseguirlo Respeto mutuo Responsabilidad mutua entre acciones y resultados Autonoma en la toma de decisiones de cada profesional Establece medios de comunicacin permanentes Posibilidad de expresar sus opiniones todos los miembros Capacidad para autogestionarse Ventajas del trabajo en equipo Sinerga en el cuidado prestado 8

 Las tcnicas poco comunes son utilizadas adecuadamente Elevacin de los niveles de cuidados y el estatus por la influencia observacional y el aprendizaje informal Elevacin del nivel de satisfaccin en el trabajo de los miembros Estimula la educacin para la salud Disminucin de prevalencia de enfermedades en la comunidad El paciente recibe un tratamiento mas eficiente y comprensivo Se afrontan los problemas de salud desde una ptica multicausal Se utilizan conceptos y tcnicas evitando contradicciones Rentabilizan los recursos Permite dar cohesin a los programas de salud Intercambio de conocimiento con profesionales de otras disciplinas: puesta al da Cambia la perspectiva facilitando el enfoque biopsicosocial, por el contacto con otras disciplinas. Promocin: proceso de capacitar al individuo, familia o comunidad para que aumente y mejore su control sobre la salud, suponiendo un concepto unificador hacia el cambio y una estrategia mediadora entre individuo y ambiente, eleccin y responsabilidad y personal y social. Exige unos recursos bsicos: paz, alimentacin, equidad, albergue, ingresos, justicia social Principios de la PS Se centra en alcanzar la equidad sanitaria Implica a toda la poblacin en el contexto de su vida diaria Se dirige a la accin sobre determinantes o causas de salud que son factores multisectoriales Combina mtodos diversos pero complementarios, como comunicacin, educacin, legislacin, medidas fiscales, desarrollo comunitario... EPS Marco para la educacin para la salud. Es un instrumento de sensibilizacin y contribuye a democratizar el sistema de atencin de la salud Definicin de la EPS: Tarea interdisciplinar e intersectorial de rediseo ambiental y personal orientada a hacer fcil las opciones de conductas saludables y difciles las opciones no saludables: Desear estar sano, saber como lograrlo, actuar sanamente y buscar ayuda para lograrlo Modelos para la EPS Los modelos orientan en objetivos, acciones, recursos y metodologa, configurando el estilo y el plan de intervencin Tipos Preventivo: Persuadir para la adopcin de decisiones responsables respecto a su salud: conductas preventivas. Es individualista, ignorando las races sociales, inculpa a la vctima con atribucin inadecuada del origen de los problemas y contribuye al conservadurismo social Poltico radical: llegan a la raz del problema y logran un cambio social y ambiental por la accin de la poltica identificando educacin para la salud con promocin de la salud. Desestima el comportamiento como variable relevante Competencia: Hace provisin de informacin por los canales clsicos de enseanza, permitiendo al individuo seleccionar la accin. Implica a los interesados desarrollndoles la autoestima, capacidad.... El porqu de la EPS Es fundamental para el desarrollo de la APS Acuerdo de Alma Ata de 1976 de atencin primaria y educacin para la salud Los estilos de vida, si son negativos, se pueden cambiar mediante la EPS Segn la conferencia de Ottawa de 1986, EPS es un instrumento para la promocin 9

 El para qu de la EPS Desarrollo de objetivos de la estrategia regional europea de salud para todos (OMS 1986) Para suscitar en los responsables una mayor toma de conciencia de los problemas Hacer fcil las opciones saludables Segn el informe de Copenhague de 1987: Es una contribucin bsica y vital para la consecucin de objetivos para la promocin de la salud Tiene como principal objetivo la prevencin Adquisicin de competencias personales: Autoestima, autoeficacia, habilidades sociales y para resolver problemas, para tomar decisiones y habilidades de afrontamiento Factores a tener en cuenta en la EPS Edad Nivel cultural Procesos por los que el individuo aprende y cambia su comportamiento Factores que dificultan o facilitan los procesos y que determinan la resistencia al cambio Estilos de vida y EPS Lo que la gente hace es ms importante para la salud que lo que conoce Los problemas de salud ms serios son provocados por la conducta de la persona Incluso las enfermedades infecciosas y parasitarias estn mediadas por el comportamiento individual y grupal El comportamiento de las organizaciones, servicios de salud y proveedores suele tener un poderoso impacto en la atencin de la salud El comportamiento media en la mejor o peor forma de afrontar la enfermedad Los estilos de vida no son de naturaleza exclusivamente individual Estrategias de la EPS Favorecer los comportamientos saludables y de dominio de la situacin Disear las tareas de salud evitando fracasos repetidos Proporcionar resultados recompensantes Dar informacin til Positiva Especfica Oportuna Orientada a presente y futuro Dar informacin persuasiva Generar contextos facilitadores de objeciones y canales de comunicacin abiertos Proporcionar experiencia de aprendizaje por modelos Obstculos y resistencias al cambio Cuando los comportamientos no saludables son recompensantes Cuando los comportamientos saludables no son recompensantes Cuando se carece de apoyos al cambio Cuando se carece de recursos para el cambio 10

 Cuando son numerosos los apoyos y recursos para los comportamientos no saludables Cuando los cambios son numerosos y afectan a reas importantes de la vida de los usuarios Cuando los cambios ponen en cuestin hbitos estables de aos Cuando la fuente que propugna el cambio no es recompensante ni digna de crdito o est muy alejada culturalmente Cuando se fuerza el cambio de modo impositivo Carta de Ottawa Elaborar una poltica pblica sana Reorientar los servicios de salud Crear ambientes favorables Desarrollar las actitudes personales Actuar como mediador: promocionar el concepto, promocionar los medios... Objetivos de la conferencia internacional de Alma Ata Promover el concepto de atencin primaria de salud en todos los pases Intercambiar experiencias e informacin acerca de la organizacin de la APS en el marco de sistemas y servicios de salud completos Evaluar la situacin actual de salud y de la asistencia sanitaria en todo el mundo por cuanto guardan relacin y pueden ser mejoradas con la APS Definir los principios de la APS, as como los medios operativos que permitieran superar los problemas prcticos que plantea el desarrollo de la APS Definir las funciones de los gobiernos y de las organizaciones nacionales e internacionales en la cooperacin tcnica y de ayuda para la APS Formular recomendaciones para el desarrollo de la APS . Resumen de Alma Ata 1978 Establecimiento de las estrategias que sitan la APS como base para alcanzar el nivel adecuado de salud en la poblacin. Vas de actuacin de la estrategia: Cuidado y rehabilitacin continuo y global de la poblacin enferma Proteccin de la salud Requirindose para llevar a cabo esta estrategia: Grupo multidisciplinario de profesionales Estructura funcional y fsica: Centro de SALUD Anlisis de la situacin sanitaria internacional, declarndose inaceptable Se seal la necesidad de una distribucin equilibrada de los recursos La participacin plena y autorresponsabilidad de la comunidad en su salud Que las polticas nacionales de salud sean accesibles a todos Anlisis de los resultados obtenidos por los diferentes pases al enfrentarse a sus problemas de salud Que el modelo estar basado en: Promocin Prevencin Curacin Rehabilitacin 11

 De urgencia. Definido el criterio de APS Abordaje de problemas de salud desde otras perspectivas Examen de la estrecha relacin que existe entre salud y desarrollo social y econmico Carcter multisectorial del desarrollo de la salud Cooperacin internacional para la promocin de la APS Funcin de la OMS y UNICEF en el apoyo de la APS. Papel de los servicios de salud y enfermedad. Ayudar a la comunidad a solucionar sus problemas de salud. Estos servicios, por si mismos, no dan salud a la comunidad Prevencin de la enfermedad: son las acciones dirigidas a problemas especficos, con metodologas propias para cada situacin en particular, delimitndose el campo de trabajo en funcin de los objetivos o las enfermedades a prevenir Diagnstico de salud : Es la etapa previa en toda planificacin en salud. Es el estudio del nivel de salud de la comunidad y los factores que la condicionan utilizando informacin social, cultural, educacional, econmica, morbilidad y mortalidad (como se origina y se distribuye). Su finalidad es conocer cuales son los problemas de salud concretos de la comunidad Como instrumento para los profesionales sanitarios debe ser de fcil manejo, accesible tanto a ciudadanos como a profesionales. Y tan esquemtico como sea posible. Metodologa del diagnstico de salud y sus etapas Delimitacin del sector a medir Desarrollo del proceso en cada una de las zonas. informacin necesaria para cualquier estudio de salud enfermedad: Descripcin de la situacin de salud: ndices de morbilidad y mortalidad Factores condicionantes del nivel de salud, de la propia comunidad y del ambiente Recursos para la salud : disponibilidad y organizacin. Accesibilidad y cobertura. Utilizacin Anlisis y explicacin de la situacin entre nivel de salud y sus factores condicionantes Pronstico de la situacin. Evolucin de los problemas y de la influencia de nuestras acciones Epgrafes de todo diagnstico de salud Informacin general de la zona de estudio: geografa, clima, administracin.. Poblacin de la zona Valoracin socioeconmica Medio ambiente Valoracin de la situacin de salud de las personas: mortalidad y morbilidad Sistema de servicios de salud Problemas detectados, priorizacin y medidas de intervencin Estudio inicial previo al diagnstico de salud

12

 Percepcin directa de los posibles riesgo por los veteranos de la zona Necesidades definidas por los organismos pblicos Investigacin de las necesidades sentidas por la poblacin Medicin del nivel de salud de la comunidad: es representar los procesos sociales relacionados con el origen de los determinantes sociales, su distribucin y sus consecuencias biolgicas, individuales y colectivas Necesidad de salud: es la carencia de algo que se debe satisfacer para vivir bien, pudiendo ser: Ambientales, alimenticias, de promocin de la salud, prevencin social de enfermedades, tratamiento... Necesidades psicoafectivas Necesidades socioeconmicas Necesidades educativas y culturales Actividades: son las herramientas que usan los profesionales para conseguir los objetivos propuestos Preventivas: promocin y mantenimiento de la salud Asistenciales: parte de las preventivas ms las asistenciales: consulta, visita... Docentes: con objeto de ampliar los conocimientos sobre enfermedad, riesgos y complicaciones, autorresponsabilizarse del control y cuidado, modificacin de hbitos negativos y potenciacin de positivos Investigacin: consecucin y mejora de los programas de salud Actividades: qu deben reflejar, Planificacin de actividades En que consiste Las metas y objetivos administrativos Las normas de atencin (protocolos) Quien la hace A quien va dirigida Como se hace: procedimientos Cuando: cronografa Con qu: recursos Normas de rendimiento: tiempo calculado Planificacin: proceso racional en el que se define unos objetivos que se quieren alcanzar, con los recursos disponibles en un tiempo determinado. Plan de salud Integracin de programas de salud para conseguir unos propsitos globales y comunes Programa: conjunto de actividades organizadas que se propone llevar a cabo para conseguir unos objetivos sobre una poblacin determinada, suelen ser la particularizacin de los planes en horizontes temporales cortos. Elementos Unos objetivos o resultados que se pretenden conseguir Actividades y recursos necesarios para la consecucin de los objetivos Una poblacin

13

 Programa integrado de salud: Ordenacin y coordinacin de una serie de programas especficamente dirigidos a cubrir una necesidad determinada en un sector determinado. Agrupan programas especficos bajo objetivos de salud comunes Programas especficos o subprogramas: conjunto de actuaciones que cubren objetivos especficos orientados a solucionar un problema. Deben ir acompaados de Rendimiento estimado de las actividades propuestas Definicin del modo en que las actividades se van a incluir en la dinmica general del trabajo Valoracin de si necesitan o no ms recursos de los existentes Etapas de un programa Elaboracin Puesta en marcha y desarrollo Evaluacin Etapas para elaborar un programa Anlisis de la situacin: diagnstico de salud, informacin general , valoracin socioeconmica Priorizacin de problemas: Extensin o numero de personas afectadas Tasas de morbilidad y mortalidad: Gravedad definida por calidad y cantidad de aos vividos Vulnerabilidad del problema desde los elementos del sistema sanitario, basado: Juicio de los profesionales de la salud Experiencias en otros pases Coste de los recursos a movilizar para conseguir efectividad Repercusin social que se basa en la preocupacin que genera Tendencia en el tiempo, si se soluciona o no espontneamente y consecuencias Valorndolos de 0 a 10 Fijar metas y objetivos: Objetivos en salud que son los cambios en el estado de salud que se pretende alcanzar en la poblacin diana, pudiendo ser uno o varios Metas en salud: son los objetivos en salud cuantificados en cantidad y tiempo Metas administrativas o metas en las actividades : Definicin de en que medida desea realizar una actividad, n de personas y tiempo Poblacin diana, es la poblacin a la que va dirigida las acciones: grupo, tamao y cobertura prevista Establecer actividades: Cualquier programa especfico deben tener 3 niveles: Promocin de la salud Curacin y rehabilitacin Participacin comunitaria. Se define su protocolo con : quien, par quin, como o procedimiento, cuantas veces y donde. Planificacin de actividades

14

 Organizacin del trabajo: Conjunto de recomendaciones para llevar a cabo las actividades del plan con mxima calidad y sistematizadas Evaluacin: Objetivos Comprobar en que medida se est haciendo lo programado Si se estn alcanzando los objetivos propuestos No es un objetivo en si mismo, y debe abordarse como una herramienta para la toma de decisiones. Elementos de la evaluacin Estructura Procesos Resultados Componentes de la evaluacin. Principales caractersticas Pertinencia: hace referencia a las necesidades bsicas y polticas del momento Suficiencia: si se ha prestado suficiente atencin a la evolucin de situaciones previamente determinadas Progresos: Comparacin de los logros sobre lo previsto Eficacia: relacin entre los medios usados y los resultados obtenidos Eficiencia: concepto de lo que se espera obtener tras las acciones programadas Manera segura de evaluar el efecto de un programa A travs del diseo experimental o semiexperimental Metodologa de valoracin del problema priorizado: Factores condicionantes y signos de riesgo Factores condicionantes son aquellos que originan una enfermedad o la mantienen como problema de salud Signos de riesgo son los factores ligados a la enfermedad de manera significativa, pudiendo ser: Factores de riesgo que pueden ser controlados por intervencin clnica, epidemiolgica o no sanitaria Marcadores de riesgo: los que determinan la vulnerabilidad. No controlables Signos precursores de la enfermedad: asociados al estado preclnico y al estado de enfermedad. Consecuencias para la salud de la que se extraen los objetivos y metas para la salud, mediante el anlisis de la magnitud y evolucin del problema Consecuencias socio sanitarias mediante el anlisis de la prdida socioeconmica y repercusin en el sistema sanitario y a partir del anlisis se obtiene la justificacin del problema Actitudes observadas en la poblacin por si favorecen o no la perpetuacin del problema Papel enfermero en los programas de salud Conseguir que los protagonistas en salud sean los propios usuarios: el AC Accin enfermera sobre cualquier acontecimiento que pueda generar un dficit de AC Debe implicarse en la elaboracin del diagnstico de salud .

15

 Dificultan la marcha de los planes Falta de anlisis de informacin disponible Resistencia natural al cambio Cambios polticos y administrativos Insuficientes conocimientos en planificacin Falta de flexibilidad en los planes o excesivo tiempo entre programa y ejecucin Sistema socioeconmico del pas Protocolo Normas de procedimiento Norma: Recomendacin para la accin, no es una regla, pues admite modulaciones y excepciones Procedimiento: conjunto de actividades, sistematizadas y lo ms simple y breve posible, que garantizan resultados de gran homogeneidad. Conjunto de recomendaciones para llevar a cabo con la ms alta calidad, actividades de atencin primaria, repetibles, simples y breves Conjunto de actuaciones que cubren objetivos especficos, encaminados a la solucin de un problema Diferencia y semejanza entre protocolo y programa: Diferencia: El protocolo considera sus normas y procedimiento individualmente y el programa las aplica a un grupo humano Se asemejan en que los procedimientos y normas de protocolo se aplican tambin en el programa Partes de un protocolo Qu es este protocolo Quien ejecuta la actividad A quien va dirigida Como se tiene que efectuar Cuando se aplicar Cuantas veces se tiene que ejecutar Donde se tiene que ejecutar Tipos de protocolo Unifactoriales o de una sola patologa Multifactoriales para varios factores riesgo Integrales con actividades de prevencin, promocin recuperacin y rehabilitacin Integrados objetivos de salud comunes para grupos de edad y sexo Ventajas del uso de protocolos Uniforma, permitiendo la evaluacin de la experiencia Al ser elaborado por conocedores del tema del EAP presenta alta calidad y actualizacin Es garanta de calidad para el usuario y de ser tratado con la mejor manera posible con los recursos disponibles Pueden ser elaborados en un centro o entre ellos, siempre en trabajo en equipo

16

 Sistema de informacin sanitaria: mecanismo de recogida, proceso, anlisis, interpretacin y transmisin necesaria para la toma de decisiones y su evaluacin posterior. Objetivos Diagnstico de salud Aportar informacin del individuo Programar actividades Evaluar las actividades, los programas y la calidad asistencial del EAP Elementos bsicos del sistema de informacin sanitaria Historia clnica o Historia de salud: Es uno de los instrumentos bsicos dentro del sistema de informacin en APS. Su finalidad es atender sanitariamente al paciente, tanto en el presente como en el futuro, en los planos asistencial, preventivo, social y rehabilitador y permite Ofrecer atencin individualizada integral Coordinar a los distintos profesionales Evaluacin de la calidad de los servicios prestada Atender a pacientes concretos y replantear actividades dirigidas a toda la comunidad Compuesta por: Carpeta, hoja de datos generales y hoja de consultas Ficha de edad y sexo Registro de morbilidad donde se registran todas las patologas Registro de mortalidad Documento de interconsulta Registro de actividad Indicadores ms comunes usados Tasa bruta de mortalidad Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad maternal Tasas mortalidad especfica por causa T.M.E. por sexo Tasa de letalidad Tasa de mortalidad perinatal, neonatal y postnatal. Papeles de la enfermera comunitaria En el autocuidado (educacin) El cuidado desde el sistema sanitario, con los programas de salud El cuidado desde la poltica general del estado (aportando datos sobre las necesidades de salud de la poblacin). Principios de la enfermera comunitaria o Tareas de la enfermera comunitaria Conoce las caractersticas de la poblacin y sus necesidades de cuidados adecundose a ellas (investigacin, recogida de datos, anlisis) Posee los conocimientos, habilidades y actitud tcnica para proveer los cuidados Reconoce, respeta y promueve la participacin activa de la comunidad en las acciones de salud Cuidar donde estn las personas o en el centro de salud: Su servicio es extensivo a toda la comunidad Trabaja como miembro activo del equipo de salud 17

 Promueve el autocuidado o promueve la responsabilidad de la poblacin sobre su salud Acta dentro de sistema sanitario y la poltica general del estado. Conciencia y responsabiliza a la poblacin de las necesidades y problemas de salud Realiza recogidas de datos sistemtica y continuamente Objetivos: Contribuye a satisfacer las necesidades de salud de la poblacin proporcionando cuidado de enfermera directos e integrales a individuos, familia o comunidades, con su plena participacin, mediante acciones de fomento de la salud, mejora del medio, prevencin de las enfermedades y restauracin de la salud perdida Funciones de la enfermera comunitaria Asistenciales: Acciones de fomento y proteccin de la salud Contribuir a la atencin de las necesidades psquicas/fsicas de la poblacin Estimular a que la comunidad asuma la responsabilidad sobre su propia salud Asesora y consulta de individuos y grupos Administrativas: participando activamente en diferentes niveles de la administracin gestin recursos humanos control, evaluacin y mejora de los servicios Diseo, evaluacin y mantenimiento de los sistemas de registro Organizacin de los servicios de enfermera . Docente: Planificar, desarrollar y evaluar las acciones educativas que requiera la comunidad Colabora con estudiantes de enfermera Promover y participar en acciones de formacin continuada. Investigadora:: Participar en proyectos de investigacin, Colaborar en recogidas de datos, Desarrollo y consolidacin de la investigacin en enfermera comunitaria Definir lneas de investigacin Roles de la enfermera comunitaria Proveedoras de cuidado directos (actuacin enfermera, ensear, educar, promocin del AC) Soporte apoyo y escucha (para estmulo del paciente) Defensor (con trabajadores sociales, para derechos de desvalidos...) Promocin, lder, animacin (estimulo para que acten en favor de su salud ) Enlace, coordinacin y facilitacin (en los distintos recursos demandados) Educadora, consejera y asesora (con sanitarios y no sanitarios) Lugares de actuacin 18

 C de salud (consulta, atencin urgencias, charlas..) Domicilio C de trabajo Instituciones educativas Lugares de recreo Asociaciones En que grupos Comunidad Familia Grupos especficos Actuacin segn los niveles asistenciales: Promocin de la salud Prevencin de la enfermedad Recuperacin de la salud Rehabilitacin y reinsercin social Mtodo que utiliza Proceso de atencin enfermera: PAE Mtodo epidemiolgico Mtodo administrativo Mtodo didctico Actividades de la enfermera comunitaria Directas: con el cliente, como las consultas programadas Semidirectas: Hacia otras personas pero relacionadas con el cliente Indirectas: gestin y docencia Otras Actividades Acciones dirigidas a la familia o el individuo Actividades dirigidas a la poblacin Actividades dirigidas a la docencia y administracin PAE: mtodo sistemtico y organizado de administrar cuidado enfermero individualizado, que se centra en la identificacin y tratamiento de las respuestas nicas de la persona o grupos a las alteraciones de salud reales o potenciales. Etapas Valoracin, priorizando los problemas o necesidades Fisiolgicas De seguridad Psicosociales Diagnstico, identificando los problemas y las capacidades Planificacin de actividades, marcando los objetivos Disposicin de prioridades 19

 Determinacin de objetivos Decisin de las intervenciones de enfermera Registro. Ejecucin del plan Con recogida de informacin Realizacin de las actividades planificadas Registro Evaluacin de la actividad: decisin de la eficacia del plan Educacin sanitaria: directa, semidirecta e indirecta Organizacin de las tareas de enfermera Apoyo Consulta Sesiones de formacin continuada Actividades con la comunidad Coordinacin del turno o con EAP Medios de organizacin Reglamento interno Cronograma, determinado por el reglamento interno Dietario Cartera de servicios Consulta de enfermera: forma por la que se da atencin directa de enfermera. Ventajas: Dar cuidado de enfermera: el paciente empieza a reconocer a su enfermera Facilita el contacto con cliente Aumenta la gratificacin del profesional Es gratificante para el cliente Detecta precozmente alteracin de salud Se garantiza un buen rendimiento en las necesidades Aumenta el tiempo de dedicacin al paciente Inconvenientes Miedo de los profesionales a asumir los roles Visin parcial y organicista La no comprensin por otros del EAP. Actividades de la consulta de enfermera Valoracin de necesidades o problemas de salud teniendo en cuenta su entorno PAE: valoracin, diagnstico de enfermera, objetivos del paciente, actividades y evaluacin Deteccin precoz de signos de alarma o situaciones de riesgo Control y seguimiento de problemas Cuidado enfermeros fomentando el AC Educacin para la salud 20

 registros Tipos de consulta: A demanda: espontanea o derivada, por otro profesional o de motu propio Concertada: programada o no Visitas domiciliarias: urgente, programada y a demanda Urgencias Actividades en la 1 consulta: entrevista, exploracin y PAE Filiacin Indagacin sobre hbitos de vida, medio ambiente y la unidad familiar Explicar que se va a hacer para tranquilizarle Valoracin motivo de consulta y datos recogidos Dar informacin correcta, veraz y oportuna sobre temas de salud Elaborar plan de accin con el cliente Orientar y educar sobre su problema o situacin de salud Citar prxima consulta, si procede Registrar Actividades en consultas sucesivas: control, seguimientos y evaluacin Revisin de documentacin anterior Recogida de datos con la entrevista Conocer la evolucin desde la ltima consulta Adaptacin del paciente o familia al problema Seguimiento y revisin del plan de cuidados y cambiarlo si procede Ejecucin de actividades indicadas en protocolo Citar si procede Registrar Necesidades de la atencin a la familia (caractersticas) La salud de la familia determina la salud de la comunidad Sus cambios sociales y de funciones crean nuevas necesidades Es un ncleo generador de hbitos Es un sistema abierto pero funciona como una unidad Influencia de la familia en la salud La salud de la familia determina la salud de la comunidad Su estructura y funcin influencia en la salud individual y colectiva Es recurso para resolver problemas de salud Es vehculo de creencias, cultura hbitos y costumbres Puede ser causa de problemas de salud El apoyo de la familia puede determinar el grado de realizacin de las actividades por el paciente La familia necesita tanto apoyo y orientacin como el paciente Trabajo con y desde la familia Para conseguir los objetivos del plan de cuidados todos los miembros de la familia deben implicarse y 21

participar en: Cuidados de los miembros enfermos. Autocuidado del resto de la familia La visita domicilio favorece el seguimiento de los cuidados enfermeros y de los familiares La valoracin en la visita domiciliaria es constante y dinmica La enfermera por medio de la educacin para la salud ayuda a mejorar el bienestar La enfermera es el nexo de unin entre la familia y la ayuda exterior Educacin personalizada La educacin para la salud fomenta: La independencia La autorresponsabilidad Aprendizaje de medidas de fomento y proteccin de la salud . Definicin de la visita domiciliaria Asistencia y cuidados de salud que requieren la actuacin de algn componente del EAP en el domicilio del paciente Objetivos de la visita domiciliaria Fomentar el AC Aumentar el control de la enfermedad Evitar las complicaciones Aumento de la implicacin de la familia.. Finalidades de la visita domiciliaria Curativa Instruccin Orientacin Fomento de AC Potenciacin del paciente y familia para asumir y afrontar el problema planteado Conseguir la coordinacin de todos los recursos institucionales Indicada la visita domiciliaria Seguimientos de crnicos inmovilizados En la continuidad de cuidado de pacientes dados de alta hospitalaria con necesidad de cuidados Administracin de tcnicas puntuales a quienes no puedan acudir al centro En casos de secuelas invalidantes En patologas no invalidantes a las que se asocian dificultades de desplazamiento: barreras fsicas Los que requieren cuidados de enfermera en el domicilio: Atencin de purparas y recin nacidos Los que presentan una situacin problemtica social grave, como ancianos abandonados o nios maltratados Los que por su enfermedad o pronstico de vida, como los terminales, por ejemplo, han perdido su autonoma y precisan atencin y cuidados peridicos. Solicitud de atencin domiciliaria

22

 Situaciones o problemas nuevos con respecto a lo habitual en la familia Situaciones o problemas crnicos agravados Situaciones de urgencia Lejana o dificultad en el acceso al centro. Beneficios de la visita domiciliaria Valoracin directa del medio En los domicilios, la EPS es realista y despersonalizada Clima de mayor libertad para la comunicacin afectiva Valoracin de los cuidados que se da la familia a si misma Oportunidad de descubrir problemas de salud Trabajo en equipo con la familia Sirve de unin entre el centro de salud y la comunidad Etapas y metodologa de la visita de la domiciliaria Preparacin de la visita Conocimiento previo de la familia y del entorno: informacin previa de la visita Composicin de la familia y su conjunto Problemas de salud de la familia Sistemas de apoyo que cuentan Interrelaciones Ubicacin y recursos del barrio. Revisin historia familiar Concertar la visita: planificacin y conversacin con algn miembro. Inicio de la actuacin domiciliaria Establecer relaciones positivas Preparacin del mensaje inicial. Proceso de atencin Recogida de datos Ordenada y sistemtica Punto de vista biopsicosocial Continuado y permanente Basada en tcnicas humanas e instrumentales Contemplando al individuo y su entorno. Valoracin Configuracin de la familia Estado de salud Conocimientos sobre salud Estado nutricional y hbitos Hbitos de sueo descanso 23

 Actividad, ejercicio y ocio Situacin econmica Distribucin de la responsabilidad Sistema de valores Relaciones familiares Patrn de adaptacin. Identificacin de problemas, diagnstico de enfermera Planificacin de cuidados: la EPS, como instrumento, objetivos Proporcionar cuidados continuados, permanentes y de calidad, realizados por la familia Aumento de la seguridad y responsabilidad del cliente en las tareas Disminucin de estrs y ansiedad producido por desconocimiento Influencia sobre hbitos nocivos y factores de riesgo. Registro de la actividad domiciliaria Evaluacin de la actividad domiciliaria. Sistema de captacin Preparacin de la visita 2 visita y sucesivas Evaluacin Protocolos de la visita domiciliaria 1 visita: Recogida de datos Valoracin inicial Aplicacin de criterios de inclusin Planificacin de cuidados y asignacin al profesional Establecer frecuencias de visitas y profesional Siguientes visitas Actividades diagnsticas Actividades preventivas Actividades curativas Actividades rehabilitadoras Actividades de insercin y reinsercin Promocin de la salud: proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estn en condiciones de ejercer mayor control sobre los determinantes de la salud y de ese modo mejorarla Educacin para la salud: son las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente con vistas a facilitar cambios de conducta encaminados a una meta determinada Estilos de vida: es la manera general de vivir, basada en la interaccin entre las condiciones de vida y las pautas individuales de conducta, determinado por factores socioculturales y caractersticas personales. Est compuesto de sus reacciones habituales y sus pautas de conducta desarrolladas Entorno global: Todos los aspectos identificables del entorno fsico, social y econmico Conocimiento sobre la salud : Es la informacin a la que tiene acceso la poblacin y que constituye su base para la toma de decisiones en relacin con la salud y conductas relacionadas Conductas orientadas hacia la salud: cualquier actividad de una persona encaminada a fomentar, 24

proteger o mantener su salud , efectiva o no Fbula del pez y la ostra: No tiene habilidades: no sabe comunicarse Impulsivo: agresividad Autorreflexin: se pregunta. Busca ayuda experta para (habilidades de otros peces) Ayudar a pensar Escucha activa Asertividad Empata Positivos y recompensantes Informacin til Mensajes yo Mensajes tu positivos. Autorreflexin Sobre habilidades del pez Sobre los intentos para llegar a sus objetivos . Elegir el momento adecuado. Fbula del hombre, la serpiente y la rana: Un comportamiento se aprende a menudo al margen o con independencia de los deseos de las personas Inadvertidamente se pueden recompensar comportamientos no deseados: Las consecuencias de las acciones son los que impactan en el comportamiento, no los sermones o consejos. 1 11

25